Fibrozni hipertrofični gingivitis

Parodontne bolesti i njihove posljedice često postaju razlogom posjeta pacijenata stomatologu. Među parodontnim patologijama značajan udio zauzimaju hiperplastični procesi u tkivima gingive. Fibrozni hipertrofični gingivitis je kronična upalna bolest koja je popraćena reaktivnim rastom fibroznih elemenata vezivnog tkiva i bazalnih struktura gingivnog epitela bez narušavanja cjelovitosti gingivnog pripoja. Uzroci takve pojave su višestruki – lokalni i opći. Patologija se može pojaviti kao samostalna bolest ili kao znak relapsa generaliziranog parodontitisa. Liječenje je kompleksno, u koje su uključeni stručnjaci različitih profila - posebice stomatolog opće medicine, parodontolog, ortodont, fizioterapeut. [1]

Epidemiologija

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, među svim bolestima usne šupljine najčešći je zubni karijes, ali drugo mjesto uvjerljivo zauzimaju bolesti desni. Važno je napomenuti da sigurnost i zdravlje zubi uvelike ovisi o stanju zubnog mesa, jer lezije zubnog mesa povlače za sobom i destrukciju parodonta. Kao posljedica - pojava neugodnog mirisa, neuglednog izgleda, labavosti i gubitka zuba.

Najčešći uzroci fibroznog hipertrofičnog gingivitisa kod odraslih i djece su loša oralna higijena, prisutnost neispravnih implantata i ispuna, kao i hormonalne promjene (tipičnije za adolescente i žene). Statistike pokazuju da se patologija u ranom djetinjstvu može pojaviti u samo 1-2% slučajeva, a stariji ljudi oboljevaju mnogo češće. Rizici od bolesti značajno se povećavaju kada se počnu odvijati aktivni biološki procesi u tijelu: hormonalne promjene, gubitak i rast zuba. Te cikličke promjene stvaraju osnovu za razvoj kvara. Dodatni "doprinos" daje nepravilan zagriz, korištenje posebnih naprava za ispravljanje zuba. Važan nepovoljan čimbenik je stomatitis.

Najveća učestalost fibroznog hipertrofičnog gingivitisa javlja se u dobi od 13 godina.

Među odraslim pacijentima najčešće bolesti su:

• trudna žena;
• dijabetičari;
• HIV-pozitivan.

Liječnici kod fibroznog hipertrofičnog gingivitisa: stomatolog, parodontolog.

Uzroci fibrozni hipertrofični gingivitis.

Opći i lokalni čimbenici mogu biti uključeni u razvoj fibroznog hipertrofičnog gingivitisa. Od lokalnih uzroka najčešći su poremećaji zagriza, pojedinačni defekti zuba (prekompletiranost, deformacija, zbijenost i sl.), zubne naslage (plak, kamenac), premali frenulum, neodgovarajuće ispune ili protetike, loša oralna higijena i dr.

Među uobičajenim uzrocima, slika hormonske pozadine je od posebne važnosti. Poznato je da se fibrozni hipertrofični gingivitis često javlja kod adolescenata tijekom puberteta, kao i kod žena tijekom trudnoće ili menopauze. Drugi patološki uzroci mogu biti endokrine patologije (bolest štitnjače, dijabetes melitus), dugotrajno liječenje određenim lijekovima (hormoni, antikonvulzivi, imunosupresori, blokatori kalcijevih kanala), kao i nedostatak vitamina i leukemija.

• Patogena i oportunistička mikroflora nastanjuje gotovo cijelu usnu šupljinu, ali sama po sebi ne predstavlja prijetnju: njezin razvoj i rast kontrolira imunološki sustav, lokalni i opći. Mikroorganizmi mogu izazvati početak upalnog procesa i fibroznog hipertrofičnog gingivitisa samo ako za njih postoje povoljni uvjeti.
• Nepravilna ili nedovoljna oralna njega dovodi do stalnog pojavljivanja zubnog plaka, koji postaje izvrsno tlo za razmnožavanje patogene flore, što doprinosi razvoju patoloških procesa.
• Ako se dugotrajno zanemaruju higijenska pravila oralne njege, plak se zgušnjava i "ukrućuje". Ovaj čimbenik u većini slučajeva dovodi do traume i prolapsa gingive, zbog čega upalni proces preuzima dublja tkiva i razvija se fibrozni hipertrofični gingivitis.
• Gingivitis može biti posljedica nepravilne ugradnje proteza i ispuna, strastvenog pušenja, hipovitaminoze, endokrinih i probavnih patologija, neuspjeha imunološke obrane. Nije isključena nasljedna predispozicija za takve bolesti.

