Osteofit petne kosti

Mnogima poznata petna ostruga nije ništa drugo nego osteofit petne kosti. To je šiljasta ili šilasta izraslina koštanog tkiva, koja nastaje kao posljedica upalnih bolesti, umjerenih i teških traumatskih ozljeda, degenerativno-distrofičnih procesa koji doprinose promjenama u strukturi kosti.

Epidemiologija

Osteofit petne kosti važan je ortopedski problem koji je povezan s jakim sindromom boli, ograničenjem motoričkih funkcija. Često pacijenti s osteofitima petne kosti privremeno gube sposobnost za rad, gube sposobnost vođenja aktivnog načina života, bavljenja sportom.

Patološke izrasline mogu se naći kod ljudi različitih dobnih skupina, ali najčešće se nalaze kod osoba starijih od 45 godina, a posebno kod pacijenata s prekomjernom težinom, reumatoidnim artritisom i dijabetesom melitusom. U mladoj i srednjovječnoj populaciji prevalencija PCS-a je 11-21%. Ova stopa je konzistentna među nacionalnostima: 11% u Indiji, 13% u Irskoj, 15% u Zimbabveu, 16% u Tajlandu, 17% u Europi i 21% u Americi. [ 1 ], [ 2 ] Ova stopa raste s godinama na 55% kod osoba starijih od 62 godine, na 59-78% kod osoba s trenutnom ili prethodnom boli u peti i na 81% kod osoba s osteoartritisom. [ 3 ], [ 4 ] Ovaj problem često prati druge patologije ili zakrivljenosti stopala koje mogu zahtijevati kirurško liječenje. [ 5 ]

Osteofit medijalnog tuberkula petne kosti prvi je put identificirao i opisao Nijemac dr. Plettner davne 1900. godine. U to vrijeme skovao je termin "petni trn".

Osteofite dijagnosticiraju i liječe ortopedski traumatologi.

Uzroci osteofita petne kosti

Osteofiti petne kosti pojavljuju se kao posljedica metaboličkih poremećaja, traume pete, prekomjernog opterećenja kosti.

Najčešćim uzročnim čimbenicima smatraju se:

• Upalne reakcije; [ 6 ]
• Degenerativni procesi (petni trnovi se često javljaju kod svih artritisa, s procjenama do 80% kod osteoartritisa i 72% kod reumatoloških pacijenata starijih od 61 godine); [ 7 ], [ 8 ]
• Prijelomi;
• Dugotrajni prisilni položaji nogu; [ 9 ]
• Koštane neoplazme;
• Endokrine patologije (pretilost);
• Ravna stopala, druge deformacije stopala.

Ovisno o uzroku nastanka, osteofiti petne kosti su:

• Degenerativno-distrofična (povezana s oštećenom cirkulacijom krvi i trofizmom u području petne kosti);
• Posttraumatski (kao posljedica prijeloma, kontuzije);
• Tumorogeni (uzrokovani malignim neoplazmama);
• Endokrini (povezan s hormonskim poremećajima);
• Neurogeni (kao posljedica oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava).

U mnogim slučajevima, pojava osteofita petne kosti povezana je s patologijama poput artroze i artritisa.

Većina pacijenata s osteofitima su starije i stare osobe. Kod njih je pojava problema najčešće povezana s degenerativnim promjenama. Što se tiče djece i mladih, situacija je drugačija: osteofiti se pojavljuju uglavnom zbog infektivnih ili autoimunih procesa.

Faktori rizika

Čimbenici koji bi mogli doprinijeti osteofitima petne kosti nisu u potpunosti razjašnjeni. Među najvjerojatnijima su:

• Česta mehanička oštećenja kostiju i ligamenata (prekomjerna tjelesna težina [ 10 ] i preopterećenje, nepravilno prilagođene cipele itd.);
• Metabolički poremećaji koji uzrokuju degenerativne promjene u fasciji;

Rubin i Witten ( 1963. ) otkrili su da je 46% pacijenata s kalkanealnim osteofitima imalo prekomjernu težinu u usporedbi s 27% u kontrolnoj skupini, a Moroney i sur. ( 2014. ) otkrili su da je 82% osoba s kalkanealnim osteofitima imalo prekomjernu težinu ili je bilo pretilo. Štoviše, nakon prilagodbe dobi i spolu, osobe s kalkanealnim osteofitima imale su 6,9 puta veću vjerojatnost da će biti pretile u usporedbi s onima bez kalkanealnih steofita ( Menz i sur. 2008. ).

