Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura je medicinsko stanje karakterizirano postupnim skupljanjem fascije (tkiva koje okružuje tetive dlana) i vezivanjem prstiju šake, obično četvrtog i petog prsta. Ova patologija je dobila ime po francuskom kirurgu Guillaumeu Dupuytrenu, koji ju je prvi opisao 1831. godine.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture uključuju sljedeće:

1. Stvaranje zadebljanja i kvržica u dlanu, najčešće na dlanovoj strani šake.
2. Postupno skupljanje jednog ili više prstiju, što može otežati potpuno ispravljanje prstiju.
3. Ograničenje pokretljivosti prstiju, posebno četvrtog i petog prsta.

Dupuytrenova kontraktura obično se razvija sporo i može utjecati na kvalitetu života ograničavajući sposobnost obavljanja svakodnevnih zadataka kao što je stiskanje predmeta ili držanje predmeta u rukama. Uzrok ovog stanja nije uvijek poznat, ali se smatra da genetski čimbenici i neki drugi čimbenici rizika mogu pridonijeti njegovom razvoju.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati ​​promatranje i čekanje, fizikalnu terapiju, injekcije lijekova, au nekim slučajevima i operaciju uklanjanja stegnutog tkiva i vraćanje pokretljivosti prstiju. Liječenje ovisi o opsegu i težini stanja. Ako sumnjate na Dupuytrenovu kontrakturu, važno je posjetiti liječnika ili kirurga kako bi procijenili i odredili najbolju opciju liječenja.

Uzroci Dupuytrenove kontrakture

Uzroci Dupuytrenove kontrakture još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali postoji niz čimbenika koji mogu povećati rizik od razvoja ovog stanja. Važno je napomenuti da se Dupuytrenova kontraktura češće razvija kod osoba starijih od 50 godina i češća je kod muškaraca nego kod žena. Evo nekih od mogućih čimbenika rizika i mogućih uzroka:

1. Genetika: Obiteljska i nasljedna predispozicija smatraju se glavnim faktorom rizika. Ako su vaši bliski rođaci imali Dupuytrenovu kontrakturu, možda imate veći rizik od razvoja ovog stanja.
2. Rasa: Dupuytrenova kontraktura je češća kod ljudi europskog podrijetla, posebno kod sjevernih Europljana.
3. Spol: Muškarci su osjetljiviji na Dupuytrenovu kontrakturu od žena.
4. Stanja povezana s bolešću: Određena medicinska stanja kao što su dijabetes, alkoholna bolest jetre i epilepsija mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture.
5. Metabolički poremećaji: Određeni metabolički poremećaji, kao što je dijabetes melitus, mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture.
6. Starenje: vjerojatnije je da će se Dupuytrenova kontraktura razviti kod starijih osoba, što može biti posljedica prirodnog procesa starenja i promjena tkiva.

Unatoč tim čimbenicima rizika, specifični mehanizmi koji dovode do razvoja Dupuytrenove kontrakture još uvijek su predmet istraživanja.

Patogeneza

Patogeneza Dupuytrenove kontrakture, iako nije u potpunosti razjašnjena, istražena je u određenoj mjeri. Ključni patološki proces koji se javlja kod Dupuytrenove kontrakture uključuje promjene u fasciji (tkivo koje okružuje tetive) dlana i prstiju šake. Evo nekih mehanizama za koje se sumnja da mogu igrati ulogu u razvoju Dupuytrenove kontrakture:

1. Fibroza (formiranje vezivnog tkiva): Glavna karakteristika Dupuytrenove kontrakture je stvaranje fibroze u fasciji dlana. Ova fibroza je proces u kojem se normalno vezivno tkivo zamjenjuje gušćim i tvrđim vezivnim tkivom (kolagen). To dovodi do stvaranja čvorova i skupljanja tkiva, što uzrokuje savijanje prstiju.
2. Genetika: Genetika igra važnu ulogu u razvoju Dupuytrenove kontrakture. Mnoga istraživanja ukazuju na obiteljsku predispoziciju za ovo stanje. Nasljedni geni mogu biti povezani s većim rizikom od razvoja fibroze i kontrakture.
3. Upala: Upala također može pratiti Dupuytrenovu kontrakturu. Upala može pospješiti stvaranje gušćeg vezivnog tkiva i ubrzati razvoj kontrakture.
4. Izlučivanje faktora rasta: neke studije ukazuju na povećano izlučivanje faktora rasta, kao što je transformirajući faktor rasta beta (TGF-β), u palmarnoj fasciji kod Dupuytrenove kontrakture. Ovi čimbenici mogu potaknuti rast vezivnog tkiva.
5. Vanjski čimbenici: Nekoliko vanjskih čimbenika, poput traume ili mikrotraume, mogu biti povezani s razvojem Dupuytrenove kontrakture. Međutim, oni vjerojatno igraju ulogu u kombinaciji s genetskim i intrinzičnim čimbenicima.

