Bjeloočnice i koža ikterične

Ikteričnost (ili žutica) je stanje u kojem koža, sluznice i bjeloočnice postaju žute boje. To je zbog nakupljanja u koži i drugim tkivima pigmenta bilirubina, koji nastaje kada se crvena krvna zrnca (crvena krvna zrnca) raspadnu. Normalno, bilirubin se eliminira iz tijela kroz jetru i bilijarni trakt.

Kiselost može biti važan simptom koji ukazuje na probleme u tijelu, pa ako se pojavi, trebate posjetiti liječnika radi dijagnostike i utvrđivanja uzroka. Liječenje ovisi o temeljnom stanju koje je uzrokovalo stanje.

Uzroci ikteričan

Evo nekih od glavnih uzroka ikterusa:

1. Hepatitis: Bolesti jetre poput virusnog hepatitisa (hepatitis A, B, C itd.), kao i alkoholni hepatitis i druge vrste upala jetre mogu povećati razinu bilirubina u krvi.
2. Bolest žučnih kamenaca: Prisutnost žučnih kamenaca u žučnom mjehuru ili bilijarnom traktu može blokirati protok žuči i uzrokovati nakupljanje bilirubina.
3. Hemolitička anemija: Ovo je stanje u kojem se crvene krvne stanice uništavaju brže nego što se stvaraju. Kao rezultat toga, bilirubin se oslobađa u krv u velikim količinama.
4. Ciroza jetre: Dugotrajno oštećenje jetre, uključujući cirozu, može dovesti do poremećaja funkcije jetre, uključujući metabolizam bilirubina.
5. Genetski poremećaji: Rijetke nasljedne bolesti, poput Gilbertovog sindroma i drugih, mogu uzrokovati abnormalnosti u metabolizmu bilirubina
6. Oštećenje jetre izazvano lijekovima: Neki lijekovi, osobito ako se koriste dugotrajno ili nepravilno, mogu uzrokovati oštećenje jetre i povećanje razine bilirubina.
   • Acetaminophen (paracetamol): Dugotrajna i/ili pretjerana uporaba acetaminofena može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Sulfonamidi: Neki antibiotici poput sulfametoksazola itd. mogu uzrokovati alergijski hepatitis.
   • tetraciklini: Produljena primjena tetraciklina može uzrokovati oštećenje jetre.
   • metotreksat: Ovaj lijek, koji se koristi u liječenju raka i niza drugih bolesti, može uzrokovati disfunkciju jetre.
   • Ibuprofen i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): S produljenom i prekomjernom uporabom NSAID-a mogu se razviti abnormalnosti jetre.
   • Amoksicilin/klavulanat (Augmentin): Ovaj antibiotik može izazvati alergijski hepatitis i ikterus.
   • Izotretinoin (Accutane): Korištenje ovog lijeka za liječenje akni može uzrokovati oštećenje jetre.
   • Lijekovi valproične kiseline (npr. Depakote): Korištenje ovih lijekova za liječenje epilepsije i bipolarnog poremećaja može uzrokovati disfunkciju jetre
   • Alopurinol (Ziloric): Primjena alopurinola za liječenje gihta može uzrokovati abnormalnosti jetre.
   • Statini: Neki lijekovi za snižavanje kolesterola (kao što je atorvastatin) mogu uzrokovati oštećenje jetre.
   • Trankvilizatori i neki lijekovi za spavanje: Dugotrajna uporaba nekih anksiolitičkih lijekova i lijekova za spavanje može imati štetne učinke na jetru.
7. Bolesti žuči: Razne bolesti na žučni trakta, uključujući kolecistitis i disfunkciju Oddijevog sfinktera, može dovesti do poremećenog izlučivanja žuči i posljedičnog ikterusa.
8. Gušterača : Bolesti gušterače, poput pankreatitisa, mogu utjecati na preradu bilirubina.
9. Dabin-Johnsonov i Rotorov sindrom: To su rijetki genetski poremećaji koji mogu uzrokovati kroničnu ikterus.
10. Posthemoragijska anemija u novorođenčadi: Novorođenčad ponekad razvije ikteričnu anemiju zbog neodgovarajuće zrelosti i funkcije jetre.

