Kronični hiperplastični gingivitis

Upala zubnog mesa s dugotrajnom hipertrofijom ili hiperplazijom - prekomjernim povećanjem - staničnih elemenata njegovih tkiva oko zuba definira se kao kronični hiperplastični gingivitis ili hipertrofični gingivitis. MKB-10 kod za kronični gingivitis je K05.1.

Epidemiologija

Hiperplastični (hipertrofični) oblik gingivitisa otkriva se u ne više od 5% stomatoloških pacijenata s ovom bolešću.

Ipak, prema Američkom stomatološkom udruženju, kronični hiperplastični gingivitis javlja se u oko 60-75% trudnica.

Kao što svjedoče kliničke statistike, oko 50% slučajeva hiperplastičnog gingivitisa uzrokovanog lijekovima kroničnog tijeka povezano je s upotrebom fenitoina (ili difenina) - antikonvulzivnog lijeka propisanog za epilepsiju, anginu pektoris, arterijsku hipertenziju, sindrome boli i druge. Do 30% slučajeva - s primjenom imunosupresiva ciklosporina, a 10-20% slučajeva povezano je s lijekovima iz skupine blokatora kalcijevih kanala, posebice nifedipinom (koji se propisuje pacijentima s anginom pektoris i povišenim krvnim tlakom) . [1]

Uzroci kronični hiperplastični gingivitis.

Kod gingivitisa je upalni proces ograničen na epitelno tkivo sluznice koja okružuje maksilarni dio zuba i alveolarne nastavke. Povećanje volumena ovog tkiva u razvoju kroničnog hiperplastičnog (hipertrofičnog) gingivitisa ima nekoliko uzroka.

Prije svega, jestupala gingive, koji je najčešće izazvan nakupljanjem mikrobaplak na zubima(u gingivalnom sulkusu ili duž gingivalnog ruba), koju tvore brojne bakterije obligatne mikroflore usne šupljine (Streptococcus, Fusobacterium, Actinomyces, Veillonella, Treponema i dr.). A kronično upalno povećanje gingive rezultat je dugotrajne izloženosti infekcije njezinim tkivima s poremećajem metaboličkih procesa koji se u njima odvijaju.

Uzroci ovog stanja mogu biti povezani s iritacijom zubnog mesa slomljenim zubom, loše postavljenom krunicom, loše postavljenim protezama, ortodontskim sustavima (protezama) koji pogoršavaju nakupljanje plaka.

Hipertrofija međuzubnih gingivalnih papila (papilla gingivalis) karakteristična je zaupala gingive u trudnoći (osobito u trećem tromjesečju), što je povezano s promjenama u hormonalnoj pozadini ženskog tijela tijekom trudnoće: povećana razina progesterona i estrogena u krvnom serumu. U oko 5-10% slučajeva na području gingive uz žarište upale pojavljuje se tzv.

Tijekom puberteta raste i razina spolnih hormona, zbog čega adolescenti imaju hiperplastični juvenilni gingivitis koji zahvaća rubnu gingivu (marginalis gingivae), širi se na susjednu pripojenu gingivu (coniuncta gingivae) i povećane međuzubne papile (papilla gingivalis). Stanja gingivalnog tkiva povezana sa spolnim hormonima stručnjaci najčešće nazivaju generaliziranom gingivnom hiperplazijom tijekom trudnoće i puberteta. [2]

Također kronični hipertrofični gingivitis neupalne prirode može biti:

• poremećaji nosnog disanja, uključujući kroničnu nazalnu kongestiju, kratku gornju usnu, dentalne anomalije u obliku izbočenih prednjih zuba gornje i donje čeljusti (bimaksilarna protruzija);
• s dugotrajnom primjenom antikonvulziva (fenitoin, etosuksimid), imunosupresiva (ciklosporin), blokatora kalcijevih kanala (amlodipin, nifedipin), fibrinolitičkih sredstava, oralnih kontraceptiva, vitamina A i sistemskih retinoida - s pojavom znakova medikamentoznog gingivitisa unutar dva do tri mjeseca nakon početka uzimanja lijeka;
• u slučaju nedostatka vitamina C u tijelu;
• U reakcijama preosjetljivosti, uključujući pastu za zube, žvakaće gume ili prehrambene proizvode;
• u bolesnika s akutnom mijeloblastičnom leukemijom, limfomom, sistemskim vaskulitisom u obliku Wegenerove granulomatoze, Crohnovom bolešću (granulomatozna upala GI trakta), autoimunim Hashimotovim tireoiditisom, nasljednom mukolipidozom tipa II i amelogenesis imperfecta (kongenitalni poremećaj formiranja zubne cakline).

