Paraliza i pareza mišića lica

Neurološki poremećaji u obliku nemogućnosti ili ograničenja sposobnosti određenih struktura mišićnog sustava lica da izvode bilo kakve pokrete, uključujući mimičke pokrete (pomoću kojih izrazi lica izvana očituju emocije), mogu se definirati kao paraliza i pareza mimičnih mišića. [1]

Epidemiologija

Prema statističkim podacima navedenim u različitim izvorima, paralizu i pareza mimičnih mišića opažaju se u 45-60% bolesnika, čak i nakon prvog ishemijskog moždanog udara (ova vrsta moždanog udara čini 87% svih moždanih udara).

Bell-ova paraliza, s procijenjenom učestalošću od 20 slučajeva na 100.000 ljudi, čini najmanje 80% svih slučajeva paralize lica i mišića lica. Otprilike 15% bolesnika ima samo djelomičnu slabost mišića lica. Incidencija se povećava s godinama, od 40 do 60 godina; U usporedbi s muškarcima, Bell-ova paraliza češća je kod žena, a lijeva paraliza lica češća je od desne strane paralize.

Ovo se stanje razvija u 10% bolesnika s Lymeom, pri čemu je 25% slučajeva paralize bilateralno.

Uzroci paraliza i pareza mišića lica

Pgia ili paraliza oponašaju mišiće lica se odnosi na stanje u kojem je mogućnost u potpunosti izgubljena mogućnost voljnih mišićnih pokreta, a pareza mimičnih mišića, to jest nepotpuna, zabranjena ili djelomična paralizu, što se tiče slabe mišića.

Kontrakcija mišića je "vođena" živcima, a u većini slučajeva razlozi odsutnosti ekspresije lica (amimia) i njegovog djelomičnog poremećaja s jedne strane lica (hemipareza) leže u oštećenju lica nerva, koji ujednače ove mišiće.

Prema podrijetlu paralize i pareza mimičnih mišića podijeljeni su u središnji i periferni, a tijek - u privremenu i trajnu. Centralna paraliza mimičnih mišića (štoviše, donja polovica jedne strane lica rezultat je izmjene gornjeg motoneurona (motorniji bilacije), koji preslikava fakaterske žile, koji preslikava faktoracera fakatera, koji preslikava motorents bilacera, koji preslikava faksera fakatera, koji preslikava motoresals bilacera, koji preslikava faksera fakaterske lica Facialis) pontomedullarnog spoja (mosta) mozga, kao i lezije njihovih silaznih puteva između motoričkog korteksa i motornih jezgara lica - trakta kortikobulbara (piramidalni motorni put CNS-a). U početku se paraliza može manifestirati kao bujna pareza.

Više detalja u publikaciji - motoneuronske bolesti

Nepokretnost mišićne mišiće na licu izaziva ozljede mozga (uključujući prijelom baze lubanje ili temporalne kosti), ishemijski moždani udar, intrakranijalni i cerebralni tumori, multipla skleroza. Associated with central paralysis is the development of Mijar-Gubler, Brissot, Fauville syndromes, pseudobulbar syndrome, oculosympathetic syndrome (Gorner syndrome), opercular syndrome (Foix-Chavany-Marie syndrome), and other alternating syndromes.

Središnja pareza mimičnih mišića s njihovom jednostranom ili bilateralnom slabošću opažena je u mišićnoj distrofiji (uključujući miotoničnu), u sindromu amiotrofične lateralne skleroze >, Landouzi-dejerinski sindrom--rtktrijski-folulorni-spoj-spoj,-spojnica-spojnica Skeletna muskularna bolest).

