Nikturija

Izraz "Nicturia" koristi se kada osoba ima prevladavanje noćnog volumena urina tijekom dnevnog volumena urina, a broj izleta u toalet usred noći odmora je dva ili više.

U zdravoj osobi, noćni volumen urina obično ne prelazi 35-40% ukupne dnevne diureze. Ako se taj volumen poveća, tada se pojavljuju prisilna buđenja, spavanje se prekida, pojavljuje se uskraćivanje spavanja, patnje performansi, pojavljuje se razdražljivost i opći pokazatelji zdravlja i dobrobiti smanjenja.

Važno: Nicturia se ne smije brkati s Nocturijom, stanje u kojem osoba ne ispraznjuje mjehur prije odlaska u krevet, što, naravno, dovodi do prisilnog buđenja i noćnih izleta u toalet. [1]

Epidemiologija

U većini slučajeva, Nicturia se otkriva istovremeno s poliurijom - izlučivanjem više urina ne samo noću, već i tijekom dana. Taj se fenomen često nalazi kod starijih muškaraca koji pate od hipertrofije prostate, anatomske i fiziološke pomake u nižoj mokraćnoj stazi povezanim s godinama.

Prema dostupnim statistikama, otkriva se Nicturia:

• U 4% djece u dobnom rasponu od 7-15 godina;
• U više od 65% muškaraca starijih od 50 godina;
• U više od 90% ljudi starije od 80 godina.

Dijagnoza starijih bolesnika često otkriva značajno smanjenje razine antidiuretičkog hormona - vazopresina. Fokus ovog hormona je smanjiti učestalost noćnog mokrenja. Dakle, promjene povezane s dobi uključuju smanjenje proizvodnje vazopresina.

Najčešće se Nicturia nalazi u pozadini takvih bolesti kao što su zatajenje srca, adenom prostate, kronični pilonefritis, ciroza jetre, _{B12-nedostatak}Anemija. [2]

Uzroci nokturija

Urinarna tekućina proizvodi sustav bubrega tijekom sata. Međutim, smatra se normalnim kada dnevna količina urina značajno prevlada tijekom noćnog iznosa (otprilike 70% i 30%). Dakle, osoba počiva udobno noću, ne ustajući da ode u toalet ili ustane jednom. Ako se poriv da češće uriniramo, a to se događa redovito, onda kažu o Nicturiji, što bi trebao biti razlog za kontaktiranje liječnika.

Noćno mokrenje može biti normalno samo kod djece mlađe od 2-3 godine i kod žena tijekom trudnoće. U drugim slučajevima, uzrok poremećaja treba tražiti prvenstveno među bubrežnim bolestima, poput nefrotskog sindroma, smanjenu reapsorpciju tekućine u bubrežnim tubulima i oštećenu opskrbu krvlju u zdjelicu.

Općenito, među najčešćim uzrocima su sljedeći:

• Zatajenje srca, što je rezultiralo zadržavanjem vene i zadržavanjem tekućine u tkivima;
• Bubrežne patologije (glomerulonefritis, pilonefritis, nefroskleroza);
• Sindrom preaktivnog mjehura, cistitis;
• Bolest štitnjače;
• Dijabetes bez šećera, u kojem postoji smanjena razina antidiuretičkog hormona;
• Pernizna anemija, praćena niskim krvnim tlakom i, kao posljedica, spora funkcija bubrega;
• Ciroza jetre;
• Venske bolesti donjih ekstremiteta, koje prate zadržavanje tekućine u tkivima;
• Ortostatski oticanje;
• Hiperkalcemija.

Osim toga, Nicturia se često provocira uzimanjem lijekova, posebno diuretika, posebno u poslijepodnevnim satima. Kod žena je uzrok često skriven u hipotrofiji zdjelične muskulature i kod muškaraca - kod bolesti prostate, povezan s oštećenim prirodnim odljevom urina. Prema nekim izvještajima, kod starijih muškaraca, Nicturia je najčešće uzrokovana razvojem adenoma prostate. [3]

Nicturia u glomerulonefritisu

Glomerulonefritis je autoimuna patologija koja utječe uglavnom na glomeruli - tubularni mehanizam bubrega. Bolest je popraćena razvojem bilateralne upale - primarne ili sekundarne, što je rezultat nekog drugog upalnog procesa. Glomerulonefritis započinje akutno, živo, a kronizacija bolesti nastavlja se godinama, isprepletena cikličkim pogoršanjima i remisijama.

Većina bolesnika s glomerulonefritisom ima oticanje u licu i sindromu mokraće, krvni tlak raste. Ponekad se oticanje širi na druge dijelove tijela, koji često uzrokuju izgled Nicturia: tijekom dana, tekućina se intenzivno akumulira u tkivima, a tijekom noćnog odmora postoje "neplanirani" narici da se uriniraju. Iako stručnjaci napominju da se u ranim fazama akutnog glomerulonefritisa bolesnici češće suočavaju ne s Nicturijom, već s oligurijom, pa čak i Anurijom - stanjem u kojem se mokraćna tekućina izlučuje u izuzetno malim količinama (do 50 ml dnevno) ili se uopće ne izlučuje. Nicturia je karakterističnija za kronični oblik bolesti. Problem se otkriva tijekom dijagnostike - Zimnitskyjev test i ukazuje na ugnjetavanje bubrežne funkcije.

