Azoospermija

Kad analiza čovjekovog ejakulata otkriva odsutnost spermatozoida, to se naziva azoospermia. Uzroci ovog poremećaja mogu se razlikovati: od primarne i sekundarne insuficijencije gonada (kriptorhidizam, degeneracija epitela tubula testisa, hiporhidizam itd.) Do drugih mehaničkih barijera koje mogu blokirati transport sperme iz testisa u sjemenske vezikule. Kvaliteta libida možda neće utjecati. Azoospermia je dijagnosticiran ponovljenim mikroskopskim pregledom sjemena. [1]

Terapija je dugotrajna, patogenetska.

Epidemiologija

Neplodnost kod muškaraca je nemogućnost oplodnje žene. Do danas, liječnici imaju rezultate brojnih studija, prema kojima je u 40% neplodnih brakova, "krivac" nemogućnosti začeća je čovjek. Drugi pokazatelj statistike: Oko 15-20% brakova ima slične poteškoće povezane s neplodnošću.

Suvremeni koncept "neplodnog braka" podrazumijeva da supružnici nisu u stanju začeti 12-24 mjeseca redovne seksualne aktivnosti bez upotrebe kontracepcije.

Sposobnost muškarca da impregnira ženu određena je svojstvima njegove seminarske tekućine i brojem i kvalitetom sperme prisutnih u njoj. Ejakulat je mješovita izlučevina testisa i dodataka, kao i žljezdani sustav predstavljen sjemenskim vezikulama, prostatom, Littreovim i Cooperovim žlijezdama. Spermatična tekućina je u reakciji alkalna, s pH fluktuira između 7,0 i 7,6. Upravo u ovom rasponu sperme su najudobnije putovanja. Pored toga, alkalno okruženje čini spermu otporniju na kiselo vaginalno okruženje (prosječni pH u vagini je 4,5, a u cervikalnom kanalu 7,5).

Prema statistikama, azoospermia se dijagnosticira u oko 2% neplodnih parova.

Uzroci azoospermija

Azoospermia je popraćena kršenjem stvaranja sperme, kao rezultat kojeg sjemenska tekućina ne sadrži sperma. Ovisno o temeljnim uzrocima, stručnjaci razlikuju opstruktivnu i neobstruktivnu varijantu patologije.

Azoospermia podrazumijeva gubitak čovjekove sposobnosti da prirodno začeti, a za neke pacijente pomažene reproduktivne tehnologije također nisu uspješne.

Azoospermija može imati opstruktivan i neoblužni početak. U prvom slučaju, uzrok je blokada kanala sperme, a u drugom slučaju izravna proizvodnja sperme je oštećena. [2]

Problemi s prijevozom sperme mogu se pojaviti zbog sljedećih razloga:

• Zarazni i upalni procesi koji utječu na muški reproduktivni sustav i negativno utječu na čovjekovu sposobnost oplodnje;
• Traumatične ozljede, kirurške intervencije u kralježnici (lumbosakralna regija), trbušna šupljina, genitalni organi;
• Dilatacija i povećanje skrotalnih venskih žila (Varicocele );
• Specifične kontracepcijske metode poput vazektomija -postupak u kojem su ejakularni kanali izrezani i vezani;
• Kongenitalna odsutnost ili fuzija spermatičnih kanala.

Neosstruktivna vrsta azoospermije nije povezana s blokadom izlučivanja sperme, već ima veze s poremećajem proizvodnje sperme u tijelu. Uzroci koji izazivaju takav kvar su sljedeći:

• Uzimanje određenih lijekova - posebno antibiotika, steroidnih hormona i kemoterapije;
• Zlouporaba alkohola, pušenje i upotreba droga;
• Nepovoljna nasljednost (npr. klinefelter ili kallman sindromi);
• Hormonalna neravnoteža koja utječe na funkcionalnost testisa;
• Retrogradna ejakulacija, u kojoj sperma pada u mjehur umjesto u uretru (javlja se na pozadini ozljeda leđne moždine, dijabetes melitusa itd.);
• Izloženost radioaktivnom zračenju, zračenjem;
• Jaka ili produljena povišenja tjelesne temperature, kronična opijenost, trovanje pesticidima, teški metali;
• Neuspjeh testisa.

Faktori rizika

Budući da su poremećaji spermatogeneze i azoospermije prilično česti problemi među muškarcima, znanstvenici su pokrenuli studiju u kojoj su uspjeli identificirati osnovne čimbenike rizika za razvoj muške neplodnosti:

• Loše navike (pušenje, pijenje alkohola);
• Nepravilna prehrana (konzumacija uglavnom masne, slane i začinjene hrane);
• Opasnosti na radu u trajanju od pet ili više godina (visoka i preniska izloženost temperaturi, plin i prašnjavi zrak, kemijska opijenost);
• Nepovoljni okolišni uvjeti;
• Ignoriranje bolesti, prerano traženje medicinske pomoći, kronizacija patologija;
• Hipodinamia, pretežno sjedeći i sjedeći način života;
• Prekomjerni psiho-emocionalni stres, česti sukobi, brige, strahovi;
• Prekomjerna vježba.

Jedan od vodećih čimbenika u razvoju azoospermije smatra se nezdravim načinom života modernih predstavnika jačeg spola. Štetne navike imaju prilično izražen negativan utjecaj na zdravstvenu i reproduktivnu sposobnost muškaraca, a još više u kombinaciji s drugim postojećim čimbenicima. [3]

Grupe u riziku mogu uključivati:

• Pacijenti koji imaju povijest spolno prenosivih infekcija;
• Muškarci koji su bili izloženi ionizirajućim zrakama ili kemijski aktivnim tvarima;
• Osobe čiji su uže članovi obitelji patili od hormonskih poremećaja;
• Muškarci s poviješću traumatičnih ozljeda vanjskog genitalnog sustava.

Patogeneza

Azoospermia općenito izaziva jedan od tri osnovna uzroka:

1. Oslabljena funkcija kanala kroz koje se izlučuju sperma.
2. Oslabljena funkcionalnost testisa.
3. Ostale bolesti i uvjeti.

Prvi uzrok, poremećeni izlazni kanali, nastaje zbog faktora kao što su:

• Traumatične ozljede leđne moždine, u kojima je izlučivanje izlučivanja sperme u šupljinu mokraćnog mjehura;
• Operacije prostate (kirurško liječenje prostatitisa, adenoma prostate itd.);
• Dijabetes;
• Infektivno upalne patologije poput tuberkuloze ili veneričnih bolesti;
• Genetske patologije praćene metaboličkim zatajenjem (npr. Cistična fibroza);
• Kongenitalne neispravne abnormalnosti VAS Deferens.

