Osteoblastoklastom

Osteoblastoklastom je tumorski proces koji može biti benigni ili zloćudni i oštećuje različite kosti skeleta. Isprva se patologija nazivala gigantocelularni tumor (od 1912.), a 10 godina kasnije dr. Stewart predložio je naziv osteoklastoma. I tek 1924. godine profesor Rusakov uveo je rafinirani pojam "osteoblastoklastoma", koji je potpunije odgovarao staničnom sastavu neoplazme.

Danas se osteoblastoklastom smatra pravom neoplazmom, tumorom mekog tkiva s razgranatom vaskularnom mrežom. Jedina ispravna opcija liječenja je uklanjanje tumora unutar zdravih tkiva, ponekad istovremeno s presađivanjem kosti. [1]

Epidemiologija

Učestalost tumora kostiju u svijetu kreće se od 0,5 do 2%. Prema statistici Sjedinjenih Država, najčešći su osteosarkom (oko 34% slučajeva), hondrosarkom (27%) i Ewingov tumor (18-19%). Hordomi, fibrosarkomi, fibrosarkomi, histiocitomi, tumori divovskih stanica i angiosarkomi su rjeđi.

Stopa incidencije u visokoj je korelaciji s dobi. Tako se prvi val rasta tumora otkriva u adolescenciji (oko 16 godina), a drugi val u srednjoj dobi.

Osteoblastoklastom je relativno čest tumor. Javlja se u oko 2-30% svih neoplazmi kostiju. Češće obolijevaju žene, ali mogu oboljeti i muškarci, uglavnom između 18. i 40. godine života. Rijetko obolijevaju djeca do 12 godina, ali ni u ovom dobnom razdoblju nije isključena pojavnost. Postoje opisi obiteljskih i nasljednih slučajeva osteoblastoklastoma.

Najčešće (oko 75%) tumor se nalazi u dugim cjevastim kostima, mnogo rjeđe su zahvaćene ravne i male kosti.

Kod dugih cjevastih kostiju uglavnom je zahvaćena epimetafiza, au dječjoj dobi metafiza. Neoplazma ne klija u područje epifizne i zglobne hrskavice. Vrlo rijetko se problem nalazi u dijafizi (manje od 0,5% slučajeva).

Primjećuje se da s razvojem medicine učestalost osteoblastoklastoma ostaje stabilna, ali su stope smrtnosti značajno smanjene. Glavni i najvjerojatniji uzrok patologije smatra se utjecaj ionizirajućeg zračenja. Stoga su rizici povećani kod osoba koje su primile visoke doze terapije zračenjem, kao i kod onih pacijenata kojima su ubrizgani radioizotopi (u dijagnostičke ili terapijske svrhe). Ostali uobičajeni etiološki čimbenici uključuju nepovoljnu ekologiju i nasljedstvo. [2]

Uzroci osteoblastoklastomi

Osteoblastoklastom je žarište patološki promijenjenih stanica koje se mogu pojaviti u gotovo svakom dijelu kostura. Unatoč abnormalnostima strukture, patološke stanice nastavljaju se dijeliti, kao u zdravim tkivima. Njihova se struktura u velikoj mjeri razlikuje od norme, što podrazumijeva zamjenu svojstava izravno zahvaćene kosti i njezine tipične funkcije. Patološki promijenjene maligne stanice poprimaju sklonost nekontroliranom, često brzom razmnožavanju, uslijed čega se povećava volumen tumora. Prethodno normalno koštano tkivo može biti istisnuto strukturama neoplazme, a pojedinačne patološke stanice mogu se odvojiti i transportirati krvlju ili limfom u druge, udaljene anatomske zone. Na taj način nastaju metastaze.

Poznato je da izvor malignog osteoblastoklastoma može biti bilo koja maligna neoplazma koja se nalazi u bilo kojem dijelu tijela (uključujući tumore unutarnjih organa). Put širenja procesa je metastaza. Ali većina osteoblastoklastoma (i benignih i malignih) su primarne neoplazme koje se pojavljuju i razvijaju prve i na istom mjestu.

Općenito, osteoblastoklastomi su multifaktorijalni tumori čiji točni uzroci u ovom trenutku nisu utvrđeni. Uvjeti za pojavu neoplazme uključuju sljedeće:

• stanje imunodeficijencije;
• kongenitalne promjene tkiva;
• mutageni utjecaji okoliša;
• hormonalne promjene;
• popratne patologije i ozljede (trauma je često prisutna u anamnezi).