Svi ovi mehanizmi mogu međusobno djelovati, a njihov točan utjecaj na razvoj Dupuytrenove kontrakture zahtijeva daljnja istraživanja.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture

Glavni simptom ove kontrakture je postupno skupljanje ligamenata i ograničena pokretljivost prstiju. Simptomi Dupuytrenove kontrakture mogu uključivati:

1. Čvorovi i zadebljanja: Na početku Dupuytrenove kontrakture mogu se pojaviti čvorovi i zadebljanja na dlanu, koja obično ne uzrokuju bol. Ti se čvorići mogu nalaziti u području dlana, obično bliže bazi prstiju.
2. Postupno nastdjelovanje prstiju: kako stanje napreduje, ligamenti se počinju skupljati, što rezultira ograničenom pokretljivošću u prstima. Dupuytrenova kontraktura obično zahvaća četvrti i peti prst, no u nekim se slučajevima može proširiti i na druge prste.
3. Poteškoće u ispruženju prstiju: Postupno, ispružiti prste postaje sve teže zbog kontrakcije ligamenata. U završnoj fazi kontrakture prsti mogu biti savijeni u dlan i postati potpuno nepokretni.
4. Bol i nelagoda: U većine bolesnika Dupuytrenova kontraktura nije bolna. Međutim, neki mogu osjetiti nelagodu ili nelagodu, osobito kada pokušavaju ispružiti savijene prste.

Simptomi Dupuytrenove kontrakture mogu se pojaviti postupno i mogu uvelike varirati ovisno o opsegu stanja.

Dupuytrenova kontraktura obično nije popraćena bolovima, osobito u ranoj fazi bolesti. Glavni simptom Dupuytrenove kontrakture je ograničena pokretljivost prstiju, uglavnom u četvrtom i petom prstu, kao i stvaranje čvorova i zadebljanja u području dlana.

Bol se može pojaviti u rijetkim slučajevima ako je kontraktura dosegla fazu u kojoj su ligamenti i tkiva ozbiljno napeti zbog kontrakcije i ograničavaju opskrbu krvlju i inervaciju živaca. Međutim, bol obično nije primarni simptom Dupuytrenove kontrakture, a ako se pojavi, može biti blaga do umjerena.

Ako osjećate bol ili nelagodu zbog Dupuytrenove kontrakture, važno je posjetiti svog liječnika ili ortopeda. Vaš liječnik će moći procijeniti stanje vaše ruke, obaviti dodatne pretrage i razmotriti moguće tretmane za ublažavanje boli i poboljšanje pokretljivosti prstiju.

Faze

Postoji nekoliko sustava za klasifikaciju stupnjeva Dupuytrenove kontrakture, ali jedan od najčešće korištenih je CBC klasifikacija (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. I. stupanj:

   • U ovoj fazi, Dupuytrenova kontraktura može se manifestirati kao mali čvorovi i čvrste izbočine na dlanu.
   • Pacijenti obično ne doživljavaju ozbiljna ograničenja pokretljivosti prstiju.

2. Srednji razred (II. razred):

   • U ovoj fazi kontraktura postaje izraženija i značajnija.
   • Pacijenti mogu imati ograničenu pokretljivost jednog ili više prstiju, obično četvrtog i/ili petog prsta.

3. Izraženi stupanj (III stupanj):

   • Kontraktura postaje teža, značajno ograničava pokretljivost prstiju.
   • Fleksija prstiju postaje izraženija i pacijenti mogu imati poteškoća u obavljanju uobičajenih zadataka kao što je stiskanje predmeta.

4. Teški stupanj IV:

   • U ovom stadiju Dupuytrenova kontraktura obično je popraćena značajnom kontrakcijom prstiju i teškim ograničenjem pokretljivosti.
   • Prsti mogu biti potpuno savijeni u dlan, što uvelike ograničava funkcionalnost šake.

Komplikacije i posljedice

U slučaju Dupuytrenove kontrakture mogu se pojaviti razne komplikacije i posljedice:

1. Ograničenje pokretljivosti: Glavna posljedica Dupuytrenove kontrakture je ograničena pokretljivost prstiju, posebice četvrtog i petog prsta. To može otežati obavljanje svakodnevnih zadataka kao što je hvatanje predmeta ili izvođenje finih manipulacija.
2. Bol i nelagoda: Neki pacijenti mogu osjetiti bol u području zadebljanja iu zglobovima zahvaćenim kontrakturom.
3. Deformiteti: Dugotrajna prisutnost Dupuytrenove kontrakture može dovesti do deformiteta prstiju koji utječu na izgled ruke.
4. Ograničenja u svakodnevnom životu: Kontrakture mogu otežati obavljanje svakodnevnih aktivnosti kao što su odijevanje, njegovanje i radni zadaci.
5. Sekundarne komplikacije: U nekim slučajevima, ako se Dupuytrenova kontraktura ne liječi, mogu se razviti sekundarne komplikacije kao što su infekcije, stvaranje ulkusa i hiperkeratoza (pojačano stvaranje rožnatih stanica na koži).