Srčana nicturija

Jedan od znakova srčanih bolesti je edem zbog stagnacije tekućine u tijelu. Osobitost sindroma edema je da se nakupljanje tekućine može pojaviti u gotovo bilo kojem dijelu tijela, što ovisi o vrsti srčanog poremećaja. Na primjer, ako je pogođena lijeva strana srca, tekućina se akumulira uglavnom u plućima, a ako je pogođena desna strana, edem se primjećuje u cijelom tijelu, što je posebno uočljivo u donjim ekstremitetima.

S napretkom srčane bolesti, simptomatologija se pogoršava. U početnoj fazi mokrenje praktički nije poremećeno, ali s vremenom ovaj znak postaje očigledniji. Bolesna osoba u početku vjeruje da je oticanje i "dodatni" odlazak u toalet noću privremeni fenomen. Često je ovo stanje povezano s prekomjernom aktivnošću i umor, jer jutarnja nelagoda gotovo u potpunosti nestaje. Međutim, dalje bolest napreduje, tekućina se intenzivnije akumulira, što se odražava na učestalost noćnih nagona da urinira. Uz to, pacijent otkriva postupno pogoršanje općeg blagostanja, pojavljuju se i drugi karakteristični znakovi srčane patologije, uključujući Nicturia.

Nicturia u pilonefritisu

Pielonefritis je zarazna nespecifična bubrežna patologija koja uključuje bubrežno tkivo i mokraćni sustav, koji uključuje tubule, zdjelicu i čašu. Bolest je prilično česta, bez obzira na dob.

Akutni pilonefritis karakterizira nagli porast temperature na visoke brojke. Pacijenti se žale na izrazitu slabost, povećano znojenje, pogoršanje apetita, pojavu dosadne boli u donjem dijelu leđa (uglavnom jednostranog). Pri mokrenju postoji i bol, rezanje. Urin postaje oblačno-crveno.

Kronični pilonefritis posljedica je nedovoljno tretiranog akutnog upalnog procesa. Simptomi kroničnog oblika relativno su spori, izbrisani. Pacijenti se žale na periodičnu blagu bol u donjem dijelu leđa, povećani umor, česte nagovore da uriniraju. Oteklina, povećani krvni tlak i Nicturia nisu primijećeni kod svih bolesnika, tako da se ti znakovi ne mogu nazvati specifičnim.

Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijske instrumentalne dijagnostike, uključujući izlučivačku urografiju, ultrazvuk i CT bubrega.

Nicturia u zatajenju bubrega

Zatajenje bubrega je teška patologija koja se razvija kao posljedica drugih poremećaja i očituje se ozbiljnim poremećajem funkcije bubrega. Razlikova se između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Glavni znakovi (ovisno o pozornici) smatraju se sljedećim:

• Oliguria Stage (dnevni kapi volumena urina, letargija i letargija pojavljuju se, pojavljuje se aritmija; Nicturija nije karakteristična za oligurijsku fazu);
• Poliurija stadija (dnevni volumen urina raste, normalizira se, može se pojaviti ligament "Polyuria Nicturia").

U kroničnom tijeku zatajenja bubrega, klinička slika je često skrivena, ali povremeno još uvijek skreće pozornost na neobičnu slabost, suha usta, pospanost, letargiju, povećani umor, kao i Nicturiju. Bilo koji od ovih simptoma razlog je za kontaktiranje liječnika. Zanemarite bubrežnu disfunkciju ne može se zanemariti, jer prijeti razvoju ozbiljnih komplikacija - do smrti.

Nicturia u zatajenju srca

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca dođe do smanjenja dnevne količine urina u pozadini pojave Nicturia. Među dodatnim simptomima postoji kratkoća daha, kašalj, plavokosi nazolabijalnog trokuta. Nakon pregleda može se otkriti oticanje, mnogi pacijenti postupno razvijaju ascites - nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini.

Zatajenje srca razvija se kao rezultat ishemijske srčane bolesti, miokardiopatije, miokarditisa i drugih srčanih patologija, a može biti i komplikacija kronične intoksikacije.

Uzrok Nicturia u zatajenju srca je venska stasis i nakupljanje tekućine u tkivima tijekom dana, kada osoba konzumira glavnu količinu pijenja, a kardiovaskularni aparat djeluje s najintenzivnijim opterećenjem.

Kako se razvija kongestivno zatajenje srca, bubrezi su sve teže nositi se s promjenom količine tekućine, što može dovesti do razvoja zatajenja bubrega. Sol koji normalno izlučuju bubrezi u urinu zadržava se u tijelu, što uzrokuje i pogoršava oticanje koje već postoji.