Faktori rizika

Nedostaju precizni podaci o uzrocima nastanka osteoblastoklastoma. Međutim, stručnjaci sugeriraju uključenost niza čimbenika povezanih s povećanim rizikom od onkopatologija kostiju:

• Nasljedstvo. U mnogim slučajevima, sklonost tumorskim procesima je genetski određena. Konkretno, to može biti slučaj s Leigh Fraumeni sindromom, koji predisponira razvoj različitih neoplazmi, uključujući kancerozne tumore i sarkome.
• Pagetova bolest. Bolest može zahvatiti jednu ili više kostiju i spada u predtumorske patologije. U bolesnika s ovim poremećajem kosti istovremeno zadebljaju i postaju krte, što rezultira čestim patološkim prijelomima. Osteosarkomi se javljaju u oko 8% slučajeva teške Pagetove bolesti.
• Višestruke koštane izrasline, egzostoze.
• Višestruki osteohondromi (uključujući nasljedne).
• Višestruki enhondromi (rizik je mali, ali ipak prisutan).
• Izloženost zračenju (uključujući intenzivno zračenje koje se koristi za liječenje drugih tumorskih procesa i učinaka radioaktivnog radija i stroncija).

Posebnu kategoriju rizika čini liječenje zračenjem u djetinjstvu i mladosti, primanje doza preko 60 Graya.

Stručnjaci skreću pozornost na činjenicu da neionizirajuće zrake - posebno mikrovalno i elektromagnetsko zračenje, koje nastaju iz dalekovoda, mobitela i kućanskih aparata - ne nose rizik od osteoblastoklastoma.

Patogeneza

Patogenetske značajke pojave i razvoja osteoblastoklastoma nisu u potpunosti shvaćene, što je zbog složenosti patologije. Osnovni uzrok nastanka tumora je neuspjeh u diferencijaciji stanica zbog nepravilnog funkcioniranja imunološkog sustava. To dovodi do rasta tumora koji se sastoji od "pogrešnih", nediferenciranih stanica, koje određuju svojstva neoplazme i strukturno nalikuju nezrelim stanicama. Ako je stanična struktura blizu normalne, ali nije, kaže se da se radi o benignom osteoblastoklastomu. S izraženim promjenama u strukturi stanica, tumor se pripisuje malignim procesima. Za takvu neoplazmu tipična je promjena antigenskog staničnog nabora, nekontrolirani rast i dioba stanica. Zajedno s gubitkom specifičnosti stanične strukture, trpi i funkcionalnost. Između ostalog, maligni osteoblastoklastoma razlikuje se od benignog osteoblastoklastoma procesom invazije u obližnja zdrava tkiva. U benignoj neoplazmi kostiju nema klijanja u zdrave strukture, nema tendencije brzog rasta i širenja po tijelu, nema tendencije proizvoljnog samouništenja i intoksikacije produktima razgradnje tumora.

Struktura kosti je uništena u svim slučajevima, bez obzira na dobroćudnost patologije. Kao rezultat toga, zahvaćeni segment kosti postaje krhak, lomljiv. Često je razlog obraćanja liječnicima patološki prijelom koji se javlja čak i pod minimalnim opterećenjem.

Važno je napomenuti: benignost procesa uvijek je uvjetno stanje, jer postoje rizici od malignizacije, a benigni fokus se transformira, javlja se maligni osteoblastoklastoma.

Simptomi osteoblastoklastomi

Klinička slika osteoblastoklastoma uglavnom ovisi o lokalizaciji i stadiju patološkog procesa. U pravilu, tumor karakteriziraju sljedeće značajke:

• neoplazma je usamljena;
• Utječe uglavnom na cjevaste kosti donjih ili gornjih udova;
• rjeđe se nalazi u ravnim kostima;
• Postoji mučna bol u zahvaćenom segmentu;
• povećava se kožni i vaskularni uzorak preko patološkog fokusa;
• oboljeli ud je deformiran (lokalizirano povećanje volumena);
• Poremećen je rad zgloba koji je najbliži osteoblastoklastomu ili ud u cjelini;
• palpatorno utvrđeno zbijeno žarište s karakterističnim "pergamentnim krckanjem".

