Akutni rinosinuitis kod odraslih i djece

Pojam "akutni rinosinuitis" odnosi se na akutne upalne procese u tkivima sluznice nosne šupljine i najmanje jednog od perinazalnih sinusa (maksilarni, frontalni, klinasti, rešetkasti). Bolest može pratiti mnoge patologije gornjeg dišnog trakta, u rasponu od akutne respiratorne virusne infekcije do mikrobnih lezija. To je jedan od najčešćih patoloških procesa nosne šupljine i paranazalnih sinusa u djece i odraslih. Bolest se ponekad naziva "sinusitis", što nije sasvim točno: sinusi gotovo nikada nisu upaljeni izolirano, bez slične reakcije na sluznici nosne šupljine. [1]

Epidemiologija

Statistika o razvoju akutnog rinosinuitisa je dvosmislena. Nema službenih informacija o tome, jer je teško pratiti učestalost bolesti: većina pacijenata s blagim oblicima rinosinuitisa radije se liječi bez savjetovanja s liječnikom.

Drugi problem je nedostatak univerzalno prihvaćene definicije patologije, razlike u kriterijima za dijagnozu. [2]

Najčešće se akutni rinosinuitis razvija kao posljedica akutne respiratorne virusne infekcije. Učestalost se povećava u jesensko-zimskom i ranom proljetnom razdoblju, prirodno se smanjuje u toploj sezoni. Prosječna godišnja stopa ARVI za odrasle je 1-3 epizode (zapravo - virusni akutni rinosinuitis). Učestalost takvih bolesti kod djece školske dobi - do deset epizoda tijekom godine.

Unatoč činjenici da tomografska dijagnostika može otkriti patološke promjene u sinusima kod virusne infekcije u 95% slučajeva, općenito se smatra da se virusni akutni rinosinuitis komplicira bakterijskim rinosinuitisom samo u 2-5% slučajeva.

Akutni rinosinuitis je peta najčešća indikacija za antibiotsku terapiju. Konkretno, oko 9-20% antibiotika u Sjedinjenim Državama propisuje se pacijentima s akutnim rinosinuitisom.

Pravi broj oboljelih u našoj zemlji teško je imenovati, podjednako obolijevaju muškarci i žene. [3]

Uzroci akutni rinosinuitis

Akutni rinosinuitis je obično virusne ili bakterijske prirode. Virusno podrijetlo je najčešće, a uzroci koji se najčešće navode su:

• virus gripe;
• virus parainfluence;
• rinovirus;
• korona virus.

Ostali provocirajući čimbenici uključuju:

• nagli pad imuniteta, hipotermija;
• zanemareni upalni proces u nosnoj šupljini, alergijski rinitis bez odgovarajućeg liječenja;
• devijacija septuma, trauma koja zahvaća sinuse;
• Izrasline adenoida, polipi itd.

Faktori rizika uključuju:

• stara i senilna dob;
• Prisutnost adenoidnih izraslina, adenoiditis;
• pušenje, druge loše navike;
• česta putovanja zrakoplovom;
• plivanje, ronjenje, snorkeling;
• bronhijalna astma, alergijski procesi (uključujući alergijski rinitis);
• stomatološke patologije;
• imunološki poremećaji.

Patogeneza

Virusni rinosinuitis, kao i faringitis, laringitis, bronhitis, tipična je manifestacija akutne respiratorne virusne infekcije. Raspon vjerojatnih uzročnika ove bolesti su dobro poznati respiratorni virusi:

• rinovirusi;
• gripa i parainfluenca;
• respiratorni sincicijski, adenovirus;
• koronavirusi.

Navedeni virusni spektar je gotovo konstantan. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae najčešće se otkrivaju u razmazima i punktatima (oko 73% slučajeva).

Spektar uzročnika može varirati, ovisno o geografskim, kućanskim i drugim karakteristikama, kao i godišnjem dobu. [4]

Rinovirusi, među kojima se može nabrojiti više od stotinu serotipova, naseljavaju se na sluznici vežući se za intracelularne adhezijske molekule, receptore ekspresije na epitelu nosne i nazofaringealne šupljine. Do 90% rinovirusa ulazi u ljudsko tijelo na ovaj način. Uzročnik oštećuje cilije mezenteričnog epitela, uništavajući stanice s cilijama. Kod rinovirusnih lezija, za razliku od gripe i adenovirusne infekcije, kod kojih dolazi do masivne lezije i deskvamacije mezenteričnog epitela, manja je invazivnost. Kao posljedica toga, većina trepljastog epitela zadržava relativnu netaknutost. Patološke promjene u mezenterijskom epitelu dosegnu svoju granicu do 7. dana od zarazne bolesti. Potpuni oporavak cilija zabilježen je nakon 3 tjedna.