Zbog stalnog upalnog procesa u plantarnoj fasciji, fleksibilno ligamentno tkivo zamjenjuje se koštanim tkivom - odnosno dolazi do okoštavanja tkiva. Nastali koštani rast dovodi do trajnog oštećenja mekotkivnih struktura tabana, razvijajući plantarni fasciitis. Osteofiti petne kosti prisutni su u 45-85% pacijenata s plantarnim fasciitisom; oni također imaju niz zajedničkih čimbenika rizika poput pretilosti i starije dobi, što sugerira da bi ova dva čimbenika mogla biti etiološki povezana. [ 11 ], [ 12 ]

Među mogućim okidačkim čimbenicima:

• Uzdužni tip ravnog stopala;
• Hipodinamija, preopterećenje stopala;
• Pretilost;
• Dugotrajno statičko preopterećenje, dugotrajno stajanje, nošenje neprikladne i/ili neudobne obuće;
• Česte mehaničke ozljede stopala (posebno tijekom aktivnog bavljenja sportom).

Patogeneza

Osteofit petne kosti je patološki izrast, često pojedinačni, ponekad višestruki. Oblik može varirati od nazubljenog ili šiljastog do masivnog i neravnog. Struktura osteofita se ne razlikuje od normalnog koštanog tkiva.

Osteofiti se javljaju:

• Kompaktno s kostima;
• Koštano-spužvasto;
• Kost i hrskavica;
• Metaplastično.

Koštano-kompaktni osteofiti nastaju od kompaktne tvari koštanog tkiva, jedne od vrsta tkiva koje čine kost. Ova tvar obavlja mnoge funkcije, vrlo je jaka i mehanički otporna te "pohranjuje" glavne potrebne kemijske elemente - posebno fosfor i kalcij.

Koštani spužvasti osteofiti nastaju od spužvastog tkiva, koje ima staničnu strukturu i formira se od koštanih membrana i ploča. Ova tvar je lagana i nije osobito jaka.

Osteofiti kostiju i hrskavice nastaju kao posljedica deformacije hrskavice u području zglobnih površina, što može biti povezano s preopterećenjem zgloba, upalnim i degenerativnim patologijama.

Pojava metaplastičnih osteofita posljedica je zamjene jedne vrste stanica u koštanom tkivu drugom - na primjer, zbog upalnih ili infektivnih procesa, kao i poremećene regeneracije kostiju.

Simptomi osteofita petne kosti

Najočitiji znak osteofita petne kosti smatra se jaka bol tijekom hodanja - a posebno pri poduzimanju prvih koraka („početna bol“) nakon duge pauze ili odmora. Kako se osteofit petne kosti razvija i povećava, bol postaje intenzivnija. [ 13 ]

Neposredna pojava sindroma boli ne ukazuje uvijek na to da je apsces već prisutan. Kod mnogih pacijenata bol se pojavljuje mnogo prije stvaranja osteofita, a od trenutka razvoja upalnog procesa u mekim tkivima pete i uništavanja plantarne fascije.

Osteofit plantarne površine petne kosti može uzrokovati bol različitog intenziteta, koja ovisi o stadiju upalne reakcije i stupnju oštećenja fascije. Često je bol akutna: osjećaj je kao da je oštar šiljak zaboden u petu. [ 14 ], [ 15 ]

Masivni osteofiti petne kosti mogu dovesti do skraćivanja plantarne fascije. Istovremeno, ona je oslabljena, a stopalo iskrivljeno. Hod se mijenja, što je uzrokovano jakom boli i nemogućnošću potpunog podupiranja pete (pacijenti pokušavaju stati na prst ili vanjsku stranu stopala).

Osteofit tuberkule petne kosti prati bolni sindrom u stražnjem dijelu gležnja, s iradijacijom u prste zahvaćenog uda, mišiće potkoljenice. Bol se obično pojačava poslijepodne ili nakon duljeg boravka "na nogama".

Kljunasti osteofit petne kosti može biti popraćen edemom, koji je posljedica upalne reakcije, poremećaja mikrocirkulacije, izravnog uništavanja tkiva.

