Kronični hiperplastični gingivitis

Upala desni s produljenom hipertrofijom ili hiperplazijom - prekomjerno povećanje - staničnih elemenata njegovih tkiva oko zuba definirana je kao kronični hiperplastični gingivitis ili hipertrofični gingivitis. ICD-10 kod za kronični gingivitis je K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastični (hipertrofični) oblik gingivitisa otkriven je u ne više od 5% stomatoloških bolesnika s ovom bolešću.

U skladu s tim, prema američkom udruženju zuba, kronični hiperplastični gingivitis javlja se u oko 60-75% trudnica.

Kao što je dokazano kliničkim statistikama, oko 50% slučajeva hiperplastičnog gingivitisa kroničnog tijeka izazvanog lijekovima povezano je s uporabom fenitoina (ili difenina) - antikonvulzivnog lijeka propisanog za epilepsiju, angina pektoris, arterijsku hipertenziju, slučajeve i druge slučajeve, s 30%. povezani su s lijekovima skupine blokatora kalcijevih kanala, posebno nifedipin (koji je propisan bolesnicima s anginom pektoris i povišenim BP). [1]

Uzroci kronični hiperplastični gingivitis.

Kod gingivitisa, upalni proces je ograničen na epitelno tkivo sluznice koja okružuje maksilarni dio zuba i alveolarnih procesa. Povećanje volumena ovog tkiva u razvoju kroničnog hiperplastičnog (hipertrofičnog) gingivitisa ima nekoliko uzroka.

Prije svega, to je gingivalna upala, što se najčešće inducira akumulacijom mikroba plaka na zubima (u gingivalnom sulkusu ili duž gingival-a, formiranog brojem baktera u bakteriji Actinomyces, Veillonella, Treponema itd.). I kronično upalno povećanje gingive rezultat je produljenog izlaganja infekcije na njegovim tkivima s poremećajem metaboličkih procesa koji se javljaju u njima.

Uzroci ovog stanja mogu biti povezani s iritacijom desni slomljenim zubom, slabo postavljenom krunom, slabo opremljenim protezama, ortodontskim sustavima (nosačima) koji pogoršavaju nakupljanje plaka.

Hipertrofija interdentalnih gingivalnih papila (papilla gingivalis) karakteristična je za gingivalnu upalu u trudnoći (posebno u trećem tromjesečju), što je povezano s promjenama u hormonskoj pozadini ženskog tijela tijekom gestacije: povećana razina progesterona i estrogena u krvi. U oko 5-10% slučajeva, takozvani epulis gravidarum - granulom trudnoće, što je benigna hiperplastična formacija parodontalnih tkiva - pojavljuje se na području gingivalnog područja uz fokus upale.

Razina spolnog hormona također se povećava tijekom puberteta, zbog čega adolescenti imaju hiperplastični juvenilni gingivitis koji uključuje marginalnu gingivu (marginalis gingivae), šireći se na susjedni priloženi gingiva (coniuncta gingivae) i povećani interdentalni papila (papila Gingivalas). Uvjeti gingivalnog tkiva povezanih s hormonom najčešće nazivaju stručnjaci kao generalizirana hiperplazija gingive tijekom trudnoće i puberteta. [2]

Također može biti kronični hipertrofični gingivitis neupalne prirode:

• Poremećaji disanja nosa, uključujući kroničnu zagušenje nosa, kratku gornju usnu, zubne anomalije u obliku izbočenih prednjih zuba gornje i donje čeljusti (bimaksilarna izbočina);
• Uz dugotrajnu uporabu antikonvulziva (fenitoin, etosuksimid), imunosupresiva (ciklosporin), blokatore kalcijevih kanala (amlodipin, nifedipin), fibrinolitičkih sredstava, oralnih kontracepcijskog lijeka, vitamina A i sustavnog retinoida - s izgledom u izgledu na izgledu na izgledu na izgledu na izgledu na izgledu na izgledu na izgledu na znaka iz pojave genoita iz pojave genoita u izgledu ĆE-a - sa sistemskim retinoidima
• U slučaju nedostatka vitamina C u tijelu;
• U reakcijama preosjetljivosti, uključujući pastu za zube, žvakanje desni ili prehrambene proizvode;
• U bolesnika s akutnom mijeloblastičnom leukemijom, limfomom, sistemskim vaskulitisom u obliku Wegenerove granulomatoze, Crohnovoj bolesti (granulomatozna upala GI trakta), autoimuna hashimoto-a, enoitisisa, anefitalnog mukolipidoza tipa II II.