Govoreći o Nicturiji, najčešće se odnosi na srčanu disfunkciju srčane boje, u kojoj se ometa odljev krvi iz desnog atrija i desnog ventrikula (npr. To se uočava u bolesnika s bolešću srčanog ventila). Kao rezultat ovih procesa, povećava se pritisak, venski sustav koji opskrbljuje krv u komore desnih srca - to su vene donjih ekstremiteta i jetre - postaju preopterećeni. Kao rezultat toga, jetra se povećava u volumenu, postaje bolna, a donji ekstremiteti nabreknu. U takvih bolesnika Nicturia se nalazi u gotovo sto posto slučajeva.

Faktori rizika

Utvrđeno je da nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja Nicturia. Iako je važno imati na umu da neće svi ljudi povezani s tim rizicima nužno imati problema s noćnim mokrenjem.

Riječ je o sljedećim čimbenicima:

• Kongenitalne nedostatke mokraćnog sustava;
• Loše navike - posebno pušenje i konzumacija alkohola;
• Kateterizacija mokraćnog mjehura;
• Dijabetes;
• Prekomjerni unos tekućine (posebno popodne);
• Genitalni piercing;
• Pojedinačna ili obiteljska povijest mokraćnih poremećaja;
• Trudnoća (posebno višestruke trudnoće ili veliki fetusi), nedavno rođenje djeteta;
• Trbušna trauma;
• Spolno prenosive zarazne bolesti;
• Potencijalno štetne, nesigurne seksualne prakse;
• Nošenje loše kvalitete ili prljavog donjeg rublja, koristeći iritantne spermicide ili maziva;
• Nedostatak osobne higijene.

Patogeneza

U starijih osoba svakodnevna diureza često ostaje u granicama normale ili se malo povećava. Istodobno, cirkadijski ritam izlučivanja mokraće je izmijenjen: izlaz urina se povećava noću i događa se noćna poliurija ili nicturia. U usporedbi s mladim i srednjim godinama, kod kojih je dnevna proizvodnja urina otprilike ¾ ukupne diureze, kod starijih ljudi ovaj omjer se procjenjuje na 50/50. Taj se fenomen može objasniti različitim čimbenicima: srčana disfunkcija, apneja za vrijeme spavanja, bubrežne patologije, hormonalne promjene, multiple skleroze i tako dalje.

Čimbenici poput pijenja alkohola, kave ili velike količine tekućine navečer također mogu pridonijeti Nicturiji. Drugi se faktor može nazvati malim kapacitetom mjehura, koji se može povezati s fibrotičkim, onkološkim procesima ili prethodnim liječenjem zračenja. Takozvana simptomatologija nižeg mokraćnog sustava kod adenoma prostate često dovodi do smanjenja funkcionalnog volumena mjehura zbog opstruktivnih promjena u vratu, uzrokovano prekomjernom aktivnošću detruzora ili povećanom količinom rezidualne mokraćne tekućine nakon mokrenja. Takve pojave mogu biti praćene periodičnim epizodama Nicturia (s relativno malim mokraćnim dijelovima). [4]

Simptomi nokturija

Povećani broj izleta u toalet noću je glavni mučni simptom Nicturia. Više od polovice pacijenata dolazi kod urologa s pritužbama na povećanu noćnu poriv za urinom, povezanim poremećajem spavanja i, kao posljedica toga, smanjenje daljnje dnevne aktivnosti.

Specijalisti ističu niz teških uvjeta povezanih s pojavom Nicturije, značajno i negativno utječu na kvalitetu života:

• Poremećaji spavanja, od nesanice do prekinutog, nemirnog sna;
• Dnevna pospanost i jak umor tijekom dana;
• Mentalni poremećaji, kognitivno oštećenje, povećani rizik od depresije;
• Oštećenje pamćenja;
• Izraženo smanjenje sposobnosti rada i kvalitete života.

Poznato je da dugotrajno i redovito uskraćivanje sna može dovesti do stanja sličnog demenciji, iako je reverzibilan i prolazi kada se osoba vrati u odgovarajući režim spavanja i odmora. Međutim, ne bismo trebali zaboraviti da su poremećaji spavanja faktor broj jedan za razvoj depresivnih stanja.

Urinarna simptomatologija zabilježena u bolesnika s Nicturijom može biti posljedica obje značajke pražnjenja mokraćnog mjehura (opstruktivne, znakove za uzorci) i akumulacije faze (iritativni znakovi).

• Praznina simptomatologija: produljeno kašnjenje prije čina mokrenja, tankog toka urina, "kapljica" ispuštanja urina, nehotičnog "kaplja" pražnjenja nakon završetka mokrenja, osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
• Kumulativna simptomatologija: česti u pokretu mokraće, imperativni u pokretu, inkontinenciju urina.

Intenzitet ovih simptoma može varirati, ali je negativan utjecaj Nicturia na kvalitetu spavanja koji je od glavne zabrinutosti za pacijente.

Općenito, prvi znakovi Nicturije definirani su kao osoba koja se mora probuditi usred noći dva ili više puta zbog poriva da urinira. Jedna noćna poriv i pridruženi izlet u toalet ne može se nazvati istinskom nycturia.