Razvoj patološkog procesa kod akutnog rinosinuitisa uzrokovan je sekretornom stazom i poremećajem izmjene zraka u paranazalnim sinusima, poremećajem mehanizma mukocilijarnog čišćenja i produljenim kontaktom tkiva sluznice s bakterijskom florom. Upalni odgovor izazvan infekcijom dovodi do edema, transudacije plazme i hipersekrecije žlijezda. U početnoj fazi može se otkriti začepljenje prirodnog spoja maksilarnih sinusa. Edem sluznice blokira spajanje paranazalnih sinusa (u normi imaju promjer od oko 2 mm i igraju ulogu svojevrsnog ventila). Kao posljedica toga, poremećen je proces samočišćenja sinusa, protok kisika iz začepljenog sinusa u vaskularnu mrežu, razvija se hipoksija. Izraženo oticanje, nakupljanje sekreta, snižavanje parcijalnog tlaka u paranazalnim sinusima stvaraju povoljne uvjete za razvoj i rast bakterija. Zbog toga se sluznica patološki mijenja, postaje deblja, stvarajući jastučaste formacije ispunjene tekućinom koje začepljuju lumen zahvaćenog sinusa.

Patogeneza upale izazvane traumom trenutno je nedovoljno poznata. Što se tiče sudjelovanja alergije u razvoju akutnog rinosinuitisa, glavnu ulogu igraju redovite ili stalne poteškoće nosnog disanja. Kao rezultat toga, stvaraju se uvjeti pogodni za nastanak upalnog procesa.

Akutni rinosinuitis se češće javlja kod senzibiliziranih osoba sa simptomima alergijskog rinitisa. Intranazalna provokacija potencijalnim alergenom dovodi do migracije eozinofila u sluznicu sinusa. Međutim, nema dokaza da je rizik od akutnog alergijskog rinosinuitisa smanjen u bolesnika nakon primarnog liječenja ili alergen-specifične imunoterapije. [5]

Simptomi akutni rinosinuitis

Akutni rinosinuitis karakterizira iznenadna pojava nekoliko ili više simptoma, od kojih je jedan začepljenost nosa ili iscjedak iz nosa, kao i neugodan osjećaj pritiskanja ili bol u području lica te promjena ili gubitak osjetljivosti na mirise.

U većine bolesnika akutni upalni proces nastaje kao posljedica prethodne akutne respiratorne infekcije. Virusi utječu na epitelne stanice, tkivo sluznice bubri, mukocilijarni transport je poremećen. Ovi čimbenici pogoduju ulasku bakterijske flore iz nosne šupljine u paranazalne sinuse, dolazi do razmnožavanja mikroflore, razvija se upalna reakcija. Kao rezultat edema, prohodnost zglobova je poremećena, drenaža je poremećena. Postoji nakupljanje sekreta (serozno, zatim - serozno-gnojno).

Prema težini tijeka akutni rinosinuitis se dijeli na blagi, umjereni i teški. Blagi tijek karakterizira pojava mukoznog i mukopurulentnog iscjetka iz nosa, povišena temperatura do subfebrilnih vrijednosti, kao i bol u glavi i slabost. Prema rezultatima rendgenskog pregleda, sluznice paranazalnih sinusa zadebljaju se na ne više od 6 mm. [6]

Umjereno teški tijek bolesti popraćen je pojavom mucopurulentnog ili gnojnog iscjedka, povišenom tjelesnom temperaturom do febrilnih pokazatelja, bolovima u glavi, a ponekad - u projekciji sinusa. RTG pokazuje zadebljanje sluznice preko 6 mm, s potpunim zatamnjenjem ili prisutnošću razine tekućine u jednom ili dva sinusa.

Teški oblik akutnog rinosinuitisa karakterizira pojava obilne gnojne sekrecije, izražena groznica, jaka bol u projekciji sinusa, bol u glavi. Radiološka slika pokazuje potpuno zamračenje ili razinu tekućine u više od dva sinusa.

Akutni rinosinuitis kod odraslih je upalni proces sluznice paranazalnih sinusa i nosne šupljine s naglim povećanjem simptoma i trajanjem od najviše 4 tjedna. Bolest se obično javlja različitom kombinacijom sljedećih kliničkih znakova:

• problemi s nosnim disanjem (začepljeni nosni prolazi);
• neproziran iscjedak;
• bol u glavi, bol u projekciji sinusa;
• povremeno, pogoršanje ili gubitak olfaktorne funkcije.

Akutni rinosinuitis u djece također je upalna reakcija u tkivu sluznice sinusa i nosne šupljine, koju karakterizira nagli razvoj uz pojavu dva ili svih sljedećih znakova:

• nazalna kongestija;
• neproziran iscjedak iz nosa;
• kašalj (uglavnom noćni).