Patogeneza

Ikteričnost ili žutica nastaje zbog nakupljanja pigmenta bilirubina u tijelu koji nastaje kao posljedica razaranja starih crvenih krvnih zrnaca (crvenih krvnih zrnaca) te se mora preraditi i izbaciti iz organizma putem jetre i bilijarnog trakta. Patogeneza može biti posljedica poremećaja ovog procesa i uključuje sljedeće glavne korake:

1. Uništavanje crvenih krvnih stanica : Normalno, crvene krvne stanice imaju ograničen životni vijek i povremeno se fizički propadaju te ih fagocitiraju (progutaju) makrofagi u slezeni i drugim tkivima. U različitim patološkim stanjima, poput hemolitičke anemije, mehaničkog uništavanja crvenih krvnih stanica ili drugih čimbenika, uništavanje crvenih krvnih stanica može se povećati.
2. Otpuštanje bilirubina: Kada se crvene krvne stanice razgrade, hemoglobin (koji sadrži željezo) se oslobađa i pretvara u bilirubin. Taj se bilirubin naziva nekonjugirani bilirubin i ne može se otopiti u vodi, što ga čini netopljivim u krvi.
3. Transport bilirubina: Nekonjugirani bilirubin mora se vezati za proteine ​​krvi kako bi postao topljiv i transportiran u jetru.
4. Metabolizam bilirubina u jetri: U jetri, nekonjugirani bilirubin prolazi kroz proces konjugacije u kojem se veže na glukuronsku kiselinu i postaje konjugirani bilirubin, koji se može izlučiti putem žuči.
5. Izlučivanje bilirubina: Konjugirani bilirubin se izlučuje iz jetre u bilijarni trakt i ulazi u žučni mjehur, odakle ulazi u crijevo. U crijevima je bilirubin izložen mikroorganizmima i stvara se urobilin koji stolici daje karakterističnu žutu boju. Normalno, bilirubin se eliminira iz tijela kroz crijeva.

Ikteričnost se javlja kada je bilo koji od koraka u metabolizmu bilirubina poremećen:

• Proizvodnja bilirubina: Povećano uništavanje crvenih krvnih stanica, kao kod hemolitičke anemije, može povećati razinu bilirubina.
• Konjugacija bilirubina u jetri: Jetra lezije kao što su hepatitis ili ciroza mogu smanjiti sposobnost jetre da konjugira bilirubin.
• Prijenos bilirubina: Poremećaji u vezivanju bilirubina na bjelančevine u krvi mogu povećati razinu slobodnog bilirubina.
• Izlučivanje bilirubina: Bolesti bilijarnog trakta, poput kolelitijaze ili mehaničkih prepreka u putu žuči, mogu dovesti do retencije bilirubina i uzlazne bakterijske razgradnje.

Razumijevanje patogeneze ikterusa važno je za dijagnozu i liječenje temeljne bolesti koja uzrokuje ovaj simptom.

Simptomi ikteričan

Sljedeći su glavni simptomi ikterusa:

1. Žuta promjena boje kože: Koža postaje žuta ili žuto-narančasta, osobito uočljiva na licu, vrhovima prstiju, tabanima i dlanovima. Boja kože može varirati od blijedo žute do tamno narančaste.
2. Žuta boja sluznice: Žutica se javlja i na sluznici usne šupljine, jeziku i grlu. Sluznice postaju žućkaste.
3. Žute oči: Bjeloočnice (sklere) požute, što je posebno vidljivo u području bjeloočnica.
4. Svijetle stolice: Bolesnici s ikterusom mogu imati svijetlu, obojenu stolicu zbog nedovoljne količine bilirubina koji ulazi u crijeva i boji stolicu.
5. Tamni urin: Iako je ikterus karakteriziran žutim bojanjem, urin bolesnika može biti taman ili imati duboku boju. To je zato što se nekonjugirani bilirubin (koji nije prerađen u jetri) izlučuje kroz bubrege i boji urin.
6. Opća slabost i umor: Neki pacijenti s ikterusom mogu osjetiti opću slabost, umor i gubitak apetita.
7. Ostali simptomi: Ovisno o temeljnom uzroku žutice, pacijenti mogu doživjeti i druge simptome povezane s bolešću koja uzrokuje žuticu.