Iako prije i nakon noćnog mokrenja, osoba u većini slučajeva spava, takav san se više ne može nazvati punopravnom sna: svaka naknadna epizoda zaspavanja je bolna, dugačka, postoje poteškoće u povratku u san. Kao posljedica, poremećaji spavanja postaju faktor u pojavi anksioznosti i depresivnih poremećaja.

Nicturia kod žena

Često noćno mokrenje kod žena može biti fiziološka ili ukazati na endokrine bolesti, patologiju bubrega i mokraćnog sustava, ginekološki problemi.

Smatra se prirodnim fenomenom kako bi se povećala učestalost noćnih izleta na toalet nakon pijenja kave, čaja ili alkoholnih pića, kao i nakon značajnog hlađenja tijela, plivanja u hladnim vodenim tijelima. Sličan učinak uzrokovan je jesti sočno i vodenasto voće i bobice, ili biljni čajevi s diuretskim učinkom (lime, lingonberry, infuzija metvice).

Nicturia je posebno česta u trudnoći, kada se općenito učestalost mokrenja značajno povećava. U prvom tromjesečju problem je uzrokovan hormonskim promjenama i proizvodnja HCG - korionski gonadotropin, koji više puta povećava proizvodnju ženskih spolnih hormona: estrogen i progesteron. Progesteron doprinosi nakupljanju tekućine u tkivima i opuštanju urovesikalnih mišića. To rezultira češćim mokraćima.

U posljednjem tromjesečju česta putovanja u toalet povezana su s povećanim pritiskom rastućeg maternice na mjehuru, povećavajući volumen amnionske tekućine.

U žena u menopauzi postoje i izražene hormonske promjene koje oslabljuju ton uretre. Nakon otprilike 55 godina, nagon za urinom postaje sve češći i može doći do nekontroliranog kapljenja urina zbog fiziološke inkontinencije.

Drugi faktor je rad veće živčane aktivnosti. Dakle, žene su emocionalnije i sklonije su strahovima, snažnom uzbuđenju, stresu. To također utječe na količinu proizvodnje urina i učestalost mokrenja.

Moguće ginekološke patologije koje mogu dovesti do pojave Nicturia:

• Tumorski procesi - na primjer, fibroidi;
• Prolaps maternice (obično se javlja kod žena starijih od 40 godina koje su rodile);
• Cistocela (prolaps mokraćnog mjehura zbog oslabljenih mišića zdjelice, perinealne puknuće rođenja).

Nicturia kod muškaraca

Nicturia u bilo kojoj dobi ometa dobar san i dobrobit čak i kod zdravih, aktivnih muškaraca, što dovodi do smanjene produktivnosti i domaćih problema. Česta noćna buđenja jedna su od najčešćih pritužbi koje su pacijenti s nižim sindromom mokraćnog sustava izrazili zbog adenoma prostate. Nicturia ima negativan utjecaj na kvalitetu ostatka tijela i može izravno utjecati na dobrobit osobe sljedećeg dana: prije svega, razina energije, koncentracije i raspoloženja trpe, i u konačnici - i kvalitetu života.

Opstruktivne promjene u mokraćnom putu povećavaju volumen zaostalog urina i dodatno aktiviraju detruzor, što rezultira povećanom učestalošću dnevnog i noćnog mokrenja. Zabilježeno je da produljena opstrukcija mokraćnog sustava dovodi do povećanog tlaka u gornjem mokraćnom putu, što narušava funkciju bubrežnog medularnog sustava i mehanizma distalnog tubula, uzrokujući noćnu poliuriju. Pored toga, smanjeno izlučivanje natrija tijekom dana zbog opstruktivnih promjena ometa ciklus metabolizma natrija i noću dovodi do natrijevog hipersekrecije.

Urinarna opstrukcija i povećana aktivnost detruzora doprinose smanjenju funkcionalne sposobnosti uretre noću. Stoga, povećana proizvodnja urina noću na pozadini smanjene funkcionalne sposobnosti mjehura pogoršava situaciju s Nicturijom kod muškaraca.

Nicturia kod djece

Nicturia se ne smatra patološkim stanjem kod djece mlađe od sedam godina. Nakon dvije godine, velika većina djece počinje tražiti da samostalno ode u toalet, a učestalost takvih putovanja može ovisiti o različitim razlozima:

• Ambijentalna temperatura (hladno vrijeme može povećati učestalost nagona);
• Kvaliteta i snaga sna;
• Strahova iz djetinjstva;
• Kvaliteta uretralnog sfinktera itd.

Svi su ti čimbenici uglavnom prolazni i s vremenom se prevladavaju, posebno kako dijete postaje starije. Tijekom tog razdoblja važno je osigurati da temperatura zraka u sobi za spavanje bude na ugodnoj razini (najmanje +18 ° C), da bi dijete stavila tople pidžame, ako je potrebno, kako biste ograničili bebin unos tekućine 2-3 sata prije odmora i naučiti ga da ide u toalet neposredno prije odlaska u krevet.

Ako su ispunjeni svi uvjeti, ali nakon što dosegnete sedam godina, problem s Nicturijom ostaje, apsolutno je potrebno konzultirati liječnika. Ne započinju razvoj neuroza, strahova, negativnih reakcija ponašanja u djetetu. Obvezno je hitno potražiti medicinsku pomoć pri pojavljivanju drugih patoloških simptoma, poput boli, zadržavanja mokraće, groznice, letargije i tako dalje.