Općenito, simptomi se mogu podijeliti na lokalne i opće simptome. Lokalni simptomi otkrivaju se vizualno - osobito se može vidjeti prisutnost zakrivljenosti ili ispupčenja fragmenta kosti. Također se privlači pozornost na promjenu kože iznad patološkog fokusa: vaskularni uzorak se jasno očituje, tkiva su natečena ili spljoštena. Tumor se može palpirati - često je bezbolan, ali ima karakterističnu strukturu. Maligni tumori obično su kvrgavi i nepravilne konfiguracije.

Susjedni zglob može biti ograničen u pokretu, postojano bolan. Zbog kompresije krvnih žila i živčanih debla, osjetljivost je često oslabljena, a pojavljuje se stalna oteklina. Limfni sustav također reagira: obližnji limfni čvorovi se povećavaju.

Opća simptomatologija je tipičnija za maligne osteoblastoklastome i posljedica je procesa intoksikacije tijela. Pacijenti mogu imati:

• groznica, febrilna stanja;
• koščatost;
• stalna slabost;
• pospanost ili nesanica, poremećaji apetita;
• prekomjerno noćno znojenje;
• kolaps.

Također postoji mali postotak osteoblastoklastoma, koji su obično mali i nisu klinički vidljivi. Oni postaju slučajan nalaz tijekom radioloških ili slikovnih studija iz drugih razloga.

Prvi znakovi okoštavanja osteoblastoklastoma

• Ubrzavanje rasta neoplazme.
• Pojačani sindrom boli.
• Proširenje destruktivnog žarišta u promjeru ili transformacija stanično-trabekularnog oblika u litički oblik.
• Dezintegracija kortikalnog sloja na relativno dugom području.
• Gubitak jasnoće konfiguracija destruktivnog fokusa.
• Raspad ploče za zatvaranje koja je blokirala medularni kanal.
• Periostalna reakcija.

Malignost osteoblastoklastoma temelji se na kliničkim i radiološkim pokazateljima te se nužno potvrđuje morfološkom dijagnostikom tumorskih tkiva.

Osim osloplastifikacije inicijalno benigne neoplazme, postoji i primarni maligni osteoblastoklastoma. Zapravo, takav tumor je vrsta sarkoma osteogene etiologije.

Lokalizacija malignog osteoblastoklastoma ista je kao i kod benignog procesa. Radiografija otkriva destruktivni fokus u koštanom tkivu bez jasnih kontura. Razaranje kortikalnog sloja je prošireno, često se uočava klijanje u strukture mekog tkiva.

Znakovi za razlikovanje malignog osteoblastoklastoma od osteogenog oblika osteoklastičnog sarkoma:

• Pretežno starija dob pacijenata;
• manje živopisna simptomatologija;
• povoljniju dugoročnu prognozu.

Osteoblastoklastom u djece

Osteoblastoklastom u dječjoj dobi je rijedak: postoje samo dva ili tri slučaja na milijun djece. Treba napomenuti da među svim pedijatrijskim pacijentima prevladavaju oni stariji od 10-15 godina.

Znanstvenici ne mogu imenovati točan uzrok osteoblastoklastoma kod djece. Vjerojatno je patologija povezana s intenzivnim rastom djetetovog tijela, kao i s genetskim faktorom.

Postoje i indikacije takvih mogućih uzroka kao što su radioaktivna izloženost (osobito terapija zračenjem), kemoterapija (uzimanje citostatika). Mnogi kemoterapijski lijekovi mogu uništiti genetski materijal koštanih stanica, što dovodi do razvoja tumorigeneze.

Osim toga, rizik od osteoblastoklastoma veći je u djece s određenim kongenitalnim stanjima, poput bilateralnog retinoblastoma ili Li-Fraumeni sindroma. Uzročna veza postoji i s Pagetovom bolešću.

Također je poznato da kod velike većine djece (oko 90%) liječnici ne mogu otkriti niti jedan od gore navedenih čimbenika rizika.

Teško je predvidjeti tijek osteoblastoklastoma u djetinjstvu, jer ovisi o karakteristikama određenog tumora, njegovoj lokalizaciji, stupnju širenja u vrijeme dijagnoze, pravodobnosti liječenja i potpunosti uklanjanja neoplazme.