Faktori rizika

Čimbenici rizika povezani s kroničnim hipertrofičnim gingivitisom uključuju: dob; loša oralna higijena (što dovodi do bakterijskog plaka); ortodontske patologije (iskrivljeni zubi) ianomalije i deformiteti čeljusti; poremećaji nosnog disanja; korištenje određenih lijekova koji uzrokujusuha usta; pušenje; anemija; dijabetes; HIV infekcija; određene autoimune i nasljedne bolesti, leukemija.

Patogeneza

Ako je uobičajena upala gingivnog tkiva uzrokovana odgovorom na bakterijske antigene (njihove enzime i toksine) - aktivacijom sustava proupalnih citokina koji usmjeravaju zaštitne stanice lokalne imunosti u žarište invazije infekcije, tada je patogeneza kronične hipertrofični (hiperplastični) gingivitis - upalno povećanje mase gingivalnog tkiva u obliku blagog otoka interdentalnih gingivalnih papila (i ruba gingive, koji nije povezan s periostom) ili gusto-elastične fibrozne tvorbe - objašnjava se na različite načine , ali najčešće pojačanom proliferacijom fibroblasta koji sintetiziraju kolagen izvanstaničnog matriksa.

Pokazalo se da je generalizirana gingivalna hiperplazija tijekom trudnoće i puberteta povezana s učincima endogenih spolnih steroida (estrogena, progesterona i testosterona) na diferencijaciju stanica parodontnog tkiva te na sintezu i održavanje kolagena pločastih epitelnih stanica gingive, koje imaju specifičan spol hormonski receptori.

Mehanizam upale zubnog mesa izazvane lijekovima s njihovom hipertrofijom objašnjava se činjenicom da metaboliti ovih lijekova mogu uzrokovati proliferaciju fibroblasta. Također, nezreli kolagenski glikoproteini mogu se akumulirati u izvanstaničnom matriksu gingivnog tkiva zbog neravnoteže između njegove sinteze i razgradnje.

Ali što dovodi do hipertrofije gingive u obliku patološkog prekomjernog rasta zdravih epitelnih stanica u blizini prednjih zuba gornje i donje čeljusti kada je disanje na nos poremećeno, ostaje nejasno.

Simptomi kronični hiperplastični gingivitis.

Prvi znakovi kroničnog gingivitisa s hipertrofijom gingivnog tkiva očituju se njihovim crvenilom (često s cijanozom), oteklinom i preosjetljivošću.

Parodontolozi razlikuju edematozni (upalni) i fibrozni (granulirajući) tip ili oblik kroničnog hiperplastičnog gingivitisa. U edematoznom obliku postoji upalno povećanje mase gingivnog tkiva u obliku povećanja interdentalnih gingivalnih papila (u različitim stupnjevima preklapajući zubne krunice) i nevezano uz periost ruba gingive, te u fibrozni oblik - u obliku gusto-elastične fibrozne formacije, koja je žarište hiperplazije parodontnog tkiva (s manje izraženim krvarenjem desni i njihovom bolnošću ili potpunim odsustvom ovih simptoma).

Uz prekomjerni rast međuzubnih papila i njihovo krvarenje (prilikom pranja zubi), ostali simptomi su bol u desnima (osobito pri jelu), svrbež i neugodan zadah.

U slučajevima kroničnog hiperplastičnog gingivitisa izazvanog lijekovima, patološki proces počinje žarišnim povećanjem interdentalne papile i može zahvatiti rub gingive odvojen od periosta brazdom u bazi zuba. Kada gingivitis nije povezan sa sekundarnom upalom, hiperplazija je elastična (ružičaste boje) guste konzistencije bez krvarenja.