Metabolički poremećaji neuromuskularne funkcije idiopatske ili autoimune prirode odgovorni su za slabost mimičnih mišića u miastenia gravis,>, [2] Hiperkalemična periodična paraliza (koja se javlja kod ljudi s mutacijama gena za natrijeve ionske kanale skeletnih mišića, kroz koje neuroni šire svoj akcijski potencijal zbog kretanja iona). Za više informacija pogledajte publikaciju - bilateralna slabost mimičnih mišića

U lezijama nižih motoneurona ili njihovih perifernih aksona, paraliza lica i/ili pareza odnosi se na gubitak kretanja, smanjeni mišićni tonus ili slabost pogođenih mišića zbog oštećenja ili paralize lica -glavna trupca i njenih grana. Također vidi. - neuropatija lica lijevo, desno: akutna, ishemijska [3]

Na primjer, akutna paraliza lica i prospegija, periferna paraliza mišića lica, također poznata kao bell's Palsy, može se pojaviti u bilo kojoj dobi. To je u osnovi idiopatski periferni neuritis s jednostranom slabošću nižih motoneurona mišića lica inerviranih vremenskim i zigomatskim granama licanog živca. No, značajan broj kliničkih slučajeva naklonjen je zaključku u vezi s mogućim virusnim podrijetlom ovog stanja, posebno zbog infekcije herpesvirusom. [4], [5]

Paraliza ili periferna pareza mimičnih mišića zabilježena je kao komplikacija zarazne mononukleoze, čiji je uzročno sredstvo ljudskog herpes virusa tipa 4, poznatiji kao virus Epstein-Barr.

A kad herpes virus tipa 3 (virus varicella zoster) inficira patelarni ganglion licanog živca smještenog u licanom kanalu temporalne kosti, prilično rijetku neurološku bolest - sindrom lova na Ramsay s parezom mimičnih mišića na strani lezije i kocleovezibularnog dilata. Više informacija u materijalu herpetički i postterpetički ganglioreritis

Mogući uzroci periferne paralize mišića lica i lica uključuju bakterijsku infekciju: upala srednjeg uha-akutni otitis medija, kao i krpelja-rorrelioza - limska bolest, u kojoj mišići ne budu odmah, ali nekoliko dana, već nekoliko dana, već nekoliko dana uboda, već nekoliko dana, ali nekoliko dana uboda, već nekoliko dana duha ili mjeseca. [6]

Oštećenje kranijalnog živca, uključujući oštećenje živaca lica paralizom dijela mimičnih mišića, javlja se u bolesnika s Bezier-Beck-Schaumannovom bolešću (neurosarcoidosis), što je autoimuna u prirodi. Bilateralna paraliza mimičnih mišića uslijed oštećenja mijelinskog omotača koji štite aksone kranijalnih živaca vidi se u slučajevima postanfektivnog autoimune guillain-Barré sindrom, koji se klasificira kao demyelininiranje.

Epidermoidna cista koja komprimira živce lica, a njegove grane - kolesteatom, paraganglioma temporalnih kostiju i parotidne neoplazme pljuvačne žlijezde (adenom, karcinom, sarkom) mogu dovesti do paralize.

Faktori rizika

Pored gore navedenih uzročnih čimbenika mimike mišićne paralize/pareze, stručnjaci navode takve čimbenike rizika za svoj razvoj kao:

• Virusne infekcije, meningitis, encefalitis koji prenosi krpelj, sifilis pogođen mozgom;
• Neuralgija lica;
• Ishemijska encefalopatija i ishemijska živčana neuropatija;
• Tumori mozga, uključujući schwannome i hemangiome;
• Neurodegenerativne bolesti, posebno Steele-Richardson-Olszewski sindrom (progresivna supranuklearna paraliza), frontotemporalna demencija i druge;
• Poremećaji mišićnog tona raznih etiologija;
• Dijabetes;
• Oštećenje lica ili njegovih grana tijekom kirurških intervencija, uključujući krajnike i adenoidektomiju, mastoidektomiju, uklanjanje tumora parotidne žlijezde pljuvačke žlijezde, cervikalno-facijalne riytidektomije (podizanje lica), itd.;
• Trovanje etilen glikolom, diklorometanom, organofosfornim spojevima, ugljičnim monoksidom (ugljični monoksid), arsenom, teškim metalima;
• Dugoročni nedostatak cijanokobalamina - vitamina B12 u tijelu.

