Retrogradna amnezija

Neurološki sindrom koji karakterizira potpuna ili djelomična odsutnost sjećanja na događaje koji su se dogodili satima, danima, tjednima, mjesecima, ponekad godinama prije ozljede ili pojavom bolesti naziva se retrogradnom amnezijom. Ponekad se pacijent ne može sjetiti niti jedne činjenice svog života na određeno razdoblje, njegovo ime, ljude koje je dobro poznavao, često čak i njegovu najbližu rodbinu. Neki pacijenti registriraju djelomične memorijske propuste ili su memorije fragmentarne, pomiješane, a ne odgovaraju onome što se dogodilo. Tipično, epizodna memorija (sjećanja na događaje koja su se dogodila) pati, dok proceduralna memorija (vještine, uvjetovani refleksi) i semantička memorija (značenje riječi, semantičke kategorije, pravila ponašanja, generalizirane prodore o okolnom svijetu) ostaju netaknute.

Ovo stanje pamćenja otežava obnavljanje komunikacije i uspostavljanje novih kontakata, planirati, obavljati brojne dnevne zadatke na poslu i kod kuće, jer su naši životi usko isprepleteni s događajima iz prošlosti. [1]

Epidemiologija

Svake godine se u 4% stanovništva širom svijeta prijavljuje amnezija različitih vrsta i podrijetla. Otprilike polovica gubitka pamćenja nastaje zbog traume, a među post-traumatskim amnezijama, nešto više od trećine (34%) trajalo je manje od 60 minuta.

U bolesnika s dugoročnim gubitkom pamćenja razvijenih od nedostataka hranjivih tvari, posebno vitamina B1, oko 37% slučajeva povezano je s zlouporabom alkohola.

Prolazna amnezija pogađa 15% epileptika, a gotovo 40% Alzheimerovih pacijenata u staračkim domovima ima progresivnu amneziju.

Pacijenti s retrogradnom amnezijom mogu razviti klinički sindrom nazvan prolaznu globalnu amneziju (TGA). Njegov glavni simptom je gubitak sposobnosti formiranja novih sjećanja. Sindrom naglo utječe na 5 ljudi od 100.000 svjetskog stanovništva svake godine. Prosječna dob primarnih bolesnika je 61 godina, populacija bolesnika kreće se od 40 do 80 godina, a među njima nema prevladavanja spola. Nešto više od polovice (55%) bolesnika koji pate od TPA imaju vaskularne patologije. [2]

Uzroci retrogradna amnezija

Kako se razvija retrogradna amnezija nije baš jasno. Međutim, jasno je da mora postojati poremećaj u radu nekih dijelova mozga. Mnoge cerebralne strukture uključene su u realizaciju memorijske funkcije, tako da svako oštećenje na njih može postati okidač za razvoj amnezije. Prije svega, to je ozljeda glave s oštećenjem mozga. A trauma ne mora biti očito ozbiljna, površan udarac može biti dovoljan, posebno na području čela ili hrama, gdje se nalaze "skladišta" informacija i struktura uključenih u njegovu reprodukciju. Retrogradna amnezija u potresu, čak i ako ne i vrlo teška, može se razviti. [3]

Ne samo površinske strukture odgovorne su za različite memorijske funkcije, već i duboke strukture, posebno hipokampus. Emocije, procesi svjesnosti, koncentracije itd. Sudjeluju u stvaranju sjećanja. Koordinirani rad sustava cerebralnih strukturnih elemenata može se poremetiti ne samo zbog traume. Organske disfunkcije javljaju se u:

• Akutni (srčani udar, moždani udar) i kronična (CVH, encefalopatija, ateroskleroza) poremećaji cerebralne cirkulacije;
• Cerebralni tumori;
• Otokacije i infekcije;
• Epilepsija i njegovo liječenje;
• Degeneracija mozga (senilna demencija, Alzheimerova bolest);
• Dugoročni nedostatak određenih vitamina i elemenata u tragovima, posebno vitamina B1;
• Produljena upotreba određenih lijekova.

Pored toga, retrogradna amnezija psihogene prirode razvija se nakon duboko traumatičnih događaja kao zaštitne reakcije tijela. Događaj koji je uzrokovao jak neuropsihijatrijski stres nestaje iz memorije.

Ponekad uzroci amnezije ostaju nepoznati.