Rekurentni oblik akutnog rinosinuitisa dijagnosticira se kada se otkriju četiri ponovljene patološke epizode unutar godine dana s jasnim asimptomatskim razdobljima između njih. Karakteristično je da bi svaka ponovljena epizoda trebala spadati u simptomatske kriterije za akutni rinosinuitis. [7]

Virusni akutni rinosinuitis, za razliku od bakterijskog oblika bolesti, ne traje duže od deset dana. Postoji i koncept akutnog postvirusnog rinosinuitisa, kod kojeg dolazi do povećanja simptoma, počevši od petog dana patološkog procesa, uz očuvanje kliničkih znakova i nakon 10 dana s ukupnim trajanjem epizode do 3 mjeseca. Ovaj se koncept smatra nedovoljno dokazanim, trenutno se još ne koristi kao neovisna dijagnoza.

Prvi znakovi bolesti trebaju zadovoljiti sljedeće dijagnostičke kriterije:

• obojeni nosni sekret (češće jednostrano);
• gnojna sekrecija u nosnim prolazima tijekom rinoskopije;
• Glavobolja različitog intenziteta s karakterističnim mjestom.

Kronični proces karakterizira dugotrajna simptomatologija koja ima tendenciju pogoršanja nakon privremenog razdoblja poboljšanja.

Akutni rinosinuitis u trudnoći

Najčešći čimbenici razvoja akutnog rinosinuitisa u trudnoći su hormonalne promjene i pad imuniteta. Placenta počinje proizvoditi veliku količinu estrogena, što utječe na središnji i vaskularni sustav. Kao rezultat toga, krvne žile se šire, njihova propusnost se povećava, sluznice (uključujući one u nosu) nabreknu. Ovo stanje obično se promatra nakon šestog tjedna trudnoće ili u drugoj polovici termina.

Zbog promjena u imunološkoj obrani često se razvija alergijski rinitis, koji je popraćen obilnim iscjedakom, kihanjem, suzenjem, ponekad - svrbežom kože. A stalno i intenzivno oticanje sluznice provocira razvoj respiratornih patologija, uključujući akutni rinosinuitis.

Infektivni rinosinuitis prilično je čest kod trudnica, u većini slučajeva - u pozadini akutnih respiratornih bolesti ili virusnih infekcija. Simptomatologija se može prikriti kao vazomotorni ili alergijski rinitis.

Infektivni proces najčešće je praćen groznicom, sluzavim ili gnojnim sekretom. Ponekad postoji bol u grlu, kašalj i drugi simptomi prehlade. Osim toga, opći slom imuniteta pridonosi prijelazu zaraznog procesa u prostor sinusa. Akutni rinosinuitis u ovoj situaciji može dobiti kronični tijek, pa čak i postati uzrok intrauterine infekcije buduće bebe. Stoga biste trebali početi liječiti bolest što je prije moguće.

Jedno od najsigurnijih i najučinkovitijih sredstava tijekom trudnoće je pranje nosne šupljine slanim otopinama. Fiziološka ili hipertonična otopina, morska voda može ukapiti i ukloniti patološki sekret iz nosa, smanjiti oticanje sluznice.

Ne smiju se koristiti vazokonstriktori, zbog opasnosti od refleksnog spazma krvnih žila posteljice. S oprezom se koriste lokalni agensi na bazi ulja, hladno udisanje, nebulizatori sa slanim otopinama. Zabranjeno je samoliječenje, lijekove treba propisati liječnik.

Obrasci

Priroda tijeka patološkog procesa omogućuje nam razlikovanje akutnih i rekurentnih oblika akutnog rinosinuitisa. Glavni kriteriji za dijagnosticiranje akutnog procesa su:

• trajanje bolesti nije dulje od 4 tjedna;
• potpuni oporavak uz nestanak simptoma.

Rekurentni oblik karakteriziraju do 4 epizode rinosinuitisa godišnje, s razdobljima remisije od najmanje dva mjeseca.

Ovisno o lokalizaciji upalnog procesa, razlikuju se:

• maksilarni rinosinuitis (zahvaća maksilarni sinus);
• sphenoiditis (lezija klinastog sinusa);
• Frontitis (lezija frontalnog sinusa);
• etmoiditis (lezija stanica rešetkaste kosti);
• Polisinusitis (istodobne kombinirane lezije sinusa).

Akutni bilateralni rinosinuitis u većini slučajeva je polisinusitis. Inače se naziva pansinusitis. Ako je zahvaćena jedna strana, to se zove hemisinusitis – na desnoj ili lijevoj strani.

Akutni desnostrani rinosinuitis nešto je češći od lijevostranog rinosinuitisa, što je posebno karakteristično za dječju dob. Stanje zračnih šupljina laringealnog labirinta i maksilarnih sinusa klinički je važno od novorođenčeta nadalje, dok klinasti i frontalni sinusi ne postižu dovoljnu veličinu do treće do osme godine života.