Faktori rizika

Čimbenici koji mogu izazvati razvoj fibroznog hipertrofičnog gingivitisa dijele se u dvije kategorije: endogeni i egzogeni. Endogeni čimbenici mogu uključivati ​​slabljenje imuniteta, hormonalne promjene, metaboličke poremećaje i tako dalje. Egzogeni čimbenici mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

• Fizički (trauma sluznice, opekline, itd.);
• biološki (uzrokovan utjecajem patogene flore);
• kemijski (uzrokovan utjecajem agresivnih otopina i tvari);
• jatrogeni (povezani s prethodnom traumatičnom medicinskom manipulacijom).

Najčešćim čimbenikom smatra se biološki, prvenstveno vezan uz lošu oralnu higijenu. U zoni zubnog mesa nakupljaju se čestice hrane, taloži se plak, stvara se kamenac te se stvaraju povoljni uvjeti za rast i razvoj bakterijske flore.

Rizične skupine za pojavu fibroznog hipertrofičnog gingivitisa uključuju sljedeće osobe:

• pacijenti s poremećajima zagriza, s ortodontskim pomagalima (korektivne pločice, aparatići), s loše postavljenim ispunima i implantatima;
• teški pušači;
• Osobe koje ne vode odgovarajuću brigu o svojim ustima, ili koje to čine nepropisno;
• Pacijenti s problemima sline, koji pate od povećane suhoće sluznice;
• Dugotrajno bolesni ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom;
• adolescenti tijekom aktivnog puberteta;
• žene koje su trudne, u menopauzi ili uzimaju hormonske kontraceptive;
• pacijenti s somatskim bolestima (dijabetes, hipovitaminoza, probavne, endokrine ili živčane patologije);
• dugotrajni korisnici hormonskih lijekova, imunosupresora, antikonvulziva, blokatora kalcijevih kanala);
• onkološki pacijenti;
• djeca u razdoblju aktivnog rasta i promjene zuba, s anomalijama zagriza i "adenoidnim" (ustima) disanjem;
• bolesnici s krvnim bolestima (leukemija, mijeloleukemija, leukemijska retikuloza i dr.).

Patogeneza

Među glavnim uzrocima fibrotičnog hipertrofičnog gingivitisa je produljena prisutnost zubnog plaka koji pretežno sadrži Gram-negativne mikroorganizme. Epitelno tkivo u dentoalveolarnom spoju svojevrsna je polupropusna membrana u kojoj se odvija izmjena između vanjske i tkivne sredine. Opsežna mikroflora taložena na površini epitela u interakciji je sa subepitelnim tkivima. Posebnu negativnu ulogu ima gusti subgingivalni plak koji sadrži anaerobne patogene bakterije (aktinobacile, bakteroidete, porfiromone, kompilobakterije, peptostreptokoke, eubakterije, streptokoke, spirohete i dr.).

Bakterijska mikroflora u usnoj šupljini, s jedne strane, inhibira razvoj mikroorganizama koji u usta ulaze izvana. No, s druge strane, potencijalni je izvor autoinfekcije. Dakle, s povećanjem broja mikroba u pozadini loše oralne higijene, pada imunološke obrane, bakterijska flora iz saprofitne prelazi u patogenu, što dovodi do početka većine gingivitisa i parodontitisa.

Loša higijena, prisutnost ostataka hrane na zubima čine izvrsno tlo za razmnožavanje mikroorganizama koji se počinju razmnožavati i proizvoditi tvari koje pridonose stvaranju zubnog kamenca.

