Gingivalna egzostoza

Patološki rast kostiju ne nalaze se samo u ortopediji, već i u stomatologiji. Jedna od sorti takvog problema je gingivalna egzostoza, koja se naziva i kosti. Ova neoplazma nastaje iz parodontalne hrskavice i pripada brojnim benignim tumorima bez tendencije zloćudnosti. Unatoč prividnoj "bezopasnosti" egzostoze, pacijentu uzrokuje značajnu nelagodu, pogoršava funkcije govora i žvakanja hrane, a općenito negativno utječe na kvalitetu života. [1]

Uzroci gingivalna egzostoza

Gingivalna egzostoza je patologija koja se može pojaviti u osobi bilo koje dobi i spola. Određena uloga igra genetska predispozicija: nasljedne egzostoze češće se formiraju u djetinjstvu, a njihov se rast pojačava tijekom razdoblja hormonskog restrukturiranja - posebno u fazi puberteta.

Stručnjaci ističu sljedeće najčešće razloge za stvaranje egzostoze gingive:

• Purulentni žarišta u parodontiju, fistulama i tok, atrofični i destruktivni procesi u kosti;
• Razvojni nedostaci određenog zuba;
• Kronični tijek perioditis;
• Hormonske promjene koje utječu na strukturu kostiju;
• Sifilitske kosti;
• Nepravilno ili hiper-traumatsko ekstrakciju zuba;
• Ozljede čeljusti, uključujući kompletne ili djelomične prijelome, dislokacije.

U neke djece formira se gingivalna egzostoza tijekom zamjene dječjih zuba kutnjacima.

Statistički gledano, najčešći uzroci gingivalne egzostoze su:

• Komplikacije vađenje zuba;
• Ozljede čeljusti praćene aktivnom regeneracijom pogođenih tkiva s aktivnom staničnom podjelom i prekomjernim rastom.

Često se egzostoza formira u bolesnika koji odbijaju fiksaciju brade i ne osiguravaju nepokretnost čeljusti tijekom razdoblja oporavka koštanih kostiju nakon loma. [2]

Faktori rizika

Kaže se da su provodni čimbenici za pojavu gingivalne egzostoze:

• Nasljedna predispozicija; [3]
• Traumatične ozljede, kako izravno na desni i na čeljusti;
• Poremećaji ugriza i drugi nedostaci, uključujući urođene nedostatke;
• Akutne i kronične patologije u usnoj šupljini.

Stručnjaci također ističu druge vjerojatne faktore:

• Metabolički poremećaji;
• Kronična opijenost;
• Loše navike.

Genetski utvrđena egzostoza gingive češće je višestruka, a lokacija je obično simetrična.

Patogeneza

Rast kostiju i hrskavice javlja se pod mekim tkivima gume. U ranoj fazi razvoja problem se dugo ne zna: u početku, egzostoza ima izgled hrskavične neoplazme, koja se nakon nekog vremena stvrdne i pretvara u koštanu izbočinu. Na njegovoj površini formirana je gusta kapsula kostiju sličnu školjci.

Vizualno, gingivalna egzostoza može imati različite konfiguracije, od duguljastih ili šiljastih, do zaobljenih ili gljiva. Veličina također može varirati od nekoliko milimetara do 1-2 cm. Exostoze su češće pojedinačne, rjeđe - višestruke, smještene simetrično.

S vremenom, neoplazma napreduje, rast postaje sve veći, počinje stvarati probleme u žvakanju hrane, ometa normalnu funkciju govora. U zanemarenim slučajevima, gingivalna egzostoza uzrokuje deformaciju čeljusti, poremećaje ugriza i rast zuba. Defekt se vizualizira golim okom, poprima oblik zgušnjavanja ispod desni. [4]

Kod nekih bolesnika rast kostiju i hrskavice rastu vrlo sporo i ne stvaraju nikakve probleme desetljećima. Takve egzostoze otkrivaju se slučajno, posebno tijekom radiografije ili rutinskih zubnih pregleda.

Simptomi gingivalna egzostoza

U početnoj fazi razvoja egzostoze gingive, nema očiglednih simptoma. Na području gume je samo opipljivo malo zadebljanje, koje praktički ne miješa na bilo koji način, nije popraćeno boli. Međutim, nakon nekog vremena rast se povećava. U ovoj fazi razvoja pojavljuju se prvi simptomi:

• Postojana senzacija stranog tijela u ustima;
• Crvenilo, proširenje gume u području patološkog fokusa;
• Promjene u govoru (ako je rast velik);
• Ponekad - bol pri palpiranju neoplazme).

Izgled zadebljanja nije povezan s infekcijom tkiva, nema tendenciju zloćudnosti. Povezana je isključivo s povećanjem nelagode, što izvještavaju gotovo svi pacijenti. U nekim slučajevima, egzostosis dodaje probleme u smislu određenih manipulacija stomatolozima - na primjer, proteza.

Egzostoza na desni nakon vađenja zuba može se formirati u podnožju sjekutića ili očnjaka. Patološka formacija ima kvržicu ili piknotički oblik.

