Osteofiti vratne kralježnice

Spondilofiti ili osteofiti vratne kralježnice su koštane izrasline (od grč. osteon - kost i phyton - izraslina) koje mogu nastati na bilo kojem od sedam vratnih kralježaka endohondralnom osifikacijom, odnosno okoštavanjem hrskavice.

Epidemiologija

Stvaranje osteofita u različitim dijelovima kralježnice česta je patologija, a njihovo stvaranje može započeti nakon 25. godine života. Kliničke statistike pokazuju da više od 75% osoba starijih od 65 godina ima degenerativne promjene na vratnoj kralježnici različitih oblika. stupnjeva, uključujući cervikalne osteofite. [1], [2]

Među starijim osobama, prevalencija prednjih osteofita u cervikalnoj regiji procjenjuje se na 20-30%. [3]

Osteofiti se mogu formirati na bilo kojoj razini cervikalne regije, ali najčešći su na C5-6 i C6-7 kralješcima.

Uzroci osteofiti vratne kralježnice

Vertebralni osteofit bilo koje lokalizacije, koji se često naziva koštani izdanak, stručnjaci NASS-a (Sjevernoameričko društvo vertebrologa) definiraju kao koštanu izraslinu blizu ruba intervertebralnog diska koja dolazi od ploče rasta kosti i mjesta pričvršćivanja disk na tijelo kralješka – apofiza tijela kralješka. Takvi cervikalni rubni osteofiti imaju široku bazu i mogu se razviti blizu rubova koštano-hrskavičnih završnih (krajnjih) ploča tijela kralježaka (koje se nalaze između kostiju kralježnice i intervertebralnih diskova) i na lučnim (fasetnim ili zigapofiznim) zglobovima povezujući tijela susjednih kralježaka.

U većini slučajeva, abnormalne koštane izrasline na kralješcima rezultat suosteoartritis vratne kralježnice, također tzvcervikalna spondiloza, za koju stručnjaci vjeruju da se razvija s godinama zbog normalnog starenja i trošenja zglobnih struktura kralježnice, uključujući hrskavicu.

Osteofiti također mogu biti uzrokovani oštećenjem ili upalom ligamenata i tetiva oko kostiju i zglobova vratne kralježnice; degenerativni procesi u vratnoj kralježnici koji zahvaćaju zatvorne ploče tijela kralješka i intervertebralne diskove (nucleus pulposus i annulus fibrosus) -cervikalna osteohondroza; poremećaj položaja vertebralnih zglobova -iščašenje vratnih kralješaka.

Faktori rizika

Specifični čimbenici rizika za izbočine vratne kosti uključuju:

• ozljede vratne kralježnice;
• Pretjerana ili nedovoljna tjelesna aktivnost;
• trošenje i habanje uzrokovano starenjem i oslabljena funkcija amortizacije intervertebralnih diskova zbog degenerativnih promjena u njihovoj strukturi;
• Nestabilnost kralježnice, u kojoj se razvija degeneracija (skleroza ili otvrdnuće) ploča za zatvaranje kralježaka, definirana kao diskogena vertebralna skleroza, zbog povećane aktivnosti transformirajućeg čimbenika rasta-beta (TGFβ);
• nasljedstvo i prisutnost anomalija tijela kralješaka i fasetnih zglobova;
• poremećaji držanja;
• Cervikalna skolioza;
• difuzna idiopatska skeletna hiperostoza s okoštavanjem ligamentarnih struktura kralježnice. [4], [5]

Vidi također -Čimbenici rizika i uzroci osteoartritisa

Patogeneza

Koštane izrasline prekrivene hrskavicom u području vratnih kralješaka često se formiraju duž perifernih rubova tijela kralježaka sastavljenih od trabekularne (spužvaste) kosti.

Prekomjerni rast nastaje na granici između hrskavice i periosta (periosta) koji prekriva koštano tkivo, a koje je odgovorno za rast i reparativnu regeneraciju koštanog tkiva, a sastoji se od dva sloja: vanjskog čvrstog sloja (tvore ga snopovi fibroznih vlakana) i unutarnji kambijalni (osteogeni) sloj. Kambijalni sloj je kolagenski matriks s mezenhimskim progenitorskim stanicama (matične stanice), diferenciranim osteogenim progenitorskim stanicama (matične stanice koštane srži), osteoblastima (nezrele koštane stanice) i stanicama vezivnog tkiva – fibroblastima.

