Iščašenje patele

Iščašenje patele (iščašenje patele ili subluksacija patele), medicinsko je stanje u kojem se patela (koštani dio koji se nalazi na prednjoj strani koljena) pomiče iz svog normalnog položaja i pomiče u stranu ili oko zgloba koljena. Ovo stanje može biti uzrokovano različitim čimbenicima, a najčešće je povezano s traumom ili anatomskim značajkama strukture koljena. [1]

Simptomi povlačenja patele mogu uključivati:

1. Bol: Oštra bol u području koljena u trenutku dislokacije i tijekom kretanja.
2. Otok: Otok i edem oko koljena zbog oštećenja mekog tkiva i zglobova.
3. Nemogućnost kretanja: pacijent može imati poteškoća s pomicanjem noge i koljena zbog boli i nelagode.
4. Spazmi mišića: Spazmi mišića oko koljena mogu se pojaviti u pokušaju da se patela zadrži na mjestu.
5. Vizualna promjena: U slučaju potpunog iščašenja patele, njezin položaj može biti vidljivo promijenjen, pa čak i izvana.
6. Krckanje ili škljocanje: kod iščašenja patele može se čuti škljocanje kada se patela pomakne iz svog normalnog položaja.

Liječenje luksacije patele ovisi o težini stanja i često uključuje sljedeće mjere:

1. Ručno ponovno pozicioniranje: Liječnik može ručno vratiti patelu u normalan položaj.
2. Imobilizacija: Za stabilizaciju i zaštitu koljena može biti potreban gips, zavoj ili udlaga.
3. Fizikalna terapija: Vježbe fizikalne terapije i rehabilitacija mogu pomoći vratiti snagu i stabilnost koljena.
4. Kirurško liječenje: U nekim slučajevima, osobito kod recidiva ili teških slučajeva, može biti potrebna operacija za vraćanje strukture i stabilnosti koljenskog zgloba.

Liječenje i prognoza dislokacije patele mogu varirati ovisno o individualnim okolnostima, a preporuča se posjetiti liječnika radi dijagnoze i odgovarajućeg liječenja.

Uzroci dislokacija patele

To se može dogoditi iz raznih razloga, uključujući:

1. Trauma: Jedan od najčešćih uzroka dislokacije patele je ozljeda koljena. To može biti posljedica udarca, pada, nezgode ili sportskih ozljeda koje mogu uzrokovati dislokaciju patele.
2. Slabost mišića i ligamenata: Nerazvijenost ili slabost okolnih mišića i ligamenata oko koljena može doprinijeti dislokaciji patele.
3. Genetski faktori: Neki ljudi mogu imati pokretljivije ili manje stabilne zglobove, što može povećati rizik od luksacije patele.
4. Trošenje zglobova: Osteoartritis, kod kojeg se tkivo hrskavice u zglobu troši, može povećati vjerojatnost dislokacije patele.
5. Kongenitalne anomalije: U nekim slučajevima, abnormalnosti u zglobnoj strukturi koljena od rođenja mogu doprinijeti dislokaciji patele.
6. Povećani stres na koljenu: Na primjer, sportaši koji skaču ili trče s čestim opterećenjem na koljenu mogu imati povećan rizik od dislokacije patele.
7. Disfunkcija prednji tibijalni mišić (kvadriceps): Problemi s funkcijom ovog mišića mogu povećati rizik od luksacije patele.

Simptomi dislokacija patele

Ovo je ozbiljna ozljeda koja može doći s različitim znakovima i simptomima. Ovo su neki od njih:

1. Akutna bol: Obično se kod iščašenja patele javlja oštra i intenzivna bol u području koljena. Bol se može pogoršati pokretom ili pokušajem korištenja noge.
2. Otok: Mjesto iščašenja može brzo nateći zbog nakupljanja tekućine i krvi u području ozljede.
3. Ograničeno kretanje: dislocirana patela može učiniti nogu ukočenom i ograničenom u pokretu. Ozlijeđena osoba možda neće moći saviti ili ispraviti nogu u zglobu koljena.
4. Nestabilnost: Zglob koljena može se činiti nestabilnim, a ozlijeđena osoba može imati osjećaj da je noga bez oslonca.
5. Modrice i crvenilo: Modrice i crvenilo mogu se pojaviti na mjestu ozljede zbog oštećenja krvnih žila.
6. Osjetljivost i utrnulost: U nekim slučajevima može doći do osjetljivosti ili utrnulosti u području ozljede.