Faktori rizika

Čimbenici rizika povezani s kroničnim hipertrofičnim gingivitisom uključuju: dob; loša oralna higijena (što dovodi do bakterijskog plaka); Ortodontske patologije (uvijeni zubi) i anomalije i deformiteti čeljusti; poremećaji disanja nosa; Upotreba određenih lijekova koji uzrokuju suha usta; pušenje; anemija; dijabetes; HIV infekcija; Određene autoimune i nasljedne bolesti, leukemija.

Patogeneza

Ako je uobičajena upala gingivalnih tkiva uzrokovana odgovorom na bakterijske antigene (njihovi enzimi i toksini) - aktiviranje sustava proupalnih citokina koji usmjeravaju zaštitne stanice lokalnog imuniteta na invaziju infekcije u invaziji na patogenezu, masovnog masa (hiperplastika) Gingivitis - Interdentalne gingivalne papile (i rub gingivale, koje nisu povezane s periosteumom) ili gusto-elastične fibrozne formacije - objašnjavaju se na različite načine, ali najčešće povećanom proliferacijom fibroblasta sintetizirajući kolagen iz vanćelijske matrice.

Pokazalo se da je generalizirana hiperplazija gingive tijekom trudnoće i puberteta povezana s učincima endogenih spolnih steroida (estrogena, progesterona i testosterona) na diferencijaciju stanice parodontalnog tkiva i na održavanje sinteze i kolagena, squamolijskih stanica gingivalnih, koje imaju specifične seksualne renceptore.

Mehanizam upale desni uzrokovano lijekom s njihovom hipertrofijom objašnjava se činjenicom da metaboliti ovih lijekova mogu uzrokovati proliferaciju fibroblasta. Također, nezreli kolagen glikoproteini mogu se akumulirati u izvanstaničnoj matrici gingivalnih tkiva zbog neravnoteže između njegove sinteze i razgradnje.

Ali ono što dovodi do gingivalne hipertrofije u obliku patološkog prekomjernog rasta zdravih epitelnih stanica u blizini prednjih zuba gornje i donje čeljusti kada je poremećeno disanje nosa, ostaje nejasno.

Simptomi kronični hiperplastični gingivitis.

Prvi znakovi kroničnog gingivitisa s hipertrofijom gingivalnih tkiva očituju se njihovim crvenilom (često s cijanozom), oticanjem i preosjetljivošću.

Padontisti razlikuju edematozne (upalne) i vlaknaste (granulirajuće) vrste ili oblike kroničnog hiperplastičnog gingivitisa. U edematoznom obliku, dolazi do upalnog porasta mase tkiva gingivalnog tkiva u obliku povećanja interdentalnih pingivalnih papila (do različitih stupnjeva koji se preklapaju s zubnim krunicama), a nisu povezani s periosteumom gingivalnog margina, a u obliku fibroznog oblika - koji je fibrozni oblik, koji je fibrozni oblik Izraženo krvarenje desni i njihova bol ili potpuna odsutnost ovih simptoma).

Osim porasta interdentalnih papila i njihovog krvarenja (prilikom četkanja zuba), drugi simptomi uključuju bol u desni (posebno kada jedete), svrbež i loš dah.

U slučajevima kroničnog hiperplastičnog gingivitisa izazvanog lijekom, patološki proces započinje žarišnim proširenjem interdentalne papile i može uključivati rub gingive odvojenog od periosteuma brazdom u dnu zuba. Kad gingivitis nije povezan s sekundarnom upalom, hiperplazija je elastična (ružičasta boje) guste konzistencije bez krvarenja.

