Što je aspermija?

Poremećaj sustava spermatogeneze u obliku izostanka izlučivanja spermija (sjemene tekućine) tijekom ejakulacije (ejakulacije) uz normalno spolno uzbuđenje definira se kao aspermija (ili aspermatizam). Kod ICD-10 patologije je N46 (muška neplodnost). [1]

Epidemiologija

Statistički, aspermija s opstrukcijom ejakulacijskih kanala uzrok je muške neplodnosti u 6-10% slučajeva.

Iako je ne više od 2% slučajeva muške neplodnosti povezano s retrogradnom ejakulacijom, ona je prepoznata kao jedan od glavnih uzroka aspermije.

Osim toga, gotovo 14% neplodnih muškaraca s aspermijom ima pridruženu kromosomsku abnormalnost. Mikrodelecije kromosoma Y drugi su među genetskim uzrocima nedostatka sperme tijekom ejakulacije, čineći do 10% slučajeva.

A prvo mjesto zauzima Klinefelterov sindrom, otkriven u 11% muškaraca s aspermijom (s ukupnom prevalencijom ovog genetskog poremećaja - 0,2% muške populacije). [2]

Uzroci aspermija

Što može uzrokovati nedostataksperma u ejakulatu ili ejakulatu općenito (tekućina izlučena tijekom spolnog odnosa koja sadrži spermatozoide i izlučevine reprezentativne žlijezde i sjemenih mjehurića)? Očito, ili zbog problema s njegovim stvaranjem - spermatogenezom - ili zbog prepreke za njegovo oslobađanje u vrijeme ejakulacije.

Moguće uzroke aspermije stručnjaci prvenstveno pripisuju njenom ulasku u mokraćni mjehur – tzv.retrogradna ejakulacija, što je najčešće posljedica djelomičnog ili potpunog začepljenja obaju ejakulacijskih kanala (ductus ejaculatorius) koji prolaze krozprostata a otvaraju se u prostatni dio uretre (mokraćna cijev prostate).

Začepljenje ovih kanala može biti stečeno: traumatskom ozljedom, obostranoorhitis (upala testisa), upalom privjesaka testisa (epididimisa) -epididimitis, zbog čestih infekcija mokraćnog sustava sstrikture uretre; oštećenjem urogenitalnih struktura Mycobacterium tuberculosis i TORCH infekcijom. I utječe na genitalne žlijezdecistična fibroza, u kojem postoji nerazvijenost sjemenih kanala je kongenitalni uzrok ove patologije.

Odsutnost sjemena i iscjedak ejakulata može se primijetiti u slučajevima:

• nemogućnost spuštanja testisa u skrotum -kriptorhizam;
• atrofija testisa;
• Bilateralnitumori testisa (iz Sertolijevih stanica ili Leydigovih stanica);
• tubularna ektazija (cistična transformacija) testisa;
• abnormalno proširenje vena spermatične vrpce testisa -varikokela;
• Del Castillo sindrom (sindrom sertolijevih stanica);
• Idiopatski ilisekundarni hipogonadizam, što rezultira hormonskom neravnotežom s nedovoljnom proizvodnjom androgena;
• Prisutnost takozvanih spermijskih antigena iliantispermalna antitijela(Kao u).

Odsutnost sjemena tijekom ejakulacije može biti posljedica sekretorne disfunkcije prostate kod maligne bolesti, adenoma, hiperplazije idifuzne promjene parenhima prostate, kao i ageneza, hipoplazija ili cistesjemenih mjehurića.

NasljedniKlinefelterov sindrom (s aplazijom epitela testisa) i mikrodelecije spolnog Y kromosoma - gubitak njegove mikroskopske regije u regiji specifičnoj za spermatogenezu (regija faktora aspermije/azoospermije - AZF) imaju značajno mjesto u etiologiji aspermije/azoospermije.