Nicturia u starijim osobama

Nicturia je poseban nepovoljni faktor za starije ljude, koji je između ostalog povezan s hodanjem po stanu u uvjetima nepotpunog buđenja i nedovoljnog svjetla. Liječnici primjećuju višestruko povećanje broja padova starijih pacijenata koji se tijekom noći moraju ustati nekoliko puta na još jedno putovanje u toalet. Osim toga, pada s prijelomom zbog nedostatka sna i povezane nepažnje ili distrakcije nisu rijetkost. Pospajanje i povećani umor tijekom dana mogu dovesti do prijetnje ortostatskim padom pritiska tijekom naglog ustajanja, uravnoteženih problema, posebno kod ljudi s kardiovaskularnim problemima.

U dobi od 65-70 godina posebno je opasna za traumatične ozljede. Važno je uzeti u obzir da je kod mnogih starijih bolesnika ozdravljenje ozljede produljeno, pa čak i popraćeno dugoročnim ili cjeloživotnim invaliditetom. U starijih 85 godina i starijih, teške ozljede često su kobne.

Komplikacije i posljedice

Mnogi pacijenti pate od poremećaja spavanja zbog Nicturije. A većina ih primjećuje da nelagodu ne doživljavaju ne samo, već i članovi njihove obitelji i partneri. Noćna buđenja i prisiljena putovanja u toalet pokazuju svoj utjecaj na sljedeći dan: osoba počinje osjećati pad energije, slabosti i pospanosti, smanjenu koncentraciju. Kao rezultat toga, općenito dobrobit, sposobnost rada i kvalitete života jako pati. Prema stručnjacima, Nicturia i srodni poremećaji noćnog odmora mogu uzrokovati probleme na poslu i u obiteljskom životu, dovesti do prometnih nesreća, a također povećati rizik od razvoja različitih patologija u budućnosti.

Nedostatak sna izaziva osjećaj umora tijekom dana. Pacijenti se univerzalno žale na opće nerazumijevanje, smanjenu mentalnu sposobnost, gubitak energije, nisko raspoloženje do depresije. Neki ljudi koji pate od Nicturia pokušavaju izbjeći putovanja na daljinu, u mnogim slučajevima moraju ostati kod kuće jer nisu sigurni da postoji stalni pristup toaletu u nepoznatim mjestima ili namjerno ograničavaju količinu unosa tekućine.

Bez obzira na etiološki uzrok Nicturije, česti nagovori za mokraću povezani su s nedostatkom odmora noću, čija je glavna posljedica nesanica. Što je više noćni izleti u toalet, to je očigledniji problem. Poznato je da terapijske intervencije koje eliminiraju Nicturia također poboljšavaju san - ta činjenica potvrđuje uzročno-posljedičnu vezu između noćnog poriva za urinom i nesanice.

Pored pojave umora tijekom dana, oslabljeni učinak i zdravlje općenito, većina parova, gdje jedan od partnera pati od Nicturije, doživljava opću nelagodu. Odnosno, spavanje se uznemirava ne samo kod pacijenta, već i u njegovoj "drugoj polovici". Prema statističkim podacima, više od 50% anketiranih žena izjavilo je da su tijekom dana vrlo umorne kao rezultat noćnog uskraćivanja sna uzrokovanih buđenjem svojih muževa na još jedno putovanje u toalet. Ove informacije sugeriraju da je Nicturia problem i za pacijenta i za njegovog partnera.

Prema istim statistikama, oko 20% prometnih nesreća javlja se kao rezultat nedostatka koncentracije uzrokovanih nedostatkom sna, ili kao rezultat zaspavanja na kolu. Nepažnja i nemogućnost koncentracije mogu imati vrlo opasne, pa čak i fatalne posljedice.

Postoje dokazi da Nicturia značajno povećava rizik od razvoja depresivnih stanja, dijabetes melitusa, kardiovaskularnih patologija. [5]

Dijagnostika nokturija

Dijagnostičke mjere provodi urolog. Ako je naznačeno, može dodatno zahtijevati savjetovanje s neurologom, endokrinologom, kardiologom i drugima. U procesu prikupljanja informacija, specijalist određuje kada se točno pojavila Nicturia, s onim što je druga manifestacija kombinirana, kako se simptomatologija promijenila u dinamici. Kako bi razjasnili stupanj Nicturije, od muškaraca od muškaraca može se zatražiti da ispune dnevnik mokraćnih djela 3 dana, a pacijentice - 4 dana.

Da bi se isključile ginekološke bolesti, ginekolog dodatno ispituje žene. Za muškarce je naznačen pregled prstiju prostate kroz rektum.