Faze

Iščašenje patele (iščašenje patele) može se klasificirati prema težini. Postoje sljedeći stupnjevi dislokacije patele:

1. Stupanj I (blagi):

   • Kod ovog stupnja dislokacije, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa, ali se odmah vraća na svoje mjesto bez intervencije.
   • Tipično, pacijenti mogu osjećati bol ili nelagodu u koljenu, ali obično se ova vrsta iščašenja lako ispravi sama ili kiropraktičarskom intervencijom.

2. Stupanj II (umjereno):

   • U ovom stupnju, patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa i ostaje evertirana, ali se može vratiti u položaj bez uporabe operacije.
   • Bolesnici osjećaju jaču bol i nelagodu nego kod stupnja I, te može biti potrebna liječnička pomoć kako bi se ispravio položaj patele.

3. Stupanj III (teški):

   • U ovom stupnju patela izlazi iz patelofemoralnog sulkusa i zaglavljuje se izvana. Vraćanje patele na mjesto može biti bolno i može zahtijevati liječničku pomoć.
   • Bol i nelagoda se povećavaju i operacija može biti potrebna da se patela vrati u normalan položaj.

4. Stupanj IV (trajno iščašenje):

   • U ovom stupnju patela ostaje trajno iščašena i ne može se vratiti na mjesto bez kirurške intervencije.
   • Ovo je najteži oblik iščašenja patele i zahtijeva kirurško liječenje kako bi se obnovila struktura i funkcija koljena.

Obrasci

Postoji nekoliko različitih vrsta dislokacija patele, uključujući sljedeće:

1. Traumatska dislokacija patele: Ova vrsta dislokacije uzrokovana je traumom ili ozljedom koljena. Na primjer, nagli pokret ili ozljeda mogu uzrokovati dislociranje patele. Traumatska dislokacija može biti popraćena boli, oteklinom i drugim simptomima.
2. Habitualno iščašenje patele: Habitualno iščašenje znači da patela izlazi iz svog normalnog položaja nakon ozljede, ali se također može lako vratiti u normalu. To može biti posljedica labilnosti ili nestabilnosti zgloba koji zahtijeva pozornost i liječenje.
3. Ponavljajuće iščašenje patele: ovu vrstu iščašenja karakteriziraju ponovljeni slučajevi iščašenja patele čak i nakon oporavka. Mogu ga uzrokovati strukturne abnormalnosti, slabost mišića ili drugi čimbenici koji čine zglob koljena manje stabilnim.
4. Kongenitalno iščašenje patele: Kongenitalno iščašenje je uzrokovano abnormalnostima u strukturi zgloba ili kostiju noge koje rezultiraju time da patela nije u svom normalnom položaju od početka života. Ovo stanje može zahtijevati operaciju da se ispravi.
5. Medijalna dislokacija patele: medijalna dislokacija znači da je patela pomaknuta prema unutra iz svog normalnog položaja gledano s frontalne ravnine (gledajući prednji dio koljena). Ova vrsta iščašenja može biti uzrokovana anatomskim značajkama i zahtijeva posebnu pozornost i liječenje.

Komplikacije i posljedice

Iščašenje patele može dovesti do raznih komplikacija i posljedica, osobito ako se ne liječi i ne zbrine na odgovarajući način. Nekontrolirano ili ponavljajuće iščašenje patele može imati ozbiljne posljedice na zdravlje i funkciju koljenskog zgloba. Evo nekih od mogućih komplikacija i posljedica:

1. Oštećenje mekog tkiva: iščašenje patele može biti popraćeno oštećenjem mekog tkiva oko koljena, poput ligamenata, tetiva i zglobne vrećice. To može uzrokovati bol, oteklinu, upalu i ograničenje kretanja.
2. Sinovitis: Sinovitis, upala sluznice zgloba, može se razviti kao posljedica oštećenja zglobne vrećice. To može dovesti do boli, otekline i ograničenog kretanja.
3. Kronična nestabilnost: Ponavljajuće iščašenje patele može dovesti do kronične nestabilnosti zgloba koljena, otežavajući njegovo normalno funkcioniranje i povećavajući rizik od daljnjeg oštećenja.
4. Osteoartritis: Stalne ozljede i nestabilnost mogu ubrzati razvoj osteoartritisa u zglobu koljena. Ovo stanje karakterizira razaranje hrskavice i bol u zglobu.
5. Kirurgija: U nekim slučajevima, posebno kod teških dislokacija i nestabilnosti, može biti potrebno kirurško liječenje kao što je rekonstrukcija ligamenta ili korekcija anatomskih anomalija. Kirurška intervencija može uključivati ​​rizike i može zahtijevati rehabilitaciju.
6. Gubitak funkcije: U nekontroliranim slučajevima dislokacije patele, osobito u nedostatku učinkovitog liječenja i rehabilitacije, zglob koljena može izgubiti funkciju, što može ograničiti kretanje i sposobnost pacijenta da obavlja dnevne zadatke.
7. Psihološki aspekti: Stalna bol i ograničenja zbog dislokacije patele mogu utjecati na psihološko stanje pacijenta, uzrokujući depresiju, tjeskobu i ograničavajući kvalitetu života.

Dijagnostika dislokacija patele

Dijagnoza dislokacije patele obično uključuje fizički pregled, kliničke testove i instrumentalne studije. Evo nekih dijagnostičkih metoda koje se mogu koristiti:

1. Fizički ispit: Liječnik će obaviti temeljit fizički pregled koljena, uključujući procjenu simptoma, kretanja i stabilnosti zgloba. On ili ona također mogu pokušati aktivirati pomaknutu patelu natrag u zglob (manipulacija).
2. Klinička ispitivanja: Liječnik može provesti specifične kliničke testove kao što su Lachman'a test i McMurray test kako bi procijenio stabilnost zgloba i utvrdio postoji li izlaz patele.
3. Radiografija: Radiografija se može izvesti kako bi se procijenila struktura kosti i utvrdilo postoje li abnormalnosti u položaju patele. Također pomaže isključiti druga stanja koja mogu oponašati luksaciju patele.
4. Magnetna rezonancija (MRI): MRI se može koristiti za detaljniju vizualizaciju mekih tkiva, ligamenata i hrskavice u zglobu koljena. To pomaže identificirati oštećenje povezano s izlazom patele.
5. Ultrazvuk: Ultrazvuk se može koristiti za vizualizaciju zglobnih struktura i otkrivanje ozljeda ligamenata i mekog tkiva.
6. Artroskopija: Neki slučajevi mogu zahtijevati artroskopiju, minimalno invazivni postupak koji koristi endoskop za vizualizaciju zgloba i izvođenje kirurških zahvata.

Liječenje dislokacija patele

Liječenje dislokacije patele može ovisiti o težini ozljede i prisutnosti komplikacija. Liječenje obično uključuje sljedeće metode i korake:

1. Procjena i dijagnoza:

   • Ako se sumnja na iščašenje patele, pacijent treba odmah posjetiti liječnika ili otići u najbližu medicinsku ustanovu radi dijagnostike i procjene ozljede.
   • Liječnik obavlja fizički pregled i može naručiti rendgenske snimke ili druge obrazovne studije kako bi potvrdio dijagnozu i odredio opseg ozljede.

2. Redukcija (oporavak):

   • Primarni korak je vraćanje pravilnog položaja patele u zglobu koljena, što se naziva redukcija.
   • Redukciju obično izvodi iskusan liječnik koji pažljivo i nježno izvodi manevre kako bi zglob vratio na mjesto.

3. Imobilizacija:

   • Nakon uspješne redukcije može biti potrebno nositi poseban zavoj, gips ili drugu fiksaciju kako bi se spriječilo ponovno iščašenje i osigurala stabilnost zgloba.
   • Duljina nošenja imobilizacije može ovisiti o težini ozljede i preporukama liječnika.

4. Liječenje lijekovima:

   • Pacijentu se mogu propisati protuupalni lijekovi ili lijekovi protiv bolova za ublažavanje boli i upale.
   • Antibiotska terapija može biti potrebna ako je prisutna infekcija ili druge komplikacije.