Dijagnostika Dupuytrenove kontrakture

Ako sumnjate na Dupuytrenovu kontrakturu ili imate simptome, trebali biste posjetiti svog liječnika radi procjene i dijagnoze. Prvi korak može biti posjet obiteljskom liječniku ili liječniku opće medicine koji može procijeniti stanje i po potrebi vas uputiti specijalisti. Ovisno o stupnju i težini kontrakture, u proces liječenja mogu biti uključeni sljedeći stručnjaci:

1. Ortoped (ortopedski kirurg): Orth pedisti specijalizirani za liječenje bolesti i poremećaja mišićno-koštanog sustava, uključujući Dupuytrenovu kontrakturu. Oni mogu ponuditi različite tretmane, uključujući operaciju.
2. Kirurg: U slučajevima težih ili uznapredovalih stupnjeva kontrakture, operacija može biti potrebna za uklanjanje čvorova i vraćanje pokretljivosti prstiju. Kirurzi koji se specijaliziraju za kirurgiju šake nazivaju se kirurzi šake.
3. Fizioterapeut: Fizioterapeuti mogu pomoći u rehabilitaciji nakon operacije ili drugih zahvata. Oni razvijaju individualizirane programe vježbanja za vraćanje pokretljivosti i snage ruci.
4. Reumatolog: Reumatolozi su specijalizirani za liječenje reumatskih i upalnih stanja koja mogu biti povezana s Dupuytrenovom kontrakturom. Oni mogu provesti dodatne pretrage i pretrage kako bi razjasnili dijagnozu.
5. Genetičar: Ako postoji obiteljska predispozicija za Dupuytrenovu kontrakturu, genetičar može pružiti savjetovanje i procijeniti rizik od razvoja stanja kod drugih članova obitelji.

Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture obično započinje kliničkim pregledom bolesnika i pregledom bolesnikove povijesti bolesti. Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti sljedeće metode:

1. Klinički pregled: Liječnik obavlja vanjski pregled ruku pacijenta i bilježi prisutnost zadebljanja ili kvržica na dlanovima i prstima. Dupuytrenova kontraktura najčešće zahvaća četiri i pet prstiju, uzrokujući njihovo savijanje i smanjenu pokretljivost.
2. Palpacija: Liječnik može na dlanovima i prstima napipati zadebljanja i kvržice karakteristične za Dupuytrenovu kontrakturu.
3. Funkcionalni testovi: Pacijentu se mogu dati određeni testovi za procjenu pokretljivosti i funkcionalnosti ruke. Ovi testovi mogu uključivati ​​mjerenje duljine fleksora prstiju i određivanje stupnja ograničenja pokreta.
4. Instrumentalni pregledi: U nekim slučajevima može biti potreban ultrazvuk (ultrazvuk) kako bi se detaljnije pregledale promjene na tkivima šake. Međutim, ultrazvuk nije uvijek potreban za postavljanje dijagnoze Dupuytrenove kontrakture.
5. Magnetna rezonancija (MRI): U rijetkim slučajevima može biti potrebna magnetska rezonanca kako bi se detaljnije ispitale strukture šake, osobito ako postoje složeni ili neuobičajeni slučajevi kontrakture.

Za postavljanje dijagnoze Dupuytrenove kontrakture važno je posjetiti kvalificiranog liječnika, obično kirurga ili reumatologa, koji će obaviti potrebne preglede i odrediti mjere liječenja, ako je potrebno.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza Dupuytrenove kontrakture uključuje prepoznavanje i razlikovanje ovog stanja od drugih bolesti ili poremećaja koji mogu uzrokovati slične simptome na rukama. Evo nekih od najčešćih stanja koja mogu biti slična Dupuytrenovoj kontrakturi:

1. Ledderhoseova bolest: ovo je stanje slično Dupuytrenovoj kontrakturi, ali zahvaća aponeurozu stopala, uzrokujući stvaranje čvorića i kontrakciju tkiva. Može se razlikovati na temelju mjesta - Dupuytrenova kontraktura obično se manifestira na dlanu i prstima šake.
2. Periartritis smrznutog ramena: Ovo stanje karakterizira ograničena pokretljivost ramenog zgloba i bol u tom području. Može uzrokovati ograničenje pokreta ruke, ali se razlikuje od Dupuytrenove kontrakture, koja pretežno zahvaća prste i dlan.
3. Artritis: Različite vrste artritisa mogu uzrokovati bol i ograničenje pokreta u zglobovima. Razlikujte artritis od Dupuytrenove kontrakture kliničkim pregledom, stvaranjem čvorića i prisutnošću kontrakcije prstiju.
4. Tendovaginitis (Tendonitis): Ovo je upala tetiva i može uzrokovati bol i ograničenje pokreta u ruci. Međutim, tendovaginitis obično ne dovodi do stvaranja čvorova i kontrakcije tkiva poput Dupuytrenove kontrakture.

Nottova bolest i Dupuytrenova kontraktura dva su različita medicinska stanja koja mogu utjecati na ruku, ali imaju različite uzroke, simptome i karakteristike. Evo njihovih glavnih razlika:

Nottova bolest:

1. Podrijetlo: Nottova bolest, također poznata kao "bolest vanjske strane lakta", povezana je s upalom ili iritacijom živčanog debla koje se proteže duž vanjske strane lakta. To je živčani poremećaj.
2. Simptomi: Glavni simptom Nottove bolesti je bol, utrnulost i/ili slabost vanjskog dijela lakta i podlaktice. Pacijenti mogu osjetiti trnce, žarenje i nelagodu u ovom području.
3. Dijagnoza: Dijagnoza Nottove bolesti obično se postavlja na temelju simptoma, kliničkog pregleda i eventualno elektromiografije (proučavanje električne aktivnosti mišića i živaca).