U slučaju nedostatka vitamina C, gingiva postaje plavkastocrvena, mekana i trošna, glatke, sjajne površine. Krv se može pojaviti na blagu iritaciju ili spontano. [3]

Komplikacije i posljedice

Stvaranje lažnih parodontnih (gingivalnih) džepova, što ukazuje na kršenje prianjanja ruba gingive na područje vrata zuba i njegovo oticanje, kao i razvoj ulcerozno-nekrotičnog gingivitisa i teškeparodontitis s razaranjem spužvaste tvari na vrhovima interdentalnih pregrada (što dovodi do adencije – gubitka zuba) smatraju se glavnim komplikacijama i negativnim posljedicama kroničnog hipertrofičnog gingivitisa.

Osim toga, zbog prekomjernog rasta tkiva desni, pacijenti često osjećaju nelagodu vezanu uz izgled i određene probleme s prehranom i artikulacijom. [4]

Dijagnostika kronični hiperplastični gingivitis.

Točna dijagnoza je ključna jer je ključna u liječenju ove patologije i sprječavanju njezina ponovnog pojavljivanja. Klinička slika možda nije dovoljna, pa se prikuplja i detaljizira anamnezapregled usne šupljine pacijenta se provodi. [5]

Uzimaju se opći i klinički testovi krvi, kao ikoagulogram.

Koristi se instrumentalna dijagnostika: uzimajupanoramske slike zuba.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uključuje kataralni gingivitis; kronični parodontitis; gingivalni, periodontalni, periapeksni ili perikoronarni apscesi; odontogene parodontne ciste; nasljedna gingivalna fibromatoza (javlja se kao izolirana bolest, kromosomska abnormalnost ili kao dio niza kongenitalnih sindroma) i maligni tumori gingive (karcinom pločastih stanica ili melanom).

Liječenje kronični hiperplastični gingivitis.

Liječenje hipertrofičnog gingivitisa često ovisi o njegovom uzroku, čijim se uklanjanjem stanje obično poboljšava, odnosno najveći pozitivan učinak daje etiotropna ili patogenetska terapija hiperplastičnog gingivitisa.

Hipertrofija zubnog mesa u trudnica se smanjuje nakon poroda, a njezino liječenje tijekom trudnoće sastoji se od oralne higijene. Također pročitajte -Kvarenje desni u trudnoći

Uobičajeno prakticirano liječenje prve linije uključuje osiguravanje dobre oralne higijene i sanitacije uz pažljivo uklanjanje naslaga sa zuba i desni.

Kod hiperplastičnog juvenilnog gingivitisa preporuča se poboljšati oralnu higijenu, ispiranje usta dekocijama ljekovitog bilja (s adstringentnim i protuupalnim svojstvima) ili ljekarničkim sredstvima za ispiranje s antiseptičkim svojstvima i protuupalnim djelovanjem, kao i aparaturne fizioterapijske procedure. [6]

Čitaj više:

• Bolesti desni i njihovo liječenje
• Liječenje upale desni
• Liječenje krvarenja desni
• Masti i gelovi za upalu desni

Neki slučajevi fibrotičnog oblika hiperplastičnog gingivitisa mogu zahtijevati kirurško uklanjanje viška gingivalnog tkiva na:

• gingivektomija (koristeći skalpel);
• laserska ekscizija;
• elektrokirurgija (dijatermokoagulacija).

Prevencija

Prevencija kroničnog hiperplastičnog gingivitisa sastoji se od redovitihhigijensko četkanje, izbjegavanje traumatizacije desni i pravovremeno liječenje zubnih bolesti.

Vidi također - sprječavanjekrvarenje desni u trudnoći

Prognoza

Stručnjaci napominju da kada je kronični hiperplastični gingivitis posljedica sustavnih bolesti, prognoza njegovog ishoda može biti manje optimistična, jer unatoč poboljšanju oralne higijene i adekvatnom liječenju, patološko stanje može se ponoviti.