Kvaliteta liječenja osteoblastoklastoma znatno je napredovala u posljednja 2-3 desetljeća. Terapijski protokol je postao kombiniran i stopa izlječenja se povećala na više od 70-80%. Povoljan ishod može se reći ako se tumorski proces radikalno kirurški ukloni i učinak konsolidira dovoljnim tijekom kemoterapije. Djeca s benignim osteoblastoklastomom imaju najbolje šanse za oporavak.

Kad se iznose konkretne brojke o izliječenim pacijentima, vidimo samo općenite brojke: nijedna statistika ne može točno predvidjeti i odrediti šanse za pojedino dijete. Pojam "oporavak" prvenstveno se podrazumijeva kao "odsutnost tumorskog procesa u organizmu", budući da su suvremeni terapijski pristupi u stanju osigurati dugotrajnu odsutnost recidiva. No, ne treba zaboraviti na mogućnost neželjenih nuspojava i kasnih komplikacija. Stoga svako liječenje, bez obzira na njegovu složenost, treba pretočiti u kvalitetne rehabilitacijske mjere. Osim toga, djeca još dugo trebaju ortopedsku njegu.

Obrasci

Klasifikacija neoplazmi koštanog tkiva prilično je široka. Pozornost se uglavnom posvećuje varijacijama stanične strukture, morfološkim karakteristikama tumorskog procesa. Dakle, tumori se dijele u dvije kategorije:

• osteogeni (formirani na temelju koštanih stanica);
• Neosteogeni (formirani u kosti pod utjecajem drugih tipova stanica - na primjer, vaskularne strukture ili strukture vezivnog tkiva).

Osteoblastoklastom kosti je pretežno benigna neoplazma. Međutim, unatoč tome, često ima agresivan rast, doprinosi uništavanju i stanjivanju koštanog tkiva, što čini kiruršku intervenciju obveznom. Istodobno, osteoblastoklastoma divovskih stanica također može biti maligna.

Ovisno o kliničkim i radiološkim parametrima te morfološkoj slici, razlikuju se tri osnovna oblika osteoblastoklastoma:

• Stanični oblik nalazi se uglavnom kod starijih osoba, karakterizira ga spor razvoj. Dijagnostički se utvrđuje zadebljana, kvrgava oteklina, bez mogućnosti kliničkog odvajanja tumorskog žarišta od zdravih zona kosti.
• Cistični oblik, prije svega, manifestira se bolom. Palpatorno se utvrđuje simptom "krckanja pergamenta". Vizualno se primjećuje koštani tumor glatko konveksne konfiguracije u obliku kupole.
• Litički oblik se smatra rijetkom varijantom patologije, otkriva se uglavnom u adolescenciji. Tumorski proces se razvija dovoljno brzo, pacijenta počinje mučiti bol, uključujući palpaciju.

Tumor divovskih stanica može nastati na gotovo svakoj kosti kostura, iako su nešto češće zahvaćene cjevaste kosti udova, rebara i kralježnice. Osteoblastoklastom donje čeljusti javlja se dvostruko češće nego na gornjoj čeljusti. Palpatorno se uočava gusta neoplazma s omekšanim zonama. Najčešće pritužbe pacijenata: prisutnost izbočine koja krvari i stvara nelagodu pri žvakanju hrane. Kako problem napreduje, on se nadopunjuje oštećenom funkcijom temporomandibularnog zgloba. Među cjevastim kostima, tumor češće utječe na femur i tibiju. Osteoblastoklastom femura nalazi se pretežno u ljudi srednje dobi. Bolest je popraćena poremećenom funkcijom odgovarajućeg zgloba, pojavljuje se hromost, a koža preko neoplazme prekrivena je izraženim vaskularnim uzorkom.

Osim gore navedene klasifikacije, postoje središnji i periferni oblici patologije, iako među njima nema morfoloških razlika. Periferni osteoblastoklastoma ima gingivalnu lokalizaciju, a središnji oblik se razvija u kosti i razlikuje se po prisutnosti višestrukih krvarenja u njemu (dakle, drugo ime središnjeg osteoblastoklastoma je smeđi tumor). Pojava smeđe boje posljedica je taloženja eritrocita koji se raspadaju uz stvaranje hemosiderina.

Maligne neoplazme kostiju u svom razvoju prolaze kroz sljedeće faze:

1. Žarište T1 veličine 3-5 cm nalazi se unutar kosti i jednog mišićno-fascijalnog segmenta.
2. Fokusi T2 ne protežu se više od 10 cm duž toka kosti, ali ne prelaze jednu fascijalnu kutiju.
3. T3 žarišta napuštaju granice jednog mišićno-fascijalnog slučaja i niču u obližnji.
4. T4 žarišta niču iz kože ili neurovaskularnih debla.

