Sekvestrektomija

Sekvestrektomija je vrsta necrektomije, čija je suština uklanjanje sekvestruma - komad mrtvog tkiva (npr. Nekrotizirani segment kosti u osteomijelitisu). Sekvestrektomija se izvodi nakon što se sekvestrum potpuno odvoji od normalnog tkiva i formira se sekvestralna kapsula. [1]

Najčešće sekvestrektomija nije samostalna intervencija, već komponenta opsežnijeg rada za uklanjanje primarnog patološkog procesa (na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa).

Indikacije za postupak

U većini slučajeva se seksestrektomija provodi za kronične lezije kostiju, na primjer, kod kroničnog osteomijelitisa, kada se primjećuje stvaranje fistuloznih odlomaka, sekvestracija, lažnih zglobova i šupljina. Kirurgija je naznačena ako postoje česti recidivi, malignosti zahvaćenog područja ili se razvijaju drugi patološki procesi zbog prisutnosti kroničnog zaraznog fokusa. [2]

Sekvestrektomija se može naznačiti u bilo kojoj fazi osteomijelitisa (i akutnog i kroničnog) ako se dogodi nepovratno uništavanje kostiju.

Ostale moguće indikacije za operaciju seksestrektomije uključuju:

• Ulcerozni procesi koji se razvijaju u pozadini zanemarenog stadija osteomijelitisa;
• Stvaranje fistula, pustula, kao posljedica unutarnjih zaraznih procesa s akutnim tijekom;
• Maligni tumori koji su se proširili na koštano tkivo i dovode do uništenja kostiju;
• Disfunkcija unutarnjih organa, što je posljedica dugotrajne opijenosti zbog osteomijelitisa.

Priprema

Sekvestrektomija, kao i svaka druga intervencija, zahtijeva posebne pripremne mjere. Provodi se preliminarna dijagnostika, što može uključivati:

• Savjetovanje sa stomatologom, otolaringologom, maksilofacijalnim ili torakalnim kirurgom, vertebrologom, ortopedom (ovisno o mjestu patološkog fokusa);
• Rendgenski pregled pogođenog područja u 2-3 projekcije, a ako postoji nedostatak informacija-povezanost magnetske rezonancije ili računalne tomografije;
• Fistulografija s ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u fistulu.

Ako se tijekom sekvestrektomije koristi opća anestezija, tada dodatna primjena:

• Savjetovati se s terapeutom, anesteziologom;
• Elektrokardiografija;
• Opći klinički testovi krvi i urina;
• Krvna kemija, koagulogram;
• Testovi za prepoznavanje zaraznog agensa.

Ostali dijagnostički postupci mogu se koristiti i prema individualnim naznakama.

Predoperativni pripravak za sekvestrektomiju može uključivati terapijske mjere:

• Inhibicija upalnog procesa u području patološkog fokusa (antiseptičko ispiranje, liječenje fistuloznih prolaza i šupljina proteolitičkim enzimima);
• Sanitarna zaštita kože na području predloženog kirurškog polja;
• Jačanje imunobiološke aktivnosti organizma;
• Normaliziranje funkcije vitalnih sustava.

Radikalna kirurgija je glavni preduvjet za liječenje sekvestracija. Može uključivati i sekvestrektomiju i eksciziju fistule, trepanaciju kosti s otvaranjem osteomijelitne sekvestralne kutije, uklanjanje kavitara mrtve granulacije i suppurativne zidove na zdravo tkivo, ponovljeno uklanjanje šupljine s antisepticima. [3]

Kontraindikacije u postupku

Glavne kontraindikacije za sekvestrektomiju smatraju se:

• Dekompenirani uvjeti, teške patologije koje sprečavaju siguran rad (uključujući infarkt miokarda, akutni poremećaj cerebralne cirkulacije itd.);
• Kronične bolesti koje se mogu ponoviti tijekom operacije ili uzrokovati komplikacije;
• Imunodeficijencija stanja u aktivnoj fazi, oštar pad imuniteta.

Relativne kontraindikacije na sekvestrektomiju mogu uključivati:

• Bronhijalna astma, nedovoljna respiratorna funkcija;
• Poremećaji srčanog ritma, hipertenzija, varikozne vene;
• Akutni hepatitis, ciroza jetre;
• Izražena anemija, poremećaji zgrušavanja krvi, leukemija;
• Dijabetes;
• Visok stupanj pretilosti.

Posljedice nakon postupka

Moguće posljedice pretežno su povezane s kroničnim osteomijelitičkim procesom u tijelu:

• Ožiljci, mišićne kontrakcije;
• Zakrivljenost, skraćivanje udova;
• Širenje osteomijelitskih lezija na epifizne metafizične dijelove dugih tubularnih kostiju, na najbliže artikulacije s razvojem reaktivnog upalnog procesa i uništavanja zglobnih segmenata kostiju;
• Ankiloza, uništavanje površine zgloba;
• Razvoj gnojnih nekrotičnih procesa, patoloških prijeloma kostiju.

