Zašto mi koljena krckaju prilikom savijanja i istezanja?

Ako se čuje krckanje u zglobu koljena dok hodate ili savijate nogu, postavlja se nekoliko pitanja odjednom: zašto koljena krckaju, što ovaj zvuk znači, je li opasno i što učiniti? Odgovore na sva ova pitanja daju ortopedi, nazivajući krckanje u koljenima intraartikularnom krepitacijom. Mnogo češće se može osjetiti ako stavite ruku na čašicu koljena dok savijate nogu u zglobu koljena i ispravljate je.

Uzroci krckanje koljena

Dosta ljudi osjeća pucketanjezglobovi koljena dok hodaju ili čuju kako im koljena krckaju kada se penju uz stepenice, savijaju ih i ispruže - kada čuče. Mladi se žale na krckanje koljena nakon trčanja, stariji na težinu i krckanje u koljenima, a nekima se koljena krckaju od djetinjstva.

Dakle, zvuk krckanja - ako koljena krckaju bez boli i smanjenja stupnja pokretljivosti donjih udova - smatra se fiziološkim. Njegovu etiologiju, odnosno uzroke, stručnjaci objašnjavaju na temeljuanatomija koljenskog zgloba i njegovu biomehaniku, ali na malo drugačije načine.

Neki ljudi tvrde da je krckanje uzrokovano trljanjem hrskavice o površinu zgloba. Drugi vjeruju da se krckanje i škljocanje javlja kada je koljeno savijeno, a zglobne površine artikulirajućih kostiju (femur, tibija i patela, tj. čašica koljena) lagano se odmiču jedna od druge kako se volumen intraartikularne čahure povećava, a pritisak u smanjuje se. U tom slučaju u sinovijalnoj tekućini nastaju kavitacijski mjehurići (cavitas na latinskom znači "praznina"), koji se brzo pune plinom (ugljičnim dioksidom) otopljenim u tekućini i zatim pucaju uz karakterističan zvuk.

Treće mišljenje je da zvuk ne prati pucanje mjehurića, već samo njihovo stvaranje. A, prema nedavnim studijama, krckanje u koljenima rezultat je pojave plinske šupljine u viskoznoj sinovijalnoj tekućini, povezane s padom njezinog tlaka tijekom pokreta zgloba. Osim toga, sinovijalna tekućina (sastoji se od mješavine filtriranih proteina plazme i glikozaminoglikana) pokazuje svojstva dilatantnih ne-newtonskih tekućina: postaje viskoznija u trenutku snažnog ili oštrog smicanja zglobnih površina, manje viskozna s povećanjem brzine zgloba, i jednostavno se odmiče od točke najveće primjene sile tijekom statičkog opterećenja.

Također se nerazumno pretpostavlja, često krckanje koljena i laktova, kao i drugih diartroza (slobodno pokretnih zglobova) - bez ikakvih bolnih osjećaja - zbog slabosti kapsulno-ligamentarnog aparata koji drži koštane površine koje ulaze u zglob i osigurava stabilnost diartroze koljena u cjelini.

I ovdje je nemoguće ne spomenuti činjenicu da velikom broju žena neko vrijeme nakon poroda hrskaju koljena. Razlozi leže u činjenici da tijekom trudnoće dolazi do promjena u mišićno-koštanom sustavu pod utjecajem hormona relaksina. Nakon rođenja djeteta, ovaj hormon neko vrijeme cirkulira krvlju žene, djelujući opuštajuće na ligamente zglobova - što uzrokuje određenu nestabilnost zglobova, primjerice, slobodnije kretanje patele.

Još jedan važan čimbenik: povećanje tjelesne težine kod trudnica, što, naravno, povećava opterećenje zglobova koljena, jer svaki dobiveni kilogram stavlja četiri puta veći pritisak na njih.

Pucketanje koljena primjećuje se nakon kirurških zahvata na njima, a najčešće je krckanje u zglobu nakon endoproteze koljena: tako se endoproteza "lapa", a to može biti popraćeno njezinim vibriranjem i smanjenom stabilnošću koljena. Prema podacima inozemnih klinika, nakon ugradnje proteze u stražnji dio koljena diartroza, krckanje čašice koljena javlja se u više od 15% operiranih bolesnika.