Na sličan način se kategorizira stupanj zahvaćenosti limfnih čvorova i proširenost metastaza.

Komplikacije i posljedice

Među komplikacijama osteoblastoklastoma je svako povećanje aktivnosti neoplazme, što se osobito često događa u pozadini dugog mirnog razdoblja. U nekim takvim slučajevima govorimo o malignoj degeneraciji tumorskog procesa, odnosno njegovom nicanju u osjetljive obližnje anatomske strukture:

• Širenje na živčano deblo izaziva pojavu sindroma neuropatske boli zbog utjecaja na živac velikog kalibra. Takva bol praktički se ne uklanja nakon uzimanja konvencionalnih analgetika, pa doslovno iscrpljuje pacijenta.
• Širenje na krvne žile može se zakomplicirati iznenadnim masivnim krvarenjem i stvaranjem hematoma.

Nisu isključene komplikacije, koje su popraćene kršenjem funkcije obližnjih artikulacija: rast osteoblastoklastoma u takvoj situaciji blokira pravilno funkcioniranje mišićno-koštanog mehanizma, što dovodi do ograničenog raspona pokreta i pojave sindroma boli.

Najčešće komplikacije osteoblastoklastoma smatraju se patološkim prijelomima u zahvaćenom području. Problem se javlja čak i kod manjeg traumatskog utjecaja, jer koštano tkivo postaje izuzetno krhko i nestabilno.

Osim toga, stručnjaci također govore o specifičnim općim i lokalnim nuspojavama karakterističnim za maligni osteoblastoklastom:

• stvaranje udaljenih i bliskih metastaza;
• opijenost tijela proizvodima raspadanja.

Ako se metastaze otkriju neko vrijeme nakon početnih dijagnostičkih mjera, to ukazuje na neučinkovitost tekućeg liječenja i progresiju neoplazme.

Zasebna linija komplikacija je pojava novog tumora ili opće patologije zbog kemoterapije ili zračenja fokusa osteoblastoklastoma kosti.

Dijagnostika osteoblastoklastomi

Dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje osteoblastoklastoma uključuju:

• Klinički, koji uključuje vanjski pregled i palpaciju patološki promijenjenog područja;
• RTG (anteroposteriorna i bočna radiografija, ako je indicirana - ciljana i kosa radiografija);
• tomografski (pomoću kompjuterizirane ili magnetske rezonancije);
• radioizotop;
• morfološki, koji uključuje histološku, histokemijsku, citološku analizu biomaterijala dobivenog tijekom punkcije ili trepanobiopsije;
• Laboratorija.

Liječnik pažljivo proučava povijest bolesti, utvrđuje prve znakove, specificira mjesto i vrstu sindroma boli, njegove značajke, uzima u obzir rezultate prethodnih pregleda i postupaka liječenja, procjenjuje dinamiku općeg stanja pacijenta. Ako se sumnja na patologiju dugih cjevastih kostiju, specijalist obraća pozornost na prisutnost otekline, ograničenje motorike u bližoj artikulaciji, kao i na prisutnost neuroloških simptoma, mišićne slabosti i hipotrofije. Važno je pažljivo ispitati unutarnje organe zbog mogućeg širenja metastaza na njih.

Svi pacijenti uzimaju opće testove krvi i urina s određivanjem proteina i frakcija proteina, fosfora i kalcija, sialinske kiseline. Također je potrebno odrediti enzimsku aktivnost fosfataza, provesti definitivni test, proučiti indeks C-reaktivnog proteina. Ako je potrebno razlikovati osteoblastoklastom od miloma, pacijent prolazi test urina za prisutnost patološkog proteina Bence-Jones.

Radiološka dijagnostika temeljna je za dijagnozu osteoblastoklastoma. Obavezno imenovani pregled i ciljani X-ray, visokokvalitetna tomografija, omogućujući razjasniti mjesto, vrstu patološkog fokusa, njegovo širenje na druga tkiva i organe. Zahvaljujući CT-u, moguće je razjasniti stanje mekog tkiva i najtanjih koštanih struktura u potrebnoj ravnini, identificirati duboka žarišta patološke destrukcije, opisati njihove parametre unutar granica kostiju, odrediti stupanj oštećenja okolnog tkiva. tkiva.