Čak i kratki izostanak njege oralne higijene (3-4 dana) dovodi do porasta bakterijskog rasta za 10-20 puta, a debljina mikrobnog sloja na površini gingive može doseći 0,4 mm. U isto vrijeme, sastav plaka se transformira i postaje složeniji: aerobni gram-pozitivni bacili i filamentozne bakterije dodaju se kokalnoj flori. Počevši od petog dana nedostatka higijenske njege, dolazi do povećanja broja anaeroba, spiroheta i vibrija. U pojedinim dijelovima zubnog mesa dolazi do promjena parodontne reakcije, povećava se migracija neutrofila i makrofaga, povećava se sekrecija gingivalne tekućine. Histološki postoji slika akutnog upalnog procesa.

Početna lezija može trajati mjesecima ili čak godinama. Gingivalno tkivo prelazi u fibrotično tkivo.

Prema morfološkim znakovima kod fibroznog hipertrofičnog gingivitisa dolazi do prekomjernog rasta vezivnih elemenata gingivalnih papila, širenja krvnih žila, bubrenja kolagenih vlakana, limfoplazmocitne infiltracije. Prijelaz edematoznog oblika u fibrozni oblik praćen je smanjenjem edema, znakovima proliferacije fibroplasta, ogrubljivanjem kolagenih vlakana.

Simptomi fibrozni hipertrofični gingivitis.

Fibrozni hipertrofični gingivitis u većini slučajeva razvija se postupno, dugo, "tiho", bez posebnih simptoma. U nekim slučajevima postoji nelagoda, lagana bol (nekarakteristični simptom), lagano krvarenje tijekom četkanja i jela. Pažljiviji pogled može pratiti povećanje interdentalnih papila, zasićeniju ili, obrnuto, blijedu boju desni.

Prilikom stomatološkog pregleda uočava se izrastanje gingive, prisutnost plaka (kamenca). Dento-gingivalni spoj ostaje intaktan (nema džepova).

Prvi znakovi fibroznog rasta obično su pritužbe na povećanje desni, njihovo zadebljanje, neestetski izgled. Često pacijenti ukazuju na pojavu poteškoća u žvakanju hrane. Sluznice u području lezije mijenjaju svoju boju, površina postaje neravna, neravan. Pregledom se vizualiziraju meki i tvrdi zubni slojevi.

Patološko fibrozno hipertrofično žarište može biti lokalno (na ograničenom području gingive) ili generalizirano (po cijeloj površini).

Faze

Ovisno o prekomjernom rastu gingivnog tkiva, razlikuju se takvi stadiji hipertrofičnog gingivitisa:

• blagi stadij - predstavljen je hipertrofičnim procesima na bazi gingivalnih papila, a povećani gingivalni rub prekriva zubnu krunu za jednu trećinu;
• srednji stadij popraćen je dinamički rastućim povećanjem i kupolastom promjenom konfiguracije gingivalnih papila, a rast gingive dovodi do zatvaranja zubne krune za 50%;
• Teški stadij karakteriziraju očiti hiperplastični procesi u papilama i rubu gingive, a kruna zuba je više od pola zatvorena.

Obrasci

Prema rasprostranjenosti patološkog procesa razlikuju se lokalizirani (lokalni, unutar 1 do 5 zuba) i generalizirani (više od 5 zuba) fibrozni hipertrofični gingivitis. U nekim slučajevima, lokalizirane plitke vrste bolesti računaju se kao zasebna patologija, kao što je papilitis.

Prema varijaciji hiperplazije gingivitis je edematozni (upalni) i granulirajući (fibrozni). Edematozni gingivitis predstavljen je otokom vezivnog tkiva gingivalnih papila, proširenim žilama, limoplazmocitnom infiltracijom gingivnog tkiva. Fibrozni gingivitis karakteriziraju proliferativne promjene vezivnotkivnih struktura gingivalnih papila, zadebljanje kolagenih vlakana, znakovi parakeratoze. Otok je slabo izražen, upalni infiltrat je minimalan.

Komplikacije i posljedice

Bez potrebnog liječenja, hipertrofični oblik gingivitisa prelazi u atrofični oblik, što predstavlja opasnost u smislu parodontitisa i potpunog gubitka zuba.

Važno je spriječiti razvoj fibrotičnog hipertrofičnog gingivitisa, a ako se to dogodilo, sve napore treba usmjeriti na uklanjanje patologije. Stručnjaci napominju da fibrozne izrasline zahtijevaju dugotrajnije, složenije i skuplje liječenje, koje uključuje ne samo izravan utjecaj na patološko žarište, već i jačanje imuniteta i zdravlja tijela u cjelini, stabilizaciju metaboličkih procesa i hormonalne ravnoteže.

