Periostotomija

Periostotomija je uobičajena operacija očuvanja zuba, čija je suština secirati periosteum i djelomično ga odvojiti izravno od koštanog tkiva. U većini slučajeva ova je intervencija potrebna kako bi se dobio otvoreni pristup kosti ili očistila ga od gnojnih izlučivanja. Upravljanje periostotomijom ima svoje osobitosti, indikacije i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir zasebno za svaki određeni slučaj.

Indikacije za postupak

Periostotomija se izvodi zubnim kirurgom, ako je utvrđeno da pacijent ima lokalizirani gnojni fokus flegmonovog ili apscentiranog procesa, flux, nekroza tkiva čeljusti ili periosteuma.

Periosteum (Periosteum) je vanjska kosti vezivnog tkiva koja pruža metabolizam u okolnim tkivima. Periosteum sadrži živčana vlakna koja transportiraju nagone živaca u mozak i žile koje krvi opskrbljuju do gornje čeljusti. Temeljni sloj periosteuma sadrži specifične stanične strukture koje se nazivaju osteoblasti.

Kako se razvija upalna reakcija, gornji periostealni sloj je prvi koji je bio "pogođen": zbog obilja živčanih završetaka i žila u njemu, pojavljuje se izričena bol koja lupa. U nedostatku liječenja, upala se širi na temeljni sloj s daljnjim uključenjima u proces, uključujući koštano tkivo. Ako se to dogodi, tada kostičke lezije često postaju nepovratne. Stoga je važno poduzeti pravovremenu akciju i izvršiti periostotomiju - kirurgiju za očuvanje zuba, čija je suština secirati periosteum, otvoriti gnojnu fokus, ukloniti gnojnu izlučivanje iz njega, kao i, ako je potrebno, pružiti pristup vilici.

U većini slučajeva periostotomija je propisana za upalne bolesti periosteuma i stvaranje fluksa - akutna upala oko korijena zuba, što je popraćeno nakupljanjem gnoja pod gumom.

Dodatne indikacije za periostotomiju uključuju:

• Actinomicosis od periosteuma i čeljusti s potrebom uklanjanja kostiju;
• Serous perioditis čeljusti s potrebom za otvaranjem periosteuma kako bi se smanjio pritisak na zubna tkiva i spriječio razvoj gnojnog procesa;
• Upalni proces nakon punjenja zubnih kanala;
• Purulentni apscentirani periotitis;
• Pružanje pristupa korijenskim apicima tijekom intervencije za resekciju gornjeg korijena.

Kao dio složenih mjera, periostotomija se propisuje za bolesnike s radikularnim cistama, tumorima čeljusti, kao i tijekom sinusliftinga, cijepljenja kosti, protetike.

Priprema

Konačna potreba za periostotomijom potvrđena je radiološkom dijagnostikom. Nekoliko sati prije intervencije, pacijentu se savjetuje da premijeri sedativima kako bi optimizirao učinak lokalne anestezije. 24-48 sati prije periostotomije potrebno je suzdržati se od pijenja alkohola i pušenja.

Koristeći informacije dobivene tijekom dijagnostičkih mjera, liječnik odlučuje o vrsti anestezije. Pored toga, mogu se propisati sljedeći testovi:

• Cbc i urin;
• Koagulogram;
• Krv za HIV, Wassermanova reakcija;
• Elektrokardiografija.

Ostale pripremne preporuke:

• Uoči periostotomije pokušajte se dobro odmoriti, izbjegavajte pretjerana emocionalna stanja.
• Potpuno odbijajte alkohol i pušenje, ne uzimajte aspirin i druge droge bez savjetovanja s liječnikom.
• Imajte laganu užinu oko 1-2 sata prije periostotomije kako biste izbjegli mučninu i vrtoglavicu.
• Nosite udobnu odjeću koja neće ometati slobodno kretanje i disanje.
• Obavezno recite svom liječniku jeste li imali alergije na bilo koji lijekovi.
• Obavezno recite svom liječniku ako pokažete bilo kakve znakove zarazne bolesti.

Potrebno je razumjeti: Unatoč činjenici da periostotomija nije naj ugodniji postupak, moderne metode i oprema omogućuju vam da provedete intervenciju s maksimalnom kvalitetom i udobnošću. Glavna poanta je slušati i slijediti preporuke liječnika.

