Periostotomija

Periostotomija je uobičajena operacija očuvanja zuba, čija je suština disekcija periosta i njegovo djelomično odvajanje izravno od koštanog tkiva. U većini slučajeva ova intervencija je neophodna da bi se dobio slobodan pristup kosti, odnosno da bi se ona očistila od gnojnog sekreta. Liječenje periostotomije ima svoje osobitosti, indikacije i kontraindikacije, koje se moraju razmatrati zasebno za svaki pojedini slučaj.

Indikacije za postupak

Izvodi se periostotomijaod strane stomatologa, ako se kod bolesnika nađe lokalizirano gnojno žarište flegmonoznog ili apscesiranog procesa,fluks, nekroza čeljusnog tkiva ili periosta.

Pokostnica (periosteum) je vezivnotkivni vanjski koštani omotač koji osigurava izmjenu tvari u okolnim tkivima. Periost sadrži živčana vlakna koja prenose živčane impulse u mozak i žile koje opskrbljuju krvlju gornju čeljust. Donji sloj periosta sadrži specifične stanične strukture koje se nazivaju osteoblasti.

Kako se upalna reakcija razvija, gornji periostalni sloj je prvi na "udaru": zbog obilja živčanih završetaka i žila u njemu, pojavljuje se izražena pulsirajuća bol. U nedostatku liječenja, upala se širi na temeljni sloj uz daljnje uključivanje u proces, uključujući koštano tkivo. Ako se to dogodi, koštane lezije često postaju nepovratne. Stoga je važno pravovremeno djelovati i napraviti periostotomiju - operaciju očuvanja zuba, čija je suština disekcija periosta, otvaranje gnojnog žarišta, uklanjanje gnojnog sekreta iz njega, kao i po potrebi omogućiti pristup do čeljusne kosti.

U većini slučajeva periostotomija se propisuje za upalne bolesti periosta i stvaranje fluksa - akutne upale oko korijena zuba, koja je popraćena nakupljanjem gnoja ispod desni.

Dodatne indikacije za periostotomiju uključuju:

• aktinomikoza periosta i čeljusti s potrebom uklanjanja koštanih izraslina;
• serozniperiostitis čeljusti s potrebom otvaranja periosta kako bi se smanjio pritisak na zubna tkiva i spriječio razvoj gnojnog procesa;
• upalni proces nakon punjenja zubnih kanala;
• gnojni apscesirani periostitis;
• Omogućavanje pristupa vrhovima korijena tijekom intervencije za resekciju gornjeg korijena.

Kao dio složenih mjera, periostotomija se propisuje pacijentima s radikularnim cistama, tumorima čeljusti, kao i tijekom sinusliftinga, presađivanja kostiju, protetike.

Priprema

Konačna potreba za periostotomijom potvrđuje se radiološkom dijagnostikom. Nekoliko sati prije intervencije pacijentu se savjetuje premedikacija sedativima kako bi se optimizirao učinak lokalne anestezije. 24-48 sati prije periostotomije potrebno je suzdržati se od konzumiranja alkohola i pušenja.

Koristeći podatke dobivene tijekom dijagnostičkih mjera, liječnik odlučuje o vrsti anestezije. Osim toga, mogu se propisati sljedeći testovi:

• CBC iurin;
• Koagulogram;
• krv na HIV, Wassermanova reakcija;
• elektrokardiografija.

Ostale pripremne preporuke:

• Uoči periostotomije pokušajte se dobro odmoriti, izbjegavajte pretjerana emocionalna stanja.
• Potpuno odbijte alkohol i pušenje, nemojte uzimati aspirin i druge lijekove bez savjetovanja s liječnikom.
• Uzmite lagani obrok oko 1-2 sata prije periostotomije kako biste izbjegli mučninu i vrtoglavicu.
• Nosite udobnu odjeću koja neće ometati slobodno kretanje i disanje.
• Obavezno recite svom liječniku ako ste imali bilo kakve alergije na bilo koji lijek.
• Obavezno obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakve znakove zarazne bolesti.

Potrebno je razumjeti: unatoč činjenici da periostotomija nije najugodniji postupak, suvremene metode i oprema omogućuju vam da izvršite intervenciju s maksimalnom kvalitetom i udobnošću. Glavna stvar je slušati i slijediti preporuke liječnika.