Faktori rizika

Do danas se čimbenicima rizika za smanjenu spermatogenu funkciju s aspermijom smatraju:

• trauma i pregrijavanje testisa;
• prisutnost kroničnih bolesti i tumorskih formacija genitourinarne sfere;
• Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - adrenogenitalni sindrom;
• disfunkcija hipotalamusa;
• nedovoljna razina hormona štitnjače (hipotireoza);
• Lezije živaca leđne moždine u gornjem lumbalnom području i dijabetička neuropatija s oštećenjem perifernih živčanih vlakana;
• Dugotrajna uporaba određenih lijekova, osobito alfa-blokatora, anaboličkih steroida, antidepresiva, antihipertenziva;
• terapija zračenjem zdjelice;
• komplikacije operacije prostate, skrotuma i testisa, operacije ingvinalne kile ili tumora mokraćnog mjehura, nakon epididimektomije i retroperitonealne limfadenektomije.

Rizik od poremećaja spermatogeneze povećava se kod pretilosti, dijabetesa, učestalog stresa i depresije. Na organe muškog reproduktivnog sustava negativno utječu nikotin, alkohol i narkotičke tvari; produljena izloženost teškim metalima, derivatima fenola i benzena; visoke doze ionizirajućeg zračenja.

Patogeneza

Sperma (od grčkog spermatos - sjeme) nastaje u sjemenim tubulima koji se nalaze u režnjcima svakog testisa, muške spolne žlijezde. Ovdje smještene Sertolijeve stanice podupiru i hrane nerazvijene stanice preteče (spermatogonije), koje se sukcesivno transformiraju mitozom i mejozom u spermatocite, zatim u spermatide, a zatim sazrijevaju u spermatozoide. Taj se proces naziva spermatogeneza. U tom procesu zreli spermatozoidi (spremni za oplodnju ženskog jajašca) zahvaljujući kontrakcijama tubula dolaze do privjesaka testisa (epididimisa), a odatle - kroz sjemene kanale (ductus deferens) - do sjemenih mjehurića (s .glandula seminalis), gdje se pohranjuju za kasniju ejakulaciju sa sjemenom tekućinom.

Osim toga, intersticijske Leydigove stanice, koje se nalaze uz tubule testisa, proizvode muške spolne hormone androgene (testosteron, androstendion i dehidroepiandrosteron). To se događa samo kada su te stanice stimulirane luteinizirajućim i folikulostimulirajućim hormonima (LH i FSH) koje oslobađa prednji režanj hipofize kao odgovor na hormon koji oslobađa gonadotropin (GnRH ili gonadoliberin), a koji zauzvrat oslobađa hipotalamus. .

Poremećaj u bilo kojoj fazi spermatogeneze može pokrenuti mehanizam smanjene ili prekinute proizvodnje spermija. Na primjer, patogeneza aspermije u muškaraca sa sindromom Sertolijevih stanica (Del Castillo sindrom) leži u djelomičnoj atrofiji sjemenih tubula testisa, koji mogu biti potpuno odsutni spermatogonije - stanice koje nakon diobe postaju spermatozoidi. U prisutnosti spermijskih antigena probija se krvno-moždana barijera i razvija se autoimuna reakcija na spermije.

Kod retrogradne ejakulacije nema dovoljno napetosti mišića vrata mokraćnog mjehura, što rezultira onim što je poznato kao suhi orgazam, u kojem se oslobađa vrlo malo ili nimalo sjemena dok ono ulazi u mokraćni mjehur.

A u slučajevima abnormalnog širenja testikularnih vena spermatične vrpce, mehanizam aspermije objašnjava se kompresijskim stiskanjem sjemenog kanala koji prolazi kroz njega, kao i lokalnim zastojem krvi u skrotumu i pogoršanjem trofičnosti tkiva testisa.

Također pročitajte:

• Spermatozoidi i spermatogeneza
• Hormonska regulacija spermatogeneze
• Fiziologija testisa

Simptomi aspermija

Prvi znakovi aspermije su izostanak iscjetka sperme (sjemene tekućine) nakon ejakulacije. Ostali simptomi kao što su bol, oteklina ili kvržica u području testisa mogu biti posljedica uzročnih bolesti (koje su gore navedene).

Također može biti bolova u skrotumu ili pri mokrenju, zamućena mokraća nakon spolnog odnosa.