Zašto krckati koljena kod djeteta: norma i patologija?

Kada u dojenčadi koljeno krči pri savijanju, liječnici to objašnjavaju zabrinutim roditeljima nedostatkom potpuno formiranog zglobno-ligamentarnog sustava djeteta, kao i nedovoljnom proizvodnjom sinovijalne tekućine, zbog čega se zglobne površine pri dodiru trljaju i krckaju.

U prva 24 mjeseca života djeca imaju veću pokretljivost zglobova, jer njihove skeletne strukture (u usporedbi s odraslima) sadrže puno više hrskavice, što odgovara fiziološkim normama: na primjer, čašica koljena dojenčadi sastoji se od hrskavičnog tkiva i pretvara se samo u kost. do dobi od 8-10 godina. Zbog toga dijete često ima krckanje u koljenima i druge diartroze, koje kod većine djece prolaze s godinama.

U nekim slučajevima, čak i kod novorođenčadi, koljeno krcka i škljoca kada se ispruži. To je moguće kada meniskus koljenskog zgloba od rođenja ima skraćeni stražnji ligament koji ga povezuje s medijalnim kondilom femura. Ova anatomska značajka uzrokuje posteriorno pomicanje hrskavičnog diska tijekom istezanja koljena, popraćeno prilično glasnim zvukom klika.

Mnoga djeca iste dobi imaju tako raširenu varijantu skeletno-mišićne anatomije kao što je genu varum - fiziološko savijanje donjih udova s ​​kutnom deformacijom koljena, koje se naziva varus koljeno, a očituje se i činjenicom da dojenčadova koljena krckaju. . Obično se do druge godine ovo stanje postupno povlači: zglobovi koljena se približavaju, kukovi i potkoljenice se ispravljaju, a stopala se uspravljaju u sjedeći položaj.

Ali treba imati na umu da takva zakrivljenost donjih udova može biti jedna odsimptomi rahitisa (uključujući rahitis otporan na vitamin D) ili znak abnormalnosti osteogeneze. [1]A kada varus koljeno ostane nepromijenjeno kod djeteta starijeg od dvije godine, to je loš znak i treba ga pregledati - da se isključi Blountova bolest, [2]Koenigova bolest, [3]višestruki sindromi i genetske abnormalnosti zglobova ili kostura.

Više o abnormalnostima. I kod starije djece i kod adolescenata, koljena mogu ne samo škripati, već i jako boljeti, kao što je detaljno opisano u publikacijama:

• Bol koljena kod djece
• Bolovi u zglobovima kod djece

Zašto koljena odraslih bole i krckaju?

Dok krckanje koljena samo po sebi ne može izazvati veliku zabrinutost, prisutnost drugih simptoma - kada vas koljena bole i krckaju, ili vam je koljeno natečeno i hrskavo te se teško kreće - ukazuje na ozbiljan problem sa zglobovima koji zahtijeva liječničku pomoć.

Kada koljeno često boli i krcka nakon trčanja, osobito trčanja na duge staze, kao i nakon drugih intenzivnih pokreta diartroze koljena, stručnjaci mogu dijagnosticirati patelofemoralni (patelofemoralni) bolni sindrom. Nastaje preopterećenjem patele (zbog povećanog pritiska između čašice koljena i bedra) i može izazvati hondromalaciju patele s omekšavanjem zglobne hrskavice i smanjenjem njezine debljine. U ovom slučaju, krckanje i klikanje u koljenu pri hodu, intenzivnobol u zglobu koljena, također možete osjetiti bol nakon krckanja u koljenu. [4]

Bolna i hrskava koljena pri čučnju i penjanju uz stepenice također su posljedica oštećenja hrskavice čašice koljena s njezinim pomicanjem zbog stalno povećanih opterećenja zglobova koljena (uključujući prekomjernu tjelesnu težinu), nenormalnog položaja koštanih struktura koljenskog zgloba, trauma koljena. [5]

Gotovo uvijek koljeno boli i krči nakon ozljede - modrice ili pada: izravan udarac u čašicu koljena može oštetiti zglobnu hrskavicu, a onda koljeno krči nakon modrice.