Drugi uzrok, oslabljena funkcionalnost testisa, posljedica je:

• Od neurednih testisa (kriptorhidizam);
• Niske proizvodnje muškog spolnog hormona;
• Traumatične i druge lezije testisa;
• Izloženost zračenju, loše navike;
• Upalne reakcije koje uključuju područje testisa;
• SPD, orhitis;
• Genetski nedostaci, urođene anomalije.

Među ostalim patologijama koje mogu izazvati razvoj azoospermije, stručnjaci nazivaju takve bolesti:

• Lezija hipotalamusa, regije mozga koja kontrolira proizvodnju spolnih hormona;
• Lezija hipofize - odjel "podređen" hipotalamusu, na koji se može utjecati kao rezultat produljene opijenosti (uključujući alkohol i lijekove), tumorskih procesa i krvarenja.

Proces spermatogeneze je stvaranje i sazrijevanje spermatozoida: počinje u pubertetu i traje do starosti. Muške spolne stanice nastaju u mučnim seminarskim kanalima testisa. To se događa uzastopno: od proliferacije spermatogonija do procesa mejoze i spermiogeneze. Vrhunska aktivnost procesa primjećuje se u temperaturnom režimu od oko 34 ° C. Takav se režim održava, zbog anatomske lokalizacije testisa ne u trbušnoj šupljini, već u skrotumu. Spermatozoi su potpuno sazrijevali u dodatku testisa. Cijeli ciklus stvaranja sperme u muškom tijelu traje oko 74 dana.

Simptomi azoospermija

Glavni znak azoospermije je nemogućnost bračnog para da začeti dijete. U pravilu, s ovim problemom muškarci traže medicinsku pomoć, jer se općenito seksualna funkcija najčešće ne može oslabiti. Ostali simptomi mogu se pojaviti samo ako su uzrokovani glavnom, primarnom bolešću. Na primjer, nedovoljna funkcija testisa - hipogonadizam - očituje se nerazvijenom sekundarnom seksualnom slikom, što se očituje nedereksozna kosa, ženski tjelesni tip, ginekomastija. Sekretorna azoospermija često se otkriva na pozadini hipoplazije testisa, smanjene seksualne sposobnosti, erektilne disfunkcije, sindroma malog penisa.

Različite vrste opstruktivne azoospermije ponekad su praćene osjećajem nelagode, povlačenjem boli u genitalnom području, oteklina ili oteklina skrotuma. Palpatorni poremećaji testisa često se ne otkrivaju, ali dodaci se mogu povećati - zbog nakupljanja muških klica u njima. Opstrukcija se često događa istovremeno s retrogradnom ejakulacijom.

U velikoj većini slučajeva, čovjek koji pati od azoospermije ne primjećuje nijedan patološki znakovi. Prvo "zvono" pojavljuje se kada supružnici počnu planiranje trudnoće, ali redoviti nezaštićeni seksualni kontakti ne dovode do dugoočekivanog rezultata: žena ne zatrudni.

Liječnici razlikuju brojne simptome na koje bi trebalo obratiti pažnju, jer oni mogu ukazivati na prisutnost kvarova mnogo prije nego što pacijent sumnja na mušku neplodnost i azoospermiju:

• Blage povremene boli u prepone;
• Oteklina, oteklina u skrotalnom području;
• Slabljenje erekcije i libida;
• Stalan osjećaj umora;
• Oteklina, povećanje žlijezda dojke (ginekomastija);
• Kronični i česti zarazni procesi;

Loš rast kose u licu i tijelu, kao i drugi znakovi vjerojatnog smanjenja proizvodnje muških spolnih hormona.

Sjeme u azoospermiji

Procjena sjemena provodi se na sljedeći način:

• Normosemija - 1 do 6 ml tekućine sperme.
• Multisemija - volumen tekućine sperme prelazi 6 ml.
• NORMOSPERMIA - Broj muških spolnih stanica po 1 ml sjemena je 60-120 milijuna.
• Polispermija - Broj muških spolnih stanica na 1 ml tekućine sperme prelazi 120 milijuna.
• Aspermia - Spermatozoide i stanice spermatogeneze nisu prisutne.
• Oligozoospermia - Broj muških spolnih stanica u tekućini sperme ne prelazi 20 milijuna na 1 ml.
• HIPOSPERMIA - Broj sperme je između 20 i 60 milijuna sperme na 1 ml.
• Azoospermia - spermatozoidi nisu prisutni u sjemenu, ali su prisutni nezreli oblici spermatogeneze.

Obrasci

Azoospermija je vrsta neplodnosti kod muškaraca u kojima se spermatozoidi ne otkrivaju u analizi ejakulata. Androlozi i urolozi ističu prisutnost nekoliko oblika abnormalne spermatogeneze: to nije samo azoospermija, već i oligozoospermija, astenozoospermija, teratozoospermia.

Osim toga, moguća je kombinacija patologija - na primjer, dijagnoze poput oligoaasthenozoospermia, astenoteratozoospermija, oligoteratozoospermija, itd.

Astenozoospermija	Prisutnost manja od polovice spermatozoida s tipom I (progresivna linearna) i tipa II (sporo linearno ili progresivno nelinearno), ili prisutnost manja od 25% stanica s pokretom tipa I. Broj i oblik muških klica stanica su u granicama normale.
Oligozoospermija	Smanjenje broja živih muških klica - manje od 20 milijuna na 1 ml sjemenske tekućine.
Teratozoospermija	Više od 50% muških klijanih stanica karakteriziraju abnormalnosti u strukturi (glava i rep).
Azoospermija	Nema sperme u izlučivanju sperme.