Razvoj nuspojava može se izbjeći ako pravovremeno posjetite stomatologa i slijedite druge važne preporuke:

• redovito pranje zuba;
• Odaberite pravu četkicu za zube i mijenjajte je svaka 2-3 mjeseca;
• Jedite ispravno, nemojte zanemariti potrošnju krutog povrća i voća;
• prestati pušiti.

Obavezan je posjet stomatologu dva puta godišnje u preventivne svrhe - radi pravovremene dijagnoze poremećaja.

Dijagnostika fibrozni hipertrofični gingivitis.

Glavna metoda dijagnoze fibroznog hipertrofičnog gingivitisa je klinički pregled. Primjećuju se kvrgave, zadebljane desni koje rastu i onemogućuju pacijentu da normalno jede, pa čak i da govori.

Instrumentalna dijagnoza sastoji se od testa krvarenja gingivalnog sulkusa (otkrivanje skrivenih područja krvarenja parodontnom sondom), kao i radiografije za procjenu uzroka i ozbiljnosti patologije. Fibrozni gingivitis često je praćen osteoporozom vrha interdentalnih pregrada, što se radiološki utvrđuje.

Ostali mogući postupci uključuju:

• indeks oralne higijene;
• parodontni indeks;
• papilarno-rubno-alveolarni indeks;
• Schiller-Pisarev test (jodna reakcija, bojenje gingivalnog glikogena);
• rjeđe - biopsija, morfološka analiza tkiva.

Laboratorijski testovi su nespecifični, mogu ih propisati specijalizirani stručnjaci (endokrinolog, hematolog) u okviru utvrđivanja temeljnih uzroka hipertrofičnog procesa i pozadinskih bolesti. [2]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza fibroznog hipertrofičnog gingivitisa provodi se s epulisom i gingivnom fibromatozom.

Epulis	Gingivalna fibromatoza
Dobroćudna izraslina na desnima, nastala iz alveolarnog procesa i sastoji se od epitelnog tkiva. Ima izgled kvrge, ponekad s peteljkom koja pričvršćuje tvorbu na međuzubni prostor. Vlaknasti epulis nema peteljku. Izraslina se polako povećava, bezbolna je, ali je neugodna tijekom žvakanja i govorne aktivnosti. Liječenje je kirurško.	Nasljedna bolest s pretežno dominantnim tipom nasljeđivanja. Češće se javlja u prvoj i desetoj godini života. Pretpostavljeni patološki odgovoran gen je SOS1. Gingiva je zadebljana, bezbolna, blijedoružičaste boje. Dominantna lokalizacija je na strani obraza. Nije neuobičajeno kod pacijenata s Downovim sindromom. Liječenje je kirurško.

Osim epulisa i fibromatoze, u usnoj šupljini (osobito u djece) moguće su gingivalne izrasline drugog podrijetla. Činjenica je da desni u djece karakterizira visoka reaktivnost, pa se kronična upalna reakcija u području trajnih ili mliječnih zubi često javlja u pozadini jakih promjena tkiva - na primjer, hipertrofije fistula ili hiperplazije rubne gingive. U većini slučajeva takve se promjene ubrzo prevladaju nakon nestanka iritirajućeg čimbenika ili vađenja bolesnog zuba – žarišta kronične parodontoze.

Liječenje fibrozni hipertrofični gingivitis.

Liječenje bolesnika s fibroznim hipertrofičnim gingivitisom ovisi o podrijetlu bolesti, njezinoj kliničkoj slici i stupnju razrastanja vezivnog tkiva gingive. O terapijskoj strategiji dogovara se s liječnikom obiteljske medicine (ako je bolesniku potrebna stalna medikamentozna podrška – npr. antikonvulzivi ili hormoni), endokrinologom (ako postoje hormonalni poremećaji), hematologom (ako je hiperplastični gingivitis posljedica bolesti krvi) ili drugim specijaliziranim stručnjacima, ovisno o situaciji. Na primjer, u slučaju medicinski uzrokovanog hipertrofičnog gingivitisa, aktivni lijek treba zamijeniti - posebno, fenitoin se zamjenjuje gabapentinom ili topiramatom, a ciklosporin A - takrolimusom. Međutim, zamjena lijeka je relevantna i učinkovita samo u slučajevima kada se provocirajući lijek uzimao samo nekoliko mjeseci (do šest mjeseci). Ako je provocirajući lijek uzet dulje vrijeme, njegova zamjena je neučinkovita.

