Cervikalna kila

Hernija grlića maternice uključuje pomicanje jezgre pulsusa (želatinozne) jezgre intervertebralnog diska izvan okolnog vlaknastog prstena.

Koje su opasnosti od cervikalnih hernijskih diskova? Protjerivanje dijela ili cijelog jezgre pulposusa kroz vlaknasti prsten intervertebralnog diska može dovesti do kompresije živaca ili izravnog kompresije leđne moždine smještene u kičmenom kanalu. Osim toga, kada hernirana kralješka od grlića maternice vrši pritisak na jednu od kralježaka, moždana cirkulacija može biti oslabljena.

Epidemiologija

Prevalencija hernije diska cervikalnog diska povećava se s godinama i obično se javlja kod ljudi starijih od 50 godina. U žena se hernija ove lokalizacije dijagnosticiraju češće nego kod muškaraca, što čini više od 60% slučajeva. [1], [2]

Uzroci cervikalne kile

Mnogi kralježnici smatraju da je dob glavni uzrok herniranog diska od kralježnice grlića maternice, jer se s vremenom-tijekom prirodnog starenja ili habanja događaju-degenerativne i distrofične promjene u diskovima: Postupno su se komponsirale o koriru (pulp je gotovo u središtu jezgara voda). [3]

Dio negativnih promjena u intervertebralnom disku, koje uzrokuju njegovo slabljenje i ispupčenje jezgre pulsusa, posljedica je promjena u sastavu kolagena, glavnog strukturnog proteina izvanstanične matrice različitih vezivnih tkiva. Povezanost hernije sa smanjenjem kolagena tipa II - glavna komponenta hrskavice izvanstanične matrice umrežena proteoglikanima (sulfatirani glikozaminoglikani) i povećanjem kolagena tipa I, koji ima veći promjer fibrila i na koji se nalaze u njihovom rasporedu. S godinama se smanjuje sinteza fibrilarnog kolagena tipa II hondrocitima (stanice hrskavice), što je očito povezano s smanjenjem količine mRNA (matrična ribonukleinska kiselina) tipa II prokollagena.

Pored toga, uzroci degeneracije intervertebralnog diska mogu se genetski odrediti. To su kolagenopatije tipa II s mutacijom u col2a1 genu, što kodira proteinske filamente (alfa lanci) koji čine kolagen tipa II.

Ekspresija matrične metaloproteinaze (MMP) također se može povećati zbog mutacija u skupini gena koji kodiraju proteine ovog proteolitičkog enzima. Sudjeluje u normalnim fiziološkim procesima preuređenja tkiva, ali s povećanom aktivnošću uništava kolagen i proteoglikane, što negativno utječe na stanje intervertebralnih diskova.

Intervertebralna hernija ove lokalizacije etiološki je često povezana s traumom do kralježnice grlića maternice, kao i osteochondrosis od cervikalnih vertebraka. [4]

Faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od cervikalnog hernije diska uključuju:

• Dob 50+;
• Imati obiteljsku povijest kralježaka;
• Zakrivljenost kralježnice - skolioza u kralježnici grlića maternice;
• Prekomjerni vanjski utjecaji na cervikalno područje (statičko opterećenje, vibracija cijelog tijela, ponavljajući pokreti, profesionalni pokreti i pozicioniranje glave i vrata);
• Autoimune bolesti, prvenstveno sistemski eritematosus lupusa i reumatoidni artritis;
• Sjedeći način života;
• Manjak vitamina C (kofaktor sinteze kolagena hondrocitima).

Patogeneza

Stupac od grlića maternice ima sedam grlića maternice (C1-C7); Kao i svi kralježnici, oni su odvojeni jedni od drugih vlaknastim kartonilaginim intervertebralnim (intervertebralnim) diskovima, koji služe funkciji apsorbiranja udaraca i pružaju kralježnici relativnu mobilnost.