Prema etiološkom (uzročnom) faktoru, stručnjaci dijele takve vrste kršenja:

• Neobstruktivna azoospermija je poremećaj koji nije povezan s opstrukcijom sjemenog trakta. Patologija je najčešće sekretorna vrsta poremećaja.
• Opstruktivna azoospermija povezana je s opstrukcijom prolaska sjemenskih kanala. To dovodi do činjenice da muške spolne stanice ne mogu dobiti od testisa do seksualnog organa. Ova varijanta azoospermije javlja se u 40% slučajeva. Duktalna opstrukcija može se steći ili urođena.
• Azoospermia je uzrokovana opstrukcijom spermatičnih kanala. Ova patologija može biti rezultat potpune ili djelomične aplazije dodataka, kanala ili sjemenskih vezikula, stečene opstrukcije kanala kao rezultat post-upalne opstrukcije, cističnih i tumorskih procesa koji komprimiraju kanal dodatka. Jatrogena opstrukcija zbog kirurških intervencija u ovom području je također moguća.
• Sekretorna azoospermija popraćena je oslabljenim stvaranjem sperme zbog bilateralnog kriptorhidizma, epid-parotitisa, tumorskih procesa, zračenja ili toksičnih učinaka.
• Privremena azoospermija je prolazno stanje u kojem sperma nije uvijek odsutna u sjemenišnom izlučivanju, već samo povremeno. Na primjer, poremećaj se primjećuje u pogoršanju određenih bolesti, nakon snažnog stresa, na pozadini liječenja određenim lijekovima (hormoni, antibiotici, lijekovi za kemoterapiju). Privremena neispravnost često se događa ako muškarac zlostavlja posjećujući kupke i saune ili prečesto ima seksualni odnos.
• Genetska azoospermija uzrokovana je nasljednim faktorom i urođena je patologija. Uzroci su numeričke ili strukturne aberacije spolnih kromosoma. Nosači mutacije CFTR gena (cistična fibroza) često imaju opstruktivnu azoospermiju povezanu s odsutnošću ili opstrukcijom sjemenskih kanala. [4]
• Kongenitalna azoospermija, koja se razvija u fetusu tijekom razvoja fetusa, može biti uzrokovana hipopituitarizmom, sindromima Cullman ili Prader-Willi, drugim poremećajima što rezultira nedostatkom gonadotropina ili GNRH-a i sindromom KlineFelter. Više od 10% bolesnika s dijagnosticiranom azoospermijom ima abnormalnu spermatogenezu zbog abnormalnosti Y kromosoma. Takve se abnormalnosti najčešće protežu na dugu ruku kromosoma: ovaj odjeljak su stručnjaci označeni kao AZF (faktor azoospermije).

Prema etiološkom faktoru, razlikuju se takvi oblici azoospermije:

• Pretestikularni oblik povezan je s hormonskim kvarovima i predstavlja sekundarni nedostatak funkcije testisa.
• Oblik testisa je primarna disfunkcija testisa zbog abnormalnosti samih testisa.
• Post-testikularni oblik nastaje zbog oslabljene ejakulacije ili začepljenja ejakulatornih kanala.

Prvi i treći oblici bolesti najlakše su liječiti. Varijanta testisa često je nepovratna (iznimka - varikocela).

Komplikacije i posljedice

Sama azoospermija već se smatra komplikacijom zaraznih, endokrinih poremećaja koji utječu na urogenitalni sustav.

Međutim, što može ispasti azoospermiju, ako ne liječite patologiju?

Često društvo ima stereotipno razmišljanje: ako u obitelji nema djece, problem je u ženi. Međutim, statistika kažu sasvim drugačije: Zdravlje žena ne dopušta zatrudnjeti u samo 1/3 slučaja. Još 1/3 su kršenja muškog reproduktivnog zdravlja. Preostalih 33% su problemi oba partnera odjednom ili slučajevi kada se razlog za nedostatak trudnoće ne može utvrditi. Dakle, ako žena ne zatrudni 1-2 godine s redovitim nezaštićenim seksualnim odnosom, oba partnera treba dijagnosticirati.

Kod nekih muškaraca azoospermiju pokreću ozbiljna medicinska stanja koja s vremenom mogu uzrokovati jednako ozbiljne komplikacije:

• Zagušenje;
• Upalne patologije (prostatitis, orhitis, vezikulitis, epididimitis).

Pored toga, neposredna činjenica nemogućnosti začeća često postaje uzrok depresivnih poremećaja u muškaraca, stresnih situacija, dovodi do obiteljskih sukoba i nesporazuma.

Muška neplodnost s azoospermijom

Ako tijekom dijagnoze nisu otkrivene muške spolne stanice u sjemenskoj tekućini, to ne znači da muško tijelo uopće ne proizvodi takve stanice. Često se događa da testisi u potpunosti funkcioniraju, ali na putu do izlaza postoji prepreka, blokirajući spermu od unosa u sjemensku tekućinu.

Postoji određeni prag broja sperme koji se mora proizvesti u testisima da stanice dođu do sperme. Ako se spermatozoi proizvode u nižem broju, možda neće dostići ejakulat, ali mogu biti izravno prisutni u testisu.

Kako bi utvrdio temeljni uzrok azoospermije i procijenio vjerojatnost da će se nastaviti plodnost i daljnja upotreba potpomognutih reproduktivnih metoda, liječnik preporučuje pacijentu da podvrgne dijagnostici - posebno, biopsiji testisa. Ovaj postupak često pomaže u pronalaženju zrelih spermatozoida u tkivima, a također omogućuje određivanje taktike liječenja.

Dijagnostika azoospermija

Da bi se uspjelo u liječenju azoospermije, potrebno je utvrditi temeljni uzrok poremećaja. Intervjuiranje pacijenta započinje sa prikupljanjem anamneze: liječnik mora znati o nekim značajkama pacijentovog seksualnog života, na primjer - o stupnju i kvaliteti seksualne aktivnosti, trajanju razdoblja tijekom kojeg nije moguće začeti dijete. Osim toga, takve točke kao što su prenesene ili postojeće patologije, loše navike, profesionalna opijenost itd. Postaju važne informacije. Zatim, specijalist procjenjuje vanjske podatke čovjeka: značajke tjelesne vrijednosti, stanje genitalija, stupanj sekundarnih seksualnih karakteristika.

U mnogim dijagnostičkim centrima dijagnoza azoospermije postavlja se tek nakon najmanje dva mikroskopska ispitivanja sjemena koja potvrđuju odsutnost muških spolnih stanica. Ako je potrebno, propisana je dodatna dijagnostika:

• Ultrazvuk prostate, sjemeništave vezikule, testisi itd.;
• Mjerenje testisa s orhidometrom i drugim mjernim uređajima;
• Spermogram (izveden najmanje dva puta s vremenskim intervalom od 2-3 tjedna);
• Test krvi koji pokazuje razinu hormona koji stimulira folikule (fsh), testosteron, prolaktin, inhibin b;
• Genetske studije (kariotip, CFTR gen, AZF-faktor).

Osim toga, provodi se testovi kako bi se odredile spolno prenosive bolesti. Neosstruktivna azoospermija je naznačena ako razina FSH poraste na 7,6 mf/l ili više, s općim poremećajem razvoja testisa.