U početnoj fazi terapije za smanjenje oticanja hipertrofične gingive preporučuje se grgljanje - svakodnevno 15-20 dana. Koristite biljne pripravke na temelju gospine trave (možete uzeti gotovu ljekarnu Novoimanin), kamilice ili kalendule, hrastove kore ili kadulje. Ove biljke djeluju adstrigentno i protuupalno, stvaraju zaštitni omotač na površini sluznice, štiteći zubno meso od iritacije i smanjujući bol.

Nakon smanjenja upalnog otoka i nestanka krvarenja koristiti posebne biogene stimulanse sa sklerozirajućim i keratolitičkim svojstvima. U tu svrhu savršeno je prikladan Befungin: primjenjuje se aplikativno do tri puta dnevno tijekom mjesec dana, prethodno razrijeđen s prokuhanom vodom u jednakim omjerima. Sličan učinak pokazuje i Maraslavin - biljni lijek na bazi boje klinčića, pelina, papra i vinskog octa.

Često i uspješno prakticira fizioterapiju - posebno, elektroforeza heparina, lidaze, ronidaze, kalijevog jodida 5%, kalcijevog klorida 10% (svakodnevno ili jednom svaka dva dana tijekom tri tjedna). Ako nema krvarenja, može se propisati vakuumska masaža, a nakon suzbijanja upalne reakcije - darsonvalizacija.

Važno je identificirati i ukloniti čimbenike koji su izazvali razvoj fibrotičnog hipertrofičnog gingivitisa. Stoga se mnogim pacijentima preporučuje profesionalno čišćenje usne šupljine, korekcija oštećenog implantata ili ispuna.

Ako početni terapijski tijek bude uspješan, daljnje invazivne manipulacije se oštro ograničavaju, a pacijent se dinamički prati sve dok se ne završi etiološki čimbenik razvoja gingivitisa, na primjer do kraja puberteta i tako dalje.

Ako terapija nije dovela do očekivanog rezultata, tada se propisuju postupci sklerozacije s lijekom Orthochrom koji sadrži sumpornu kiselinu i kromni anhidrid. Orthochrom ima sposobnost kauterizacije s ograničenim učinkom (do 6 sekundi). Također se koristi injekcija 50% otopine glukoze, Lidase i lidokaina, emulzije hidrokortizona (0,1-0,2 ml do osam puta s intervalom od 24-48 sati) u vrh papile. Posljednjih godina preferira se uvođenje Longidase - modernog lijeka koji inhibira procese hiperplazije vezivnog tkiva i inhibira upalni odgovor gingivitisa.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, fibrozni gingivitis se operira gingivektomijom: uklanjaju se izrezana gingivalna tkiva, čiste i poliraju površine korijena. U nekim slučajevima izvodite modeliranje gingive posebnim škarama ili elektrotomom. Na kraju se rana očisti od mrtvog tkiva i krvnih ugrušaka, tretira antiseptičkim otopinama i prekrije ljekovitim parodontnim oblogama.

U nekim slučajevima (npr. hematološke bolesti ili pacijenti nakon kemoterapije) gingivektomija se izvodi pomoću kriodestrukcije, dijatermokoagulacije, visokofrekventne ili laserske kirurgije. [3]

Prevencija

Nepostojanje pokvarenih zuba nije apsolutni pokazatelj zdrave usne šupljine. Stanje desni je također važno, jer patologije desni predstavljaju opasnost ne samo izravno za usnu šupljinu, već i za tijelo u cjelini. Što učiniti kako bi se spriječio razvoj, posebno, takve bolesti kao što je fibrozni hipertrofični gingivitis?

Bolest desni (koja se naziva i parodontna bolest) najčešće izazivaju mikroorganizmi koji nastanjuju plak i zubni kamenac. Drugi provocirajući čimbenici u razvoju gingivitisa su pušenje, samoliječenje određenim lijekovima, hormonalni poremećaji i genetska predispozicija.