Pomoćna instrumentalna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

• Ultrazvučni pregled mokraćnog sustava - za otkrivanje upalnih promjena, isključivanje stvaranja kamena, tumora, zaostale mokraćne tekućine. U procesu ultrazvuka bubrega može otkriti promjene u strukturi, a za određivanje stanja vaskularne mreže dodatno propisati dupleks skeniranje ili ultrazvuk dopler ultrazvuka.
• Sonografija se propisuje, ovisno o naznakama: ako sumnja na kršenje prostate - izvršiti ultrazvuk prostate, ako postoji hipertireoza - provesti ultrazvuk štitnjače, ako se sumnja na ullokardiografiju kardiovaskularnog sustava, a žene su preporučene u ultrama.
• Radiografski pregled preporučuje se u bolesnika s bolestima i razvojnim oštećenjima bubrežnog sustava, s neurološki određenom Nicturijom. Prikladno je izvršiti urografiju pregleda i izlučivanja. U nekim je slučajevima potrebno izvesti uzlaznu pilografiju, konvencionalnu i mocturicijsku urocistografiju.
• Endoskopski pregledi uključuju cistoskopiju - za određivanje morfološkog tipa upale kroničnog mokraćnog mjehura, nefroskopije - za otkrivanje malformacija bubrega ili nefroskleroze. Tijekom endoskopije moguće je uzimati biomaterijal za daljnju histološku analizu.
• Urodinamička dijagnoza prikladna je za bolesnike s adenomom prostate, cistitisom ili neurogenim poremećajima. Pacijenti se upućuju na uroflowmetriju, intrauretralni tlak profilometrija, cistometriju. Ako je naznačeno, provodi se složena urodinamička studija.

Laboratorijskim testovima naređeno je da otkriju upalne znakove. 3 šalice testa identificira mjesto upalnog fokusa. Zimnitsky test je potreban za procjenu funkcije koncentracije bubrega, a kultura na hranjivim medijima važna je za uspostavljanje vrste mikroflore.

Histologija i citološki pregled koriste se za određivanje strukturnih promjena u tkivu i neoplaziji.

Ako u tijelu postoji upalni proces, opći test krvi pokazat će leukocitozu, ubrzani COE. Bolesnici s dijabetes melitusom obvezno su dodijeljeni kako bi odredili razinu šećera u krvi, a prikazane su hormonske studije u štitnjači. Muškarci s adenomom prostate procjenjuju se na antigen prostate (PSA) kako bi isključili karcinom prostate. [6]

Diferencijalna dijagnoza

Fenomen Nicturije diferencira se u smislu uzroka njegove pojave. Potrebno je isključiti prisutnost sljedećih patologija i uvjeta:

• Zatajenje srca uzrokuje zadržavanje tekućine u tkivima i vensku stasis;
• Poremećaji štitnjače;
• Preaktivan mokraćni mjehur;
• Blokiranje kalcijevih kanala, bubrežne bolesti (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, pilonefritis, cistitis, nefroskleroza, cistopielitis);
• Pernizna anemija (u pratnji niskog krvnog tlaka i oštećenja bubrega);
• Adenom prostate kod muškaraca;
• Venske patologije;
• Ciroza jetre;
• Hiperkalcemija;
• Atrofija mišića zdjeličnog dna kod žena;
• Dijabetes melitus, dijabetes bez šećera (uzrokovan nedostatkom vazopresina ili hipertenzivnom dehidracijom).

Nicturia se često kombinira s poliurijom - izlučivanje više od 2 litre urina dnevno. U ovoj situaciji, česti nagovori za mokrenje su prisutni ne samo noću, već i tijekom dana. Kod nekih bolesnika noćna nicturija kombinira se s dnevnom oligurijom, s ukupnim izlučivanjem od manje od 0,4 litre urina dnevno. To je uobičajeno kod edema.

Kombinacija "Anuria Nicturia" relativno je rijetka. Kaže se ako tijekom dnevnog urina potpuno prestaje izlučiti, a dnevni volumen je 200-300 ml. Uzroci ovog fenomena: sekretorni i izlučeni poremećaji, poremećaji glomerularne filtracije (uključujući šok, akutni gubitak krvi, uremiju), funkcionalni poremećaji mjehura.

Cistetis i cistouretritis karakteriziraju diskurijsko-nicturijsku povezanost nelagode, boli tijekom mokrenja, suzanja i pečenja. Disurija je uzrokovana iritacijom tkiva sluznice u urovesikalnom trokutu ili uretri. Često je ovaj fenomen rezultat infekcije u donjem mokraćnom putu, ali ponekad se događa kada je gornji mokraćni put pogođen infekcijom.

Kada se koristi izraz Pollakiuria, Nicturia je samo varijacija ovog stanja. Pollyakiuria je definirana kao potreba da se tijekom dana ili noći više puta urine - upravo u drugom slučaju govorimo o Nicturiji. Glavni uvjet Pollakiuria: osoba izlučuje normalnu ili smanjenu dnevnu količinu mokraćne tekućine. Mogu biti prisutni imperativni narici.

"Nicturia-hipostenurija" praćena je porastom učestalosti noćnih nagona za uricanje na pozadini smanjenja gustoće urina: tijekom dijagnoze, niti jedan dio gustoće ne pokazuje vrijednosti veće od 1,012-1,013 g/ml. Ovo stanje ukazuje na neuspjeh svojstava koncentracije bubrega, što se može povezati i s kroničnom bubrežnom ili srčanom insuficijencijom i ne-šećernim dijabetesom.