Akutni lijevostrani rinosinuitis može se javiti u bilo kojoj životnoj dobi, dok je bilateralna zahvaćenost češća u odraslih i starijih bolesnika.

Faze tijeka bolesti:

• svjetlo;
• srednje teška;
• težak.

Stadij se određuje posebno za svakog bolesnika na temelju subjektivne procjene kombinacije simptoma na vizualnoj analognoj ljestvici.

Prema vrsti patološkog procesa razlikuju se:

• akutni kataralni rinosinuitis;
• akutni kataralni edem rinosinuitis;
• akutni eksudativni rinosinuitis (gnojno-eksudativni);
• akutni gnojni rinosinuitis;
• polipoza i vestibularni hiperplastični sinusitis.

Ovisno o uzroku razvoja patologije, razlikuju se:

• akutni bakterijski rinosinuitis;
• akutni virusni rinosinuitis;
• traumatski, alergijski sinusitis izazvan lijekovima;
• gljivični rinosinuitis;
• mješoviti.

Osim toga, razlikuju se septička i aseptična patologija, komplicirani i akutni nekomplicirani rinosinuitis. [8]

Komplikacije i posljedice

Kod rinosinuitisa, a osobito u teškom obliku patologije, mogu se razviti intrakranijalne komplikacije. Najopasniji od njih je tromboza kavernoznog sinusa. Smrtnost od ove komplikacije je oko 30%, neovisno o primjeni antibiotske terapije. [9]

Bez pravovremene dijagnostike i odgovarajućeg liječenja, akutni rinosinuitis neće nestati sam od sebe, već će postati kroničan. Osim toga, značajno se povećava rizik od razvoja sljedećih komplikacija:

• infektivno vaskularno širenje, tromboza oka;
• upala srednjeg uha;
• zgrušavanje u cerebralnim žilama;
• oštećenje vida;
• apscesi, flegmone;
• oroantralnu fistulu.

Uz krvotok, infekcija se širi tijelom, zahvaćajući orofarinks, pluća, unutarnje uho, druge organe i sustave. Ponekad su komplikacije opasne po život:

• meningitis (širenje upalnog procesa na membrane mozga);
• intrakranijalni apscesi (formiranje gnojnih žarišta).

Osim toga, moguć je potpuni gubitak vida (ako se upalna reakcija proširi na očnu regiju). [10]

Dijagnostika akutni rinosinuitis

Dijagnostičke mjere temelje se prvenstveno na pritužbama pacijenta, povijesti bolesti, kao i kliničkim simptomima te rezultatima fizikalnih, laboratorijskih i instrumentalnih pretraga. Važno je saznati koje su bolesti nedavno prenesene, je li došlo do hipotermije, jesu li tijekom prošlog tjedna izvađeni zubi na gornjoj čeljusti, je li bilo drugih problema sa zubima. [11]

Pregled nosne šupljine često otkriva znakove upalnog odgovora:

• crvenilo i oticanje sluznice;
• gnojni sekret u nosu ili stražnjoj stijenci ždrijela;
• patološki iscjedak u području prirodnih pomoćnih sinusa.

Glavna dijagnostička vrijednost je radiološki pregled. Tijekom pregledne radiografije sinusa moguće je identificirati tipične znakove rinosinuitisa: zamračenje, prisutnost razine tekućine u zahvaćenom sinusu.

Od najznačajnijih metoda izdvajamo kompjutoriziranu tomografiju, koja se posebno preporučuje bolesnicima s teškim ili kompliciranim tijekom akutnog rinosinuitisa, kroničnog sinusitisa. CT pomaže u dobivanju potpunih informacija o anatomskim i patološkim značajkama sinusa.

Ponekad uzeti testove sekreta iz sluznice nosne šupljine. Mikrobiološka pretraga sekreta ili punktata zahvaćenog sinusa indicirana je kod dugotrajnog rinosinuitisa, neučinkovitosti empirijske antibiotske terapije.

Opća analiza krvi pokazuje leukocitozu, pomak leukocitarne formule prema nezrelim neutrofilima, povećanje COE.

Dodatna instrumentalna dijagnostika uglavnom je zastupljena radiografijom i ultrazvukom.

Rendgen u akutnom rinosinuitisu indiciran je samo u teškom, kompliciranom tijeku bolesti, u dijagnostički teškim situacijama. Studija se izvodi u nasolabijalnoj projekciji, ponekad uz dodatak nasolabijalne i bočne projekcije. Tipični rinosinuitis karakteriziraju radiološki znakovi kao što su zadebljanje sluznice, horizontalna razina tekućine ili potpuno smanjenje pneumatizacije sinusa.