Rast započinje njegovo formiranje asimptomatski. U prvoj fazi se pod gingivom pojavljuje mala, polako povećana masa, što se može samo slučajno otkriti. Kako raste, pojavljuju se odgovarajući simptomi:

• Vizualizirani "kvrga" koji je teško kad se osjeća;
• Osvjetljavanje gingive u području patološkog fokusa;
• Stalni osjećaj prisutnosti stranog predmeta u usnoj šupljini;
• Problemi s žvakanjem i govorom;
• U naprednim slučajevima - deformitet čeljusti, asimetrija lica.

Gingivalna egzostoza može biti popraćena bolovima samo na bliskom mjestu živčanih vlakana i završetaka, kada se rast pritisne na korijen zuba ili kada se razvija upalni proces. Upala može biti uzrokovana sustavnim trenjem mekih tkiva usana ili obraza na patološkom rastu s prodiranjem u zarazno sredstvo u formiranu ranu. U takvoj situaciji, neoplazma nabubri, crvenila, postoji neugodan miris iz usne šupljine. [5]

Komplikacije i posljedice

Ne preporučuje se ne preporučuje se egzostoza gingive, jer takve neoplazme imaju tendenciju da se neprestano povećavaju. U većini slučajeva koristi se kirurško uklanjanje patološkog prekomjernog rasta: to je jedini učinkovit način za potpuno uklanjanje oštećenja.

Ako se problem ne ispravi, on može negativno utjecati na proteze, ometati normalan govor i prehranu, deformirati čeljusti i utjecati na ugriz zuba.

Hoće li egzostoza na desni nestati sama? Ako je njegov izgled povezan s opijenjem, hormonskim ili metaboličkim poremećajima u tijelu, koji se mogu eliminirati, tada se mogu vratiti rast male veličine (do 2-3 mm). Međutim, u većini je slučajeva potrebno potražiti pomoć od kirurga.

Važno je znati da se kod nekih bolesnika egzistoza gingive može ponoviti, što je posebno relevantno za one koji imaju genetsku predispoziciju za ovu patologiju.

Gingivalna egzostoza odnosi se na benigni rast bez tendencije transformiranja u maligni proces.

Dijagnostika gingivalna egzostoza

Budući da se ova patologija na desni praktički ne manifestira simptomatski, najčešće se otkriva tijekom zubnog pregleda. Ponekad sam sumnjivi rast naznačio sam pacijent.

Nakon vizualnog pregleda i palpacije patološke formacije, liječnik može uputiti pacijenta na dodatna ispitivanja: radiografija, ortopantomogram. Na temelju rezultata dijagnoze, specijalist uspostavlja dijagnozu, opisuje karakteristike egzostoze (lokalizacija, veličina, konfiguracija, komplikacije): rast je obično okrugli ili šiljast, bez prianjanja gingivalnim tkivima. [6]

Ako je potrebno, liječnik će propisati dodatne testove:

• Biopsija s histološkom analizom;
• CT ili MRI;
• Laboratorijski testovi (općenito i biokemijski krvni testovi, Wasserman reakcija).

Diferencijalna dijagnoza

U nekim slučajevima, kosti rasta gingive dosežu velike veličine, dobivaju atipičnu konfiguraciju, a da nisu u pratnji sindroma boli. U takvim je situacijama vrlo važno napraviti diferencijalnu dijagnozu - posebno od cističnih formacija, epulisa, mezenhimskih tumora (osteohondroma). U tu svrhu, liječnik propisuje dodatne preglede za pacijenta:

• Računalna tomografija radi razjašnjenja veličine i lokalizacije neoplazme, njegovog položaja u odnosu na zubne korijene i druge detoalveolarne komponente;
• Biopsija za isključenje malignosti.

Ako je naznačeno, moguće je imenovanje snimanja magnetske rezonancije, savjetovanje o ortodontskom, onkologu.

Diferencijalna dijagnoza često se može identificirati:

• Prijelomi korijena, gnojne žarišta;
• Pukotine i ostale ozljede kostiju;
• Skrivene formacije drugih egzostoza.

Liječenje gingivalna egzostoza

Liječenje egzostoze gingive bez operacije moguće je samo ako je pojava problema povezana s poremećajima koji se mogu konzervativno ukloniti. Na primjer, ako je korijenski uzrok stvaranja rasta bio metabolički poremećaji, a veličina neoplazme je unutar 3 mm, propisana je terapija temeljne bolesti i korekcija metabolizma. Uz normalizaciju stanja tijela, takve se egzostoze mogu dobro vratiti. [7]

U situacijama kada se uzrok rasta ne može utvrditi ili ako nije moguće utjecati na taj uzrok, propisano je kirurško liječenje, što se sastoji od kirurškog uklanjanja egzostoze gingive. Kirurgija se snažno preporučuje:

• Ako se neoplazma brzo povećava;
• Ako postoji bol;
• Ako postoji asimetrija lica, nepravilnosti ugriza;
• Ako postoje problemi s govorom i jelom;
• Ako gingivalna egzostoza sprječava da se izvode zubni implantati ili proteze.

