Kronični hiperplastični gingivitis

Upala desni s produljenom hipertrofijom ili hiperplazijom - pretjeranim povećanjem - staničnih elemenata njezinih tkiva oko zuba definira se kao kronični hiperplastični gingivitis ili hipertrofični gingivitis. ICD-10 kod za kronični gingivitis je K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastični (hipertrofični) oblik gingivitisa otkriva se kod ne više od 5% stomatoloških pacijenata s ovom bolešću.

Prema Američkom stomatološkom udruženju, kronični hiperplastični gingivitis javlja se kod oko 60-75% trudnica.

Kao što pokazuju kliničke statistike, oko 50% slučajeva hiperplastičnog gingivitisa kroničnog tijeka uzrokovanog lijekovima povezano je s primjenom fenitoina (ili difenina) - antikonvulzivnog lijeka koji se propisuje za epilepsiju, anginu pektoris, arterijsku hipertenziju, sindrome boli i druge. Do 30% slučajeva - s primjenom imunosupresiva ciklosporina, a 10-20% slučajeva povezano je s lijekovima iz skupine blokatora kalcijevih kanala, posebno nifedipinom (koji se propisuje pacijentima s anginom pektoris i povišenim krvnim tlakom). [ 1 ]

Uzroci kroničnog hiperplastičnog gingivitisa.

Kod gingivitisa, upalni proces je ograničen na epitelno tkivo sluznice koja okružuje maksilarni dio zuba i alveolarne nastavke. Povećanje volumena ovog tkiva u razvoju kroničnog hiperplastičnog (hipertrofičnog) gingivitisa ima nekoliko uzroka.

Prije svega, to je upala gingive, koja je najčešće uzrokovana nakupljanjem mikrobnog plaka na zubima (u gingivalnom sulkusu ili uz rub gingive), koji tvore brojne bakterije obligatne mikroflore usne šupljine (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema itd.). Kronično upalno povećanje gingive rezultat je dugotrajnog djelovanja infekcije na njezina tkiva s poremećajem metaboličkih procesa koji se u njima odvijaju.

Uzroci ovog stanja mogu biti povezani s iritacijom desni slomljenim zubom, loše postavljenom krunicom, loše postavljenim protezama, ortodontskim sustavima (aparatićima) koji pogoršavaju nakupljanje plaka.

Hipertrofija interdentalnih gingivalnih papila (papilla gingivalis) karakteristična je za upalu gingive u trudnoći (osobito u trećem tromjesečju), što je povezano s promjenama u hormonskoj pozadini ženskog tijela tijekom gestacije: povećana razina progesterona i estrogena u krvnom serumu. U oko 5-10% slučajeva na gingivalnom području uz žarište upale pojavljuje se tzv. epulis gravidarum - granulom trudnoće, koji je benigna hiperplastična tvorba parodontnih tkiva.

Razina spolnih hormona također se povećava tijekom puberteta, zbog čega adolescenti imaju hiperplastični juvenilni gingivitis koji zahvaća marginalnu gingivu (marginalis gingivae), širi se na susjednu pripojenu gingivu (coniuncta gingivae) i uvećane interdentalne papile (papilla gingivalis). Stanja gingivalnog tkiva povezana sa spolnim hormonima stručnjaci najčešće nazivaju generaliziranom gingivalnom hiperplazijom tijekom trudnoće i puberteta. [ 2 ]

Također kronični hipertrofični gingivitis neupalne prirode može biti:

• Poremećaji nosnog disanja, uključujući kroničnu nazalnu kongestiju, kratku gornju usnu, zubne anomalije u obliku izbočenih prednjih zuba gornje i donje čeljusti (bimaksilarna protruzija);
• Kod dugotrajne primjene antikonvulziva (fenitoin, etosuksimid), imunosupresiva (ciklosporin), blokatora kalcijevih kanala (amlodipin, nifedipin), fibrinolitičkih sredstava, oralnih kontraceptiva, vitamina A i sistemskih retinoida - s pojavom znakova medicinskog gingivitisa unutar dva do tri mjeseca nakon početka uzimanja lijeka;
• U slučaju nedostatka vitamina C u tijelu;
• Kod reakcija preosjetljivosti, uključujući na pastu za zube, žvakaće gume ili prehrambene proizvode;
• U bolesnika s akutnom mijeloblastičnom leukemijom, limfomom, sistemskim vaskulitisom u obliku Wegenerove granulomatoze, Crohnovom bolešću (granulomatoznom upalom gastrointestinalnog trakta), autoimunim Hashimotovim tireoiditisom, nasljednom mukolipidozom tipa II i amelogenesis imperfectom (kongenitalnim poremećajem stvaranja zubne cakline).