Faktori rizika

Etiologija retrogradne amnezije kod ljudi vrlo je raznolika. Sljedeći događaji mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

1. Otvorene i zatvorene kraniocerebralne ozljede što rezultira oštećenom funkcijom moždanih struktura koje obrađuju, pohranjuju i akumuliraju informacije.
2. Patološki procesi u moždanim strukturama - ishemija, krvarenja, nekroza, KVB, koji utječu na područja odgovorna za pamćenje.
3. Bolesti središnjeg živčanog sustava - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest, itd.
4. Mentalna bolest i poremećaji ličnosti - derealizacija, depresija, PTSP, kada podsvjesni um blokira sjećanja na traumatičan događaj, čipkajući epizode prošlih života iz sjećanja koje se odnose na određeno vrijeme.
5. Teške infektivne bolesti - lajmska bolest, meningitis, encefalitis, bruceloza.
6. Toksemija, akutna ili kronična.
7. Nove neoplazme s lokalizacijom u glavi.
8. Struja s razvojem udara.

Iatrogeni čimbenici rizika za retrogradnu amneziju su elektrokonvulzivna terapija i upotreba određenih lijekova, posebno iz skupine psihotropnih lijekova, miorelaksanata, opioidnih anestetika, kao i antifungalnih antibiotika Amfotericina B, koji su u prevladavanju ili prolaznim uporabima. Ovaj nepoželjni učinak obično je reverzibilan i odlazi sam ubrzo nakon završetka liječenja.

Patogeneza

U našem mozgu memorija nije lokalizirana ni u jednom centru. To je "distribuira" u skladu s funkcijama zona cerebralnog korteksa cerebralnih hemisfera u cijelom mozgu: u motornoj zoni - skladištenje pamćenja pokreta, u kortikalnim centrima analizatora - o karakteristikama pojedinaca koji su se pojavili, itd. U zonima analizema i izravno su izravno analizeri i izravno, u zoni primarnih centra primarnih centra signala. Strukture odgovorne za složenu apstraktnu percepciju - prepoznavanje, usporedbu, planiranje radnji, primjenu vještina koje pružaju mozak i bazalni gangliji - nalaze se na udaljenosti od ovih primarnih centra; Informacije o semantičkom (generaliziranom znanju) memoriji pohranjuju se u prednjem dijelu temporalnog režnja, epizodne memorije (specifična sjećanja na događaje koji su se dogodili) - u medijalnoj zoni temporalnog režnja. Pored toga, semantička memorija, posebno verbalna memorija, pretežno je povezana s lijevom (dominantnom) hemisferom mozga, dok je epizodna memorija povezana s desnom hemisferom. Pamćenje informacija koje su analizeri pročitali i pohranjene u deklarativnoj memoriji, tj. Takve informacije koje se mogu potencijalno staviti u riječi, izložene, provodi hipokampus. Hipotetski, ova struktura mozga pruža neku vrstu "kodiranja" novih informacija i uspostavlja njegovu povezanost s postojećim informacijama, gradi kognitivne karte i mentalne modele njihovih odnosa - prostorne, temporalne itd. [4]

Retrogradna amnezija jedan je od mogućih kvantitativnih poremećaja dugoročne deklarativne memorije. Navedeno je vrlo kratak i primitivni model operacije deklarativne memorije, što jasno daje do znanja da poremećaj funkcija gotovo bilo kojeg strukturnog elementa mozga može podrazumijevati amnezijski poremećaj.

Obrada informacija može se podijeliti u tri faze:

• Registracija - primanje novih informacija i opažanje;
• Kodiranje - uspoređivanje i povezivanje s sjećanjima koja su već dostupna u "skladištima" mozga, sa apstraktnim mentalnim slikama, znanjem kako bi se izvukli dublje i općenitije informacije, koje će se, apstraktno iz konteksta, dalje pohranjivati u svetivnom sjećanju (samo najznačajnije i najznačajnije i najvažnije za memorije ostaje u epizodu);
• Pretraživanje iz memorije - ponavljanje prošlih događaja.

Očito, u retrogradnoj amneziji, poremećaji se moraju pojaviti u strukturama koje pružaju treću fazu obrade informacija. Ovo je oštećenje vremenskih i frontalnih režnja (etiološki preduvjeti i faktori rizika navedeni su gore). Ali sve nije tako jednostavno. Na skladištenje sjećanja i njihovo pretraživanje utječu emocije, povezane su s već postojećim. Za to je odgovoran limbički sustav. Njegov dio, hipokampus, koji kodira informacije (faza 2), povezuje sjećanja s emocijama koje su ljudi doživjeli u vrijeme stvaranja memorije. Bez toga je reprodukcija prošlih događaja blokirana. Odnosno, poremećaj struktura limbičkog sustava također može podrazumijevati razvoj retrogradne amnezije. A prisutnost gubitka pamćenja o prošlosti u nekim slučajevima sprječava stvaranje sjećanja iz novo stečenih informacija.