Kombinaciju "Nicturia-izostenurije" karakterizira noćni izleti u toalet na pozadini stalne gustoće urina koji ne prelazi 1,009 g/ml (hipoizostenurija) ili stalno visoke specifične gravitacije mokraće (Hyperisosthenurija). Ovaj se poremećaj javlja u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega ili glomerulonefritisom, dijabetes melitusom, nefrotskim sindromom, kao i u trudnica s razvojem toksikoze.

Dnevna Ichurija, Nicturia je problem uglavnom kod starijih muškaraca koji pate od hiperplazije i tumora prostate, kao rezultat čija je funkcija mokraće oslabljena. Izraz ichuria shvaća se kao patološko kašnjenje u izlučivanju mokraće, nemogućnost ispraznjenja ispunjenog mjehura. Ovaj je simptom vrlo opasan i zahtijeva neposrednu medicinsku intervenciju.

Liječenje nokturija

Mnogi pacijenti s Nicturijom izazvani bolešću bubrega ili kardiovaskularne bolesti zahtijevaju posebnu prehrambenu korekciju. Smanjite potrošnju soli, začina, vrućih začina. Alkoholna pića su nužno isključena.

Za liječenje bolesti koje su uzrokovale razvoj Nicturia, liječnik može propisati takve lijekove:

• Antibiotici - prikladni za upalne patologije kao što su cistitis, glomerulonefritis, pielonefritis, a također se mogu koristiti i ako se razviju infektivne komplikacije - na primjer, u bolesnika s adenomom prostate ili neurološkim poremećajima. U pravilu se u početku koriste antibakterijski lijekovi sa širokim spektrom aktivnosti, a nakon identifikacije uzročno sredstvo, moguće je prilagoditi recept uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi - koji se koriste za smanjenje intenziteta upale i uklanjanje sindroma boli.
• Dodatni lijekovi (kao što je naznačeno): u cistitisu - urosepticima, u glomerulonefritisu - hormonskim lijekovima, u inhibitorima adenoma - α-adrenobloktora i α-reduktaze, u prekomjernoj aktiviji - antiholinergičkim agensima, u karticama, agrolološkim agnorecima Antikoagulansi, β-adrenoblockeri, nitrati.

Lokalna terapija često uključuje fizioterapiju, poput ultra-visoke frekvencijske terapije, induktotermije, ultrazvuka i laserske terapije. Ako je pitanje neurogenih poremećaja ili slabljenja mišića zdjelice, tada propišite električnu stimulaciju, LFK. Moguće je koristiti intravezikalne instilacije.

Neki pacijenti mogu imati koristi od intervencije u ponašanju, što uključuje kontrolu volumena i vremena unosa tekućine.

Glavni uzrok Nicturije	Preporuke za liječenje
Fiziološka nicturija uzrokovana velikim unosom tekućine	Ispravljanje režima pijenja, uvođenje racionalne sheme unosa tekućine i hrane.
Hipotenzija koja rezultira noćnom bubrežnom hipoperfuzijom	Uvođenje mjera režima, kontrola i stabilizacija krvnog tlaka.
Nicturia povezana s dobi zbog smanjene proizvodnje antidiuretičkog hormona	Primjena zamjenske terapije vazopresinom (u većini slučajeva takva je terapija propisana za život).
Pedijatrijska granica Nicturia (Enuresis)	Primjena zamjenske terapije vazopresinom dok se ne eliminiraju problematični simptomi.
Psihogena Nicturia	Psihoterapijski tretman
Nicturia izazvana lijekovima	Ispravljanje recepata lijekova, upotreba potencijalno diuretičkih lijekova ujutro.
Zatajenje srca što dovodi do edema zbog nenormalne pumpanja srca srca	Liječenje temeljne patologije.
Dijabetes melitus koji dovodi do edema zbog hiperglikemije	Liječenje temeljne patologije.
Ne-šećerni dijabetes središnje geneze povezan s nedostatkom proizvodnje antidiuretičkog hormona	Izvođenje zamjenske terapije vazopresina sve dok se njegova koncentracija u tijelu ne normalizira.

U smanjenoj sposobnosti koncentracije bubrega uslijed intersticijskog nefritisa utvrđeni su uzroci poremećaja, isključuju faktor koji podržava ovaj mehanizam. Propisano je liječenje blokatorima receptora angiotenzina II, inhibitorima enzima koji pretvaraju angiotenzin.

Pacijenti s povećanim urinom u nesugarnom dijabetesu i tubulopatiji liječe se za osnovnu bolest.

U arterijskoj hipertenziji propisuje korekciju indeksa krvnog tlaka lijekova. Prednost se daje lijekovima inhibitora enzima koji pretvaraju angiotenzin, blokatorima receptora angiotenzina II. Liječenje se kombinira.

Muškarcima s benignom hiperplazijom preporučuje se liječenje patologije lijekova s prijemom tamsulosina, a s upalom nižeg mokraćnog sustava provodi se terapija zarazne bolesti.