Krckanje koljena nakon pada nastaje zbog mehaničkog oštećenja površine hrskavice, kao ioštećenje meniskusa koljenskog zgloba. Ako je krckanje povezano s bolovima u koljenu, zglob je otečen, a njegovo savijanje-ekstenziju prati škljocanje, to su simptomi puknuća meniskusa. [6], [7]

Uistegnuće ligamenata zgloba koljena postoji krckanje ligamenata u koljenu. Njegov mehanizam se objašnjava činjenicom da odgovarajući ligamenti, rastežući se, dodiruju kondile i intermuskularno uzvišenje zgloba, a patela je pomaknuta. Na primjer, krckanje ispod koljena, točnije ispod čašice, ako je oštećen prednji križni ligament unutar zgloba. [8]Postoji nestabilnost zglobnih struktura, kao i bol i krckanje u koljenu u slučajevimapucanje ligamenta patele. [9]

Kada je, na pozadini sindroma boli, koljeno natečeno i krcka pri penjanju stepenicama ili dugom sjedenju prekriženih nogu, treba posumnjati na artrozu koljena (koja može napredovati do deformirajućeg oblika bolesti).

Patogeneza odosteoartritis koljenskog zgloba (gonartroza), praćen bolovima u koljenu pri čučnju i krckanjem pri hodu, povezan je s degenerativnim promjenama i razaranjem hrskavice koja gubi svoja zaštitna svojstva, a između površina zglobnih kostiju počinje trenje, što dovodi do njihove deformacije. Na početku bolesti ponekad boli i krcka koljeno pri kretanju, ali kako se bolest razvija, bol se pojačava i smeta čak iu mirovanju. [10], [11]

Faktori rizika

Je li moguće navesti sve čimbenike rizika za krckanje koljena i artralgiju - uzimajući u obzir individualne anatomske značajke zgloba koljena, njegovog ligamentarnog aparata i susjednih mišića, kao i razinu opterećenja na diartrozu koljena kod svake osobe? No ti čimbenici svakako uključuju:

• Svi oblici artritisa (uključujući reumatoidni i tuberkulozni);
• većina degenerativnih bolesti zglobova, prvenstveno osteoartritis i osteoartritis;
• degenerativno-distrofične promjene u koštanom i vezivnom tkivu povezane s dobi;
• hipermobilnost zglobova;
• zglobne patologije metaboličkog podrijetla, na primjerpirofosfatna artropatija, kalcinoza ili hondrokalcinoza;
• Slabljenje kostiju kostura i osteohondropatije bilo koje etiologije;
• okoštavanje ligamenata i tetiva;
• Hiperparatireoza (s poremećenim metabolizmom kalcija i fosfora u tijelu);
• displazija vezivnog tkiva, što dovodi do hipermobilnosti zglobova;
• deformacija donjih ekstremiteta;
• kolagenoze, uključujući autoimune bolesti (lupus, skleroderma);
• upalni procesi koji zahvaćaju tetive (tendonitis) ili sinovijalnu membranu zgloba koljena (sinovitis);
• Poremećaj metabolizma proteina - amiloidoza (s naslagama proteina u unutarnjoj ovojnici zglobne šupljine);
• nedovoljna proizvodnja intraartikularne tekućine - glavnog maziva za zglobove - i promjene njezine viskoznosti;
• pretežak;
• nedostatak motoričke aktivnosti i, s druge strane, dugotrajno tjelesno preopterećenje, uključujući sport.

Za svaki slučaj, provjerite -Profesionalne bolesti sportaša

Dijagnostika krckanje koljena

Kojeg liječnika trebam posjetiti ako me koljeno boli i krči? U takvim slučajevima trebali biste otići naortoped, a ako vas koljeno boli i krcka nakon ozljede - doortoped-traumatolog. Također može pomoćiartrolog.

To su stručnjaci koji izvodedijagnostika zglobova, koji uključuju:

• anamneza, pregled i utvrđivanje funkcionalnog statusa koljenskog zgloba (na temelju fizikalnih pretraga);
• testovi, uključujući opći test krvi, za COE, C-reaktivni protein, reumatoidni faktor, razine kalcija i mokraćne kiseline u krvi; aradi se opća klinička analiza sinovijalne tekućine (artrocentezom).