Simptomi mogu varirati u težini ovisno o stupnju poremećenog metabolizma bilirubina i temeljnom uzroku simptoma.

Obrasci

Ikteričnost može imati različite vrste ovisno o mehanizmu nastanka i mjestu na kojem se pojavljuje. Ovo su neki od njih:

1. Hemolitički: Ova vrsta ihtireoze povezana je s pojačanim uništavanjem crvenih krvnih stanica (eritrocita). Kod hemolitičke ihtireoze koža i sluznice postaju žućkaste zbog povećanog oslobađanja nekonjugiranog bilirubina. Uzroci uključuju hemolitičke anemije i genetske poremećaje.
2. Hepatocelularni: Ova vrsta štucanja povezana je s kvarom jetre koji rezultira nenormalnom preradom bilirubina. Može biti uzrokovan bolestima jetre kao što su hepatitis, ciroza, masna distrofija jetre i druge.
3. Subobstruktivni (mehanički): U ovom slučaju, uzrok ikterusa je poremećaj normalnog odljeva žuči iz jetre u bilijarni trakt. Mehanička opstrukcija, poput kamenca u žučnom mjehuru ili tumora, može blokirati normalan protok žuči, što dovodi do nakupljanja bilirubina. Ovaj tip se naziva subopstruktivnim jer je povezan s mehaničkom opstrukcijom bilijarnog trakta.
4. Posthepatičko: Ova vrsta ikterusa povezana je s poremećenim izlučivanjem žuči iz žučnog mjehura u crijevo. Može biti uzrokovana začepljenjem žučnih kanala unutar ili izvan žučnog mjehura, kao što je bolest žučnih kamenaca.
5. Novorođenčad: Ova vrsta ikterusa javlja se kod novorođenčadi i često je povezana s normalnim procesima prijelaza iz života fetusa u život izvan majčine utrobe. Prijevremeno rođena ili bolesna novorođenčad može razviti ozbiljniji oblik neonatalnog ikterusa koji zahtijeva medicinsku intervenciju.

Važno je naglasiti da svaki oblik ikterusa zahtijeva liječničku procjenu i dijagnozu kako bi se utvrdio temeljni uzrok i propisalo odgovarajuće liječenje.

Dijagnostika ikteričan

Dijagnostika ikterusa uključuje niz kliničkih i laboratorijskih metoda usmjerenih na utvrđivanje uzroka ovog simptoma i stupnja poremećaja metabolizma bilirubina. Evo glavnih metoda dijagnoze:

1. Sistematski pregled: Liječnik obavlja vizualni pregled pacijenta, obraćajući pažnju na boju kože, sluznice i bjeloočnice očiju. To omogućuje procjenu prisutnosti i stupnja ikterusa.
2. Povijest: Liječnik postavlja pitanja o medicinskoj i obiteljskoj povijesti i mogućim čimbenicima rizika koji bi mogli objasniti uzrok.
3. Kliničke pretrage krvi: Važnu ulogu u dijagnozi imaju laboratorijske pretrage krvi. Oni uključuju sljedeće parametre:
   • Ukupni bilirubin: Mjeri se za određivanje razine bilirubina u krvi. Visoke razine nekonjugiranog bilirubina mogu ukazivati ​​na hemolitičku anemiju ili probleme s jetrom.
   • Izravni (konjugirani) bilirubin: Ovaj parametar procjenjuje funkciju jetre i bilijarnog trakta. Visoke razine izravnog bilirubina mogu ukazivati ​​na probleme bilijarnog trakta.
   • Ukupni protein: Mjereno za otkrivanje promjena u razinama proteina u krvi, koje mogu biti povezane s nekim bolestima jetre.
   • Alanin aminotransferaza (ALT) i aspartat aminotransferaza (AST): Ovi enzimi povezani su s radom jetre. Povišene razine mogu ukazivati ​​na oštećenje jetre.
4. Ultrazvuk abdomena: Ultrazvukmože se koristiti za vizualizaciju struktura jetre, žučnog mjehura i žučnih vodova kako bi se lakše identificirale moguće mehaničke zapreke.
5. Kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI): ove slikanje tehnike se koriste za detaljniju procjenu trbušnih organa, uključujući jetru, žučni mjehur i gušteraču.
6. Biopsija jetre: U nekim slučajevima može biti potrebno uzeti uzorak jetrenog tkiva za točniju dijagnozu i procjenu jetre.