Kirurgija se može odbiti ako se utvrdi da pacijent ima:

• Poremećaj zgrušavanja;
• Dijabetes;
• Izraženi hormonalni poremećaji koji sprečavaju daljnje zacjeljivanje rana;
• Maligne neoplazme.

Standardna kirurška manipulacija za uklanjanje gingivalne egzostoze provodi se na sljedeći način:

• U desni se ubrizgava anestetik, usnu šupljinu tretira se antiseptičkim agensom;
• Obaviti gingivalni rez, izložiti područje patološke neoplazme;
• Protjerivanje se uklanja pomoću bušilice s posebnim pričvršćivanjem, a zatim se ovo mjesto pažljivo očisti;
• Ako se otkrije oštećenje kostiju, defekt je prekriven posebnom pločom;
• Uklonjeno tkivo se vraća na svoje mjesto i zašiveno.

Često prakticirana i takozvana laserska terapija: Nakon liječenja područja patološkog fokusa na njemu je usmjerena laserska zraka, koja se zagrijava i "topi" prekomjerno rast tkiva. Ovaj postupak karakterizira lakše i brže vrijeme oporavka tkiva.

Kirurgija može trajati od 1 do 2 sata, ovisno o složenosti manipulacije i korištenoj metodi.

Što učiniti nakon uklanjanja egzostoze na desni? Glavna faza rehabilitacije traje otprilike tjedan dana, ali o potpunom oporavku tkiva može se govoriti oko 20-30 dana nakon operacije. Tijekom tog razdoblja preporučuje se:

• Uzmite analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove kako je propisano od strane liječnika (tečaj može biti 3-5 dana);
• Isperite usta antiseptičkim otopinama kako biste spriječili razvoj zaraznih patologija;
• Kad je naznačeno, primijenite lokalne pripravke za poticanje popravljanja tkiva i ubrzanje zacjeljivanja rana;
• U prisutnosti gnojne upale uzimaju antibakterijska sredstva (kako je propisao liječnik).

Tijekom razdoblja oporavka važno je pridržavati se sljedećih preporuka:

• Eliminirati konzumaciju grube, tvrde, krute hrane;
• Konzumirati samo toplu, meku hranu i pića;
• Ne dirajte područje rane prstima, bilo kojim predmetima ili jezikom;
• Tijekom prvih 48 sati nakon operacije, ograničite tjelesnu aktivnost, izbjegavajte oštro savijanje, ne dižete utege;
• Isključite pušenje i unos alkohola (cigaretni dim i alkoholna pića izazivaju iritaciju oštećenih tkiva i pogoršavaju tijek procesa oporavka).

Većina bolesnika nakon uklanjanja egzostoze ima bolnu gingivu, oticanje, ponekad temperatura raste na subfebril. Ovo je stanje normalna reakcija tijela na oštećenje tkiva. Kako proces ozdravljenja napreduje, osjećaj blagostanja normalizira.

Prevencija

Kako bi se izbjeglo stvaranje egzostoza, potrebno je pridržavati se ovih medicinskih preporuka:

• Održavati stomatološku i oralnu higijenu;
• Sustavno posjetite stomatologa čak i ako su vaši zubi u normalnom stanju - radi preventivnih pregleda;
• Pravovremeno potražite medicinsku pomoć za bilo kakve bolesti, uključujući stomatološke bolesti.

Treba poduzeti mjere kako bi se izbjegle moguće ozljede čeljusti. Konkretno, sportaši bi trebali nositi zaštitnu opremu (kacige, čuvari usta itd.) Prilikom vježbanja boksa, hrvanja i drugih sportova sklonih ozljedama.

Također ne zaboravite na mogućnosti samo-dijagnoze: ako se pojave prvi sumnjivi simptomi, važno je ne odgoditi da biste posjetili liječnika.

Prognoza

Benigni prekomjerni rast kostiju i hrskavice mogu se pojaviti bez jasnog uzroka. U ovom se slučaju jedina učinkovita metoda liječenja smatra kirurgijom. Intervencija je minimalno traumatična, u većini slučajeva ne zahtijeva opću anesteziju i složenu opremu.

Ako je neoplazma uklonjena, ali njegov uzrok nije eliminirana, postoji određena količina rizika od prekomjernog rasta tkiva - recidiva, na istom mjestu ili s promjenom lokalizacije.

Samo-resorpcija egzostoze je moguća ako se pojavila u djetinjstvu ili nakon uklanjanja uzroka njegovog izgleda (na primjer, nakon korekcije metabolizma ili normalizacije hormonske pozadine). Ako ekscesncija ne nestane ili se čak poveća, preporučljivo je ukloniti. Odabir liječnika za operaciju, poželjno je temeljiti ne toliko na troškove intervencije, već na kvalifikacijama i iskustvu stomatologa ili kirurga. Općenito, gingivalna egzostoza ima povoljnu prognozu.