Intervertebralni diskovi imaju vanjski vlaknasti prsten sastavljen od stanica vezivnog tkiva, i jezgre pulsusa, unutarnjeg dijela diska nalik gelu, koji je sastavljen od vode, kolagena tipa II, sličnih hondrocita i proteoglcans, posebno agglAnsns, posebno agglAns. Ovaj glikozaminoglikan sadrži više lanaca negativno nabijenog hondroitin sulfata i keratansulfata koji vežu vodu i na taj način drže mrežu vlakna kolagena fibrila. Ovaj sastav omogućuje jezgro pulposus s elastičnošću, fleksibilnošću pod opterećenjem i otpornošću na kompresiju - preraspodjelu opterećenja na anulus fibrosus i hrskavične ploče za zatvaranje koje pričvršćuju intervertebralne diskove na susjedne kralješke. [5]

Starenje modificira kolagene fibrile s nakupljanjem neenzimskih krajnjih proizvoda koji povećavaju krutost kolagenih vlakana.

Patogeneza degenerativnih i distrofičnih promjena u strukturama intervertebralnog diska - jezgre pulposusa i anulus fibrosus - obično je povezana s gubitkom proteoglikanskih molekula koje vežu vodu. Gubitak vode uzrokuje da jezgro postane vlaknasti i čvršći, što smanjuje njegovu sposobnost da nosi stres, a višak opterećenja se prenosi u vlaknasti prsten. Ali degenerativni proces također utječe na strukturu vlaknastog prstena, u obliku njegovog stanjivanja, gubitka elastičnosti i stvaranja mikropukotina, na koje se jezgro pulsusa pomaknuo. Postoji protjerivanje diska -njegov pomak u kralježnicu bez puknuća okolnog vlaknastog prstena. A kad se vlaknasti prsten pukne, jezgra se pomakne u epiduralni prostor kralježnice, gdje se nalazi leđna moždina. [6]

Hernija je veća vjerojatnost da će se pojaviti posterolateralno, gdje je vlaknasti prsten tanji i ne podržava uzdužni ligament na stražnjoj površini kralježnih tijela.

Simptomi cervikalne kile

Hernirani diskovi su često asimptomatski ili mogu uzrokovati simptome u obliku boli s fleksijom, produženjem i rotacijom vrata, što se može ozlijediti gornjim ekstremitetima. Pacijenti također mogu osjetiti slabost mišića, utrnulost i parestezije (oslabljeni osjećaj kože) u gornjim ekstremitetima.

Ne samo puknuće vlaknastog prstena uzrokuje bol u hernijaciji cervikalne maternice. Innervacija jezgara pulpe i intervertebralnih diskova pružaju sinuvertebralni (ponavljajući spinalni) živci i sive povezuju grane susjednih paravertebralnih ganglija simpatičkog prtljažnika. Stoga se zbog iritacije osjetilnih živaca u disku pojavljuje bol, a kada disk komprimira ili iritira korijen živaca, segmentna cervikalna radikulopatija [7]-s bolom (dosadno, bolno i teško je lokalizirati ili oštru i goruću); ograničenje pokretljivosti vrata; Slabost i ukočenost u vratu, ramena ili rukama.

Također može postojati glavobolja diska na grlićama maternice i diskogena maternice.

C3-C4 hernija grlića maternice može se manifestirati od boli u dnu vrata do ramena kosti i na području klavikule; Slabost treparskih mišića glave i vrata, trapeza i najduži mišić vrata, mišića levatora lovatora, kao i bol u prsima.

Kad se jezgro pulsusa pomakne u rupu između kralježaka C4-C5, bol u vratu zrači na rame, slabost se osjeća u deltoidnom mišiću ramena, a oslabljeni osjećaj dodiruje vanjsku površinu ramena.

Hernije cervikalnog diska najčešće se javljaju između tijela kralježaka C5-C6 i C6-C7. C5-C6 hernija cervikalnog diska očituje se glavoboljama, boli u vratu, lopatici i ruci; Slabost mišića bicepsa ramena, ukočenost prstiju ruke (palac i kažiprst).

Glavobolje i grlića maternice, koje se ozračuju ispod skapule i u rame, te na dorzalnoj površini podlaktice - do indeksa i srednjih prstiju ruke; Oslabljeni osjećaj prstiju ruke, slabost mišića tricepsa ramena, krutost pokreta glave očituje se hernijom grlića maternice C6-C7.