Kontraindikacije u postupku

Periostotomija se ne provodi ako se nađu sljedeće kontraindikacije:

• Bolesti krvi, leukemija, poremećaji zgrušavanja krvi (uključujući hemofiliju);
• Onkopatologije smještene u usnoj šupljini, čeljusti, vratu i licu;
• Istodobna terapija zračenjem;
• Upalne vaskularne lezije;
• Dekompenzirana kardiovaskularna bolest, dijabetes;
• Groznica, akutno razdoblje zaraznih bolesti (kontraindikacija je privremena, sve dok akutno razdoblje ne istekne i temperatura se ne stabilizira).

Sva pitanja koja se tiču kontraindikacije i mogućnost provođenja periostotomije odlučuju se na individualnoj osnovi.

Posljedice nakon postupka

Patologije periosteuma posebno su opasne ako pacijent zanemari liječenje. Međutim, čak i nakon periostotomije, razvoj neugodnih posljedica nije isključen, iako se događa vrlo rijetko. U većini slučajeva, komplikacije nakon postupka povezane su s daljnjim napredovanjem upalne reakcije i prijelazom patološkog procesa u obližnja tkiva, uključujući koštano tkivo.

Preveliki broj komplikacija nastaje zbog kasne upute liječniku. Ponekad je uzrok nepotpuno otvaranje gnojnog fokusa, nedovoljno čišćenja, kršenja u procesu odvodnje.

Među vjerojatnim posljedicama:

• Gubitak zuba (s ponovljenim upalnim procesom, zona lezije širi se, a patološke promjene postaju nepovratne).
• Upala koštanog tkiva (osteomijelitis čeljusti).
• Gaymoritis (upala maksilarnih sinusa, koje karakterizira curenje nosa, zagušenje nosa, bol u projekciji sinusa, groznica).
• Blokada kavernoznog sinusa (tromboza kavernoznog sinusa zbog širenja infekcije na sinuse dura mater).
• Purulentno-nekrotični flegmon poda usne šupljine (Ludwigina angina).

Ako se pojave komplikacije, provodi se daljnje liječenje lijekovima i fizioterapijom. Ponekad je potrebno izvesti ponovljenu periostotomiju.

Njega nakon postupka

Za ugodniji i uspješniji postupak oporavka treba slijediti sljedeće smjernice:

• Prva tri do četiri sata nakon postupka periostotomije ne biste trebali jesti ili piti nijedno piće osim obične, čiste vode sobne temperature.
• 7-10 dana nakon periostotomije, može se pojesti samo pročišćena i nasjeckana hrana u malo toplom obliku. Gruba, vruća i hladna hrana je zabranjena.
• Prva 24 sata nakon periostotomije, preporučuje se nanošenje hladnoće na obraz na zahvaćenoj strani (led u vrećici ili ručniku), 10-15 minuta.
• Pažljivo pridržavajte se svih liječničkih sastanka, uzmite propisane lijekove, obavite postupke fizikalne terapije.
• Isperite usnu šupljinu antiseptičkim otopinama, biljnim infuzijama (infuzija kamilice, kore od hrasta, kadulja, kalendula itd.).
• Nakon svakog obroka trebali biste nježno isprati usta slabom otopinom sode bikarbone.
• U prvi put nakon periostotomije, bolje je ograničiti fizičku aktivnost.
• Treba dati periodično savjetovanje s liječnikom koji je prisustvovao, a zacjeljivanje rana treba pratiti.

Prosječno razdoblje zacjeljivanja rana je oko 1 tjedan. Međutim, može se razlikovati u jednom ili drugom smjeru, ovisno o ozbiljnosti patologije, opsegu patološkog fokusa, kao i pacijentovom poštivanju medicinskih recepata.

Književnost

• Kulakov, A. A. Kirurška stomatologija i maksilofacijalna kirurgija / Uredio A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moskva: Geotar-Media, 2010. - 928 S
• Dmitrieva, L. A. terapeutska stomatologija: Nacionalni vodič / Uredio L. A. Dmitrieva, Y. M. Maksimovskiy. - 2. izd. Moskva: Geotar-Media, 2021.
• Kabanova, S.L. Osnove maksilofacijalne kirurgije. Purulentno-upalne bolesti:
  Obrazovni i metodički priručnik; U 2 svezak. / S.A. Kabanova. A.k. Pogotskog. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330S.