Patogeneza

Disfunkcija najmanje jednog od četiri desetak mišića lica obično je posljedica oštećenja živaca, a oponašanja mišića licanog živca (nervus licas), čija motorička i osjetilna vlakna potječu iz jezgara (most mozga, u jezgricu, u jezgricu, u nervoznom facialuu) Živac prolazi kroz stražnju kranijalnu fosu, a zatim kroz licani kanal temporalne kosti (Canalis Facialis), gdje tvori patelarni ganglion (ganglion geniculi).

Nakon što živac napusti lica Canalis, započinje njegov ekstravisceralni dio; Iza parotidne žlijezde (kroz koju živac također prolazi) nalazi se živčani pleksus (parotide pleksusa) s terminalnim granama (vremenski, zigomatski, obraz, mandibularni i grlić maternice) iz nje. Impulsi živaca, koji se nose duž ovih grana, osiguravaju aktiviranje motornih neurona i pokretljivost mišića mišića.

Kao rezultat upalnog procesa, prekomjerne kompresije i bilo koje druge promjene koje utječu na živac lica ili njegove grane, povećala propusnost kapilara, oslabljena krv i limfni protok, oteklina okolnih tkiva dovode do propadanja njihovog trofizma, što negativno utječe na stanje živčanih vlakana. Kao rezultat toga, provodljiva živčana signala pogoršava se, a patogeneza paralize i pareze mimičnih mišića posljedica je poremećaja neuromuskularnog prijenosa.

The mechanism of development of central paralysis of mimic muscles is associated with degenerative changes in the neurons of the basal nuclei and brainstem, as well as damage to the white (subcortical) matter of the cerebral hemispheres, which affects the corticobulbar, cortical-nuclear or pyramidal tract, responsible for the arbitrary control of skeletal muscles, whose movements are provided by upper Motoneuroni i eferentna piramidalna vlakna.

Simptomi paraliza i pareza mišića lica

U paralizi/parezi mimičnih mišića, prvi se znakovi najčešće očituju jednostranim neusklađenjem lica: asimetrijom nazolabijalnih (nasolabijalnih) nabora i spuštanjem ugla uta na zahvaćenoj strani.

Palska perifernog zvona obično ima nagli napad, često mu prethodi disestezija (nelagoda na jednoj strani lica) i parestezija (senzorni poremećaj) na istoj strani, kao i krutost vrata i bol u zakulisnom području. Zatim se u roku od nekoliko sati počinju pojavljivati drugi simptomi: glavobolja, hiperakusis (preosjetljivost na iznenadne glasne zvukove), nemogućnost zatvaranja oka, tj. Da zatvorimo kapke (i kad to pokušaju, oko se kotrlja iza gornjeg oyelida), ukazuju na neaktivnost mišića orbicularis oris.

Također postoji kršenje parasimpatičkih funkcija u obliku epifore (povećana lakimacija, posebno tijekom prehrane), disgeuzija (izobličenje osjetila okusa), povećana slinava na jednoj strani usta, što ukazuje na jednostrano kršenje sekretiranja parotida i submandibularne pljuvačke glanda.

Moždani udar razvija središnju paralizu i utječe na donje lice s slabljenjem i propadanjem mišića obraza (m. Buccinator), jednostranim utrnulošću lica i zakrivljenosti usta (zbog oštećenja kružnih perioralnih mišića) s disartrijom oštećenom artikulacijom (što čini govor neinteligiranim). Također pročitajte - paraliza nakon moždanog udara

U slučaju promjena u ekscitabilnosti denerviranih mišićnih vlakana ili abnormalne aktivnosti oštećenih motoneurona donjeg mozga, kao i kod amiotrofne lateralne skleroze, postoje grčevi mišićnih mišića u obliku spontanog trzanja pojedinih vlakana - fibrilacije ili fascializacije.

Kohleovestibularni simptomi u Ramsay Hunt sindromu očituju se zvonjenjem u ušima, smanjenom oštrinom sluha, vrtoglavicom, problemima s ravnotežom tijela, kao i nehotičnim pokretima očiju, tj. Kršenje fiksacije očnih jabučica od strane mišića okulomotornih - Nystagmus.