Dupuytrenova kontraktura:

1. Podrijetlo: Dupuytrenova kontraktura je stanje u kojem fascije (ligamenti) dlana i prstiju zadebljaju i skupljaju se, što dovodi do ograničene pokretljivosti prstiju. Uzrok ovog stanja nije u potpunosti poznat, ali genetski čimbenici mogu igrati ulogu.
2. Simptomi: Glavni simptom Dupuytrenove kontrakture je pojava čvorića i zadebljanja na dlanu i prstima te postupno smanjenje pokretljivosti prstiju, posebice četvrtog i petog prsta.
3. Dijagnoza: Dijagnoza Dupuytrenove kontrakture obično se postavlja na temelju kliničkog pregleda i procjene stupnja ograničenja pokretljivosti prstiju.

Dakle, glavne razlike između Nottove bolesti i Dupuytrenove kontrakture leže u podrijetlu, simptomima i prirodi promjena na šaci.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati ​​nekoliko koraka, ovisno o opsegu stanja i odabranoj metodi liječenja. Evo općih koraka u liječenju Dupuytrenove kontrakture:

1. Dijagnoza i evaluacija: Liječnik obavlja pregled i dijagnostiku kako bi utvrdio opseg kontrakture, njezinu prevalenciju i njezin učinak na pokretljivost prstiju. To pomaže u odabiru najprikladnije metode liječenja.
2. Konzervativno liječenje (ako je potrebno):
   • Injekcije: Ako je kontraktura u ranoj fazi, liječnik može razmotriti injekcije lijekova, poput kolagenaze, za razgradnju ligamenata i poboljšanje pokretljivosti.
   • Fizički terapija: vježbe fizikalne terapije i istezanja mogu se preporučiti za održavanje pokretljivosti.
3. Praćenje: Liječnik može odlučiti pratiti razvoj kontrakture i poduzeti mjere samo kada je to potrebno, posebno u ranim fazama.
4. Kirurško liječenje (ako je potrebno):
   • Fascijektomija ili fasciotomija: Ovo su kirurški zahvati u kojima kirurg uklanja ili zarezuje zahvaćene ligamente kako bi povratio pokretljivost prsta.
   • Radijalna dezintegracija: U nekim slučajevima, energija radio valova se koristi za uništavanje ligamenta.
5. Rehabilitacija i fizikalna terapija nakon operacije: Nakon operacije može biti potrebna rehabilitacija i fizikalna terapija za vraćanje funkcije i pokretljivosti.
6. Praćenje i praćenje: Nakon liječenja važno je redovito praćenje i praćenje stanja kako bi se otkrili mogući recidivi ili promjene.

Svaki je pacijent jedinstven i plan liječenja treba prilagoditi njegovim individualnim potrebama i karakteristikama bolesti. Važno je razgovarati o svim dostupnim tretmanima i mogućim rizicima sa svojim liječnikom kako biste donijeli informiranu odluku o najboljem pristupu liječenju Dupuytrenove kontrakture.

Liječenje lijekovima

Lijekovi ne mogu u potpunosti izliječiti Dupuytrenovu kontrakturu, ali se mogu koristiti za upravljanje simptomima i smanjenje boli i upale. Evo nekoliko lijekova za liječenje Dupuytrenove kontrakture:

1. Injekcije kortikosteroida: Injekcije kortikosteroida mogu se koristiti za smanjenje upale i boli u području kontrakture. Međutim, obično pružaju privremeno olakšanje i ne utječu na samu kontrakturu.
2. Injekcije kolagena: Injekcije kolagena mogu se koristiti za pokušaj razbijanja zadebljanja i poboljšanja pokretljivosti. Ova metoda također može pružiti privremeno olakšanje.
3. Injekcije hijaluronidaze: ova metoda uključuje injekcije hijaluronidaze, enzima koji može pomoći u razgradnji zadebljanja kod Dupuytrenove kontrakture. Ovo može biti učinkovit tretman za neke pacijente.
4. Lijekovi za smanjenje rizika od recidiva: Nakon kirurškog liječenja Dupuytrenove kontrakture mogu se propisati određeni lijekovi za smanjenje rizika od recidiva.
5. Protuupalni lijekovi: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se koristiti za smanjenje upale i boli u području kontrakture.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture treba biti individualizirano, a izbor metode ovisi o stupnju i karakteristikama kontrakture te preporukama liječnika. U slučajevima teških kontraktura, kada druge metode nisu učinkovite, može biti potrebna operacija za uklanjanje zadebljanja i vraćanje pokretljivosti ruke. Važno je konzultirati se sa svojim liječnikom kako biste odredili najbolji plan liječenja za svoju situaciju.

Neki od korištenih lijekova i tehnika uključuju:

1. Lidaza (hijaluronidaza): Lidaza se ponekad koristi za liječenje Dupuytrenove kontrakture. Može se ubrizgati u čvorove ili tkiva kako bi se razgradila hijaluronska kiselina, što može poboljšati pokretljivost prstiju. Postupak može izvesti liječnik. Učinkovitost ove tehnike može varirati i nije uvijek primarni izbor liječenja.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn, itd.): To su lijekovi koji se mogu koristiti za ubrizgavanje u čvorove Dupuytrenove kontrakture kako bi se smanjila upala i veličina čvorova. Primjenu ovih injekcija treba odrediti liječnik ovisno o konkretnoj situaciji.
3. Masti: Postoji nekoliko masti i krema koje se mogu koristiti za omekšavanje područja kontraktura i ublažavanje nelagode. Međutim, masti obično ne mogu potpuno ukloniti kontrakturu i često se koriste u kombinaciji s drugim tretmanima.