Dijagnoza ovisi o detaljnom pregledu povijesti bolesti, kliničkih nalaza i laboratorijskih pretraga.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza sastoji se u utvrđivanju uzroka žutice, isključivanju drugih mogućih patologija i postavljanju točne dijagnoze. Evo nekih stanja koja se mogu manifestirati žućnjacom i zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu:

1. Hepatitis: Virusni hepatitis (hepatitis A, B, C itd.) može uzrokovati hepatocelularni ikterus zbog upale jetre.
2. Bolest žučnih kamenaca: Stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima može dovesti do mehaničkog (subobstruktivnog) ikterusa.
3. Ciroza jetre: Dugotrajno oštećenje jetre može dovesti do ciroze, što može uzrokovati hepatocelularni ikterus.
4. Alkoholno oštećenje jetre: Alkoholno oštećenje jetre može uzrokovati hepatocelularnu ikteričnu bolest.
5. Hemolitička anemija : Hemolitičke anemije, kao što je anemija povezana s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G6PD), mogu uzrokovati hemolitički ikterus.
6. Porfirija: Ovo je skupina genetskih poremećaja metabolizma porfirina.
7. Posthepatični ikterus: Blokada bilijarnog trakta žučnim kamencima, tumorom ili strikturom može uzrokovati subopstruktivni ikterus.
8. Neonatalna ikturija: Novorođenčad može doživjeti ikturiju i razdoblje fiziološke žutice koje se razlikuje od ozbiljnijih stanja.
9. Ihteričnost lijeka: Neki lijekovi mogu uzrokovati ihteričnost, osobito kod dugotrajne ili nepravilne primjene.
10. Alkoholni hepatitis: Ovo je akutni oblik oštećenja jetre uzrokovan alkoholom i može se manifestirati hepatocelularnim ikterusom.

Diferencijalna dijagnoza se provodi kliničkim i laboratorijskim metodama, kao što su krvne pretrage, ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija, biopsija i dr. To omogućuje utvrđivanje temeljnog uzroka ovog stanja i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Liječenje ikteričan

Liječenje ikterusa ovisi o temeljnom uzroku ovog stanja. U većini slučajeva, liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog stanja. Evo nekoliko metoda liječenja:

1. Liječenje temeljnog stanje : Ako je ikterus uzrokovan hepatitisom, žučnim kamencem, cirozom, hemolitičkom anemijom ili drugim medicinskim stanjima, liječenje je usmjereno na uklanjanje temeljnog uzroka. To može uključivati ​​korištenje antivirusnih lijekova, kirurško uklanjanje žučnih kamenaca, liječenje anemije itd.
2. Diuretici : Kod mehaničkog ikterusa uzrokovanog začepljenjem bilijarnog trakta mogu se propisati lijekovi za poboljšanje izlučivanja žuči. To može uključivati ​​koleretike.
3. Fototerapija: Foto oterapija se može koristiti kod novorođenčadi s neonatalnim ikterusom, također poznatim kao "fiziološka žutica". Ovaj tretman uključuje izlaganje kože posebnom svjetlu kako bi se razgradio višak bilirubina u krvi.
4. Transplantacija jetre: U slučajevima teške bolesti jetre kao što je ciroza, transplantacija jetre može biti neophodna mjera liječenja.
5. Liječenje lijekovima: U nekim slučajevima liječenje ikterusa može uključivati ​​uzimanje lijekova za poboljšanje funkcije jetre ili smanjenje razine bilirubina u krvi.

Liječenje treba nadzirati liječnik koji će na temelju dijagnoze i procjene stanja bolesnika odrediti najprikladniju metodu liječenja. Samoliječenje ili nepravilno liječenje može biti opasno i može pogoršati stanje bolesnika.