Ultrazvuk se koristi uglavnom kao test probira za otkrivanje izljeva u frontalnim i maksilarnim sinusima, odnosno za određivanje učinkovitosti propisanog liječenja. Ultrazvuk je u usporedbi s drugim dijagnostičkim metodama pristupačniji i jeftiniji. Posebno se često koristi za dijagnosticiranje rinosinuitisa u pedijatrijskih bolesnika.

Punkcija paranazalnih sinusa, sondiranje - to su invazivne i prilično opasne metode, koje, ako se pravilno izvode, omogućuju određivanje volumena zahvaćene šupljine, vrste sadržaja, prohodnosti zgloba. Da bi se dobio uzorak sadržaja sinusa, izvodi se aspiracija štrcaljkom ili ispiranje. Da bi se odredio volumen šupljine, ispunjen je tekućinom. Potreba za punkcijom kod akutnog rinosinuitisa je rijetka. [12]

Diferencijalna dijagnoza

Nedostatak specifičnih simptoma dodatno otežava diferencijalnu dijagnozu između virusnog i mikrobnog akutnog rinosinuitisa. Kulturološki testovi imaju visok postotak lažnih rezultata, pa se na njih nije moguće u potpunosti pouzdati. Za diferencijalnu dijagnozu stručnjaci koriste podatke o trajanju bolesti, ukupnoj simptomatologiji uz određivanje VAS ljestvice.

Diferencijalni simptom akutnog rinosinuitisa izazvanog najtipičnijim uzročnikom Streptococcus pneumoniae ili Haemophilus influenzae je prisutnost učinka empirijske antibiotske terapije.

Akutni bakterijski rinosinuitis obično se razlikuje od kroničnog, gljivičnog i odontogenog oblika rinosinuitisa. Posebnost je često istovremena pojava patologije u dva sinusa (u gljivičnim ili odontogenim lezijama češće se primjećuje jednostrana patologija).

Kod djece je od posebne važnosti diferencijalna dijagnoza akutnog rinosinuitisa i adenoiditisa: važno je razlikovati jednu bolest od druge, jer će se načela liječenja radikalno razlikovati. U određenoj mjeri, endoskopski pregled nosne šupljine i nazofarinksa, koji omogućuje određivanje sluzi i gnoja u srednjem nosnom kanalu, gornjoj školjki, na adenoidima, postaje dijagnostički značajan. [13]

Liječenje akutni rinosinuitis

Liječenje je usmjereno na ubrzavanje oporavka sluznice, sprječavanje razvoja komplikacija (uključujući intrakranijske), uništavanje uzročnika bolesti (ako je moguće, ako je identifikacija provedena). [14]

Osnovna terapijska metoda akutnog rinosinuitisa je sustavna terapija antibioticima širokog spektra. Budući da instrumentalne dijagnostičke metode ne razlikuju virusne i bakterijske lezije, odluka o potrebi antibiotske terapije temelji se na procjeni općeg stanja pacijenta, anamnezi, pritužbama, prirodi iscjetka. U pravilu, indikacija za uzimanje antibiotika je nedostatak poboljšanja tijekom tjedan dana procesa bolesti ili pogoršanje dobrobiti, bez obzira na vrijeme bolesti.

Za rekurentni akutni rinosinuitis preporučuju se oko 4 ciklusa sistemske antibiotske terapije godišnje.

Izbor antibakterijskog sredstva određen je osjetljivošću najvjerojatnijih uzročnika upalnog procesa - to su S. pneumoniae i H. influenzae. Najčešće je optimalni lijek amoksicilin. Ako izostane učinak, nakon 3 dana zamjenjuje se antibiotikom koji djeluje protiv penicilin rezistentnih pneumokoka i sojeva Haemophilus influenzae koji proizvode beta-laktamazu. U takvoj situaciji prikladno je propisati Amoksicilin/klavulanat (Amoxiclav). Druga mogućnost je primjena oralnih cefalosporinskih lijekova treće generacije s izraženim antipneumokoknim djelovanjem. Tipičan predstavnik takvih antibiotika je Cefditoren. [15]

Osim ovih antibakterijskih lijekova, mogu se koristiti makrolidi. Obično se propisuju u slučaju nepodnošenja penicilina, u slučaju prethodnog liječenja beta-laktamima, u slučaju potvrđene preosjetljivosti na cefalosporine.

Teški i komplicirani tijek akutnog rinosinuitisa indikacija je za injekcijsku primjenu antibakterijskih sredstava.

Prilikom odabira antibiotika važno je uzeti u obzir moguće nuspojave:

• poremećaj mikroflore;
• proljev;
• toksični učinak na jetru itd.