Žene koje pate od atrofije mišića zdjelice trebale bi provesti posebnu obuku relevantnih mišića. Osim toga, koristi se i hormonska zamjenska terapija. [7]

U nekim je slučajevima potrebno kirurško liječenje:

• Kod bubrežnih bolesti operacija se izvodi kako bi se nefropeksija obnovila urinarnim odljevom, uklanjanje kamenja, ekscizija neoplazmi, stentiranje uretera. Rekonstruktivne intervencije naznačene su za oštećenja i anomalije.
• Transuretralna resekcija, laserska enukleacija ili isparavanje, adenektomija se provodi za adenom prostate. Ako radikalna kirurgija nije moguća, postavlja se uretralni stent ili se provodi cistostomija.
• U neurogenoj nicturiji, ubrizgavanje botulinum toksina, cistoplastika povećanja, sakralna neuromodulacija, pudendalna i sakralna neurotomija, pielostomija, epicistostomija i resekcija vrata mokraćnog mjehura.
• Kod hipertireoze moguće je izvoditi resekciju štitnjače, hemitiroidektomiju, subtotalnu resekciju štitnjače, druge operacije. U nekim je slučajevima naznačena radioiodoterapija.

Liječenje narodnim lijekovima

Mnoge ljekovite biljke imaju izražen terapijski učinak zbog svog sadržaja u biološki aktivnim tvarima. Neki od njih se uspješno koriste u urologiji - za liječenje cistitisa, zatajenja bubrega, kao i takvu nepoželjnu manifestaciju kao Nicturia.

Preporučuje se koristiti takvo ljekovito bilje i kolekcije s njima:

• Goldenseal Herb - pomaže u smanjenju rizika od stvaranja kristala, poboljšava odljev urina, uklanja mokraćnu kiselinu. Ima antispazmodičnu, protuupalno, antibakterijsko, antiproteinurno djelovanje, inhibira adheziju bakterija na urotelij, sprječava negativne učinke slobodnih radikala.
• Lubistka Rhizome - opušta mjehur, ublažava grčeve, eliminira urodinamičke poremećaje, povećava prag osjetljivosti na bol u bolesnika s cistitisom ili prostatitisom, ima anti-a-adifroprotektivno, antimikrobno djelovanje.
• Listovi ružmarina - ima diuretsko djelovanje, normalizira urodinamiku, smanjuje intenzitet upalnog procesa, ublažava bol i peckanje, sprečava množenje patogene flore, usporava napredovanje bubrežne patologije, pokazuje anti-adhezivni, antioksidans učinak.

Prevencija

Povećana noćna diureza negativno utječe na kvalitetu sna, što nepovoljno utječe na stanje zdravlja i krši kvalitetu života. Da bi se spriječio pojavljivanje problema, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnike, liječiti već prisutne bolesti i podvrgnuti redovitim preventivnim ispitivanjima.

Treba slijediti sljedeća jednostavna pravila kako bi se izbjeglo fiziološku Nicturia:

• Popodne pijte manje tekućine, a još manje noću;
• Posljednji obrok treba uzeti najkasnije 1-2 sata prije odlaska u krevet;
• Izbjegavajte juhe, kompoze, sočno voće navečer;
• Nakon velikog večernjih obroka, bolje je otići u krevet malo kasnije - 2-3 sata nakon obroka;
• Nije preporučljivo ustati noću da pijete vodu.

Ako liječnik propisuje lijekove koje bi trebalo uzeti u večernjim satima, preporučljivo je pitati jesu li oni imali diuretski učinak. Ako je pacijent sklon Nicturiji, potrebno je, ako je moguće, prilagoditi vrijeme uzimanja takvih lijekova.

Prognoza

Uspješno uklanjanje Nicturia moguće je ako se odgovarajuća bolest ili stanje kompetentno upravlja u bolesnika s takvim poremećajima:

• Fiziološka nicturija kod ljudi za koje je poznato da konzumiraju velike količine tekućine;
• Hipotenzivna fiziološka nicturija;
• Promjene povezane s dobi;
• Pedijatrijska neadekvatna proizvodnja vazopresina;
• Psihogeni poremećaji;
• Nicturia izazvana lijekovima;
• Zatajenje srca;
• Dijabetes melitus i ne-dijabetes melitus.

Liječenje bolesnika sa situacijskim porastom volumena noćnog urina obično je prilično učinkovito. To su pojedinci s arterijskom hipertenzijom, benignom hiperplazijom prostate, nižom upalom mokraćnog sustava, smanjenom kapacitetom mokraćnog mjehura i ženama u postmenopauzi s atrofijom zdjeličnih mišića.

Ako je noćno povećanje poriva na mokraću povezano s kroničnom bubrežnom patologijom, tada je u ovom slučaju Polidipsia kompenzacijska. To treba uzeti u obzir pri ispravljanju režima pijenja: takvi pacijenti ne bi trebali ograničiti uporabu tekućina i soli. U takvim situacijama, prognoza za potpunu izlječenje nije sasvim povoljna: nažalost, Nicturia i dalje smeta pacijentima do potpune bubrežne disfunkcije.