Prevencija

Prevencija ovisi o njezinom temeljnom uzroku. Evo nekih općih mjera koje mogu pomoći u smanjenju rizika od ikterusa:

1. Cijepljenje: Za prevenciju zaraznih bolesti poput hepatitisa A i hepatitisa B važno je cijepiti se prema preporukama programa cijepljenja.
2. Izbjegavanje alkohola: Alkohol konzumacija može oštetiti jetru i pridonijeti raznim bolestima, uključujući cirozu. Ograničite konzumaciju alkohola ili se suzdržite od alkohola.
3. Zdrava prehrana: Uravnotežena prehrana koja ograničava masnoće i kolesterol može smanjiti rizik od razvoja kolelitijaze i drugih bolesti.
4. Izbjegavanje kontakta s toksinima: Ako radite s kemikalijama ili otrovnim tvarima, pridržavajte se sigurnosnih pravila i koristite zaštitnu opremu kako biste smanjili rizik od trovanja.
5. Liječenje kronične bolesti: Ako imate kronično stanje kao što je dijabetes ili hiperlipidemija (visoki kolesterol), slijedite preporuke svog liječnika i slijedite smjernice za liječenje kako biste kontrolirali svoje stanje.
6. Pridržavajte se higijenskih mjera: Kada radite sa zaraznim materijalima (npr. u medicinskom polju), pridržavajte se higijenskih mjera opreza kako biste spriječili infekciju infekcijom koja bi mogla oštetiti jetru.
7. Redoviti liječnički pregledi: Redoviti liječnički pregledi omogućuju rano otkrivanje i kontrolu bolesti koje mogu dovesti do štucanja.

Važno je posavjetovati se s liječnikom i pridržavati se njegovih preporuka za prevenciju, osobito ako imate čimbenike rizika ili predispoziciju za razvoj bolesti povezanih s jetrom ili žučnim mjehurom.

Prognoza

Prognoza ikterusa ovisi o temeljnom uzroku stanja, opsegu oštećenja organa i pravodobnosti liječenja. U većini slučajeva žutica se može uspješno liječiti, osobito ako je uzrokovana privremenim čimbenicima ili infekcijama poput hepatitisa A.

Prognoza kroničnih stanja kao što je ciroza ili kronični virusni hepatitis može biti nepovoljnija. U takvim slučajevima, ikterus se može ponavljati i povremeno napredovati, što može dovesti do pogoršanja jetre i može čak zahtijevati transplantaciju jetre.

Za novorođenčad s neonatalnom žuticom prognoza je obično povoljna i stanje se poboljšava s godinama ili fototerapijom.

Važno je upamtiti da pravilna dijagnoza i liječenje osnovne bolesti koja uzrokuje ikterus igraju ključnu ulogu u prognozi. Bolesnici sa simptomima žutice uvijek trebaju posjetiti liječnika radi procjene i liječenja kako bi se utvrdio točan uzrok i izradio plan liječenja za poboljšanje stanja.

Neke popularne knjige o gatroenterologiji i hepatologiji

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Autori: Tadataka Yamada et al.) - Ovo je jedan od najautoritativnijih vodiča za gastroenterologiju.
2. "Klinička gastrointestinalna endoskopija" (Autori: Gregory G. Ginsberg et al) - Knjiga o gastroenterološkoj endoskopiji i dijagnozi.
3. "Sleisenger i Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Autori: Mark Feldman et al.) - Opsežan vodič za gastrointestinalne i jetrene bolesti.
4. "Zakim and Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Autori: Thomas D. Boyer et al.) - Ovo je autoritativni vodič za hepatologiju i bolesti jetre.
5. "Hepatologija: dijagnoza i kliničko liječenje" (Autor: E. Jenny Heathcote) - knjiga koja pokriva dijagnozu i kliničko liječenje bolesti jetre.
6. "Oxford Textbook of Clinical Hepatology" (Autori: James S. Dooley et al.) - Opsežan vodič kroz kliničku hepatologiju.

Korištena literatura

Ivaškin, V. T. Gastroenterologija. Nacionalni vodič / ur. by V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.