Određena područja u mozgu koja pružaju koncentraciju i svijest također su uključena u formiranje pamćenja, a oštećenja na njima smanjuje funkciju memorije.

Patogeneza retrogradne amnezije još uvijek ne može točno opisati moderna medicina. Još uvijek je proučavan. Suvremene metode neuroimagiranja, poput funkcionalnog snimanja magnetske rezonancije, omogućuju registraciju aktivnosti u strukturama koje pretražuju, preuzimaju i reproduciraju sjećanja tijekom ispitivanja memorije. Osim toga, opažanja bolesnika s izoliranim lezijama moždanih struktura u tim lokalizacijama potvrđuju da svaka vrsta memorije ima svoju relativno neovisnu neurofiziološku osnovu. Međutim, potpuna slika svih procesa i njihova međusobna povezanost još nije utvrđena.

Simptomi retrogradna amnezija

Glavni znak retrogradne amnezije je nemogućnost prisjećanja nekih ili svih događaja koji su se dogodili prije ozljede, informacija o ljudima, mjestima ili činjenicama poznatim u prošlosti. Poznate rute nestaju iz sjećanja, imena voljenih i samog pacijenta mogu se zaboraviti. Epizode gubitka pamćenja mogu trajati od nekoliko sati do dana ili mjeseci.

Pacijenti obično imaju poteškoće sa svakodnevnim životom jer se više ne mogu oslanjati na sjećanje na prošlost, što je potrebno svakodnevno za obavljanje svakodnevnih zadataka i planirati budućnost. Osoba se čini izgubljenom i dezorijentiranom, nesposobna da se pravilno brine o sebi. Pokušavajući oporaviti svoje sjećanje, postavlja mnoga pitanja, ispitujući sugovornika nekoliko puta. Mentalni naprezanje je vrlo teško za pacijente i često se osjećaju kao da su izgubili sposobnost razmišljanja.

Ne postoje, mogu se pojaviti lažna sjećanja - konfabulacije. To je posebno karakteristično za bolesnike s amnezijom podrijetla opijenosti ili poremećaja prehrane (Korsakov amnezijski sindrom). U ovom slučaju, u pamćenju pacijenta i takvim sjećanjima formira se mješavina nepostojećih sjećanja koja, iako sadrže stvarne događaje,, ali nisu ispravno povezane s vremenom i mjestom ili s drugim događajima. Istodobno, volumen memorije ostaje isti. [5]

U nekim slučajevima retrogradna amnezija nije odmah vidljiva kada se osoba probudi nakon razdoblja osvježene svijesti; U početku se osoba još uvijek sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede ili bolesti, ali nakon određenog vremena, ta sjećanja nestaju iz sjećanja. To se naziva retardirana ili odgođena retrogradna amnezija.

Klasificirajte patologiju po razlogu svog razvoja na:

• Organski, nastali nakon ozljede mozga, bolesti CNS-a, raznih vrsta opijanja i nedostataka, tumora;
• Psihogeni, razvijen nakon snažnog stresa;
• Jatrogeni, kao posljedica liječenja;
• Idiopatsko-- nema poznatog uzroka.

Ovisno o uzroku retrogradne amnezije i o tijeku patološkog procesa može se razlikovati:

• Privremena ili akutna - obično traumatičnog, opijenosti, zaraznog, psihogenog podrijetla;
• Trajno - obično nakon akutnog i kroničnog CVD-a, teške infekcije i traume;
• Progresivno - rastuće neoplazme, maligni degenerativni proces (npr. Alzheimerova bolest).

U progresivnoj amneziji, uništavanje sjećanja slijedi zakon Ribauda, francuskog liječnika koji je ovaj obrazac opisao u kasnom XIX stoljeću: prvo nestane manje čvrsto fiksne uspomene (noviji i svježiji), kasnije - starije, tj. Čvrsto fiksirano. Progresivna amnezija razvija se u smjeru:

• Od nedavnih sjećanja do ranih sjećanja - nedavna prošlost je prvo zaboravljena, a događaji mladih i djetinjstva posljednjih se zaboravljaju;
• Od specifičnosti do općenitosti;
• Od emocionalno neutralne (prvo zaboravimo sve što nas je ostavilo ravnodušno) do emocionalno važnog (posljednji put zaboravljamo što je uzrokovalo oluju emocija).