Pomasti ne mogu izravno liječiti Dupuytrenovu kontrakturu jer ovo kronično stanje uključuje zadebljanje tetiva i vezivnog tkiva u prstima šake i često zahtijeva fizikalnu terapiju, injekcije ili operaciju. Međutim, masti se mogu koristiti za ublažavanje simptoma kao što su bol i upala. Vaš liječnik može propisati sljedeće masti:

1. Mast s nekom vrstom antibiotika ili protuupalne komponente za smanjenje upale i boli u području kontrakture.
2. Mast s lokalnim anestetikom za smanjenje boli.
3. Masti s protuupalnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što su diklofenak ili ibuprofen. Oni mogu pomoći u smanjenju upale i boli.
4. Za ublažavanje boli i nelagode može se preporučiti mast s kapsaicinom.
5. Contractubex je lijek koji se koristi za liječenje ožiljaka i opeklina. U nekim slučajevima može se koristiti nakon kirurškog uklanjanja čvorova Dupuytrenove kontrakture kako bi se smanjio rizik od ožiljaka.

Važno je sa svojim liječnikom ili reumatologom dogovoriti koju mast koristiti kako bi odgovarala Vašim potrebama i ne bi izazvala alergijske reakcije ili nuspojave. Ne smijete koristiti masti bez savjetovanja s liječnikom, osobito ako već imate dijagnosticiranu Dupuytrenovu kontrakturu.

Fizioterapija

Fizikalna terapija može biti dio sveobuhvatnog liječenja Dupuytrenove kontrakture i može pomoći u poboljšanju pokretljivosti prstiju i šake. Evo nekoliko tehnika fizikalne terapije koje se mogu primijeniti:

1. Istezanja: Vaš vas fizioterapeut može naučiti izvoditi istezanja i vježbe za poboljšanje pokretljivosti prstiju i tetiva fleksora. Redovito istezanje može pomoći u razvoju fleksibilnijeg tkiva i smanjiti kontrakture.
2. Jačanje mišića: Snažni mišići ruku mogu pomoći u kompenzaciji ograničene pokretljivosti zglobova. Fizioterapeut može predložiti vježbe za jačanje mišića šake i podlaktice.
3. Masaža: Terapija masažom može poboljšati cirkulaciju, smanjiti napetost tkiva i smanjiti bol. Masažu treba izvoditi iskusan masažni terapeut upoznat s liječenjem Dupuytrenove kontrakture.
4. Terapija toplinom i hladnoćom: Primjena topline i hladnoće može pomoći smanjiti upalu i ublažiti bol.
5. Uređaji i adaptivna pomagala: Fizioterapeut može preporučiti korištenje posebnih uređaja i narukvica koje pomažu u održavanju pravilnog položaja ruke i prstiju.
6. Upute za njegu ruku: Vaš vam fizioterapeut može dati savjet o tome kako njegovati ruku i upozoriti vas na aktivnosti koje mogu pogoršati kontrakturu.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati ​​različite fizikalne terapije i tehnike fizikalne rehabilitacije, uključujući elektroforezu, fonoforezu, parafin i obloge. Međutim, učinkovitost ovih metoda može varirati od pacijenta do pacijenta, a odluku o njihovoj primjeni trebao bi donijeti liječnik na temelju individualnih potreba i karakteristika pacijenta.

1. elektroforeza : Elektroforeza je tehnika fizikalne terapije koja koristi istosmjernu električnu struju za isporuku lijeka kroz kožu na područje kontrakture. To može pomoći omekšati tkivo i smanjiti upalu. Korištenje određenih lijekova i parametri elektroforeze ovisit će o preporukama liječnika.
2. fonoforeza: Fonoforeza je tehnika koja koristi ultrazvuk za isporuku lijeka kroz kožu. Ova metoda može poboljšati prodiranje lijekova u duboka tkiva i smanjiti upalu.
3. Parafinska terapija : Parafinoterapija podrazumijeva premazivanje mjesta kontrakture parafinskom smjesom i izradu obloga. Parafin pomaže opustiti mišiće, poboljšati cirkulaciju i smanjiti bolove.
4. Oblozi: Toplinski oblozi također se mogu koristiti za poboljšanje pokretljivosti zglobova i smanjenje boli. Međutim, obloge treba koristiti s oprezom kako bi se izbjegle opekline ili ozljede.