U nedostatku vitamina C, gingiva postaje plavkasto-crvena, mekana i frizična, s glatkom sjajnom površinom. Krv se može pojaviti na blagu iritaciju ili spontano. [3]

Komplikacije i posljedice

Formiranje lažnih parodontalnih (gingivalnih) džepova, što ukazuje na kršenje pridržavanja ruba gingive na području vrata zuba i njegovog oteklina, kao i razvoj ulceroznog nekrotičnog gingivitisa i teških parodontitis s uništenjem supstancije sponga u TIPS-u i negativne posljedice kroničnog hipertrofičnog gingivitisa.

Pored toga, zbog prerasnog rasta tkiva desni, pacijenti često imaju nelagodu povezanu s izgledom i određene probleme s prehranom i artikulacijom. [4]

Dijagnostika kronični hiperplastični gingivitis.

Ispravna dijagnoza je presudna, jer je ključ za liječenje ove patologije i sprječavanje njegovog recidiva. Klinička slika možda nije dovoljna, pa se prikuplja anamneza i provodi se detaljno ispitivanje usne šupljine pacijenta. [5]

Uzimaju se opći i klinički testovi krvi, kao i koagulogram.

Koristi se instrumentalna dijagnostika: uzimaju panoramske slike zuba.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje kataralni gingivitis; kronični parodontitis; gingival, parodontna, periapikalni ili perikoronarni apscesi; Odontogene parodontne ciste; Nasljedna gingivalna fibromatoza (koja se javlja kao izolirana bolest, kromosomska abnormalnost ili kao dio niza kongenitalnih sindroma) i maligni gingivalni tumori (karcinom pločastih stanica ili melanom).

Liječenje kronični hiperplastični gingivitis.

Liječenje hipertrofičnog gingivitisa često ovisi o njegovom osnovnom uzroku, pri čemu se uklanjanje stanja obično poboljšava, to jest najveći pozitivni učinak daje etiotropnu ili patogenetsku terapiju hiperplastičnog gingivitisa.

Hipertrofija tkiva desni u trudnica smanjuje se nakon isporuke, a liječenje tijekom gestacije sastoji se od oralne higijene. Također pročitajte - krvari u trudnoći

Općenito prakticirani tretman prve linije uključuje osiguranje dobre oralne higijene i sanitarne zaštite pažljivim uklanjanjem plaka iz zuba i desni.

Kod hiperplastičnog maloljetnog gingivitisa preporučuje se poboljšati oralnu higijenu, ispiranje usta s dekocijama ljekovitih biljaka (s astrigentnim i protuupalnim svojstvima) ili ljekarničkim ispiranjem antiseptičkim svojstvima i protuupalnim djelovanjem, kao i aparatske fizioterapije. [6]

Pročitajte više:

• Bolesti desni i njihovo liječenje
• Liječenje upale desni
• Liječenje krvavih desni
• Masti i gelovi za upalu desni

Neki slučajevi fibrotičkog oblika hiperplastičnog gingivitisa mogu zahtijevati kirurško uklanjanje viška gingivalnog tkiva:

• Gingivectomy (pomoću skalpela);
• Lasersko ekscizija;
• Elektrokirurgija (dijathermokoagulacija).

Prevencija

Prevencija kroničnog hiperplastičnog gingivitisa sastoji se od redovitih higijenskih četkanja, izbjegavanja traumatizacije desni i pravovremenog liječenja zubnih bolesti.

Vidi također-Sprječavanje krvarenja u trudnoći

Prognoza

Stručnjaci napominju da, kada je kronični hiperplastični gingivitis rezultat sistemskih bolesti, prognoza njegovog ishoda može biti manje optimistična, jer unatoč poboljšanju oralne higijene i adekvatnog liječenja, patološko stanje može se ponoviti.