Ovaj zakon također djeluje u fiziološkom starenju. Kad se pacijentovo pamćenje vrati, postupak se preokreće. Prvo se prisjećaju najemostičniji događaji i tako dalje.

U smislu količine izgubljenih sjećanja, retrogradna amnezija može biti potpuna ili djelomična.

Komplikacije i posljedice

Retrogradna amnezija, posebno potpuna amnezija, čini osobu prilično bespomoćnom, posebno u prvom trenutku nakon otpusta iz bolnice, kada se suoči s potrebom za rješavanjem svakodnevnih problema. Osim toga, ljudi s retrogradnom amnezijom mogu razviti prolazni globalni sindrom amnezije.

Glavne komplikacije izravno su povezane s uzrokom gubitka memorije. U jakim i masovnim oštećenjima mozga, amnezija može biti nepovratna, a u opsežnoj degeneraciji može biti progresivna. Pored toga, traumatične ozljede mogu dovesti do cerebralnog edema ili krvarenja i, kao posljedica, kome.

Komplikacije neuroloških bolesti bilo kojeg podrijetla su djelomična i potpuna paraliza, motorički i govorni poremećaji, kognitivni poremećaji. [6]

Dijagnostika retrogradna amnezija

Prije svega, pacijenta s gubitkom pamćenja pregledava i intervjuira liječnik. Tijekom intervjua određuje se za to koje su razdoblje nedostajala sjećanja, jesu li potpuno nestale ili djelomično nestale; Pacijentu se nudi da položi test. Na primjer, Galverston test koristi se u post-traumatskoj amneziji. Sadrži niz pitanja koja se tiču činjenica pacijentove biografije, njegove orijentacije u vremenu i prostoru. Ispitivanje se provodi svakodnevno, a rezultati se uspoređuju u dinamici. Usporedba vam omogućuje da utvrdite je li memorija obnova. Ako pacijent tri puta zaredom postigne 78 bodova ili više (maksimalno 100), to znači da se amnestičko razdoblje bliži kraju.

Pored toga, provodi se neurološki pregled i provjerava se očuvanje drugih viših aktivnosti mozga. Stanje CNS-a može se procijeniti testovima na pažnju, očuvanjem sposobnosti razmišljanja, govora koherentno i koordiniranja pokreta. Dijagnostičke metode hardvera koriste se za određivanje uzroka gubitka memorije.

Najinformativnija su računalna tomografija i ehoencefalografija, koji omogućuju otkrivanje mnogih tipičnih žarišta. Magnetska rezonantna tomografija i spektrografija pružaju detaljnije informacije o stanju živčanog tkiva u zonama ishemija; Funkcionalna aktivnost mozga procjenjuje se ehoencefalografijom sa stresnim testovima i u stanju umjetnog kroničnog nedostatka sna.

Ako se sumnja na meningitis ili druge infekcije, može se narediti lumbalna punkcija.

Diferencijalna dijagnoza postavlja se s drugim vrstama vremenski ograničene amnezije.

Retrogradna i anterogradna amnezija su diferencirana. In the first case, memory lapses are fixed in the interval preceding the event that caused the disturbance of consciousness (e.g., a victim of a traffic accident, waking up, cannot report anything about the circumstances of the accident), in the second - in the subsequent period, when the patient, after regaining consciousness, cannot remember the facts of his current life - where he is, where he went, what he has just done.

Ako se pacijent uopće ne sjeća ničega što se dogodilo prije i nakon ozljede (bolest), dijagnosticirana mu je retroanterogradna (kombinirana) amnezija.

Razlikovanje je također napravljeno između kongruda i retrogradne amnezije. Gubitak memorije tiče se samo razdoblja poremećene svijesti. To može biti djelomično, kada je osoba, koja je izvan stvarnosti, barem pomalo dostupna - odgovori na neka jednostavna pitanja, zna tko je on/ona, ali ne u potpunosti ne vraća svijest. Također, kongresna amnezija može biti dovršena, kada je osoba tijekom razdoblja poremećene svijesti nepristupačna za komunikaciju, a dolazi do svijesti - apsolutno se ništa ne sjeća samo u razdoblju poremećene svijesti. Ostatak vremena sačuvaju se sjećanja.