Faktori rizika

Čimbenici rizika povezani s kroničnim hipertrofičnim gingivitisom uključuju: dob; lošu oralnu higijenu (što dovodi do bakterijskog plaka); ortodontske patologije (iskrivljeni zubi) te anomalije i deformitete čeljusti; poremećaje disanja kroz nos; upotrebu određenih lijekova koji uzrokuju suha usta; pušenje; anemiju; dijabetes; HIV infekciju; određene autoimune i nasljedne bolesti, leukemiju.

Patogeneza

Ako je uobičajena upala tkiva gingive uzrokovana odgovorom na bakterijske antigene (njihove enzime i toksine) - aktivacijom sustava proinflamatornih citokina koji usmjeravaju zaštitne stanice lokalnog imuniteta prema žarištu invazije infekcije, tada se patogeneza kroničnog hipertrofičnog (hiperplastičnog) gingivitisa - upalnog povećanja mase tkiva gingive u obliku blagog oticanja interdentalnih gingivalnih papila (i gingivalnog ruba, koji nije povezan s periostom) ili gusto-elastične vlaknaste formacije - objašnjava na različite načine, ali najčešće povećanom proliferacijom fibroblasta koji sintetiziraju kolagen izvanstanične matrice.

Generalizirana gingivalna hiperplazija tijekom trudnoće i puberteta povezana je s učincima endogenih spolnih steroida (estrogena, progesterona i testosterona) na diferencijaciju stanica parodontnog tkiva te na sintezu i održavanje kolagena u stanicama pločastog epitela gingive, koje imaju specifične receptore za spolne hormone.

Mehanizam upale desni uzrokovane lijekovima s njihovom hipertrofijom objašnjava se činjenicom da metaboliti tih lijekova mogu uzrokovati proliferaciju fibroblasta. Također, nezreli kolageni glikoproteini mogu se nakupljati u izvanstaničnoj matrici tkiva gingive zbog neravnoteže između njegove sinteze i razgradnje.

No, što dovodi do hipertrofije gingive u obliku patološkog prekomjernog rasta zdravih epitelnih stanica u blizini prednjih zuba gornje i donje čeljusti kada je poremećeno disanje na nos, ostaje nejasno.

Simptomi kroničnog hiperplastičnog gingivitisa.

Prvi znakovi kroničnog gingivitisa s hipertrofijom gingivalnog tkiva manifestiraju se njihovim crvenilom (često s cijanozom), oticanjem i preosjetljivošću.

Parodontolozi razlikuju edematozni (upalni) i fibrozni (granulirajući) tip ili oblik kroničnog hiperplastičnog gingivitisa. U edematoznom obliku dolazi do upalnog povećanja mase gingivalnog tkiva u obliku povećanja interdentalnih gingivalnih papila (u različitom stupnju preklapajućih zubne krunice) i nisu povezane s periostom gingivalnog ruba, a u fibroznom obliku - u obliku gusto-elastične vlaknaste formacije, koja je žarište hiperplazije parodontnog tkiva (s manje izraženim krvarenjem desni i njihovom bolnošću ili potpunom odsutnošću ovih simptoma).

Osim prekomjernog rasta interdentalnih papila i njihovog krvarenja (prilikom pranja zubi), drugi simptomi uključuju bol u desnima (osobito pri jelu), svrbež i loš zadah.

U slučajevima kroničnog hiperplastičnog gingivitisa uzrokovanog lijekovima, patološki proces započinje fokalnim povećanjem interdentalne papile i može zahvatiti gingivalni rub odvojen od periosta brazdom u bazi zuba. Kada gingivitis nije povezan sa sekundarnom upalom, hiperplazija je elastična (ružičaste boje) guste konzistencije bez krvarenja.