U isto vrijeme, MRI se smatra najinformativnijim dijagnostičkim postupkom, koji ima niz prednosti u odnosu na radiografiju i CT. Metoda vam omogućuje da pregledate čak i najtanje slojeve tkiva, formirate sliku patoloških izbočina pomoću prostorne trodimenzionalne slike.

Obavezna instrumentalna dijagnostika predstavljena je morfološkim studijama. Procjenjuje se biomaterijal koji se dobiva tijekom aspiracije i trepanobiopsije ili tijekom resekcije koštanih segmenata zajedno s neoplazmom. Punkcijska biopsija izvodi se posebnim iglama i radiološkom kontrolom.

Sljedeći rendgenski znakovi smatraju se tipičnim za osteoblastoklastom:

• ograničenje poroznosti;
• Homogenost koštane lize u tipu tanke trabekulizacije;
• prisutnost pseudocističnih lucencija koje imaju strukturu osebujnih "mjehurića od sapunice".

Ovu radiološku sliku prati odsutnost primarne ili sekundarne reaktivne osteoformativne periostoze. Otkriva se stanjivanje i atrofija kortikalnog sloja.

Maligni tip osteoblastoklastoma kao posljedica intenzivnog vaskularnog klijanja povlači za sobom povećanje venske staze. Vaskularne promjene imaju izgled neoplazme s obilnom vaskularizacijom.

Diferencijalna dijagnoza

Ponekad je vrlo teško identificirati osteoblastoklastom. Problemi nastaju tijekom diferencijalne dijagnoze bolesti s osteogenim sarkomom i koštanim cistama u bolesnika različite dobi. Prema statistikama, u više od 3% slučajeva osteoblastoklastoma se zamijenilo za osteogeni sarkom, au gotovo 14% slučajeva - za koštanu cistu.

Tablica sažima glavne znakove ovih patologija:

Indikatori	Osteoblastoklastom	Osteogeni osteoplastični sarkom	Cista kostiju
Najčešća dob incidencije	20 do 30 godina	20 do 26 godina	Djeca mlađa od 14 godina
Mjesto	Epimetafizno područje	Epimetafizno područje	Područje metadijafize
Rekonfiguracija kosti	Jaka asimetrična izbočina.	Mala poprečna ekspanzija	Vretenasto ispupčenje.
Konfiguracija destruktivnog fokusa	Konture su jasne	Konture su mutne, nema jasnoće	Konture su jasne
Stanje spinalnog kanala	Pokriven pločom za zatvaranje	Otvoren na granici s neoplazmom	Bez promjena.
Stanje kortikalnog sloja	Tanak, vlaknast, diskontinuiran.	Prorijeđena, uništena	Tanak, ravan
Fenomeni skleroze	Netipično	Predstaviti	Netipično
Periostalna reakcija	Odsutan	Prisutan u obliku "periostalnog vizira".	Odsutan
Stanje epifize	Lamina je tanka, valovita.	U početnoj fazi dio epifize ostaje netaknut	Bez promjena.
Obližnji dio kostiju	Bez promjena.	Znakovi osteoporoze	Bez promjena.

Obavezna pažnja zahtijeva takve pokazatelje kao što su dob pacijenta, trajanje patologije, mjesto zahvaćenog fokusa, druge anamnestičke informacije navedene u tablici.

Sljedeće dijagnostičke pogreške su najčešće kada se osteoblastoklastom zamijeni s takvim patološkim procesima:

• aneurizmalna cista (lokalizirana u dijafizi ili metafizi dugih cjevastih kostiju);
• Monoaksijalni tip fibrozne osteodisplazije (manifestira se uglavnom u djetinjstvu, praćen zakrivljenošću kosti bez baloniranja kosti);
• hiperparatiroidna osteodistrofija (nema jasnog odvajanja žarišta od područja zdrave kosti, nema jasnog izbočenja kosti);
• solitarne kancerozne metastaze kostiju (karakterizirane destruktivnim žarištima sa zakrivljenim "pojedenim" konturama).

Važno je imati na umu da se benigni osteoblastoklastom uvijek može transformirati i postati maligni. Uzroci malignosti još nisu točno utvrđeni, ali znanstvenici smatraju da tome pridonose traume i hormonalne promjene (npr. tijekom trudnoće). Prema nekim zapažanjima, malignizacija se također dogodila kod ponovljenih nizova tretmana zračenjem na daljinu.