Patogeneza stvaranja osteofita povezana je s hondrogenom diferencijacijom visoko samoobnavljajućih progenitorskih stanica unutar periosta i posljedica je stanične reakcije popravka - zaštitne i kompenzacijske reakcije - kao odgovor na oštećenje zglobne hrskavice i/ili intervertebralnog diska.

Zatim dolazi do endohondralne osifikacije. Diferencirajuće stanice hrskavičnog tkiva - kondrociti - tvore izvanstanični matriks hrskavice; proliferacija hondrocita je praćena njihovom hipertrofijom, a hipertrofirani hondrociti počinju suprimirati ekspresiju glavnog glikoproteina hrskavičnog tkiva - kolagena tipa II i proizvode kolagen tipa X, koji potiče stvaranje kostiju, kao i koštani morfogenetski protein BMP6 (inducira kost i hrskavicu rast), faktor transkripcije Runx2 povezan s diferencijacijom osteoblasta i drugi.

Kao rezultat toga, dolazi do razaranja intracelularnog matriksa hrskavice, njegove mineralizacije (taloženje kristala hidroksiapatita) i aktivne diferencijacije osteoblasta, koji sazrijevaju i, ugrađujući se u matriks, pretvaraju se u stanice koštanog tkiva - osteocite.

Simptomi osteofiti vratne kralježnice

Cervikalni osteofiti sami po sebi ne bole, ali kada s vremenom počnu pritiskati živce, simptomi poput:

• bol različitog intenziteta u predjelu vrata, koja slabi u mirovanju i pojačava se pokretom te može iradirati u stražnji dio vrata, rame, ruku ili šaku;
• ukočenost i rigidnost mišića u vratu;
• glavobolje;
• Utrnulost, žarenje i trnci koji mogu zahvatiti ramena, podlaktice i ruke;
• Progresivna slabost u jednoj ili obje šake i/ili rukama sa ili bez smanjene pokretljivosti prstiju;
• grčevi mišića;
• Cervikalni osteofiti pritišću stražnji dio ždrijela i jednjaka, uzrokujući disfagiju. [6]

Osteokondroza s osteofitima cervikalne regije manifestira se na isti način, ali njezina morfološka značajka je prisutnost horizontalnih koštanih izraslina na tijelima kralješaka - takozvanih Junghansovih bodlji.

Stražnji cervikalni osteofiti nastaju u blizini spinoznog nastavka u dorzalnom dijelu kralježnice, kao i okoštavanjem stražnjeg uzdužnog ligamenta kralježnice u području vratnih kralježaka. Takvi spondilofiti mogu izazvati jaku bol zbog mehaničkog pritiska na živčane debla foraminalnog (intervertebralnog) otvora.

Prednji cervikalni osteofiti, koji nastaju u starijoj dobi kada prednji uzdužni ligament kralježničnog stupa okoštava u vratnim kralješcima, obično su asimptomatski. Međutim, ako susjedna tkiva nateknu i koštane izrasline stisnu laringealni živac ili jednjak, pacijenti mogu osjetiti glasovne smetnje, poteškoće s gutanjem, spazam jednjaka i kratak dah.

Komplikacije i posljedice

Komplikacija osteofita koji nastaju u području uncovertebralnog spoja (smještenog između kukastih nastavaka tijela vratnih kralježaka) i usmjerenih u foraminalni foramen i prema spinalnom kanalu je razvojsindrom vertebralne arterije.

Također su zabilježene komplikacije i posljedice cervikalnih osteofita kao što su:

• radikularni sindrom -cervikalna radikulopatija;
• stenoza spinalnog kanala s različitim neurološkim manifestacijama;
• kompresija leđne moždine s razvojem kompresijskog vertebrogenogmijelopatija;
• Sindrom cervikalne fasete;
• razvojvertebrobazilarni sindrom.