Gimnastika i masaža

Gimnastika i masaža mogu biti korisne komplementarne metode u liječenju Dupuytrenove kontrakture, osobito u početnim fazama i nakon operacije za vraćanje pokretljivosti prstiju. Međutim, važno je napomenuti da ove metode možda neće u potpunosti riješiti problem i trebaju se koristiti pod vodstvom liječnika ili fizioterapeuta. Evo nekoliko preporuka za vježbe i masažu za Dupuytrenovu kontrakturu:

Gimnastika:

1. Istezanje prstiju: Pokušajte ispružiti i ispružiti prste dlana što je moguće šire i zadržite prste u tom položaju nekoliko sekundi. Ponovite vježbu nekoliko puta tijekom dana.
2. Kompresija i opuštanje: Prsti se mogu stiskati i opuštati nekoliko puta dnevno. Ova vježba pomaže poboljšati pokretljivost prstiju.
3. Istezanje dlana: pokušajte nježno ispružiti dlan, pokušavajući raširiti prste što je više moguće. Zadržite istezanje nekoliko sekundi i ponovite vježbu.

Masaža:

1. Nježna masaža: lagana masaža dlanova i prstiju može poboljšati cirkulaciju i opustiti tkiva. Za masažu koristite nježne i kružne pokrete.
2. Masiranje područja s čvorovima: Ako imate čvorove na dlanu, možete nježno masirati ta područja, pokušavajući omekšati njihovo tkivo.

Narodni lijekovi i kućne metode

Dupuytrenova kontraktura je medicinsko stanje koje obično zahtijeva stručno liječenje, osobito u uznapredovalim slučajevima. Unatoč tome, postoji nekoliko kućnih mjera i narodnih lijekova koji mogu pomoći u poboljšanju stanja bolesnika i smanjiti simptome Dupuytrenove kontrakture, ali ne mogu u potpunosti izliječiti problem. Važno je razgovarati o bilo kakvim promjenama u režimu liječenja sa svojim liječnikom prije nego što ga upotrijebite.

Narodni lijekovi i kućne metode mogu uključivati:

1. Topla Oblozi: Primjena toplih obloga na zahvaćeno područje dlana i prstiju može pomoći u opuštanju mišića i ligamenata, što može privremeno poboljšati pokretljivost. Važno je paziti da oblozi ne budu prevrući kako biste izbjegli opekline.
2. Vježbajte: Izvođenje redovitih vježbi i istezanja za prste i dlan može pomoći u održavanju mobilnosti i smanjiti kontrakture. Vaši bi zglobovi trebali moći izvoditi ove vježbe bez boli ili nelagode.
3. Masaža: Nježna masaža prstiju i dlanova može poboljšati cirkulaciju i opustiti mišiće. Pitajte profesionalnog masera ili naučite tehnike masaže za samomasažu.
4. Korištenje ulja i krema: Neki ljudi navode pozitivne rezultate korištenja ulja i krema za nježnu hidrataciju i njegu kože dlanova i prstiju.
5. Održavanje zdravog prehrane i načina života: Održavanje zdravog načina života i pravilna prehrana mogu unaprijediti cjelokupno zdravlje i održati tkiva u dobroj formi.
6. Korištenje posebnih pomagala: U nekim slučajevima, posebni uređaji, kao što su posebni trenažeri za ruke, mogu poboljšati mobilnost.

Aponeurotomija iglom.

Aponeurotomija iglom (ili aponeurotomija iglom) je postupak koji se izvodi za liječenje Dupuytrenove kontrakture kada je stanje još u ranoj fazi, a čvorići ili kontrakcije tkiva su mali i mekani. Ovaj postupak može biti alternativa kirurškoj intervenciji i obično se izvodi ambulantno bez potrebe za boravkom u bolnici.

Postupak aponeurotomije iglom uključuje sljedeće korake:

1. Priprema pacijenta: Pacijentu se daje lokalna anestezija kako bi se osigurala udobnost tijekom postupka. Ovaj lokalni anestetik obično se primjenjuje na područje gdje se nalaze čvorovi Dupuytrenove kontrakture.
2. Upotreba igle: Medicinska igla se uvodi u područje kontrakturnog spoja. Liječnik zatim koristi ovu iglu za lomljenje ili kidanje zgrčenog vezivnog tkiva (aponeuroza) unutar dlana.
3. Manipulacija prstima: Tijekom postupka, liječnik također može izvesti manipulaciju prstima kako bi olabavio i povećao pokretljivost prstiju.
4. Završetak postupka: Nakon što se postigne željena korekcija nodusa i aponeuroze, zahvat je završen.

Nakon aponeurotomije iglom, pacijent se može liječiti fizikalnom terapijom i savjetovati da nosi posebnu udlagu ili zavoj za potporu i sprječavanje povratka kontrakture. Oporavak od ovog zahvata obično je brži nego nakon kirurške intervencije i omogućuje pacijentu brz povratak normalnim aktivnostima.

Važno je napomenuti da učinkovitost aponeurotomije iglom može biti privremena i da se kontraktura može vratiti u budućnosti. Kirurgija ostaje dugotrajnija opcija liječenja, osobito u uznapredovalim stadijima Dupuytrenove kontrakture. Pacijenti bi trebali razgovarati sa svojim liječnikom o najprikladnijoj metodi liječenja s obzirom na opseg i prirodu njihovog stanja.

Operacija Dupuytrenove kontrakture.