Instrumentalna dijagnostika - dijagnostička artroskopija koljena,RTG koljena, MRI ili ultrazvuk koljena- vizualizira sve zglobne strukture.

Na temelju svih dobivenih podataka može se napraviti diferencijalna dijagnoza, ali ne krckanje u koljenima, već bolesti ili patologije diartroze koljena.

Liječenje krckanje koljena

Stručnjaci kažu da kod krckanja koljena bez boli i drugih simptoma jednostavno nema što liječiti, jer nema lijekova za krckanje koljena kao takvih i ne može nestati.

Ali ako postoje drugi simptomi, liječenje, obično dugoročno, ovisit će o dijagnozi.

U ortopediji za konzervativnu terapiju bolesti zglobova koriste se:

• Nježni režim (maksimalno smanjenje tjelesne aktivnosti, npr. u slučaju pogoršanja sindroma patelofemoralne boli);
• udlaga zgloba (kako bi se osigurao odmor, osobito u slučaju ozljede);
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, itd.) I drugitablete protiv bolova u koljenima.

Pročitajte također:

• Tilule za artritis
• Tilule za osteoartritis
• Osteoartritis koljenskog zgloba: liječenje
• Liječenje osteoartritisa

Naširoko korištena vanjska sredstva - razne masti i kreme:

• Masti za bolove u koljenima
• Mast za bolove u zglobovima
• Masti za osteoartritis

Za bolesti zglobova i struktura tetiva i ligamenata propisuju se:

• vitamini (C, D, B skupina);
• oralna sredstva za popravak hrskavice - kondroprotektori koji sadrže kondroitin sulfat (Structum, itd.);
• intraartikularne injekcijehijaluronska kiselina za zglobove;
• Plazmolifting (injekcije autoplazme za obnavljanje optimalne količine sinovijalne tekućine).

Koristi se fizioterapijski tretman, za detalje vidi. -Fizioterapija za bolesti zglobova

Izvan egzacerbacije artralgije izuzetno je korisna za sve pokretne zglobove terapijska vježba, a vježbe za krckanje u koljenima sastoje se od hodanja u pravilnom ritmu, naizmjeničnog savijanja nogu u koljenima (pod pravim kutom bedra), iskoraka naprijed s jednom a druga noga itd.

U tom smislu, neke ljude zanima kako liječiti krckanje u koljenima prema Bubnovskom. Dakle, dr. S. Bubnovsky liječi zglobove uz pomoć pokreta, a njegov sustav naziva se kineziterapija. Više o njegovoj metodologiji pročitajte u članku -Artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

U ekstremnim slučajevima, kada stanje koljenskog zgloba prijeti potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog kretanja, potrebno je kirurško liječenje: artroskopija, kao iendoproteza zglobova.

Komplikacije i posljedice

Promatrano odvojeno, ustrajno krckanje koljena mnogi ortopedi smatraju prognostičkim čimbenikom u razvoju osteoartritisa i osteoartritisa, jer trenje zglobnih površina može imati posljedice: trošenje hrskavice i slabljenje kostiju.

Međutim, ova tvrdnja ostaje kontroverzna, jer se krckanje koljena bez boli kategorizira kao nepatološko stanje i u većini slučajeva ne nastaje zbog trenja zglobnih površina...

Premda ljudi srednje, a posebno starije dobi kojima pri hodu češće krckaju koljena, očito imaju veću vjerojatnost da će razviti simptome bolesti zglobova – u bližoj ili daljoj budućnosti. A oni koji svakodnevno čuju kako im koljena krckaju imaju 8-11% šanse za to.

Prevencija

Glavna prevencija problema s koljenima, uključujući i trošenje zglobne hrskavice, je jačanje mišića prednje strane bedara i tetiva koljena, čime se smanjuje opterećenje zgloba koljena. Za to su prikladni redovito hodanje, plivanje i vožnja bicikla.

Osim toga, tjelovježba poboljšava prokrvljenost zglobova i unutarzglobnu cirkulaciju tekućine te održava morfološku strukturu i funkciju zgloba.

Za zdrava koljena korisne su i omega-3 masne kiseline i drugoproizvodi za obnavljanje hrskavice, zglobova i ligamenata.