Dijagnostika osteofiti vratne kralježnice

Prisutnost osteofita otkriva se pomoćuRTG vratne kralježnice u tri projekcije te magnetsku rezonancu i kompjutoriziranu tomografiju. Više pročitajte u publikacijama:

• Klinička dijagnoza osteoartritisa
• Instrumentalna dijagnostika osteoartritisa

Diferencijalno se dijagnoza provodi s diskus hernijom, ankilozantnim spondiloartritisom, osteohondromom vratne kralježnice, pirofosfatnom artropatijom, cervikalnim miozitisom,miogeloza vratne kralježnice, siringomijelija vratne leđne moždine.

Liječenje osteofiti vratne kralježnice

Osteofiti vratne kralježnice ne uzrokuju uvijek bolove u vratu i druge simptome, što znači da ne zahtijevaju uvijek liječenje. Prema nekim procjenama, oko 40% ljudi s trnovima vratne kosti treba liječenje simptoma.

U prisutnosti boli, simptomatsko liječenje uključuje uporabu analgetika, a glavni lijekovi su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID); parenteralno, mogu se koristiti kortikosteroidi (u kratkim tečajevima); izvana – raznomasti protiv bolova u vratu.

Dugoročno ublažavanje simptoma - smanjenje boli i povećanje pokretljivosti vrata - omogućeno je tako popularnim neinvazivnim metodama kao što su fizikalna terapija (prvenstveno terapeutska masaža), LFK za povećanje raspona pokreta i akupunktura.

Čitaj više:

• Medikamentozno liječenje osteoartritisa
• Lokalno liječenje osteoartritisa
• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizikalna terapija za osteoartritis

Vježbe za cervikalne osteofite mogu se izvoditi samo ako nema akutne boli. Vježbe koje preporučuju fizioterapeuti uključuju:

• sporo lijevo-desno okretanje glave, koje treba izvoditi s opuštenim ramenima i leđima, ponavljajući 10 puta u svakom smjeru;
• glatki zaokreti glave u obliku luka udesno-lijevo s podignutom bradom (nekoliko puta u svakom smjeru):
• naginjanje glave lijevo-desno prema ramenima, pri čemu pritiskom suprotne strane glave rukom možete malo povećati nagib, stvarajući istezanje na suprotnoj strani vrata. Zadržite istezanje 10 sekundi i ponovite dva ili tri puta u oba smjera;
• Jačanje izometrijske rotacije vrata i istezanje mišića na zatiljku, koje se izvodi s nepomičnom glavom s dlanom položenim na potiljak ili laganim pritiskom nadlanice na bradu. Optimalan broj ponavljanja je najmanje deset.

Na pitanje kako se riješiti cervikalnih osteofita, stručnjaci AANS-a (American Association of Neurological Surgeons) kažu da osteofiti ne nestaju sami od sebe, a jedini način da ih se riješite je resekcija osteofita ili osteofitektomija.

Stoga, u rijetkim slučajevima kada konzervativne metode ne ublaže simptome ili se stanje bolesnika pogorša zbog pojave neuroloških problema, operacija se može uzeti u obzir kao posljednja mjera. Osim osteofitektomije, kirurgija kao na prlaminektomijasa spondilodezom (fuzijom susjednih kralježaka) i laminoplastikom može se preporučiti dekompresija leđne moždine, a radiofrekventna ablacija zahvaćenog živca može se preporučiti za uklanjanje boli.

Istodobno, stručnjaci ne skrivaju činjenicu da kirurška intervencija uključuje rizik od oštećenja živaca i leđne moždine, kao i povećanu bol.

Prevencija

Je li moguće spriječiti nastanak cervikalnih osteofita? Opće preporuke u vezi s prevencijom ove patologije odnose se na zloglasni zdrav način života, osobito potrebu za tjelesnim vježbanjem.

Prognoza

Što se tiče prognoze, ako je bol prisutna, može se s vremenom pogoršati jer osteofiti mogu napredovati, što znači da nastavljaju rasti, ograničavajući tjelesnu aktivnost. Kako rastu, osteofiti vratne kralježnice mogu stisnuti obližnje živce, mišiće ili druge strukture, značajno smanjujući kvalitetu života.