Instrumentalna dijagnostika može se proširiti. Izvodi se transrektalni ultrazvuk prostate, ultrazvučna Doppler ultrazvuka skrotalnih žila provodi se.

Spermogram je nadopunjen markiranjem, što je popraćeno procjenom sadržaja anti-Sperm antitijela u krvi.

Od posebnog je važnosti određivanje hormonalnog statusa, što pomaže u procjeni kvalitete regulacije hipotalamičke hipotale u funkcionalnosti spolnih žlijezda.

Kao što znamo, spolno prenosive infekcije također mogu negativno utjecati na kvalitetu sjemena kod muškaraca. Da bi se isključile takve patologije, provodi se testovi lančane reakcije ELISA, RIF ili polimeraze (PCR).

Kako bi se isključio ulazak tekućine sperme ne u uretre, već u mjehur (takozvana retrogradna ejakulacija), provodi se post-ejakulatorni pregled urina.

Biopsija testisa za azoospermiju.

Ako nema kontraindikacija, biopsija izvodi se na standardni način: probijanja zida testisa napravljena je tankom iglom, nakon preliminarnog općeg ili lokalne anestezije. Cijeli postupak traje samo nekoliko minuta. Ako je anestezija bila lokalna, pacijent je pušten kući u roku od sat vremena.

U nekim je slučajevima potrebno izvesti takozvanu "otvorenu" biopsiju: ova se metoda koristi ako je potrebno uzeti veću količinu tkiva za ispitivanje. Tijekom postupka, u skrotumu se vrši rez kože (do 10 mm), a zatim uzmite željenu količinu tkiva. Manipulacija se dovršava primjenom jednog ili više šavova (obično pomoću upijajućih niti). Pacijent može ići kući nakon 2-3 sata ili ostati u bolnici (ako je potreban daljnji medicinski nadzor).

Mikrokirurška metoda biopsije testisa, koja uključuje izradu većeg reznog kože u skrotumu, rjeđe se rjeđe. Ova tehnika omogućuje potpunu reviziju pomoću kirurškog mikroskopa.

Sve ove metode zahtijevaju jednostavnu, ali posebnu pripremu pacijenta. Liječnik unaprijed prikuplja rezultate predproceduralnih testova, razmatra se s mogućim metodama anestezije anesteziologa. Razgovara s pacijentom, objašnjava suštinu postupka, saznaje ima li implantate, umjetne ventile, pejsmejkere, pita o lijekovima, posebno onima koji tanku krvlju (acetilsalicilna kiselina, varfarin itd.).

Neposredna pripremna faza je sljedeća:

• Večer prije postupka ne bi trebala prejesti, preporučljivo je ne večerati, ili jesti nešto lagano (sir sir, nešto povrća itd.);
• Ne pijte ili jedite na dan biopsije;
• Operite pod tušem ujutro, obrijajte kosu u skrotumu i prednjem dijelu bedara.

Materijali dobiveni tijekom biopsije idu izravno embriologu. Procjenjuje čovjekove šanse da uspješno začeti dijete, provodi dodatne studije, savjetuje se s reproduktologom, genetičarom.

Citogenetska studija kariotipa mužjaka s azoospermijom

Muškarci koji imaju poteškoća s začetom i imaju somanski adekvatan kariotip imaju rizik od razvoja aneuploidije sperme, poremećaja broja kromosoma u diploidnom skupu, s frekvencijom oštećenja kromosoma u germlineu u rasponu od 6 do 18%.

Teško je prenaglasiti ulogu kromosoma y u stvaranju sperme. No, dijagnostika koja omogućava otkrivanje kromosomskih promjena i njihov utjecaj na smanjenje broja muških klica trenutno je teško. Poznato je da je razvoj neplodnosti usko povezan s odsutnošću kromosoma Y u genskom materijalu.

U azoospermiji genetski nedostaci u Y kromosomu nalaze se u oko 35-50% slučajeva.

Sljedeće kromosomske nedostatke mogu dovesti do oštećene spermatogeneze:

• Poremećaj broja kromosoma (xxy, yyy);
• Strukturne kromosomske abnormalnosti;
• Kromosomske translokacije.

Kariotip u azoospermiji i drugi slični poremećaji ispituju se u takvim slučajevima:

• U sekretornoj azoospermiji s povišenom razinom FSH-a u serumu;
• U oligospermiji sa stopom manjom od 5 milijuna sperme na 1 ml sjemena;
• Teratozoospermija (prisutnost velikog broja mrtvih spermija u tekućini sperme).

U azoospermiji često se otkriva promjena kariotipa od 47, XXY kariotip: U bolesnika s kriptorhidizmom i Klinefelter sindromom opažen je dodatni X kromosom. U svim metafazama otkrivena je translokacija Robertsona (kromosom 13, 14, kao i 47, xy, -13, Rob. T. (13,14).

Vjerojatno, u takvim slučajevima, translokaciju karakterizira kasni razvoj, budući da nema dokaza o urođenoj i nasljednoj prirodi poremećaja plodnosti i kromosomskih abnormalnosti.

U tablici su prikazane vrste oštećenja kromosoma kod muškaraca s dijagnosticiranom azoospermijom: [5]

Kariotip	% slučajeva bolesnika s azoospermijom
46, xy.	Više od 92%
Kromosomske abnormalnosti	Manje od 8%
Klasik 47, xxy	Oko 2%
Potpuni obrazac 48, xxyy	Manje od 1%
Mozaička varijanta 46, xy/47, xxy	Manje od 1%
Klinička varijanta 47, xxy	Manje od 1%

Diferencijalna dijagnoza

Karakteristične značajke koje su identificirane tijekom ispitivanja čovjeka s primarnom disfunkcijom testisa:

• Nedovoljno izražavanje sekundarnih seksualnih karakteristika;
• Gynecomastia;
• Podložni testis (manje od 15 cm);
• Testici su gusti ili odsutni;
• FSH je povišen ili unutar normalnog raspona.

Opstruktivna azoospermija se može otkriti:

• Norma volumena testisa;
• Povećanje, gustoća dodatka, prisutnost čvorova u njemu;
• Povijest operacije za uklanjanje neoplazmi u prilogu ili sterilizaciju;
• Slika uretroprostatitisa;
• Oštećenja prostate, uvećani sjemenske vezikule;
• Endokrini sustav, hormonalna ravnoteža su u granicama normale.