Osteomijelitis je dio skupine bolesti koje su opasne ne samo u razdoblju relapsa: one mogu dovesti do razvoja štetnih učinaka čak i nakon liječenja.

Moguće komplikacije nakon postupka sekvestrektomije:

• Postoperativna suppuracija rana;
• Krvarenje;
• Divergencija šava.

Purulentno-upalni procesi u području kirurgije seksestrektomije mogu biti povezani s nepotpunim uklanjanjem nekrotiziranih tkiva, kršenjem aseptičkih pravila tijekom šokiranja, s nepravilnim upravljanjem postoperativnim razdobljem (slučajno oštećenje šavova, fizički stres, nepravilno skrb o ranama, itd.), S obzirom na to da su prisustvo u tijelu (udruženi).

Ako čeljust ne bude sekvencirana na vrijeme, infekcija se može proširiti na lice i vrat. U takvim se slučajevima mogu razviti meningitis, orbitalne lezije i generalizacija infekcije sepsom.

Njega nakon postupka

Glavni cilj rehabilitacijske mjere nakon sekvestrektomije je ubrzanje zacjeljivanja i spriječiti razvoj komplikacija (uključujući kontrakcije, upalne procese, atrofiju mišića). Rehabilitacija bi se trebala odvijati pod nadzorom liječnika.

Odmah nakon intervencije započinje rano razdoblje oporavka. Najčešće traje tri dana (do uklanjanja postoperativne odvodnje).

U ovom se razdoblju mogu koristiti sljedeći lijekovi:

• Lijekovi protiv bolova;
• Antibakterijski agensi;
• Opći tonski lijekovi.

Ako je naznačeno, mogu se preporučiti kompresija donjeg rublja, elastični zavoji, zaleti ili ortoze. Tijekom prvog vremenskog razdoblja važno je kontrolirati motoričku aktivnost i, ako je ud, zadržati je u povišenom položaju. Napovanja na pogođenim kostima i zglobovima trebaju biti minimizirane.

U ranom razdoblju oporavka, jednostavne skupove vježbi su obrubljeni, koje pacijent izvodi u ležernom ili polu-sjedećem položaju. Vježbe odabire liječnik. Ako postoji jaka bol, crvenilo ili oticanje tijekom vježbanja, potrebno je zaustaviti LFK i konzultirati se s liječnikom.

Rana faza ozdravljenja ponekad traje 5-7 dana. 2-3 dana nakon operacije sekvestrektomije, počinjete dodavati opterećenja pod nadzorom stručnjaka. Ako je potrebno, propisane su sesije posebne masaže odvodnje.

Važno: Nakon sekvestrektomije, ranu treba pažljivo brinuti, održavati suhu i sterilnu. Ako pacijent obavlja vodene postupke, trebao bi koristiti zaštitnu opremu kako bi spriječio vlagu da uđe u ranu.

Šave se najčešće uklanjaju 7. do 8. dana nakon sekvestrektomije. Plasteri se uklanjaju četvrtog dana.

Posebna pažnja također se posvećuje prehrani. Pacijentu se preporučuje obogaćivanje prehrane proteinskim proizvodima, Omaga-3 masnim kiselinama i sumporom. Jelovnik bi trebao sadržavati morske plodove (ribe, morske alge), med, jaja, mliječne i kiselo mliječne proizvode, suho voće, hladnoću i žele. Takva će prehrana poboljšati stanje muskulature, ubrzati oporavak općenito.

Svjedočanstva

Sekvestrektomija je prilično radikalna opcija liječenja. Učinkovito je ako postoji potreba za uklanjanjem osteomijelitskih šupljina, sekvestracija i granulacija. Pregledi operacije uglavnom su pozitivni, pogotovo ako je intervencija provedena za česte recidive bolesti, jaku bol, opijenost, disfunkciju pogođenih zglobova.

Da bi se poboljšala prognoza nakon otpusta u bolnici, potrebno je slijediti jednostavna pravila:

• Izbjegavajte kontrastne vodene postupke i iznenadne temperaturne promjene;
• Održavajte suhu kožu u području postoperativne rane;
• U slučaju oticanja, naleti na području šava, pražnjenja, groznica, važno je odmah konzultirati liječnika.

U nekim slučajevima, radikalna seksestrektomija nije moguća (na primjer, zbog mjesta patološkog procesa), tako da preostali zarazni mikrofoci mogu izazvati ponovni razvoj sekvestracije. U takvoj se situaciji izvodi intenzivna antibiotska terapija, a po potrebi se provodi druga operacija.

Korištena literatura

Timofeev A.A. Priručnik o maksilofacijalnoj kirurgiji i kirurškoj stomatologiji, 2002

S.A. Kabanova, A.K. Pogotsky, A.A. Kabanova, T.N. Chernna, A.N. Minina. Osnove maksilofacijalne kirurgije. Purulentno-upalne bolesti. Vol. 2, 2011