Najopasnija nuspojava antibiotske terapije je kardiotoksični učinak, koji može dovesti do teških aritmija. To se često događa pri uzimanju levofloksacina ili azitromicina.

Nuspojave poput tendonitisa, periferne neuropatije, ozljeda tetiva, produljenja QT intervala i odvajanja retine povezane su s fluorokinolonskim lijekovima.

Lijekovi

Bolesnici s akutnim rinosinuitisom liječe se sljedećim lijekovima:

• Lijekovi protiv bolova i antipiretici (ibuprofen, paracetamol mogu se koristiti za smanjenje boli i normalizaciju temperature ako je potrebno);
• ispiranje fiziološkom ili hipertoničnom otopinom natrijevog klorida;
• Intranazalna primjena glukokortikosteroida (prikladno i za alergijski i za virusni ili bakterijski rinosinuitis);
• Ipratropijev bromid (antikolinergički lijek u obliku aerosola koji može smanjiti izlučivanje i pružiti olakšanje pacijentu);
• Oralni lijekovi za ublažavanje edema sluznice (prikladno u slučajevima disfunkcije Eustahijeve tube);
• Intranazalna primjena vazokonstriktora (aerosolni pripravci na bazi oksimetazolina ili ksilometazolina za privremeno ublažavanje nazalne kongestije).

Intranazalna primjena glukokortikosteroida smanjuje izlučivanje žljezdanog sustava sluznice, smanjuje oticanje, optimizira nazalno disanje, obnavlja izlaz eksudata iz sinusa. Intranazalni kortikosteroidi mogu se koristiti kao monoterapija u blagom i umjerenom akutnom rinosinuitisu, ili kao dodatak sustavnoj antibiotskoj terapiji u teškom i kompliciranom tijeku bolesti.

Za uklanjanje oticanja sluznice i začepljenja sinusnih kanala, preporučljivo je koristiti lokalne vazokonstriktore na bazi ksilometazolina, nafazolina, fenilefrina, oksimetazolina, tetrizolina. Sredstva su dostupna u obliku kapi ili aerosola, glavno djelovanje je reguliranje tonusa kapilara nosne šupljine. Važno je uzeti u obzir da s produljenom primjenom (više od tjedan dana) dekongestivi izazivaju razvoj tahifilaksije i ovisnosti. Nešto rjeđe se takav učinak opaža kod fenilefrina. [16]

Moguće je koristiti oralne dekongestive u obliku kombiniranih sredstava s antagonistima H1-histaminskih receptora (pseudoefedrin s loratadinom ili cetirizinom). Takvi lijekovi uklanjaju otekline, doprinose obnovi nazalnog disanja bez razvoja tahifilaksije. Međutim, moguće su nuspojave od strane kardiovaskularnog ili živčanog sustava.

Uobičajena terapijska mjera je i ispiranje nosa fiziološkom otopinom natrijevog klorida (ponekad se koristi slaba hipertonična otopina ili morska voda).

Nekomplicirani tijek akutnog rinosinuitisa ne zahtijeva korištenje sustavne antibiotske terapije: dovoljno je simptomatsko liječenje, kao kod virusne patologije. U većini slučajeva prakticira se pristup čekanja koji traje tjedan dana: u oko 80% slučajeva pacijenti se oporavljaju bez upotrebe antibiotika 14 dana. Ako nema poboljšanja, ili naprotiv, stanje se pogoršava, tada je potrebno povezati sustavnu antibiotsku terapiju. Lijek izbora u ovom slučaju je amoksicilin, odnosno dobro poznata i učinkovita kombinacija amoksicilina s klavulanatom (Amoxiclav), značajno proširujući spektar antibakterijskog djelovanja. Takva kombinacija je posebno poželjna za primjenu kod djece i pacijenata starijih od 65 godina. [17]

Ako je pacijent alergičan na peniciline, može se propisati doksiciklin, cefalosporine, klindamicin. Alternativno, fluorokinoloni se mogu koristiti ako je uporaba drugih lijekova iz nekog razloga nemoguća.

Antibiotska terapija obično se propisuje 5-7 dana, rjeđe - do 2 tjedna. U kompliciranim slučajevima ponekad je potrebno ponoviti antibiotsku kuru s lijekovima proširenog spektra djelovanja ili drugom skupinom lijekova. [18]