U slučaju kriptorhidizma, testis se ne spušta u skrotum, znakovi se mogu otkriti pri rođenju. Jednostrana ili bilateralna patologija je moguća. Mikroskopska kalcifikacija testisa može se razviti, što postaje faktor rizika za razvoj tumora. [6]

Za varicocele:

• Rast i razvoj testisa je oslabljen;
• Venske žile sjemeničnog kanala su proširene uglavnom na lijevoj strani;
• U testisu postoji bol i nelagoda.

Azoospermija	Varikocela
Vanjski pregled	Testici su smanjeni u veličini, neelastični.	Prisutne su venske posude za varikozu u seminarskom kanalu. Pozitivan test Valsalva.
ULTRAZVUK	Primjećuju se promjene u strukturi testisa i dodataka.	Vizualizirane su venske posude s varikoznim razmaženim venskim posudama.
Rezultati spermograma	Znakovi azoospermije.	Znakovi astenozoospermije.

Liječenje azoospermija

Glavni smjer liječenja azoospermije je poticaj prirodnog razvoja muških klica. Međutim, terapijske manipulacije mogu biti različite, što ovisi o uzrocima korijena poremećaja. [7] Najčešće liječnik preporučuje pacijentu takvim terapijskim tehnikama:

• Hormonalno liječenje - uključuje uzimanje pripravaka estrogena i LH (luteinizirajući hormon) za poticanje spermatogeneze. Trajanje takve terapije propisuje se na individualnoj osnovi i najčešće traje nekoliko mjeseci, do šest mjeseci.
• Kirurško liječenje koristi se za opstruktivne poremećaje koji izazivaju azoospermiju. Reproduktivna funkcija se vraća nakon korekcije propusnosti: na primjer, kirurg eliminira urođene razvojne nedostatke, varikocele i tako dalje.
• Ekstrakcija sperme biopsijom provodi se kada sve gore navedene metode nisu uspjele riješiti problem. Liječnici izvlače aktivne spermatozoide iz šupljine sjemenskog kanala i koriste ih za umjetnu oplodnju.

Bolesnici s azoospermijom uzrokovane patologijama kao što su varikocela, kriptorhidizam, cista prostate zahtijevaju operaciju.

Ako je problem posljedica upalnih procesa u reproduktivnom sustavu, tada se provodi protuupalno liječenje lijekovima.

Poremećaj hormonske ravnoteže stabiliziran je odgovarajućim hormonom terapijom.

U svim se slučajevima režim liječenja određuje i odabire pojedinačno, jer je važno uzeti u obzir mnoge karakteristike i pacijenta i stanja njegovog zdravlja općenito. Ako tretman ne donosi željeni učinak, moguće je pomoći par izvođenjem mikrokirurgije, što omogućava dobivanje muških spolnih stanica iz tkiva testisa. Dobiveni biomaterijal isporučuje se embriolozima koji odabiru spermatozoide za naknadnu umjetnu oplodnju. [8]

Je li azoospermija liječena ili ne?

Azoospermija se može tretirati ako se uzrok problema može ukloniti. Na primjer, ako je patologija izazvana opstrukcijom - blokiranje sjemenog kanala, tada se provodi rekonstruktivna operacija, što može uključivati uretralnu plastiku, anastomozu, kirurško uklanjanje varikocela itd.

Uspjeh liječenja nakon kirurške korekcije opstrukcije zabilježen je u oko 30-55% slučajeva.

Ako je azoospermija posljedica endokrinih, hormonskih poremećaja, tada se provodi terapija zamjene hormona ili stimulirajuća priroda. Mnogo je slučajeva punopravnih muških klica koje se pojavljuju u spermiji nakon tijeka hormonske terapije.

Ako se trudnoća u azoospermiji ne dogodi unatoč svim poduzetim mjerama, pacijentu se preporučuje da se savjetuje s reproduktologom za postupak umjetne oplodnje - na primjer, ICSI (ubrizgavanje sperme u citoplazmu). Tehnika uključuje dobivanje sperme iz testisa ili dodatka otvorenom ili aspiracijskom biopsijom.

U kompliciranim slučajevima, kada se smatra da je nemoguće otkriti i eliminirati uzrok azoospermije, jedina je opcija korištenje sperme donatora za začeće. [9]

Lijekovi

U sekundarnom hipogonadizmu za liječenje Koristite pripreme korionskog gonadotropina: HCG, Choragon, Trurey, Profazi itd., U doziranju od 2 tisuće IU tri puta tjedno. Menotropin se također primjenjuje u količini od 0,5-1 ampula u obliku intramuskularnih injekcija tri puta tjedno.

Komplementarni lijekovi:

• Cefalosporinski antibiotici (cefazolin, cefotaksim 1.0 dva puta dnevno;
• Uroseptična sredstva skupine fluorokinolona (ciprofloksacin 250 mg dva puta dnevno);
• Lokalni protuupalni lijekovi (vitaprost supsitories 1 pc. U rektumu navečer prije spavanja);
• Analgetici (ketonalni 2.0 intramuskularno, analgin 1.0, nospazin 2.0 intramuskularno);
• Lijekovi za optimizaciju mikrocirkulacije (pentoksifilin 5.0 kao intravenska kapljica);
• Antimikotička sredstva (flukonazol 150 mg jednom dnevno, otopina intrakonazola);
• Askorbinska kiselina 2.0 dnevno tijekom četiri dana.

Pokazatelj pozitivne dinamike liječenja je nestanak povlačenja bolova u prepone, prisutnost pojedinačnih spermatozoida tijekom spermograma, odsutnost upalnih procesa. Spermogram i hormonalni testovi ponavljaju se s intervalom od 4 tjedna.

Tribestan

Liječenje endokrinih oblika azoospermije često se provodi pomoću pripravaka biljnog podrijetla. Trenutno postoji poseban interes za fitomedicine, koje su i učinkovite i sigurne. Pripreme biljaka obično kombiniraju blagi složeni učinak i odsutnost izraženih nuspojava, kao i mogućnost upotrebe u kombinaciji s tradicionalnim lijekovima.

Postoji nekoliko biljnih pripravaka koji sadrže saponine ili takozvane steroidne glikozide, sposobne nježno regulirati hormonsku ravnotežu u muškom tijelu. Važno je napomenuti da takvi lijekovi ispravljaju poremećeno djelo endokrinih žlijezda, bez utjecaja na normalno funkcionalni žljezdani sustav.