Simptomi okoštavanja:

• neoplazma počinje brzo rasti;
• bol se pogoršava;
• veličina destruktivnog fokusa se povećava, a stanično-trabekularna faza prelazi u litičku fazu;
• kortikalni sloj se razgrađuje;
• konture destruktivnog fokusa postaju nejasne;
• ploča za zaključavanje se urušava;
• postoji periostalna reakcija.

U procesu diferencijacije primarne maligne neoplazme (osteogenog osteoklastičnog sarkoma) i malignog osteoblastoklastoma posebna se pozornost posvećuje trajanju patologije, procjeni radiološke slike u dinamici. Na RTG snimci primarne zloćudne novotvorine nema koštane protruzije tipične za osteoblastoklastome, nema koštanih mostova, uočava se sklerozirano područje nejasnih kontura. Kod malignizacije, međutim, često postoji mala površina zatvorne ploče, koja je prije služila kao prepreka zdravom segmentu kosti.

Liječenje osteoblastoklastomi

Jedini ispravan način liječenja bolesnika s osteoblastoklastomom je operacija. Najnježnija intervencija odvija se u početnim fazama razvoja tumorskog procesa i predstavlja eksciziju zahvaćenih tkiva s daljnjim punjenjem šupljine graftom. Graft se uzima iz druge zdrave kosti pacijenta. Takva intervencija je najpovoljnija i manje traumatična, međutim, u nekim slučajevima je i manje radikalna. Izrezivanje zahvaćenog fragmenta kosti zajedno s neoplazmom smatra se pouzdanijom metodom, što smanjuje vjerojatnost ponovnog rasta tumora na minimum.

Ako se radi o zapuštenom osteoblastoklastomu velikih dimenzija, posebno sklonom malignizaciji ili već malignom, često dolazi u obzir djelomična ili potpuna amputacija uda.

Općenito, taktika kirurškog liječenja osteoblastoklastoma odabire se ovisno o mjestu, širenju i agresivnosti patološkog fokusa.

Ako tumor utječe na duge cjevaste kosti, preporuča se obratiti pozornost na ove vrste kirurških intervencija:

• Rubna resekcija s aloplastikom ili autoplastikom kod benignih, odgođenih procesa, žarišta celularne strukture i na periferiji epimetafize. Pričvršćivanje metalnim vijcima.
• Kada se celularni osteoblastoklastom proširi do sredine promjera kosti, reseciraju se dvije trećine kondila, djelomično dijafiza i zglobna površina. Defekt se popunjava alograftom zglobne hrskavice. Čvrsto je pričvršćen steznim vijcima i vijcima.
• U slučaju propadanja epimetafize duž cijele duljine ili patološke frakture, koriste se taktike kao što su segmentna resekcija s artikularnom ekscizijom i punjenjem defekta alograftom. Fiksira se cementiranom šipkom.
• U slučaju patološkog prijeloma i malignizacije osteoblastoklastoma u proksimalnoj regiji femura radi se totalna artroplastika kuka.
• U slučaju resekcije krajeva u zoni zgloba koljena, koristi se tehnika transplantacije alopolisupstance s fiksacijom. Totalna endoproteza s produljenim titanskim stablom često se preferira kako bi se osiguralo naknadno liječenje zračenjem.
• Ako se patološko žarište nalazi na distalnom kraju tibije, izvodi se resekcija koštano-plastičnom artrodezom gležnja. Ako je zahvaćena talusna kost, ekstirpira se ekstenzijskom artrodezom.
• Kod lezija vratne kralježnice, prednji pristup u _C1 i _C2 kralježaka izvodi se. Poželjan je anterolateralni pristup. na _Th1-Th2 razini, koristi se prednji pristup s kosom sternotomijom u treći interkostalni prostor (žile se pažljivo pomiču prema dolje). Ako tumor zahvati tijela 3-5 torakalnih kralježaka, izvodi se anterolateralni pristup s resekcijom trećeg rebra. Lopatica je pomaknuta unatrag bez odsijecanja muskulature. Ako se osteoblastoklastom nađe u torakolumbalnoj regiji između _Th11 i _L2, operacija izbora je desnostrana torakofrenolumbotomija. Teži je pristup prednjem dijelu gornja 3 kralješka križne kosti. Preporuča se anterolateralni retroperitonealni desni pristup s pažljivom drenažom vaskularnih stabala i uretera.
• Ako su tijela kralježaka teško razorena ili se patologija proširila na područje luka u torakalnoj i lumbosakralnoj kralježnici, tada se u tom slučaju radi transpedikularno-translaminarna fiksacija kralježnice, nakon čega se uklanjaju uništeni kralješci daljnjom autoplastikom.
• Ako se otkrije benigni oblik osteoblastoklastoma u čelnoj i sjednoj kosti, patološki promijenjeni segment uklanja se unutar zdravih tkiva, bez presađivanja kosti. Ako su zahvaćeni pod i krov acetabuluma, radi se resekcija s daljnjom presađivanjem kosti radi nadoknade defekta, uz fiksaciju spojnicama za spongiozu.
• Ako je zahvaćena ilijačna, grudna ili ishijadna kost, radi se aloplastika strukturnim alograftom, osteosinteza transplantata, ugradnja cementne plastike i repozicija glave proteze u umjetnu šupljinu.
• Ako su sakrum i L2 _suzahvaćeni, izvodi se dvostupanjski zahvat, uključujući stražnju pristupnu resekciju patološki promijenjenog donjeg sakralnog fragmenta (do _S2), transpedikularna fiksacija i uklanjanje neoplazme s prednje strane retroperitonealnom metodom s presađivanjem kosti.