Kirurgija je jedan od načina liječenja Dupuytrenove kontrakture, osobito kada je stanje uznapredovalo do točke kada značajno ograničava pokretljivost prstiju i uzrokuje nelagodu. Operacija uklanjanja Dupuytrenove kontrakture naziva se fasciektomija. Evo pregleda procesa:

1. Prije operacije priprema: Prije operacije liječnik procjenjuje pacijenta i područje kontrakture. Raspravlja se o rizicima i koristima operacije.
2. Anestezija: Operacija se može izvesti u lokalnoj ili općoj anesteziji, ovisno o nizu čimbenika, uključujući želje pacijenta i složenost operacije.
3. Pristup ugovoruure: Kirurg napravi mali rez na dlanu u području kontrakture kako bi pristupio zahvaćenim ligamentima i tkivima.
4. Uklanjanje kontraktura: Kirurg uklanja ili pravi rezove na ligamentima i tkivima koji uzrokuju kontrakturu. To omogućuje vraćanje pokretljivosti prstiju.
5. Zatvaranje rana: Nakon uklanjanja kontrakture, kirurg zatvara ranu šavovima ili drugim metodama zatvaranja.
6. Rehabilitacija: Nakon operacije, pacijentu se može propisati fizikalna terapija i vježbe za vraćanje pokretljivosti i snage u ruci. To pomaže u sprječavanju ponovne pojave kontrakture.
7. Postoperativna njega: Pacijent treba slijediti upute liječnika za njegu rane i ograničenja kretanja prvi put nakon operacije.

Kirurgija Dupuytrenove kontrakture obično ima dobre rezultate, a kod većine pacijenata značajno se poboljša pokretljivost prstiju. Međutim, kao i kod svake operacije, nije bez rizika i rehabilitacija može potrajati.

Oporavak od operacije

Nakon operacije Dupuytrenove kontrakture važno je izvršiti pravilan oporavak kako bi se vratila funkcionalnost ruke. Ovdje je opći pregled onoga što možete očekivati ​​nakon operacije i koje će mjere pomoći u oporavku:

1. Prvi dani nakon operacije: Nakon operacije, ruka će biti postavljena u gips ili zavoj koji se može skinuti. Tijekom tog razdoblja važno je izbjegavati naprezanje ruke i slijediti upute kirurga u vezi s njegom ruke i mirovanjem.
2. Fizikalna terapija: Nakon skidanja gipsa ili zavoja, vaš liječnik ili fizioterapeut može propisati fizikalnu terapiju. To može uključivati ​​različite vježbe za vraćanje pokretljivosti prstiju i dlana. Fizikalna terapija može pomoći u jačanju mišića i ligamenata.
3. Uklanjanje konaca: Ako imate šavove nakon operacije, oni će biti uklonjeni u određeno vrijeme koje odredi vaš kirurg.
4. Izbjegavanje tjelovježbe: Važno je izbjegavati dizanje teških utega i teške terete na ruci nekoliko tjedana nakon operacije.
5. Vježbe rehabilitacije: Nastavite izvoditi preporučene rehabilitacijske vježbe kako biste povratili pokretljivost i snagu u ruci.
6. Praćenje kod vašeg liječnika: Vidi redovito svom liječniku kako bi procijenio napredak vašeg oporavka i po potrebi prilagodio liječenje.
7. Praćenje rezidualne kontrakture: U nekim slučajevima nakon operacije može ostati zaostala kontraktura. Liječnik će to pratiti i po potrebi može preporučiti dodatne postupke.

Vrijeme oporavka nakon operacije Dupuytrenove kontrakture može varirati ovisno o složenosti operacije i pojedinom pacijentu. Važno je pridržavati se uputa svog liječnika i fizioterapeuta kako bi se maksimalno vratila pokretljivost i funkcionalnost ruke.

Kliničke smjernice

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje karakterizirano zadebljanjem i kontrakcijom vezivnog tkiva (aponeuroze) u dlanu i prstima, što može uzrokovati ograničenu pokretljivost prstiju. Evo nekih općih kliničkih smjernica za liječenje Dupuytrenove kontrakture:

1. Posavjetujte se sa svojim liječnikom: Ako imate simptome koji upućuju na Dupuytrenovu kontrakturu, posjetite liječnika radi dijagnoze i savjetovanja. On ili ona će moći procijeniti stanje i preporučiti odgovarajuće liječenje.
2. Procjena kontrakture:Liječnik će procijeniti težinu kontrakture kako bi odredio najbolju metodu liječenja. Kontraktura se može ocijeniti kao stupanj I (početni), stupanj II (umjeren) ili stupanj III (teški).
3. Liječenje: Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati:
   • Promatranje i čekanje, osobito u početnim fazama.
   • Aponeurotomija iglom ili injekcije lijekova (poput lidaze ili dipropana) u kontrakturne čvorove.
   • Kirurški zahvat za uklanjanje čvorova i aponeuroze ako je kontraktura ozbiljno ograničavala pokretljivost prstiju.
4. Fizikalna terapija i tjelovježba: Fizikalna terapija i specifične vježbe mogu pomoći u vraćanju pokretljivosti prstiju nakon liječenja ili operacije.
5. Slijedite svog liječnika' s savjet: Važno je pridržavati se uputa liječnika i po potrebi uzimati preporučene lijekove. Održavanje dogovorenih termina i redoviti odlasci kod liječnika pomoći će u kontroli i upravljanju vašim stanjem.
6. Prevencija: Dupuytrenova kontraktura često ima genetsku predispoziciju. Ako vi ili vaša obitelj imate povijest Dupuytrenove kontrakture, redovito praćenje kod vašeg liječnika i korištenje preventivnih metoda može biti važno.
7. Briga o sebi: Pratite stanje svojih ruku i prstiju. Ako se pojave novi čvorići ili se simptomi pogoršaju, obratite se liječniku.