Jedno od sredstava u sastavu kojih su saponini prisutni je Tribestan. Lijek se aktivno koristi za ispravljanje poremećaja libida i plodnosti kod muškaraca.

Bogati složeni sastav Tribestana pruža višestupanjsko djelovanje lijeka, što se odražava na razini hipofize, spolnih žlijezda, adrenalnog korteksa. Uz pomoć saponina i sapogenina, funkcija endokrinih žlijezda je stabilizirana, a alkaloidi pomažu u širenju krvnih žila, ubrzavaju cirkulaciju krvi u seksualnom sustavu.

Tribestan utječe na hormonsku ravnotežu, ima neizravni estrogeni učinak bez ometanja regulatornih mehanizama.

Pored toga, lijek ima pozitivan učinak na psiho-emocionalnu ravnotežu, poboljšava stanje autonomnog živčanog sustava, optimizira dobrobit, smanjuje umor, povećava fizičke i mentalne performanse. Važno je da Tribestan bude siguran, netoksičan, ne uzrokuje funkcionalne i morfološke promjene. Može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s hormonskim lijekovima.

Muškarcima s azoospermijom preporučuje se da tri puta dnevno uzimaju Tribestan 1-2 tablete, najmanje tri uzastopna mjeseca. Terapijski tijek može se ponoviti dok se ne postigne potreban pozitivni učinak.

U pravilu se liječenje dobro podnosi, nisu primijećeni slučajevi predoziranja i izraženih nuspojava. Alergijske reakcije rijetko su otkrivene.

Spermaktin

Znanstvenici su otkrili da uzimanje lijekova koji sadrže antioksidante i elemente u tragovima u mnogim slučajevima pomažu u povećanju šansi za oplodnju i smanjuju rizik od reproduktivnih poremećaja. Najrašireniji i interes sa strane stručnjaka primio je komplekse lijekova koji utječu na različite vrste poremećaja spermatogeneze (uključujući azoospermiju). Liječnici su primijetili učinak spermaktina, acetil-l-karnitina, l-karnitina fumarata i kompleksa alfa-lipoične kiseline na vrijednosti oksidativnog stresa i stupnja fragmentacije DNK muških klica stanica.

Brojne studije otkrile su pozitivnu statistički značajnu dinamiku osnovnih vrijednosti spermograma, posebno pokretljivosti i morfologije. Stabilno poboljšanje uočeno je već bliže trećem mjesecu terapijskog tečaja. Istodobno se smanjio broj slobodnih radikala. Glavni zaključak je napravljen: stimulacija spermatogeneze složenim pripremama spermaktin je učinkovit i siguran način ispravljanja muške reproduktivne funkcije.

Lijek se uzima u jednu vrećicu (10 g) ujutro odmah nakon doručka. Prah treba razrijediti u 150-200 ml vode ili soka (mlijeko, vrući čaj i pića koji sadrže alkohol nisu prikladni).

U rijetkim slučajevima spermaktin može uzrokovati reakciju pojedinačne preosjetljivosti. Ako se to dogodi, složeni lijek otkazuje se i zamjenjuje drugim, prikladnijim lijekovima.

Selzinc

Za adekvatno funkcioniranje muškog reproduktivnog sustava važno je održavati fiziološku razinu koncentracije vitamina i elemenata u tragovima koji sudjeluju u biokemijskim reakcijama i su njihovi katalizatori. Neke bitne mikronutrijente proizvode muški reproduktivni organi. Najvažniji elementi za normalnu plodnost smatraju se ionima cinka i selena.

Danas mnogi pacijenti imaju nedostatak vitamina i mikroelema u tijelu. Konkretno, to je povezano s prehrambenim poremećajima, s puno loših navika i nepovoljnih okolišnih uvjeta. Ujednačena i ograničena prehrana prilično brzo podrazumijevaju smanjenje unosa korisnih tvari i, kao posljedica, razvoj različitih patoloških stanja.

Cink kontrolira ekspresiju gena tijekom stanične proliferacije i diferencijacije, a uključen je u osjetljivost na hormone i faktore rasta. Manjak cinka posebno utječe u rane faze staničnog ciklusa. Njegov nedostatak uzrokuje odgođeni seksualni razvoj kod adolescenata i smanjenu mušku plodnost. Zanimljivo je da se cink akumulira u prostate i služi kao jedan od sastojaka izlučene tekućine. Pomaže u regulaciji aktivnosti spermoplazmatskih enzima, sudjeluje u procesima koagulacije i ukapljenja sjemenske tekućine. Prisutnost cinka u muškim klijavim stanicama najveća je u cijelom organizmu i iznosi 1900 µg/kg.

Drugi element u tragovima, Selen, ima zaštitni učinak protiv biokemijski agresivnih slobodnih radikala. Selen je potreban kao antioksidans branitelj staničnih membrana, stimulira rad drugih antioksidanata. U slučaju nedostatka ovog elementa u tragovima, razvija se muška neplodnost, jer ne samo da pruža zaštitu muških klica, već je odgovorna i za njihovu pokretljivost.

Mnoge su studije potvrdile učinkovitost Selzinca u odnosu na koncentraciju sperme, pokretljivost i morfologiju kod muškaraca koji pate od poremećaja plodnosti. Ovaj lijek ostaje apsolutno siguran čak i kada uzimate dvije dnevne doze, a ne primjećuju se nuspojave i simptomi. Selzinc se uzima jedna tableta dnevno, nekoliko mjeseci (prema nahođenju liječnika).

Prostagut forte

Polikomponentni biljni lijek Prostagut Forte koristi se za azoospermiju povezanu s benignom hiperplazijom prostate i prostatitisom. Lijek se smatra apsolutno sigurnim, a istovremeno nije inferiorni u učinkovitosti poznatih sintetičkih lijekova.

Sastav proizvoda predstavljen je ekstraktom serenoa puzeći bobicu i sabal palmu, kao i suhi ekstrakt rizoma puzanja koprive.

Prostagut forte karakterizira izraženi protuupalni, anti-edematozni učinak, sposobnost inhibiranja staničnog razvoja suzbijanjem proizvodnje RNA. Dodatna svojstva lijeka: stimulacija živčanog sustava, inhibicija konzumacije testosterona od strane stanica prostate. Aktivni sastav lijeka pomaže u smanjenju bolnih i gorućih osjećaja tijekom izlučivanja mokraće u benignoj hiperplaziji prostate.

Lijek ne utječe izravno lijek azoospermije.