Amoksicilin	Oralno 0,5-1 g tri puta dnevno u odraslih, 45 mg po kilogramu dnevno u djece (za 2-3 prijema), tijekom 1-2 tjedna.
Amoksiklav	Oralno 0,625 g tri puta dnevno za odrasle, 20-45 mg po kilogramu dnevno za djecu (u tri doze), tijekom 1-2 tjedna.
Cefditoren	Oralno 0,4 g jednom dnevno ili 0,2 g ujutro i navečer, u odraslih i djece starije od 12 godina, tijekom 1-2 tjedna.
Azitromicin	500 mg dnevno za odrasle, 10 mg po kilogramu dnevno za djecu, 4-6 dana.
Klaritromicin	Intravenski 0,25-0,5 g dva puta dnevno u odraslih, 15 mg po kilogramu dnevno u dvije doze u djece, dva tjedna.
Amoksiklav	Intravenski 1,2 g tri puta dnevno za odrasle, 90 mg po kilogramu dnevno u tri injekcije za djecu. Tijek liječenja je do 10 dana.
Ampicilin/sulbaktam	Intramuskularno 1,5-3 g dnevno, u 3-4 primjene za odrasle, 200-400 mg po kilogramu dnevno u 4 primjene za djecu (po mogućnosti intravenska primjena), tijekom 7-10 dana.
Cefotaksim	Intramuskularno ili intravenski 1-2 g tri puta dnevno za odrasle, 100-200 mg po kilogramu dnevno u 4 injekcije - za djecu, tjedan dana. Cefotaksim se ne primjenjuje kod djece mlađe od 2,5 godine!
Ceftriakson	Intramuskularno ili intravenski 1-2 g dnevno tjedan dana (za odrasle), 50-100 mg po kilogramu težine dnevno (za djecu).
Klaritromicin	Intravenozno kapanje 0,5 g dva puta dnevno za odrasle, do 5 dana, nakon čega slijedi prijelaz na pripravke tableta.
Levofloksacin	Oralno 0,5-0,75 g dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Moksifloksacin	Oralno 0,4 g dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Gemifloksacin	Oralno 320 mg dnevno tijekom 5-10 dana (za odrasle).
Mometazon furoat u spreju	Intranazalno 100 mcg u svaku nosnicu dva puta dnevno za odrasle. Trajanje liječenja - 2 tjedna.
ksilometazolin 0,1%	Intranazalno 1-2 doze u svaku nosnicu do tri puta dnevno, ne dulje od tjedan dana. U djece se koristi otopina koncentracije 0,05%.
Oksimetazolin 0,05%	Ubrizgajte 1-2 kapi ili 1-2 doze u svaku nosnicu do 4 puta dnevno ne dulje od tjedan dana. Kod djece se koriste 0,0025% ili 0,01% kapi.
Fenilefrin 0,25%	Primjenjuje se intranazalno po 3 kapi ili 1-2 injekcije u svaku nosnicu do četiri puta dnevno. U djece se koristi 0,125% otopina.

Fizioterapeutski tretman

Među ostalim terapeutskim tehnikama koje se koriste za liječenje akutnog rinosinuitisa, često se propisuje fizioterapija, i to:

• pari-sinus;
• ultrazvuk;
• UVB terapija itd.

Pogledajmo najčešće fizičke tretmane:

• Pari-sinus je učinkovit tretman za akutni i kronični rinosinuitis infektivne i alergijske prirode. Tijekom postupka pulsira se aerosol koji osigurava uspješno prodiranje otopine lijeka izravno u zahvaćeni sinus. U slučaju gnojnog rinosinuitisa provodi se dodatna sanacija.
• Proetz pokret (poznat kao "kukavica") - pomaže u drenaži patološkog sekreta iz paranazalnih sinusa, često uspješno zamjenjuje punkciju. Koristi se kod akutnog nekompliciranog upalnog procesa u djece starije od tri godine.
• Ultrazvuk - koristi se kod djece od 2 godine (intenzitet do 0,4 W/cm²) i odraslih (intenzitet 0,5 W/cm²). Ultrazvučna terapija nije propisana u trudnoći, patologijama štitnjače, onkološkim bolestima.
• UVO - lokalno izlaganje ultraljubičastom svjetlu - ima izražen baktericidni učinak, stimulira lokalni imunitet, poboljšava metabolizam.
• Infracrveno zračenje - izlaganje elektromagnetskim strujama, pomaže ublažiti bol, aktivirati lokalni imunitet, poboljšati kapilarnu cirkulaciju krvi. Zraka može prodrijeti do dubine od 15 mm, ima protuupalni, obnavljajući učinak.

Liječenje biljem

Dokazana učinkovitost imaju lijekovi biljnog podrijetla, koji imaju mucolitičko i protuupalno djelovanje. Dakle, najčešći klasični lijek za akutni rinosinuitis smatra se zbirka takvih biljaka:

• rizom encijana;
• loboda;
• vrbena;
• boja bazge i jaglaca.

Ova zbirka smanjuje oticanje sluznice, olakšava izlučivanje sekreta iz sinusa, pojačava aktivnost trepljastog epitela, ima imunostimulirajuće i antivirusno djelovanje.