Aspermija je jatrogena, psihogena i idiopatska; postoji razlika između testikularnog i opstruktivnog tipa aspermije. Testicularna, to jest uzrokovana patologijom stvaranja spermija u testisima, smatra se pravom aspermijom, karakterizirana je odsutnošću ejakulacije i osjećajem orgazma. I lažna aspermija (druga definicija - opstruktivna ili mehanička) - rezultat kršenja izbacivanja sperme u prostatu dio uretre kroz kanale za izbacivanje sjemena. I kod opstruktivnog tipa može doći do bolova u zdjelici, posebno izraženih nedugo nakon ejakulacije.

Prema studijama, testikularna aspermija čini 87% slučajeva, dok opstruktivna aspermija čini 13%.

Komplikacije i posljedice

Glavne posljedice aspermije sumuška neplodnost i stres zbog nemogućnosti začeća.

Dijagnostika aspermija

Kompletne informacije s materijalima:

• Muška neplodnost - dijagnoza
• Poremećaj funkcije sperme

Potrebni testovi za dijagnozu:analiza sjemena, takođermakroskopska analiza sjemena; analiza urina nakon ejakulacije; krvni testovi za razine testosterona, dihidrotestosterona, LH, FSH, GnRH i hormona štitnjače; inhibin Sertolijevih stanica; protutijela protiv sperme; test kariotipa; histologija biopsije testisa.

Instrumentalna dijagnostika uključuje ultrazvuk zdjelice, transrektalni ultrazvuk prostate,ultrazvuk skrotuma i testisa, skrotalna termografija.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi kako bi se razjasnila etiologija aspermije. Osim toga, potrebno je razlikovati takve poremećaje reproduktivnog sustava muškaraca, koji osiguravaju njihovu plodnost, kao što su smanjenje broja spermija u ejakulatu - oligospermija, odsutnost spermija u ejakulatu -azoospermija, kao i patološka nemogućnost ejakulacije, t.j.odsutnost ejakulacije (sa ili bez orgazma) - anejakulacija.

Liječenje aspermija

U gotovo svim slučajevima liječenje ovisi o uzroku, a za svakog bolesnika strategija i izbor metoda temelji se na individualnim čimbenicima.

Dakle, infekcije se liječe antibioticima;liječenje kroničnog prostatitisa; u slučaju niske razine gonadotropnih hormona, provodi se hormonska nadomjesna (steroidna) terapija (uz imenovanje - ovisno o prirodi utvrđenog nedostatka hormona - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi itd.).

Koriste se i pripravci aminokiselina (L-arginin, L-karnitin, L-karnozin), glicirizinska kiselina, pripravci cinka, vitamini A i E.

Retrogradna ejakulacija povezana s jatrogenim djelovanjem lijekova ili kirurških zahvata koji su uzrokovali opuštanje mišića vrata mokraćnog mjehura, kao i s neurološkim bolestima i dijabetesom može se liječiti medicinski, posebice lijekovima koji stimuliraju simpatički živčani sustav (derivati ​​efedrina i dr.). ).

Neki pacijenti mogu zahtijevati kirurško liječenje: kirurški zahvat za ispravljanje anatomskih anomalija, rekonstruktivna vaskularna kirurgija u prisutnosti varikokele, opstrukcija ejakulacijskih kanala.

Za više informacija pogledajte. -Muška neplodnost - liječenje

Prevencija

Kao prevenciju aspermije i drugih poremećaja muškog reproduktivnog sustava stručnjaci daju sljedeće opće preporuke: odreći se nikotina, ograničiti upotrebu i alkohol, održavati zdravu tjelesnu težinu, izbjegavati pregrijavanje genitalija, izlaganje pesticidima, teškim metalima i drugim toksinima, pravovremeno liječiti infekcije mokraćnog sustava i bolesti prostate.

Prognoza

Ovisnost prognoze aspermije o njezinim uzrocima je očita, au mnogim slučajevima muškarci ostaju neplodni i moraju pribjeći potpomognutim reproduktivnim tehnologijama kako bi imali djecu.