5. Fizikalna terapija i rehabilitacija:

   • Nakon fiksacije i imobilizacije započinje fizioterapija i rehabilitacija. Fizioterapijske vježbe pomažu vratiti snagu, fleksibilnost i funkcionalnost zgloba.
   • Rehabilitacija može uključivati ​​masažu, vježbe ravnoteže, jačanje mišića i druge metode prikladne za svaki pojedinačni slučaj.

6. Kirurška intervencija (ako je potrebno):

   • U slučajevima teških oštećenja, komplikacija ili recidiva iščašenja patele, može biti potrebna operacija za popravak koljenskog zgloba.
   • Kirurško liječenje može uključivati ​​rekonstrukciju ligamenta, popravak oštećenih struktura ili druge postupke.

Imobilizacija, gips i lijepljenje trakom

U liječenju iščašenja patele mogu se koristiti imobilizacija, gips i traka, ovisno o karakteristikama i opsegu ozljede. Evo kako se mogu primijeniti:

1. Imobilizacija:

   • Imobilizacija uključuje ograničavanje kretanja zgloba kako bi se spriječilo dodatno oštećenje i pospješilo zacjeljivanje.
   • U tu svrhu mogu se koristiti razne vrste zavoja ili ortotika za fiksiranje patele u ispravnom položaju i pružanje potpore. Ovi zavoji mogu biti meki ili kruti, ovisno o opsegu ozljede i preporukama liječnika.
   • Imobilizacija se može koristiti u početnoj fazi liječenja, a zatim se smanjuje kako se pacijent oporavlja.

2. Gips:

   • Gipsana imobilizacija može se preporučiti u slučajevima teške dislokacije ili kako bi se uklonio rizik od dodatne ozljede i osigurala stabilna fiksacija patele.
   • Sadreni zavoj obično ostaje na mjestu određeno vrijeme, koje može varirati ovisno o prirodi ozljede.
   • Nakon skidanja gipsa može biti potrebna fizikalna terapija za vraćanje motoričke funkcije.

3. Snimanje:

   • Taping (lijepljenje) može biti opcija za liječenje dislokacije patele, osobito u slučajevima kada je potrebna potpora i stabilizacija, ali nije potreban gips.
   • Fizioterapeut ili medicinski stručnjak može koristiti medicinsku traku (ljepljivu traku kao što je Kinesio traka) za stvaranje potpore i stabilizaciju zgloba.
   • Taping može pružiti potporu bez potpune imobilizacije, omogućujući pacijentu veću uključenost u proces oporavka.

Operacija

Kirurški zahvat za popravak iščašene patele može se izvesti različitim metodama i tehnikama ovisno o specifičnim okolnostima i kirurškoj praksi. Slijede uobičajeni koraci i tehnike za izvođenje operacije popravka patele:

1. Priprema pacijenta:

   • Pacijent se podvrgava prijeoperativnoj procjeni, uključujući fizički pregled i razgovor o povijesti bolesti.
   • Dodatni dijagnostički testovi, kao što su X-zrake, MRI ili CT skeniranja, mogu biti potrebni za točniju procjenu zgloba koljena.

2. Anestezija: Prije početka operacije, pacijentu se daje opća ili lokalna anestezija kako bi se osigurala bezbolna operacija.

3. Pristup zglobu koljena:

   • Kirurg stvara pristup zglobu koljena, obično malim rezom na koži iznad koljena. Rez se može napraviti s prednje ili bočne strane koljena, ovisno o specifičnoj tehnici.

4. Obnova ligamenata:

   • Ako operacija uključuje popravak oštećenih ligamenata, kirurg može koristiti pacijentova vlastita tkiva (najčešće tetive ili tetivne presatke) ili umjetne materijale.
   • Popravak ligamenata vraća stabilnost zglobu koljena i sprječava dislokaciju patele.

5. Procjena i testiranje:

   • Nakon što su ligamenti popravljeni, kirurg procjenjuje i testira stabilnost koljenskog zgloba kako bi se uvjerio da patela više nije izvan svog položaja.