U svakoj konkretnoj situaciji liječnik određuje najprikladniju metodu kirurške intervencije, uključujući razmatranje mogućnosti primjene najnovije tehnologije za poboljšanje rezultata liječenja i osiguranje normalne kvalitete života bolesnika.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija osteoblastoklastoma. Prije svega, to je zbog nedovoljne studije o uzrocima razvoja takvih tumora. Mnogi stručnjaci među glavnim preventivnim točkama ističu prevenciju traume koštanog sustava. Međutim, nema dokaza o izravnom utjecaju traume na nastanak koštanih neoplazmi, a trauma u velikom broju slučajeva samo skreće pozornost na postojeći tumorski proces i nema očitog značaja u nastanku patološkog žarišta, ali istovremeno , može pridonijeti njegovom rastu.

Ne treba zaboraviti da osteoblastoklastom često nastaje u kostima koje su prethodno bile izložene ionizirajućem zračenju – primjerice u svrhu terapije drugih tumorskih procesa. Radioinducirane neoplazme obično se javljaju ne ranije od 3 godine nakon izlaganja zračenju.

Nespecifične preventivne mjere uključuju:

• uklanjanje loših navika;
• vođenje zdravog načina života;
• kvalitetna i održiva prehrana;
• umjerena redovita tjelesna aktivnost;
• prevencija ozljeda, pravodobno liječenje bilo kakvih patoloških procesa u tijelu, stabilizacija imuniteta.

Prognoza

Često se javljaju patološki prijelomi u zahvaćenom području koštanog tkiva. U ovom slučaju, benigne neoplazme, pod uvjetom da se koristi radikalna metoda liječenja, imaju povoljnu prognozu, iako nije isključena mogućnost recidiva i malignosti patološkog fokusa. Nepovoljan ishod benignog osteoblastoklastoma nije isključen ako je fokus karakteriziran aktivnim rastom i izraženom destrukcijom kostiju. Takav tumor može brzo uništiti cijeli koštani segment, što za posljedicu ima razvoj patološkog prijeloma i značajno oštećenje funkcije kosti. Takvi pacijenti često imaju problema s kirurškom nadoknadom defekta koštanog tkiva, a razvijaju se i komplikacije povezane s nezarastanjem prijeloma.

Prosječna petogodišnja stopa preživljenja za sve varijante malignih osteoblastoklastoma u djece i odraslih je 70%, što se može smatrati prilično dobrim. Stoga možemo zaključiti da se u mnogim slučajevima takve neoplazme prilično uspješno liječe. Naravno, takve točke kao što su vrsta tumorskog procesa, njegova faza, stupanj lezije i malignosti također su od velike važnosti.

Očito, najveću prijetnju predstavlja maligni osteoblastoklastom. U ovoj situaciji možemo govoriti o povoljnoj prognozi samo u slučajevima ranog otkrivanja, pristupačne kirurške lokalizacije, osjetljivosti žarišta na kemopreventivna sredstva i terapiju zračenjem.