Još jedan popularan lijek je ekstrakt gomolja ciklame. Dostupan je u ljekarnama u obliku spreja za nos, koji poboljšava mikrocirkulaciju u tkivu sluznice, potičući mukocilijarni transport.

Ekstrakt rizoma lincure + jaglac + kiseljak + kiseljak + cvijet bazge + trava verbene (pripravak Sinupret) uzima se oralno po 2 dražeje ili 50 kapi tri puta dnevno. Djeca od 2-6 godina uzimaju 15 kapi lijeka tri puta dnevno. Djeca školske dobi uzimaju tri puta dnevno po 1 dražeju ili 25 kapi. Trajanje liječenja - 1-2 tjedna.

Ekstrakt gomolja ciklame (pripravak Sinuforte) ubrizgava se u nosnu šupljinu 1 doza u svaku nosnicu dnevno tijekom 8 dana.

Za ispiranje nosne šupljine možete koristiti infuzije kadulje, majčine dušice, pupoljaka breze ili topole, kore jasike, rizoma repa. Ove biljke imaju antimikrobno i protuupalno djelovanje. Rizom geranija i biljka mitesera djeluje antibakterijski i regenerativno. Lagani analgetski učinak ima infuziju kamilice, eukaliptusa, čunjeva hmelja. Kako bi se olakšalo ispuštanje patološkog sekreta iz sinusa, koristite dekocije biljaka kao što su trputac, borove iglice, Ledum. Mogu se uzimati interno i ukapati u nosne prolaze nekoliko kapi tri puta dnevno.

Kirurško liječenje

Pomoćni postupci kojima se može liječiti akutni rinosinuitis su punkcija i sondiranje sinusa. Zahvaljujući ovim metodama, liječnik može oprati zahvaćenu sinusnu šupljinu, eliminirati patološke sekrecije. Često je pranjem moguće obnoviti prohodnost kanalikula.

Punkcija maksilarnog sinusa je najpristupačnija i najčešća. Za punkciju frontalnog sinusa koristi se tanka igla koja se provlači kroz očni zid ili trepan ili čičak (kroz prednji zid frontalnog sinusa).

Punkcija se provodi samo ako postoje odgovarajuće indikacije, ako se u sinusu razvije značajan gnojni proces. Važno: u bolesnika s akutnim nekompliciranim rinosinuitisom punkcija je neprikladna i ne povećava učinkovitost standardne antibiotske terapije. Indikacija za punkciju može se smatrati teškim bakterijskim tijekom bolesti, prisutnost prijetnje orbitalnih i intrakranijalnih komplikacija.

Prevencija

Kako biste smanjili rizike od akutnog rinosinuitisa, trebali biste:

• izbjegavajte zarazne bolesti gornjeg dišnog trakta, izbjegavajte kontakt s bolesnim osobama, redovito perite ruke sapunom i vodom (osobito prije jela i nakon dolaska s ulice);
• Pratiti moguće alergene, pravovremeno djelovati kod prvih znakova alergije i posjetiti liječnika;
• izbjegavajte sobe i prostore s onečišćenim, prašnjavim zrakom;
• koristiti ovlaživače tijekom sezone grijanja;
• spriječiti rast plijesni u zatvorenom prostoru;
• Posjetite stomatologa na vrijeme i liječite postojeće bolesti zuba i desni, redovito perite zube;
• Jedite hranjivu i kvalitetnu prehranu, preferirajući povrće, povrće, voće i bobice umjesto slatkiša i brze hrane;
• podržati imunološki sustav, hodati puno na svježem zraku, biti fizički aktivan u svim vremenskim uvjetima;
• piti dovoljno vode tijekom dana;
• obući se prema vremenu, izbjegavati hipotermiju;
• dobiti godišnje cijepljenje protiv gripe;
• ne pušite, ne zlorabite alkohol, izbjegavajte pasivno pušenje.

Prognoza

Prognoza za akutni rinosinusitis može biti povoljna, pod uvjetom da se traži pravovremena liječnička pomoć, kompetentno liječenje i prevencija komplikacija. Kod alergijskih patologija važno je brzo identificirati alergen i osigurati odgovarajuću drenažu patološkog sekreta.

Kod mnogih pacijenata bolest se izliječi unutar 10-14 dana. U nedostatku liječenja često se razvija kronični oblik patološkog procesa, koji traje dugo, često se ponavlja, a rizici od komplikacija se povećavaju. Stoga je važno usmjeriti sve napore kako bi se izbjegla kronizacija bolesti.

Prognoza je lošija ako se akutni rinosinusitis proširi na očnu duplju i unutarnje kranijalne strukture. Ako infektivni agens prodre u duboke strukture, prijeti utjecajem na koštano tkivo i daljnjim razvojem osteomijelitisa. Meningitis, subduralni ili epiduralni apsces mozga također se smatraju opasnim komplikacijama.