Simptomatologija ovisi o smjeru pomaka jezgre pulsusa i fazi hernije grlića maternice:

• Ako pomak jezgre pulposusa ne prelazi 2 mm, a vlaknasti prsten nepromijenjen, to je stupanj 1;
• Ako se unutarnji dio diska ispupljuje izvan vlaknastog prstena za 4 mm, faza 2 je definiran;
• U fazi 3, jezgra pulpe se pomakne za 5-6 mm s puknulom vlaknastog prstena;
• Kad je pomak veći od 6 mm, dijagnosticirana je stupnjeva stupnjeva stupnjeva.

Prema smjeru premještanja jezgre pulsusa, stručnjaci određuju vrste ili vrste hernija kralježnice grlića maternice:

• Srednja hernija maternice: ispupčenje u središtu kralježnice kralježnice (koji trče iza tijela kralježaka) u smjeru njegove osi;
• Paramedijska hernija grlića maternice (desno ili lijevo): Pomicanje se opaža u sredini i na strani kralježnice;
• Posljednja cervikalna hernije definirane su kada jezgra intervertebralnog diska ispupče straga;
• Poterolateralne (posterolateralne) hernije su definirane u slučajevima kada se jezgro pulpe pomakne posteriorno i bočno u odnosu na osi kralježnice;
• Dorzalna hernija grlića maternice: Bulge je usmjeren prema kanalu leđne moždine;
• Daleko bočna ili foraminalna hernija kralježnice grlića maternice definira se kada fragment diska ispupče ispod i samo na stranu lukavog (Facet) spoja kralježaka u području intervertebralne (foraminalne) rupe.
• Difuzna hernija grlića maternice je nepravilno ispuštanje diska u različitim smjerovima.

Kad se fragment odvaja (sekvestracija) od pomicanja jezgre diska, definirana je sekvencirana cervikalna hernija. Otvaranje kroz koji ulomci pulpne jezgre izlazi naziva se "kapijom hernija".

Komplikacije i posljedice

Glavne komplikacije hernije grlića maternice maternice uključuju:

• Segmentarna radikulopatija (radikularni sindrom) s parestezijama, slabost i paralizu mišića vrata, gornjih ekstremiteta i mišića lica;
• Kompresijska kralježaka mijelopatija (koja se razvija zbog kompresije leđne moždine);
• Sindrom prednje kralježnice ili kralježnice;
• Poremećaj štitnjače.

Dijagnostika cervikalne kile

U dijagnozi hernije grlića maternice, važna je detaljna povijest pacijenata i fizikalni pregled, s naglaskom na neurološkom pregledu korištenjem provokativnih testova (Sperling, Hoffman, Lhermitteov simptom).

Instrumentalna dijagnostika - (MRI) magnetska rezonancija regije grlića maternice koristi se za vizualizaciju herniranog pomaka; Možda će biti potrebna elektromiografija i CT mijelografija. [8]

Pored toga, pacijenti s alarmantnim simptomima mogu zahtijevati laboratorijske testove: krvne testove (ukupno, krvna brojka i C-reaktivni protein) kao i MMP (matrix metaloproteinaza).

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza postavlja se od osteohondroze, spondiloze [9] i kralješka spondiloartroza; Retrolistheza (dislokacija) grlića maternice, sindroma faseta, stenoza kralježnice i cervikalne foraminalne stenoze, miogeloze grlića maternice, cervikalne migrene (sindroma Barre-lieu), miozitisa vrata i siringomijelije kravičnog morda.

Liječenje cervikalne kile

Liječenje lijekovima je simptomatsko, u kojima se koriste lijekovi različitih farmakoloških skupina. [10]

Prije svega, lijekovi protiv bolova propisani su za herniju grlića maternice, a to su NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi): ibuprofen, ketoprofen, dexkeketoprofen, >S neurodiclofenom meloksikam i drugi.

Gelovi i masti mogu se koristiti izvana za cervikalne hernirane diskove: dolgit i duboko olakšanje (s ibuprofenom), februfida ili ultrafastin (s ketoprofenom), vipratox, viprosal, apizartron itd. Više informacija u članku - efektivne masti za bol u vratu.

U slučajevima nepodnošljive boli, provodi se kralježnjaka i paravetrebralna blokada za hernijaciju grlića maternice - lokalna anestetička sredstva (novokain) ili kortikosteroidi (prednizolon ili hidrokortizon).

Ako su prisutni mišićni grčevi, na primjer, propisani su miorelaksanti, ciklobenzaprin (myorix) ili tizanidin.