Kapsule lijeka uzimaju se oralno, u cijelom obliku, s vodom. Trajanje liječenja - najmanje mjesec dana, jedna kapsula ujutro i navečer. Prostagut se dobro podnosi, nuspojave u obliku neugodnih osjećaja u trbušnom području rijetko se javljaju. Neki pacijenti mogu razviti alergiju na lijek.

Što se može zaključiti? Lijek Prostagut Forte utječe samo na vanjske manifestacije poremećaja, ali izravno azoospermiju, kao i na rast neoplazmi prostate, ovaj lijek nije u stanju izliječiti. Međutim, kao dio sveobuhvatnog liječenja, lijek se može koristiti.

Liječenje fizioterapijom

Medicinske i kirurške metode nisu jedini način da se riješite azoospermije. Liječnici koriste struju, laser, magnetoterapiju kao dodatak glavnim terapijskim metodama, što omogućava bolju obnovu muške plodnosti.

U međuvremenu, učinkovitost fizičkih postupaka nije uvijek navedena: oni pomažu ako je potrebno izliječiti kronične genitourinarne patologije ili ubrzati oporavak tijela nakon operacije. Glavni učinak takvih postupaka je povećanje ili smanjenje tona mišića, dilitacije žila, poboljšanje mikrocirkulacije, blokirati spori upalni procesi.

Fizioterapija nije propisana za akutne upalne reakcije, infektivne procese, sumnju na zloćudne tumore, kao i u razdobljima groznice, s teškim tijekom sistemskih patologija.

• Vakuumska masaža najpopularniji je postupak za liječenje azoospermije i lokalna je tehnika negativnog pritiska nazvana LOD terapija. Postupak uključuje stavljanje penisa u posebnu baro-mehanizam iz koje se zraka polako ispumpava. Kao rezultat toga, područje penisa aktivno teče krv, dolazi do stanja erekcije. Nakon vraćanja pritiska, postupak se ponavlja. Takva se specifična masaža propisuje ako se azoospermija u čovjeku kombinira s erektilnom disfunkcijom. Što daje takav tretman? Sprječava stasis u krvi, poboljšava mikrocirkulaciju, obogaćuje organe kisikom, što pozitivno utječe na rad prostate i testisa. Metoda je kontraindicirana u bolesnika s izraženom varikocelom, ingvinalnom hernijom, kao i s povećanim rizikom od krvnih ugrušaka.
• Laserska terapija uključuje upotrebu lasera niskog intenziteta koji ne uništava tkivo: crveni raspon zračenja doseže dubinu od dva milimetra i infracrveno - do osam milimetara. Glavno svojstvo laserske terapije je imunološka stimulacija, optimizacija metaboličkih procesa, blokirajući upalni odgovor, aktiviranje proizvodnje testosterona, što izravno utječe na motoričku aktivnost spermatozoida.
• Magnetska terapija normalizira vaskularnu mrežu, stabilizira proizvodnju hormona, ima hipotenzivne i antitumorske učinke.
• Elektrostimulacija uključuje primjenu pulsiranih struja zbog kojih mišići ugovaraju. Uz pomoć elektroforeze, lijekovi se isporučuju na potrebno područje - posebno, enzim i antiedemski lijekovi. Ova metoda isporuke lijekova u tkiva pomaže povećati koncentraciju lijeka u potrebnom području tijela, kako bi se smanjila ozbiljnost nuspojava. Elektrostimulacija nije propisana bolesnicima s tumorskim procesima, složenim upalnim bolestima, kao i u prisutnosti kožnih lezija u području postupka.

Ostale tehnike fizikalne terapije za azoospermiju mogu uključivati:

• Terapija ozonom;
• Liječenje blata;
• Transuretralna mikrovalna terapija.

Metode se mogu koristiti same ili u kombinaciji jedna s drugom.

Biljni tretman

Narodni lijekovi za azoospermiju obično su neučinkoviti. Međutim, u nekim slučajevima ljekovite biljke u kombinaciji s promjenama načina života i prehrane pomažu u malom poboljšanju kvalitete sjemenske tekućine.

Ako postoje problemi s spermatogenezom, preporučuje se kuhati i piti infuziju voća soka svako jutro, popodne i navečer umjesto čaja. Pored toga, biljni čajevi od starice i Hollyflowera dobro pomažu.

Da biste vratili kvalitetu mrkve rešetke, stisnite 100 ml soka i pomiješajte s dvije tablete mumie. Lijek se konzumira svakodnevno prije doručka. Uz to, tijekom dana trebali biste popiti infuziju biljke. Tečaj takvog liječenja nastavlja se mjesec dana.

Prokuhajte 2 žlice Adamove korijenske biljke s kipućom vodom. Nakon hlađenja, lijek se filtrira i koristi 1 TBSP. Dnevno.

Pripremite biljnu kolekciju koja se temelji na listovima oraha, borovim izbojcima, islandskom mahovinom i bijelom mulberryju. Sastojci se uzimaju u jednakim količinama. Zatim 2 žlice. L. Smjesa se izliva kipuća voda (450 ml) i inzistira na termosu pola sata. Zatim se nategnite i uzmite 150 ml umjesto čaja tri puta dnevno. Možete dodati med i limunov sok.

Dobar učinak karakterizira tinktura Lapchatka. Da biste ga pripremili, uzmite rizome biljke (100 g), izlijte 0,5 litara votke, inzistirajte na dva tjedna. Zatim se tinktura filtrira i uzima jednu žličicu tri puta dnevno, između obroka, pijenja male količine vode.

Narodni iscjelitelji savjetuju da eliminiraju hranu za azoospermiju sušenim i svježim bosiljkom ili piju infuziju lišća. Da bi se pripremila infuzija od 20 g svježeg lišća bosiljka izlila je 250 ml kipuće vode, inzistira na pola sata. Lijek je pijan tri puta dnevno pola sata prije doručka, ručka i večere.

Proizvodi pčelara - posebno kraljevski žele u kombinaciji s medom - također rade dobar posao. Takva se smjesa jede jedna žlica odmah nakon obroka, držeći je u ustima dok se potpuno ne otopi. Nije potrebno piti vodu ili druge tekućine.

Kirurško liječenje

U slučaju azoospermije, patologije u kojoj ejakulatu nedostaje spermatozoida, kirurške metode se koriste za dobivanje muških spolnih stanica. Ove metode uključuju PESA, Tesa i Tese.