Kada se pareza središnjeg mišića lica kombinira s disfunkcijom mozga, može se primijetiti kontralateralna pareza gornjeg ekstremiteta.

Komplikacije i posljedice

Pareza i paraliza mimičnih mišića mogu imati komplikacije i posljedice. Konkretno, nemogućnost zatvaranja kapka na pogođenoj strani dovodi do kseroftalmije (suho oka) s velikom vjerojatnošću razvoja otofalmoloških upalnih bolesti poput konjuktivitisa ili keratisa.

Dugotrajna denervacija i imobilizacija pogođenih mišića lica uzrokuju njihovu degradaciju - mišićnu atrofiju.

Takozvana postpaparalitička kontrakcija mišića mišića lica može se razviti, za više informacija pogledajte. - neurogena kontrakcija mišića

Ako postoje degenerativne promjene u aksonima lica u paralizi lica, posljedice će se očitovati synkinesijom (nehotični pokreti drugih mišića koji prate proizvoljne), Myokia (nehotične kontrakcije mišića kapka) i dinzinezija lica.

Dijagnostika paraliza i pareza mišića lica

Dijagnoza periferne paralize mišića lica i živca lica temelji se na prisutnosti tipičnih simptoma i znakova otkrivenih povijesnim uzimanjem i fizičkim pregledom.

Potrebno je ispitati kranijalne živce. Vii par: licani živac

Uzimaju se krvni testovi: Općenita klinička; Za razinu laktata, laktat dehidrogenaza, kreatin fosfokinaza, piruvat, kalcij (ukupna i ionizirana), folna kiselina i vitamin B12; za monoklonska antitijela mag, za antitijela na acetilholinesterazu, virus herpes, za antitijela do autoantigena mijelina i drugih. Potrebna je i analiza cerebrospinalne tekućine. [7]

Glavne metode koje se provodi instrumentalna dijagnoza uključuju: kranijalnu radiografiju, elektroencefalografiju (EEG), elektroneuromiografija, ultrazvuk živa, magnetsku rezonancu iRačunala. [8]

Diferencijalna dijagnoza

Najvažniji zadatak koji se razlikuje diferencijalnom dijagnozom je odrediti prirodu paralize/pareze mišičnih mišića - perifernih ili središnjih, kao i identificiranje sindromalnih neuroloških stanja i stanja s gubitkom tonusa lica mišića, poput oromandibularne distonije lica. Postneuritska kontrakcija mimičnih mišića nakon neuritisa (ili neuralgije) licanog živca zahtijeva diferencijaciju.

Liječenje paraliza i pareza mišića lica

U mnogim se slučajevima liječenje ovih neuroloških stanja svodi na uporabu sistemskih kortikosteroida (prednizolon-80 mg dnevno u trajanju od pet dana), imunomodulatornih antivirusnih sredstava (s interferonom), na primjer, avonex.

(interferon beta-1a) ili b-imunoferon 1b (iako njihova učinkovitost još nije dobro dokazana).

Ostali lijekovi se koriste ovisno o osnovnoj dijagnozi, na primjer, nootropnim lijekovima; Kolinomimetika Proserpine. Piridostigmin. ubretide ili neostigmine. Priprema α-lipoične (tiokcijske) kiseline s antioksidacijskim svojstvima - berlithion (Dialipon, Alpha-Lipon)-uzimaju se oralno u obliku kapsula (tablete). Moguće nuspojave uključuju alergijske reakcije, glavobolju, poremećaj okusa, vruće ispiranje i znojenje, hipoglikemiju, mučninu i povraćanje, bol u trbuhu, proljev.