Mogu li se hondroprotektori za kralježnicu koristiti za herniju grlića maternice? Budući da su rezultati studija učinkovitosti kombinacije hondroitin sulfata i glukozamina (uključenih u sastav hondroprotektivnih agensa) za hernije dvosmisleni, kralježnici se ne žure da ih propisuju pacijentima s kralješkom hernijom bilo koje lokalizacije. Razlog je taj što hondroprotektori (snimljeni interno ili upravljani parenteralno) ne mogu vratiti intervertebralne diskove.

Liječenje fizikalne terapije za herniju grlića maternice koristi tehnike poput:

• Elektroforeza (s analgeticima ili kortikosteroidima) i ultrafonoforeza;
• Izloženost magnetskom polju - magnetoterapija ili magnetopunktura;
• Akupunktura ili akupunktura;
• Terapijska masaža;
• Hirudoterapija (medicinske pijavice postavljaju se na vrat, što aktivira trofizam periorbitalnih tkiva).

Što se tiče činjenice da ručna terapija može pomoći u hernijaciji grlića maternice, većina vertebrologa izražava svoje sumnje. I ne nerazumno: Prvo, mehanički utjecaj na cervikalnu kralježnicu ne uklanja uzrok hernije; Drugo, u značajnom udjelu bolesnika, ručne manipulacije samo povećavaju bol u vratu. [11]

LFC za cervikalnu herniju je terapeutska gimnastika, koja uključuje vježbe za duge mišiće vrata i glave i duboke mišiće vrata: glatki zavoji glave (desni lijevi) i naginje glave (naprijed).

Da bi se smanjio opterećenje na kralježnici, mišići i ligamenti vrata tijekom spavanja trebaju se koristiti polusitni ortopedski jastuk za herniju grlića maternice (s elastičnim punilima).

Ne preporučuje se kruti korzet za herniju grlića maternice, ali za zavoj grlića maternice može se koristiti u pogoršanju sindroma boli - za imobiliziranje kralježaka i smanjenje opterećenja na njima.

Povezani s naglim pokretima, trčanjem, skakanjem i podizanjem utega, sportovima za cervikalnu herniju su kontraindicirani, a stručnjaci preporučuju plivanje i hodanje.

Kirurška intervencija - operacija diska na cervikalnoj herniji - izvodi se samo u slučajevima teške cervikalne radikulopatije koja nije podložna konzervativnom liječenju. [12], [13]

Mogu se primjenjivati sljedeće vrste operacija:

• Laminektomija -Kirurško uklanjanje fragmenta kralježačke kosti iznad korijena živca;
• Diskumiranje sa spondilozom - uklanjanje dijela ili cijelog intervertebralnog diska i fuzija susjednih kralježaka;
• Endoskopsko uklanjanje hernije grlića maternice - uklanjanje raseljenog dijela jezgre pulsusa diska.

Također pročitajte - tretman kralježnice

Prevencija

Kralježnica zahtijeva pažnju, a ako izbjegnete traumu na njenoj cervikalnoj regiji i pravovremeno liječite cervikalnu osteohondrozu, moguće je spriječiti stvaranje hernije grlića maternice.

Morate gledati svoje držanje i vježbanje. Budući da hrskavično tkivo ne sadrži krvne žile, hranjive tvari dostižu hondrocite difuzijom, što je olakšano vježbanjem.

Prognoza

Ograničenje boli, pokretljivosti i radikulopatija koji su posljedica hernijeg diska obično se sami razmatraju u roku od šest tjedana kod većine bolesnika, potpomognute enzimskom resorpcijom hernije materničke kralježnice, kao rezultat, hernije izbočine može se značajno smanjiti ili nestati u potpunosti. [14], [15]

Međutim, ako se simptomi javljaju više od mjesec i pol, prognoza je manje utješna. U teškim slučajevima, radikularni sindrom ili kompresija leđne moždine mogu dovesti do invaliditeta, a invalidnost za hernijom grlića maternice nije isključena.

Hernija maternice i vojska. U prisutnosti lezija intervertebralnih diskova, vojno medicinsko povjerenstvo odlučuje pitanje prikladnosti, ograničene prikladnosti ili nepodobnosti za vojnu službu, ovisno o prisutnim simptomima.