Prve dvije metode, PESA ili TESA, najčešće prakticiraju stručnjaci. Telena tehnika bilateralne biopsije testisa pomoću mikrokirurške tehnologije koristi se za liječenje ne-astraospermije. [10]

• PESA je biopsija igle koja se izvodi u nekoliko područja dodataka testisa. PESA je biopsija igala koja se izvodi u nekoliko područja dodataka testisa i smatra se 100% učinkovitom u prisutnosti opstrukcije VAS Deferens, ali sam postupak može dodatno pogoršati stupanj blokade VAS Deferens.
• TESA tehnika uključuje obavljanje biopsije igala u nekoliko područja testisa. To je minimalno invazivan postupak koji uspješno dobiva potreban broj spermatozoida. Međutim, metoda ima svoje nedostatke: učinkovita je samo ako postoje žarišta spermatogeneze, ali čak ni postojeći žarišta ne mogu se uvijek otkriti zbog nedostatka vizualne kontrole strukture tkiva. Ako liječnik obavlja do šest proboja na svakom testisu i ne nađe se muški klice stanice, preporučuje se TESE mikrokirurška punkcija.
• Tese je aspiracija testirnog tkiva za daljnju ekstrakciju sperme. Ova se tehnika smatra najučinkovitijom. Prvo, izvodi se biopsija, a spermatozoidi su odvojeni od izvađenog biomaterijala. Vježbajte zatvorena probijanja, za koju se koristi poseban pištolj: ovaj postupak karakterizira česte komplikacije i relativno niska učinkovitost. Najčešći je bilateralna mikrokirurška multifokalna biopsija testisa, koja se često koristi u bolesnika s neobstruktivnom azoospermijom.

Trudnoća s azoospermijom

Prije predviđanja o mogućnosti oplodnje žene s azoospermijom u muškarcu, liječnik mora analizirati rezultate dijagnoze, odrediti vrstu i pronaći uzrok poremećaja. Tek nakon toga, razvijaju se optimalne taktike sljedećih mjera kako bi se postigla trudnoća i rođenje zdravog djeteta za par.

Ako je pacijentu dijagnosticirana opstruktivna azoospermija, moguće je vratiti plodnost uz pomoć kirurga. Mikrokirurška rekonstrukcija provodi se za otvaranje VAS Deferens, čije suptilnosti ovise o lokaciji i opsegu opstruiranog područja.

Slučaj sa sekretornom azoospermijom je nešto gore, jer s takvom dijagnozom, šanse za uspješno liječenje, iako postoje, ali nisu tako velike. Ipak, neke hormonske neispravnosti mogu se eliminirati konzervativnim tretmanom usmjerenim na stabilizaciju endokrinog sustava i ispravljanju spermatogeneze. Ako je korijenski uzrok azoospermije bio širenje skrotalnih žila, tada se neplodnost često može izliječiti kirurgijom.

Za mnoge pacijente, šanse za izlječenje su još uvijek vitke. U takvoj situaciji, ako liječnik vidi da nema mogućnosti za terapiju koja je u tijeku, može se preporučiti upotreba potpomognutih reproduktivnih metoda - posebno IVF -. Ovu tehnologiju reproduktolozi uspješno koriste više od četiri desetljeća, a tijekom godina učinkovitost metode se povećava.

IVF za azoospermiju

Danas stručnjaci uspješno koriste tehniku ekstrakcije muških klica izravno iz testisa za daljnju upotrebu u programima in vitro oplodnje (ICSI). Tehnika ekstrakcije sperme je biopsija. Ovaj postupak rezultira dugo očekivanom trudnoćom u oko 30-60% slučajeva.

Učinkovitost biopsije može varirati, ovisno o težini azoospermije. Kako bi se osigurala jasnija individualizirana prognoza liječenja, provodi se temeljito ispitivanje pacijenta. Liječnik prima preliminarne informacije o vrsti patologije, zahvaljujući kojima procjenjuje šanse za uspjeh oplodnje.

Postoje različite tehnike biopsije: liječnik odabire najprikladniju koji će biti izuzetno učinkovit u određenoj situaciji.

Prevencija

Sprječavanje razvoja azoospermije i sprječavanje poremećaja reproduktivnog zdravlja kod muškaraca je, prije svega, o vođenju zdravog načina života. Liječnici bi trebali motivirati svoje pacijente i objasniti im potrebu za izbjegavanjem loših navika.

Liječnici preporučuju:

• Odbijte sudjelovati u promiskuitetnoj seksualnoj aktivnosti, nemate nezaštićeni seksualni odnos s upitnim partnerom;
• Odbiti piti alkoholna pića, koristiti drogu ili dim;
• Vježbajte razumnu umjerenu tjelesnu aktivnost, izbjegavajte i hipodinamiju i prekomjernu tjelesnu aktivnost;
• Periodično posjetite liječnika za preventivne preglede, pravovremeno liječite bilo kakve zarazne i upalne procese u tijelu;
• Ne zaboraviti dobiti odgovarajući odmor i spavanje;
• Izbjegavajte sukobe i stresne situacije.

Pored toga, važno je zapamtiti da je za održavanje muške plodnosti nepoželjno suzdržati se od seksa i prečesto imati seksualni odnos. Optimalno je imati seksualni odnos jednom svakih 3-4 dana.

Prognoza

Uspjeh liječenja azoospermije ovisi o mnogim čimbenicima. To su, prije svega, dob i opće stanje zdravlja pacijenta, njegov način života. Ako se otkrije kromosomska oštećenja, stručnjak može inzistirati na dodatnoj genetskoj dijagnozi, što je potrebno za procjenu stupnja rizika za embrije. Pored toga, propisivanje hormonskih agensa zahtijeva jasnu kontrolu liječenja: ako se ne pridržavate sheme uzimanja takvih lijekova, to može značajno i negativno utjecati na učinkovitost terapije.

Ukupna prognoza je sljedeća: pacijenti s opstruktivnom azoospermijom imaju veće šanse za začeće nakon liječenja, kako prirodno, tako i pomoću potpomognute reproduktivne tehnologije. Sekretornu azoospermiju je teže liječiti, ali čak i ovdje postoje neke šanse za uspjeh terapije. Glavna stvar je ispunjenje svih preporuka i recepata liječnika, točno pridržavanje sheme liječenja. Samo je u ovom slučaju moguće postići izgled i trajnu prisutnost muških spolnih stanica u tekućini sperme, te daljnje - i uspješne začeće.

Najzapadniji tip poremećaja smatra se azoospermijom, razvijenom kao rezultat epidparotitisa ili zaušnjaka. Najgora prognoza primijećena je u genetskom ili idiopatskom obliku patologije.