Kod nedostatka vitamina C, gingiva postaje plavkastocrvena, meka i lomljiva, s glatkom sjajnom površinom. Krv se može pojaviti pri blagoj iritaciji ili spontano. [ 3 ]

Komplikacije i posljedice

Stvaranje lažnih parodontalnih (gingivalnih) džepova, što ukazuje na kršenje prianjanja gingivalnog ruba uz vratno područje zuba i njegovo oticanje, kao i razvoj ulcerozno-nekrotične gingivitisa i teškog parodontitisa s uništavanjem spužvaste tvari na vrhovima interdentalnih septa (što dovodi do adencije - gubitka zuba), smatraju se glavnim komplikacijama i negativnim posljedicama kroničnog hipertrofičnog gingivitisa.

Osim toga, zbog prekomjernog rasta tkiva desni, pacijenti često osjećaju nelagodu povezanu s izgledom i određene probleme s jedenjem i artikulacijom. [ 4 ]

Dijagnostika kroničnog hiperplastičnog gingivitisa.

Ispravna dijagnoza je ključna jer je ključna za liječenje ove patologije i sprječavanje njezine ponovne pojave. Klinička slika možda nije dovoljna, pa se prikuplja anamneza i provodi detaljan pregled usne šupljine pacijenta. [5 ]

Uzimaju se opći i klinički testovi krvi, kao i koagulogram.

Koristi se instrumentalna dijagnostika: snimaju se panoramske snimke zuba.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje kataralni gingivitis; kronični parodontitis; gingivalne, parodontalne, periapikalne ili perikoronarne apscese; odontogene parodontalne ciste; nasljednu gingivalnu fibromatozu (koja se javlja kao izolirana bolest, kromosomska abnormalnost ili kao dio niza kongenitalnih sindroma) i maligne tumore gingive (ploščatocelularni karcinom ili melanom).

Liječenje kroničnog hiperplastičnog gingivitisa.

Liječenje hipertrofičnog gingivitisa često ovisi o njegovom temeljnom uzroku, čijim se uklanjanjem stanje obično poboljšava, odnosno najveći pozitivan učinak daje etiotropna ili patogenetska terapija hiperplastičnog gingivitisa.

Hipertrofija tkiva desni kod trudnica smanjuje se nakon poroda, a njezino liječenje tijekom trudnoće sastoji se od oralne higijene. Pročitajte i - krvarenje desni u trudnoći

Uobičajeno liječenje prve linije uključuje osiguravanje dobre oralne higijene i sanitacije s pažljivim uklanjanjem plaka sa zuba i desni.

Kod hiperplastičnog juvenilnog gingivitisa preporučuje se poboljšanje oralne higijene, ispiranje usta uvarcima ljekovitog bilja (s adstringentnim i protuupalnim svojstvima) ili ljekarničkim vodicama s antiseptičkim svojstvima i protuupalnim djelovanjem, kao i postupci fizioterapije aparatom. [ 6 ]

Pročitajte više:

• Bolesti desni i njihovo liječenje
• Liječenje upale desni
• Liječenje krvarenja desni
• Masti i gelovi za upalu desni

Neki slučajevi fibroznog oblika hiperplastičnog gingivitisa mogu zahtijevati kirurško uklanjanje viška gingivalnog tkiva putem:

• Gingivektomija (koristeći skalpel);
• Laserska ekscizija;
• Elektrokirurgija (diatermokoagulacija).

Prevencija

Prevencija kroničnog hiperplastičnog gingivitisa sastoji se od redovitog higijenskog pranja zubi, izbjegavanja traumatizacije desni i pravovremenog liječenja zubnih bolesti.

Vidi također - sprječavanje krvarenja desni u trudnoći

Prognoza

Stručnjaci napominju da kada je kronični hiperplastični gingivitis posljedica sistemskih bolesti, prognoza njegovog ishoda može biti manje optimistična, jer se unatoč poboljšanju oralne higijene i adekvatnom liječenju patološko stanje može ponoviti.