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje i njeno liječenje može zahtijevati dugotrajne napore. Stoga je važno biti u kontaktu s liječnikom i slijediti njegove preporuke za najbolje upravljanje stanjem.

Prevencija

Dupuytrenova kontraktura je kronično stanje koje često ima genetsku predispoziciju i može ga biti teško potpuno spriječiti. Međutim, postoje neke preporuke i mjere koje mogu pomoći u smanjenju rizika od razvoja ovog stanja:

1. Upravljanje čimbenicima rizika:

   • Pušenje i konzumacija alkohola mogu povećati rizik od razvoja Dupuytrenove kontrakture. Stoga bi smanjenje ili prestanak pušenja i umjerenog pijenja alkohola moglo biti korisno.

2. Pravilna njega ruku:

   • Održavajte dobru higijenu ruku i njegu kože. To će spriječiti iritaciju i moguću štetu.

3. Zdrava prehrana i razina aktivnosti:

   • Pravilna prehrana i tjelesna aktivnost mogu unaprijediti cjelokupno zdravlje i spriječiti različita stanja, uključujući Dupuytrenovu kontrakturu.

4. Genetsko savjetovanje:

   • Ako imate obiteljsku povijest Dupuytrenove kontrakture, savjetovanje s genetskim savjetnikom može biti od pomoći u razumijevanju vašeg individualnog rizika i razvoju plana praćenja i prevencije.

5. Rana medicinska pomoć:

   • Ako osjetite prve simptome Dupuytrenove kontrakture, poput zadebljanja u prstima ili ograničene pokretljivosti, posjetite liječnika što je prije moguće. Rano liječenje može spriječiti pogoršanje stanja.

Prognoza

Prognoza Dupuytrenove kontrakture može varirati ovisno o nekoliko čimbenika, uključujući:

1. Stupanj kontrakture: Što se prije postavi dijagnoza i započne liječenje, to je prognoza bolja. Ako je kontraktura rana i ograničena, postoji velika vjerojatnost da se može postići poboljšanje i održati pokretljivost šake i prstiju.
2. Stopa napredovanja: U nekih bolesnika Dupuytrenova kontraktura može napredovati sporo, dok u drugih može napredovati brže. Brzo napredovanje može otežati liječenje.
3. Stupanj ograničenja pokretljivosti: Ako je Dupuytrenova kontraktura rezultirala teškim ograničenjem pokretljivosti šake i prstiju, prognoza može biti nepovoljnija. U takvim slučajevima može biti potrebna kirurška intervencija kako bi se vratila funkcionalnost ruke.
4. Liječenje: Učinkovito liječenje može usporiti napredovanje kontrakture i poboljšati pokretljivost ruke. Liječenje može uključivati ​​fizikalnu terapiju, vježbe, injekcije (kao što su injekcije kolagena ili botulinum toksina), au nekim slučajevima i kirurško uklanjanje čvorova i tkiva koje uzrokuje kontrakturu.
5. Povezano Uvjeti : Prisutnost drugih medicinskih stanja, poput dijabetesa ili bolesti vezivnog tkiva, može utjecati na prognozu i liječenje Dupuytrenove kontrakture.

Invaliditet

Dupuytrenova kontraktura može ograničiti pokretljivost prstiju i uzrokovati značajnu nelagodu, ali ne dovodi uvijek do invaliditeta. Rezultati liječenja i stupanj ograničenja ovise o tome koliko je stanje uznapredovalo i koliko je brzo terapija započeta.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture može uključivati ​​fizikalnu terapiju, korištenje posebnih uređaja za istezanje prstiju, injekcije lijekova kao što je Xiaflex kolagenaza i operaciju (fasciektomiju) kojom se uklanjaju zadebljali ligamenti i tkivo na dlanu.

Ako se ne liječi ili se ne može liječiti, Dupuytrenova kontraktura može napredovati, ograničavajući pokretljivost prstiju. U slučajevima ozbiljne Dupuytrenove kontrakture, gdje se prsti ne mogu potpuno ispružiti, mogu biti potrebna adaptivna pomagala kako bi se olakšalo obavljanje svakodnevnih zadataka.

Odluka o dodjeli invaliditeta ovisi o stupnju ograničenja koje utječe na sposobnost osobe za obavljanje poslova i normalne dnevne aktivnosti. Također ovisi o zakonodavstvu i standardima koji su na snazi ​​u određenoj zemlji ili regiji.

Ako Dupuytrenova kontraktura ozbiljno utječe na vašu sposobnost obavljanja posla ili svakodnevnih zadataka, važno je razgovarati s medicinskim stručnjacima i socijalnom skrbi o statusu invaliditeta te pogodnostima i podršci koja vam je dostupna.

Književnost

Nasonov, E. L. Reumatologija / Urednici E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva : GEOTAR-Media, 2010.