Paranefralna blokada

Paranefralna blokada je vrsta lokalne anestezije lijekovima ubrizgavanjem anestetika u perirenalni prostor (paranefron), dio retroperitoneuma ispunjen masnoćom smješten između stražnje površine parijetalnog peritoneuma i perirenalne fascije.

Indikacije za postupak

Injekcija otopine prokain hidroklorida (novokain) blokira živčane završetke, periferne živčane pleksuse i ganglije autonomnog živčanog sustava, što dovodi do onemogućavanja osjetljivosti na bol, odnosno privremenog prekida prijenosa bolnih živčanih impulsa duž visceralnih živčanih vlakana. Novokain također smanjuje grčeve viperoznih mišića i smanjuje intenzitet sindroma spastične boli.

Paranefralninovokainski blok provodi se za kontrolu akutne boli kod:

• trauma abdomena;
• akutni napadi jetrene, bubrežne ili crijevne kolike;
• kalkulozni kolecistitis (s začepljenjem žučnih kanala izlučenim konkrementima);
• Urolitijaza - kamenje u mjehuru;
• bolest bubrežnih kamenaca;
• akutni pankreatitis.

Kao dijagnostički postupak, perirenalna novokainska blokada može se provesti u slučajevima opstrukcije crijeva (radi diferenciranja njezine etiologije), kao i obliterativnog endarteritisa (radi otkrivanja vazospazma).

Kod opeklinskog šoka nužna je bilateralna paranefralna blokada prema Višnevskom kako bi se spriječilo akutno zatajenje bubrega.

Priprema

Priprema pacijenata za ovaj postupak uključuje provjeru osjetljivosti na novokain (kako bi se uklonio rizik od alergijske reakcije), za koji se 24 sata prije blokade daje supkutana injekcija anestetika u minimalnoj dozi.

Koncentracija novokaina za paranefralnu blokadu je 0,25-0,5%, a pojedinačna doza je 60-80 ml.

Kontraindikacije u postupku

Paranefralna blokada s novokainom ne provodi se u bolesnika u terminalnom stanju, u prisutnosti apscesa bilo koje lokalizacije, u slučajevima peritonitisa i septikemije.

Ovaj postupak je kontraindiciran ako:

• Netolerancija na novokain ili preosjetljivost na njega;
• hipertermija i grozničavo stanje;
• krvarenje bilo koje etiologije;
• povećano krvarenje, hemoragija i koagulopatije;
• miastenije gravis;
• dugotrajna arterijska hipertenzija;
• upala leđne moždine (mijelitis);
• teške kardiovaskularne insuficijencije;
• psihomotorna agitacija i psihotični poremećaji.

Novokainska blokada perirenalnog prostora ne provodi se kod djece (ispod 14 godina), kao ni kod trudnica i dojilja.

Posljedice nakon postupka

Među mogućim posljedicama perirenalne blokade su opća slabost s vrtoglavicom, skokovi AT i kožni osip (kao nuspojava prokain hidroklorida). Također se mogu pojaviti mučnina i povraćanje, konvulzije i ubrzano plitko disanje.

Postoji rizik od komplikacija kao što je narušen vaskularni integritet (s hematomima, modricama i unutarnjim krvarenjem); oticanje potkožnog i perirenalnog tkiva, infekcija i upala; te oštećenje donjeg bubrežnog tkiva (parenhima).

Vrlo opasna komplikacija paranefralne blokade, koja proizlazi iz grubih pogrešaka i nepoznavanja topografske anatomije, je ubod igle u crijevnu šupljinu, što je prepuno prodora infekcije u šupljinu zdjelice i razvoja peritonitisa.

Njega nakon postupka

Napominje se da nema potrebe za posebnom njegom i rehabilitacijom nakon paranefralne blokade, koja se može provoditi i za pacijente koji liječe i ambulantno. Ali pacijent treba mirovati (mirno ležati) jedan ili dva sata nakon zahvata, a njegovo stanje prati medicinsko osoblje.

Nakon povratka kući (ako se bolesnik ne liječi u bolnici) preporuča se odmor još jedan dan i izbjegavanje teških obroka sljedećih nekoliko dana.