Diferencijacija je također napravljena od globalne amnezije, kada se pacijent uopće ničega ne sjeća. U tipičnim slučajevima dijagnoza nije teška, međutim, često nije odmah moguće odrediti osnovni uzrok, pogotovo jer je praktično nemoguće intervjuirati pacijenta čak i s ograničenom amnezijom, posebno retrogradnom amnezijom. Često je potrebno izvršiti diferencijalnu dijagnozu temeljnog uzroka: prolazne ishemijske napade i moždani udari, diferencirati zarazne od metaboličkih lezija mozga. [7]

Liječenje retrogradna amnezija

Liječenje amnezija temelji se na mjerama za uklanjanje ili maksimalno nadoknađivanje uzroka njihove pojave. Većina pacijenata tretira se u bolnici neko vrijeme nakon liječenja, prvih dana često u jedinici intenzivne njege (nakon traume, moždanog udara, toksičnog šoka, kirurškog liječenja), gdje primaju etiopatogenetsku terapiju. Na primjer, pacijentima nakon moždanog udara propisani su lijekovi za tanku krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, u detoksikaciji toksemije, kod zaraznih bolesti propisuju antibakterijske, antivirusne, antifungalne lijekove. U akutnim traumama hitna operacija je često potrebna u neoplazmima - planirana.

Jednom kada se pacijentovo stanje stabilizira, provodi se sveobuhvatna neurorehabilitacija. Ova faza liječenja ima za cilj spriječiti sekundarno oštećenje cerebralnih struktura i obnavljanje mentalnih funkcija, što doprinosi povoljnijoj prognozi za pacijenta.

Tijekom faze neurorehabilitacije obično se koriste sljedeće:

• Lijekovi koji inhibiraju bol u tijelu, upalni i imunološki odgovori, najčešće poznati nesteroidni protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzim ciklooksigenaze i ublažavaju simptome; Monoklonska terapija antitijelima može se koristiti za smanjenje proizvodnje štetnih citokina;
• Antioksidacijska terapija - Vezanje lijekova slobodnih radikala, inhibicija njihove sinteze, stimulacija aktivnosti zaštitnih enzima - sve to povećava otpornost na hipoksiju u područjima mozga;

• Nootropics i blokatori kalcijevih kanala koji sprečavaju smrt moždanih stanica i poboljšavaju veće mentalno funkcioniranje;
• Tretmani fizioterapije za poticanje korteksa;
• Aktivnosti osmišljene za jačanje memorije.

Kirurško liječenje može se propisati za bolesnike s ozljedama mozga, neoplazme i za uklanjanje hematoma nakon moždanog udara.

U slučaju amnezije psihogene geneze, provodi se individualna psihokorrekcija, ponekad u pozadini terapije lijekovima. Također, sjednice s psihologom mogu biti potrebne za pacijente nakon trauma ili bolesti, jer pomažu u uklanjanju komplikacija uzrokovanih osnovnom bolešću i mnestičkim poremećajima. Tijekom sesija s psihologom, pacijenti se podučavaju metode i tehnike autogenog treninga i opuštanja. [8]

Prevencija

Prevencija korijenskih uzroka retrogradne amnezije je poduzeti mjere kako bi se maksimiziralo zdravlje živčanih, endokrinih i kardiovaskularnih sustava. I prije svega - to je poštivanje zdravog načina života: razumna tjelesna aktivnost, šetnje, razdvajanje loših navika, dobra prehrana, poštivanje optimalnog režima radnog opterećenja i odmora.

Preporučljivo je izbjegavati očigledne rizike od ozljede glave, infekcije (dobro rukovanje sirovom hranom; haljina na odgovarajući način prilikom odlaska u šumu itd.) I traumatične mentalne utjecaje. Pojava simptoma poput različitih vrsta glavobolje, vrtoglavice, šiljaka krvnog tlaka i drugih znakova vaskularnih poremećaja ne treba zanemariti.

Prognoza

Retrogradna amnezija traumatične, jatrogene, zarazne, toksične i psihogene geneze mogu čak i sama nestati. To izravno ovisi o ozbiljnosti neurološkog oštećenja koja je posljedica temeljnog uzroka.

U prisutnosti ozbiljnih organskih poremećaja aktivnosti mozga, prognoza je manje povoljna, međutim, mnogo ovisi o dobi i općem stanju zdravlja pacijenta, lokalizaciji područja traume ili ishemije, njihovoj opsezivnosti.

Najmanje povoljna prognoza za oporavak memorije je u bolesnika s opsežnom degeneracijom cerebralnih kortikalnih struktura.