Vitamin B12 (injekcije od 500-1000 mcg svaki drugi dan) mogu imati pozitivan učinak. [9]

Potencijalno poboljšanje funkcije živca lica i mimika mišića daje fizioterapijsko liječenje korištenjem elektroforeze lijeka, magnetoterapijom, s dugogodišnjom parezom - električnom stimulacijom mišića, terapijskom masažom, akupunkturom. [10]

LFK se propisuje - orofacijalne vježbe ili gimnastika za mimike mišića u parezi i paralizi (uglavnom perifernim), koji je usmjeren na stimulaciju pogođenih mišića, povećavajući snagu mišića i obnavljanje koordinacije njihovih pokreta. To se može učiniti neovisno - tri ili četiri puta dnevno, ponavljajući svaku vježbu 25-30 puta (sjedeći ispred ogledala):

1. Otvaranje i zatvaranje usta.
2. Isključite obraze.
3. Stiskanje i otkopčavanje usana.
4. Ispružite jezik, pokazujući ga prema bradi.
5. Podignite svaki kut usta odvojeno (možete pomoću prstiju podići pogođenu stranu).
6. Podizanje i spuštanje obrva (prstima možete podići obrvu na pogođenoj strani).
7. Naizmjenično se otvorite široko, a zatim zatvorite oči.
8. Dok pokušavate naborati nos, prstima lagano gurnite kožu u blizini nosa na zahvaćenoj strani.
9. Duboko udahnite kroz nos s proširenim nosnicama.

Ako se preostala slabost mimičnih mišića traje nekoliko mjeseci, kirurško liječenje može se primijeniti kirurškom dekompresijom živca (u vanjskom otvaranju lica Canalis); Prijenos grane drugog živca na ovo područje - kako bi se reinnervirao pogođeni mišić; prijenos tetive mišića temporalis; stvaranje statičkog remena (prijenos zaklopke lima vlaknastog tkiva s unutarnje površine bedara); Podizanje obrva itd. [11]

Prevencija

Do danas, sprječavanje većine sindroma promjene nije moguće.

Za prevenciju moždanog udara, vidi. - kako mogu spriječiti ishemijski moždani udar?

Ali kako bi se spriječilo aktiviranje doživotnih herpesvirusa koji utječu na ganglije živaca pomoći će jačanju imuniteta.

Prognoza

Bell-ova paraliza lica najčešće je privremena, a prognoza je zadovoljavajuća, jer 15% bolesnika ima umjerenu slabost mišića lica ili nepovratno oštećenje živaca.

Nakon liječenja neurosarkoidoze, gotovo 75% bolesnika potpuno se oporavlja, ali neki imaju periodično pogoršanje simptoma.

Općenito, paralize i pareza mišića lica ne nestaju bez traga, a u 50% slučajeva centralno paraliziranih/pareza nije moguće vratiti njihovu normalnu funkciju.

Popis knjiga i studija vezanih za proučavanje paralize i pareze mišića lica

1. "Poremećaji i bolesti lica: Dijagnoza i upravljanje" - Robert L. Van de Graaff, James Tysome (godina: 2016)
2. "Poremećaji živaca lica: dijagnoza i upravljanje" - Kofi D. Boahene, Sam J. Marzo (godina: 2007)
3. "Paraliza lica: tehnike rehabilitacije" - William M. DeMayo (godina: 2002)
4. "Bell-ova paraliza - medicinski rječnik, bibliografija i zabilježeni istraživački vodič za internetske reference" - James N. Parker, Philip M. Parker. Parker (godina: 2004)
5. "PALSIJA LICA: Uprava i rehabilitacija" - D.J. Denny, T.J. Cawthorne (godina: 2002)
6. "Licani živac: kliničko i kirurško upravljanje" - Barry M. Schaitkin, William H. Slattery (godina: 2007)
7. "Licani živac: drugo izdanje May" - William H. Slattery, Barry M. Schaitkin (godina: 2000)
8. "Periferna paraliza lica: sveobuhvatni vodič za dijagnozu i upravljanje" - Tessa Hadlock (godina: 2017)
9. "Rehabilitacija lica i rehabilitacija lica: praktični vodič za upravljanje poremećajima živaca lica" - Jonathan Cole (godina: 2011)

Književnost

Gusev, E. I. Neurologija: Nacionalni vodič: u 2 svezak. / Ed. Autor E. I. Gusev, A. N. Konoval, V. I. Skvortsova. - 2. izd. Moskva: Geotar-Media, 2021. - T. 2.