Među glavnim simptomima su:

• Crvenilo, blijedost kože u području pete;
• Pojava žuljeva, kurjih očiju;
• Osjećaj pritiska i peckanja, povećana osjetljivost i trnci u području pete;
• Šepati.

Kako patološka formacija raste, simptomi se pogoršavaju nakon duljeg opterećenja donjih udova. Osteofit desne petne kosti često se daje do znanja oštrim osloncem na petu (na primjer, pri naglom ustajanju sa stolice ili sofe), kao i pri penjanju stepenicama. Rjeđe, patologija se odvija samo s blagom nelagodom, ali to se događa samo u izoliranim slučajevima.

Osteofit lijeve petne kosti prati očiti poremećaj hoda. Pacijent pokušava postaviti zahvaćeno stopalo na način da ne dodiruje bolno mjesto, oslanjajući se uglavnom na prste i stražnji dio stopala. Kod mnogih pacijenata takve manipulacije dovode do razvoja lijevostranih poprečnih ravnih stopala.

S intenzivnim rastom koštane neoplazme, posebno u njenom šilastom obliku, nije isključen prijelom osteofita petne kosti. U tom slučaju, pacijentova sposobnost samostalnog kretanja gotovo je potpuno izgubljena, što je povezano s pojavom nepodnošljive boli pri opterećenju stopala. [ 16 ]

Komplikacije i posljedice

Pacijenti koji pate od osteofita petne kosti prisiljeni su šepati, mijenjati položaj stopala, gazeći na prste s prijelazom na bočni dio stopala. To može dovesti do sljedećih komplikacija:

• Zakrivljenost stopala i gležnja;
• Oticanje i bol u potkoljenici;
• Artritis i artroza koji utječu na gležanj i zglob palca;
• Ravna stopala (razvoj deformiteta ili pogoršanje već postojećeg problema);
• Zakrivljenost kralježnice.

Ako osteofit naraste do značajne veličine, može doći do prijeloma (potpunog ili djelomičnog, u obliku prijeloma kosti). U takvoj situaciji pacijent potpuno gubi sposobnost da stane na zahvaćeni ud, što negativno utječe na kvalitetu života.

Dijagnostika osteofita petne kosti

Dijagnostičke preglede obavlja ortopedski liječnik. Prije svega, potrebno je napraviti rendgensko snimanje kako bi se vizualiziralo stanje koštanog aparata, konfiguracija kostiju, njihov položaj i veličina.

Među pomoćnim dijagnostičkim postupcima:

• Opća i biokemijska analiza krvi, procjena vjerojatnosti razvoja upalne reakcije, određivanje indeksa mokraćne kiseline u krvi;
• Opća analiza urina;
• Ultrazvučni pregled zahvaćenog područja za procjenu stanja mekotkivnih struktura, otkrivanje mogućih gnojnih žarišta;
• Pregled vaskularnog aparata donjih ekstremiteta radi otkrivanja mogućeg poremećaja cirkulacije;
• Magnetska rezonancija stopala za procjenu strukturnog stanja.

Za pojedinačne indikacije mogu biti potrebne konzultacije sa specijalistima uskog profila: endokrinolozima, traumatolozima, vaskularnim kirurzima, onkolozima i drugima.

Diferencijalna dijagnoza

Bol u području petne kosti nije uvijek posljedica stvaranja osteofita. Slična slika može pratiti:

• Giht;
• Osteomijelitis;
• Reumatoidni artritis;
• Tuberkuloza kostiju;
• Behterevova bolest;
• Djelomični i potpuni prijelomi petne kosti, ozljede mekog tkiva;
• Deformiteti stopala.

Ne biste trebali prakticirati samoliječenje i samostalno uzimati analgetike i protuupalne lijekove. Liječenje propisuje liječnik na temelju rezultata dijagnoze i konačne dijagnoze.

Liječenje osteofita petne kosti

Za uklanjanje osteofita petne kosti koristi se sveobuhvatan pristup. Liječenje nadzire ortopedski kirurg, traumatolog ili kirurg.

Važno je smanjiti fizičko opterećenje zahvaćenog stopala. U tu svrhu pacijentu se odabiru ortopedske cipele, ulošci, posebni ulošci za zglob.

Liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje upalne reakcije. Indicirani su nesteroidni protuupalni lijekovi (oralni pripravci, kao i masti, gelovi, kreme).

Dodatno propisuju masažu, fizioterapiju (elektroforeza, hidroterapija) za optimizaciju metaboličkih procesa i uklanjanje upale.

Ako uobičajene konzervativne metode ne donose olakšanje, blokada lijekovima se provodi ubrizgavanjem injekcijskih otopina analgetika u zahvaćenu petu - posebno Diprospana. Ova metoda je učinkovita, ali se ne preporučuje često korištenje zbog povećanog rizika od uništavanja ligamenata i fascije.

Posebno učinkovitim se smatra tretman udarnim valovima - posebna fizioterapeutska tehnika koja se sastoji u primjeni niskofrekventnih akustičko-udarnih oscilacija. Zahvaljujući ovom tretmanu:

• Optimizira cirkulaciju krvi i limfe;
• Poboljšavaju se metabolički procesi na lokalnoj razini;
• Opušta spazmizirane mišiće;
• Zaustavlja razvoj upalnog procesa;
• Ublažava bol, obnavlja oštećeno tkivo.

Kura terapije udarnim valom obično se sastoji od 6-8 sesija. Njegova učinkovitost se procjenjuje na oko 97%. Međutim, ovaj postupak ima svoje kontraindikacije:

• Tijekom trudnoće;
• Prisutnost onkoloških bolesti, akutnih zaraznih procesa;
• Prisutnost pacemakera;
• Visoki krvni tlak;
• Poremećaj zgrušavanja krvi;
• Upala krvnih žila, venska tromboza;
• Djetinjstvo (uključujući adolescente).

Rijetko, u posebno teškim slučajevima, propisuje se kirurško liječenje, koje se sastoji u uklanjanju koštanog izrasline. Zahvaćeni ud fiksira se gipsanim zavojem, koji se uklanja otprilike četiri tjedna nakon završetka rehabilitacijskih mjera.

Prevencija

Pojava osteofita može se spriječiti, kao i usporiti razvoj postojećih malih izraslina, ako pravilno prilagodite način života i slijedite ove preporuke stručnjaka:

• Birajte samo visokokvalitetne i udobne cipele s malom udobnom visinom pete ne većom od 3-4 cm;
• Ako je moguće, koristite posebne ortopedske uloške za rasterećenje sa supinatorom;
• Kontrolirajte vlastitu težinu, spriječite razvoj pretilosti;
• Jedite uravnoteženu prehranu i pijte dovoljno tekućine tijekom dana;
• Održavajte odgovarajuću tjelesnu aktivnost, često šetajte i izbjegavajte preopterećenje stopala dugotrajnim stajanjem ili teškim ("udarnim") opterećenjima;
• Redovito masirajte stopala;
• Pazite na držanje, radite vježbe kako biste spriječili deformacije kralježnice i stopala.

Ako se otkriju prvi znakovi nelagode u području pete, potrebno je posjetiti ortopeda. Većina konzervativnih terapija najučinkovitija je upravo u ranim fazama razvoja osteofita i omogućuje zaustavljanje daljnjeg napredovanja patoloških izraslina.

Prognoza

Prognoza bolesti ovisi o intenzitetu rasta osteofita, kao i o pravovremenosti i kompetentnosti liječenja. Ako se u području pete pojavi bol ili nelagoda, važno je ne odgađati posjet liječniku, kvalificiranom ortopedu, koji će propisati dijagnostičke i odgovarajuće terapijske mjere. Mogu biti potrebne sljedeće terapijske manipulacije:

• Blokade protiv boli;
• Fizioterapija;
• Terapeutska masaža, fizikalna terapija.

Osim toga, liječnik propisuje terapiju lijekovima u skladu sa suvremenim pristupima, uz obavezno praćenje učinkovitosti.

Neki pacijenti radije se samoliječe, koriste razne narodne metode. Međutim, važno je shvatiti da se problema ne možete u potpunosti riješiti, stoga je bolje prethodno se konzultirati sa stručnjakom. Osteofit petne kosti je bolest s kombiniranom etiologijom, stoga je potrebno utjecati na nju na razne načine, koristeći i lijekove za oralnu primjenu i vanjske, uključujući fizioterapeutske, učinke.