6. Zatvaranje rane:

   • Nakon završetka operacije, kirurg zatvara ranu pomoću šavova ili posebnih ljepila.

7. Postoperativna njega:

   • Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege na promatranje i oporavak od anestezije.
   • Postoperativna njega uključuje kontrolu boli, upale i infekcije, kao i početak fizikalne terapije i rehabilitacije za vraćanje funkcije koljena.

8. Fizikalna terapija i rehabilitacija:

   • Fizikalna terapija i rehabilitacija imaju važnu ulogu u procesu oporavka nakon operacije. Pacijentu se propisuju vježbe za vraćanje snage i pokretljivosti koljena, kao i za jačanje okolnih mišića i tetiva.

Rehabilitacija

Rehabilitacija nakon iščašenja patele ima važnu ulogu u ponovnom uspostavljanju funkcije zgloba i jačanju okolnih mišića i ligamenata. Evo nekoliko općih smjernica i vježbi koje mogu pomoći u procesu oporavka nakon iščašenja patele:

1. Počnite s fizioterapeutom: Preporuča se da vas ocijeni fizioterapeut ili rehabilitacijski terapeut prije početka bilo kakvih vježbi. Oni mogu osmisliti individualizirani program oporavka, uzimajući u obzir prirodu i opseg ozljede.
2. Krećite se postupno: Nemojte žuriti s oporavkom. Počnite s laganim i sporim pokretima kako biste izbjegli rizik od ponovne ozljede.
3. Raditi o mobilnosti: Vježbe za vraćanje pokretljivosti patele uključuju glatke i nježne pokrete kao što su fleksibilnost i istezanje. Na primjer, glatko savijanje i pružanje noge u zglobu koljena.
4. Jačanje mišića: Vježbe za jačanje mišića bedra i lista pomoći će poboljšati stabilnost patele i spriječiti ponovno iščašenje. Primjeri uključuju podizanje noge dok ležite ili sjedite.
5. Ravnoteža i koordinacija: Vježbanje ravnoteže i koordinacije može pomoći vratiti stabilnost zglobova i smanjiti rizik od padova. Vježbe s jednom nogom i korištenje platformi za ravnotežu mogu biti od pomoći.
6. Kontrola opterećenja: Važno je izbjegavati pretjerano opterećenje patele i ne opteretiti je. Slušajte svoje tijelo i prestanite ako osjetite bol ili nelagodu.
7. Terapeutske vježbe: Fizioterapeut može propisati posebne vježbe za vraćanje funkcije patele. To mogu biti vježbe s elastičnim trakama, elastičnim zavojima ili posebnim spravama za vježbanje.
8. Liječnički nadzor: Redovite konzultacije s liječnikom i fizioterapeutom pomoći će u praćenju napretka u oporavku i potrebnim prilagodbama programa rehabilitacije.
9. Rad s razinom boli i swelling: Ako su prisutni bol i oteklina, potrebno je primijeniti terapiju hladnoćom i toplinom prema preporuci liječnika.
10. Pridržavanje preporuka: Važno je slijediti preporuke i upute svog liječnika kako biste osigurali optimalan oporavak.

Popis autoritativnih knjiga i studija vezanih uz proučavanje dislokacije patele

1. "Ozljede ligamenta koljena: Izvanzglobne kirurške tehnike" (Autor: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Ova se knjiga usredotočuje na kirurške tehnike za liječenje raznih ozljeda i trauma koljena, uključujući ozljede ligamenata koje mogu biti povezane s dislokacijama patele.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (autori: John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ova knjiga je pregled anatomije i funkcije zgloba koljena, kao i raznih stanja i ozljeda, uključujući traumatsko iščašenje patele.

3. "Bol u prednjem dijelu koljena i nestabilnost patele" (Autor: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ova studija istražuje problem boli u prednjem dijelu koljena i nestabilnosti patele, koji mogu biti povezani s iščašenjima.

4. "Patelofemoralna bol, nestabilnost i artritis: klinička prezentacija, slikanje i liječenje" (autori: Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ova knjiga govori o različitim aspektima boli i nestabilnosti patele i može sadržavati informacije o iščašenjima patele.

Književnost

Kotelnikov, G. P. Traumatologija / uredio Kotelnikov G. P. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.