Kontraindikacije u postupku

Periostotomija se ne izvodi ako se pronađu sljedeće kontraindikacije:

• bolesti krvi, leukemija, poremećaji zgrušavanja krvi (uključujući hemofiliju);
• Onkopatologije koje se nalaze u usnoj šupljini, čeljusti, vratu i licu;
• istodobna terapija zračenjem;
• upalne vaskularne lezije;
• dekompenzirana kardiovaskularna bolest, dijabetes;
• groznica, akutno razdoblje zaraznih bolesti (kontraindikacija je privremena, dok akutno razdoblje ne istekne i temperatura se ne stabilizira).

O svim pitanjima kontraindikacija i mogućnosti izvođenja periostotomije odlučuje se individualno.

Posljedice nakon postupka

Patologije periosteuma su posebno opasne ako pacijent zanemari liječenje. Međutim, čak i nakon periostotomije, razvoj neugodnih posljedica nije isključen, iako se to događa vrlo rijetko. U većini slučajeva komplikacije nakon postupka povezane su s daljnjim napredovanjem upalne reakcije i prijelazom patološkog procesa na obližnja tkiva, uključujući koštano tkivo.

Velik broj komplikacija nastaje zbog kasnog obraćanja liječniku. Ponekad je uzrok nepotpuno otvaranje gnojnog fokusa, nedovoljno čišćenje, poremećaji u procesu drenaže.

Među mogućim posljedicama:

• Gubitak zuba (s ponovljenim upalnim procesom, zona lezije se širi, a patološke promjene postaju nepovratne).
• Upala koštanog tkiva (osteomijelitis čeljusti).
• Gaymoritis (upala maksilarnih sinusa, koju karakterizira curenje iz nosa, nazalna kongestija, bol u projekciji sinusa, groznica).
• Blokada kavernoznog sinusa (tromboza kavernoznog sinusa zbog širenja infekcije na sinuse dura mater).
• Gnojno-nekrotična flegmona dna usne šupljine (Ludwigova angina).

Ako se pojave komplikacije, provodi se daljnje liječenje lijekovima i fizioterapijom. Ponekad je potrebno ponoviti periostotomiju.

Njega nakon postupka

Za ugodniji i uspješniji proces oporavka potrebno je pridržavati se sljedećih smjernica:

• Prva tri do četiri sata nakon zahvata periostotomije ne smijete jesti niti piti nikakva pića osim obične, čiste vode sobne temperature.
• 7-10 dana nakon periostotomije smije se jesti samo pasirana i usitnjena hrana u blago toplom obliku. Gruba, topla i hladna hrana je zabranjena.
• Prva 24 sata nakon periostotomije preporučuje se prilaganje hladnoće na obraz s oboljele strane (led u vrećici ili ručniku), 10-15 minuta.
• Pažljivo se pridržavajte svih imenovanja liječnika, uzimajte propisane lijekove, provodite postupke fizikalne terapije.
• Isperite usnu šupljinu antiseptičkim otopinama, biljnim infuzijama (infuzija kamilice, hrastove kore, kadulje, nevena itd.).
• Nakon svakog obroka, trebate nježno isprati usta slabom otopinom sode bikarbone.
• U prvi put nakon periostotomije, bolje je ograničiti tjelesnu aktivnost.
• Potrebno je povremeno konzultirati liječnika i pratiti zacjeljivanje rana.

Prosječno razdoblje zacjeljivanja rana je oko 1 tjedan. Međutim, može varirati u jednom ili drugom smjeru, ovisno o težini patologije, opsegu patološkog fokusa, kao io pacijentovoj usklađenosti s medicinskim receptima.

Književnost

• Kulakov, A. A. Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija / Urednici A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva : GEOTAR-Media, 2010. - 928 s
• Dmitrieva, L. A. Terapeutska stomatologija : nacionalni vodič / uredili L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva : GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Osnove maksilofacijalne kirurgije. Gnojno-upalne bolesti:
  Edukativno-metodički priručnik; u 2 sv. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotski. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, sv. 2. -330s.