Najčešće su takve patologije gingive kao što su gingivitis i parodontna bolest. Općenito, kako bi se izbjegao razvoj izražene patologije, potrebno je pravodobno obratiti pozornost na sljedeće simptome:

• crvenilo, krvarenje, natečene desni;
• loš dah;
• pokretljivost zuba;
• pretjerana osjetljivost zuba;
• gubitak zuba;
• pojava postojanog plaka na caklini.

Ako se gore navedeni znakovi pojave, svakako biste trebali posjetiti svog stomatologa.

Kako bi se spriječio razvoj fibrotičnog hipertrofičnog gingivitisa, potrebno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Redovito perite zube dva puta dnevno (ujutro nakon doručka i navečer prije spavanja);
• Vježbajte pravilne tehnike četkanja i pokušajte ukloniti plak prije nego se počne stvrdnjavati;
• Koristite paste za zube s fluorom: bolje se nose s patogenima i nježno čiste usnu šupljinu;
• Osim četkanja, redovito čistite koncem kako biste očistili prostore između zuba koji su nedostupni dlačicama;
• Nakon svakog obroka temeljito isperite usta (možete koristiti običnu toplu vodu ili posebnu tekućinu za usta);
• Posjetite stomatologa na vrijeme (čak i ako mislite da su vam zubi u redu – idite preventivno).

Hitan posjet stomatologu je neophodan ako:

• Desni krvare prilikom četkanja ili jedenja tvrde hrane;
• sluznice su postale preosjetljive ili natečene;
• ima malo gnoja na desnima;
• imate loš okus u ustima;
• loš miris ne nestaje ni nakon pranja zuba;
• Razmaci između zuba su se smanjili ili povećali, zubi su postali labavi.

Važno je shvatiti da fibrozni hipertrofični gingivitis može dovesti ne samo do problema sa zubima, već i do općih bolesti tijela. Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je pažljivo slijediti sve preporuke stručnjaka.

Prognoza

Nažalost, unatoč dovoljnoj informiranosti ljudi o potrebi oralne higijene i dostupnosti najšireg asortimana proizvoda za osobnu njegu zuba i oralne sluznice, slučajevi fibroznog hipertrofičnog gingivitisa vrlo su česti. Najveći terapeutski učinak u ovoj patologiji ima kirurški zahvat koji uključuje eksciziju hipertrofičnih područja i stabilizaciju okluzalnog odnosa. Neki posebno složeni slučajevi zahtijevaju pomoć drugih medicinskih stručnjaka - na primjer, korekcija hormonske ravnoteže u tijelu.

Juvenilni hipertrofični gingivitis i slične bolesti u trudnica često se mogu ograničiti na konzervativnu terapiju: normalizacija pokazatelja hormonske ravnoteže, kao i uspješan porod kod pacijenata dovodi do smanjenja manifestacija patološkog procesa ili čak do njegovog uklanjanja. Važno je razumjeti da fibrozni hipertrofični gingivitis ima tendenciju egzacerbacija, stoga je potrebno posvetiti dovoljno pozornosti uklanjanju svih potencijalnih provokacijskih čimbenika.

Kako bi se spriječio razvoj egzacerbacija, treba što je više moguće isključiti moguće fizičko oštećenje zubnog mesa, redovito poštivati ​​sanitarno-higijenska pravila, ako je potrebno, obaviti profesionalno čišćenje usne šupljine, pravovremeno otkloniti sve probleme sa zubima. Jednako je važno pravodobno liječiti endokrine patologije, kompetentno pristupiti unosu određenih lijekova.

S obzirom da fibrozni hipertrofični gingivitis može imati različito etiopatogenetsko podrijetlo, prognoza može biti drugačija. Utjecaj sistemskih čimbenika nadopunjuje se lošom oralnom higijenom. Do danas, medicina ima veliki arsenal konzervativnih i kirurških terapijskih tehnika, koje, ako se kompetentno koriste, pomažu u postizanju dobrih rezultata i sprječavanju razvoja uništavanja tkiva desni u budućnosti.

Književnost

Dmitrieva, L. A. Terapeutska stomatologija : nacionalni vodič / uredili L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva : GEOTAR-Media, 2021.