Mali žarišni infarkt miokarda

Maložarišni infarkt miokarda je morfološka varijanta oštećenja mišićnog tkiva srca koja zahvaća subendokardijalnu zonu, sloj u endokardu koji ga povezuje s miokardom i predstavlja subendokardijalni infarkt. [1]

Epidemiologija

Prema kliničkoj statistici, infarkt miokarda s akutnom djelomičnom okluzijom koronarnih arterija i stvaranjem žarišta nekroze u subendokardiju čini 5-15% svih slučajeva akutnog infarkta miokarda.

Prema drugim podacima, gotovo 60% infarkta miokarda događa se u subendokardijalnom području. [2]

Uzroci plitki infarkt miokarda.

Obično je subendokardijalni ili maložarišni infarkt rezultat lokalnog smanjenja opskrbe krvlju zbog djelomične trombotičke ili embolične okluzije (okluzije) malih epikardijalnih arterija zahvaćenih aterosklerozom - koronarnih arterija, koje su smještene duboko u epikardijalnom masnom tkivu.

Subendokard leži duboko unutar endokarda (unutarnja ovojnica koja oblaže srčanu šupljinu) i sadrži debela elastična i kolagena vlakna i krvne žile (arteriole i kapilare).

Subendokardijalni infarkt naziva se infarkt malog žarišta jer je zahvaćeno malo područje subendokardijalne stijenke lijeve klijetke, interventrikularni septum ili papilarni mišići koji se nalaze u klijetkama srca.

Također, ova varijanta oštećenja mišićnog tkiva srca u kardiologiji se definira kao intramuralni infarkt ili infarkt miokarda bez elevacije ST segmenta (ili bez Q zuba, što odražava na EKG ekscitaciju kardiomiocita unutarnje stijenke ventrikula i interventrikularni septum). [3]

Čitaj više:

• Infarkt miokarda: uzroci
• Ateroskleroza srčanih žila

Faktori rizika

Najvažniji čimbenici rizika za nastanak infarkta malog žarišta su:

• starost;
• angina pektoris;
• koronarnestenozirajuća ateroskleroza;
• kronična arterijska hipertenzija;
• kongestivnazatajenje srca;
• IBS -koronarna bolest srca;
• Plućna embolija.

Patogeneza

Mehanizam oštećenja miokarda u malom žarišnom (subendokardijalnom) infarktu, kao iu svakom drugom infarktu, temelji se na ishemijskoj nekrozi mišićnog tkiva srca zbog značajnog smanjenja ili prestanka njegove opskrbe krvlju.

Prokrvljenost je poremećena stenozom i/ili okluzijom koronarnih arterija, što je u većini slučajeva posljedica pucanja aterosklerotskog plaka s aktivacijom i agregacijom krvnih pločica i stvaranjem tromba u lumenu žile.

Objašnjavajući patogenezu ovog morfološkog tipa infarkta, kardiolozi primjećuju povećanu ranjivost na ishemijsku nekrozu subendokardijalnog dijela lijeve klijetke, jer visoki sistolički tlak u njegovoj šupljini tijekom redistribucije protoka krvi može dovesti do kompresije krvnih žila unutar miokarda. Osim toga, manja debljina stijenke posuda koje se ovdje nalaze također igra ulogu.

Ali, kako su studije pokazale, plitki žarišni infarkt karakterizira očuvanje jednog ili dva sloja miofibrila uz endokard, iako se degenerativne promjene kardiomiocita javljaju u dubljim miokardnim vlaknima, a žarišta koagulacijske nekroze različitih veličina formiraju se na vrhu ova vlakna.

Simptomi plitki infarkt miokarda.

U slučaju maložarišnog (subendokardijalnog) infarkta, bolesnici mogu osjetiti prve znakove u obliku boli u prsima, otežanog disanja, tahiaritmije, mučnine, znojenja.

Svi detalji su u publikacijama:

• Simptomi infarkta miokarda
• Infarkt miokarda: simptomi

Komplikacije i posljedice

Među mogućim komplikacijama i posljedicama maložarišnog/subendokardijalnog infarkta stručnjaci navode: rekurentnu anginu pektoris i formacijuaneurizme lijeve klijetke; sistoličko zatajenje srca i diskinezija dijela miokarda; poremećaj provodnog sustava srca u oblikuatrioventrikularnog bloka.

Također pročitajte -Infarkt miokarda: komplikacije

Dijagnostika plitki infarkt miokarda.

Dijagnoza infarkta miokarda postavlja se prije svega nalazom elektrokardiografije (EKG). Također je važan alat neinvazivnog snimanja (daje sveobuhvatne informacije o prisutnosti i lokalizaciji reverzibilnog i ireverzibilnog oštećenja miokarda). MRI srca. [4]

Instrumentalna dijagnostika detaljno je opisana u publikaciji -Instrumentalne metode kardiološkog pregleda

U djelomičnoj okluziji epikardijalne koronarne arterije, maložarišni infarkt miokarda na EKG-u pokazuje depresiju ST segmenta - pomak segmenta koji pokazuje period pune ventrikularne ekscitacije ispod izoelektrične linije, invertiran (spljošten) T i odsutnost Q (koji odražava ekscitaciju interventrikularnog septuma i unutarnje površine ventrikula).

Vidi također -EKG kod infarkta miokarda

Krvne pretrage za specifične srčane troponine (TnI i TnT) i razine bijelih krvnih stanica, mioglobina, izoenzima kreatin kinaze i laktat dehidrogenaze potvrđuju dijagnozu.

Više informacija -Markeri infarkta miokarda

Diferencijalno dijagnostički treba razlikovati transmuralni ili krupnožarišni i maložarišni infarkt miokarda, žarišni miokarditis, perikarditis, akutno zatajenje srca, akutnu plućnu emboliju. [5]

Čitaj više -Infarkt miokarda: dijagnoza

Liječenje plitki infarkt miokarda.

Svi bolesnici sa sumnjom na infarkt miokarda trebaju uzimati acetilsalicilnu kiselinu (Aspirin) u dozi od 162 do 325 mg, žvakati za brzu apsorpciju kroz usta. Također, svim pacijentima treba dati dodatni kisik.

Nitroglicerin (sublingvalno i intravenozno) koristi se za ublažavanje simptoma.

Ali lijekovi skupine trombolitika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase, itd.) Ne koriste se u ovoj varijanti infarkta.

Svi detalji u materijalu -Infarkt miokarda: liječenje

Prevencija

Liječenje ateroskleroze, IBS-a i drugih kardioloških bolesti, kao i kontrola krvnog tlaka liječnici smatraju glavnim metodama prevencije oštećenja mišićnog tkiva srca u subendokardijalnoj zoni. [6]

Prognoza

Budući da je volumen oštećenja miokarda kod maložarišnog infarkta ograničen, a pridružene kliničke manifestacije i komplikacije obično manje izražene nego kod infarkta koji zahvaća cijelu debljinu stijenke miokarda, njegova se rana ili bolnička prognoza smatra povoljnom. Međutim, treba uzeti u obzir kasne komplikacije koje mogu dovesti do transmuralnog (velikog žarišta) infarkta i iznenadne smrti.

Vidi također -Infarkt miokarda: prognoza i rehabilitacija