Retrogradna amnezija

Neurološki sindrom karakteriziran potpunim ili djelomičnim odsustvom sjećanja na događaje koji su se dogodili satima, danima, tjednima, mjesecima, ponekad godinama prije ozljede ili početka bolesti naziva se retrogradna amnezija. Ponekad se bolesnik u određenom razdoblju ne može sjetiti niti jedne činjenice iz svog života, svog imena, ljudi koje je dobro poznavao, često ni svoje najbliže rodbine. Neki pacijenti bilježe djelomične gubitke u pamćenju ili su sjećanja fragmentarna, mješovita, ne odgovaraju onome što se dogodilo. Tipično, epizodno pamćenje (sjećanje na događaje koji su se dogodili) pati, dok proceduralno pamćenje (vještine, uvjetovani refleksi) i semantičko pamćenje (značenje riječi, semantičke kategorije, pravila ponašanja, generalizirane izjave o okolnom svijetu) ostaju netaknute.

Ovakvo stanje pamćenja znatno otežava uspostavljanje komunikacije i uspostavljanje novih kontakata, planiranje, obavljanje niza dnevnih zadataka na poslu i kod kuće, jer su naši životi usko isprepleteni događajima iz sjećanja iz prošlosti. [1]

Epidemiologija

Svake se godine amnezija različitih vrsta i podrijetla javlja u 4% svjetske populacije. Otprilike polovica gubitka pamćenja posljedica je traume, a među posttraumatskim amnezijama nešto više od trećine (34%) traje manje od 60 minuta.

Kod pacijenata s dugotrajnim gubitkom pamćenja koji je nastao zbog nedostatka hranjivih tvari, osobito vitamina B1, oko 37% slučajeva povezano je sa zlouporabom alkohola.

Prolazna amnezija pogađa 15% epileptičara, a gotovo 40% pacijenata s Alzheimerovom bolešću u staračkim domovima ima progresivnu amneziju.

Bolesnici s retrogradnom amnezijom mogu razviti klinički sindrom koji se naziva prolazna globalna amnezija (TGA). Njegov glavni simptom je gubitak sposobnosti stvaranja novih sjećanja. Sindrom svake godine iznenada zahvati 5 ljudi od 100.000 svjetske populacije. Prosječna dob primarnih bolesnika je 61 godina, populacija bolesnika je od 40 do 80 godina, a među njima nema spolne dominacije. Nešto više od polovice (55%) bolesnika s TPA ima vaskularne patologije. [2]

Uzroci retrogradna amnezija

Kako se razvija retrogradna amnezija nije točno jasno. No, jasno je da mora doći do poremećaja u radu nekih dijelova mozga. Mnoge moždane strukture sudjeluju u ostvarivanju funkcije pamćenja, pa svako njihovo oštećenje može postati okidač za razvoj amnezije. Prije svega, radi se o ozljedi glave s oštećenjem mozga. A trauma ne mora biti očito teška, može biti dovoljan i površinski udarac, posebice u predjelu čela ili sljepoočnice, gdje se nalaze "skladišta" informacija i struktura koje sudjeluju u njihovoj reprodukciji. Retrogradna amnezija kod potresa mozga, čak i ako nije jako teška, može se razviti. [3]

Nisu samo površinske strukture odgovorne za različite funkcije pamćenja, već i dubinske strukture, posebice hipokampus. Emocije, procesi svjesnosti, koncentracije itd. uključeni su u formiranje sjećanja. Koordinirani rad sustava cerebralnih strukturnih elemenata može biti poremećen ne samo zbog traume. Organske disfunkcije javljaju se u:

• akutni (srčani udar, moždani udar) i kronični (CVH, encefalopatija, ateroskleroza) poremećaji cerebralne cirkulacije;
• cerebralni tumori;
• intoksikacije i infekcije;
• epilepsija i njeno liječenje;
• degeneracije mozga (senilna demencija, Alzheimerova bolest);
• Dugotrajni nedostatak određenih vitamina i elemenata u tragovima, posebno vitamina B1;
• produljena uporaba određenih lijekova.

Osim toga, retrogradna amnezija psihogene prirode razvija se nakon duboko traumatskih događaja kao zaštitna reakcija tijela. Događaj koji je izazvao teški neuropsihijatrijski stres nestaje iz sjećanja.

Ponekad uzroci amnezije ostaju nepoznati.

Faktori rizika

Etiologija retrogradne amnezije kod ljudi vrlo je raznolika. Sljedeći događaji mogu dovesti do razvoja ovog stanja.

1. Otvorene i zatvorene kraniocerebralne ozljede koje imaju za posljedicu poremećaj funkcije moždanih struktura koje obrađuju, pohranjuju i akumuliraju informacije.
2. Patološki procesi u strukturama mozga - ishemija, krvarenja, nekroza, CVD, koji utječu na područja odgovorna za pamćenje.
3. Bolesti središnjeg živčanog sustava - encefalopatija, epilepsija, Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest i dr.
4. Mentalne bolesti i poremećaji osobnosti - derealizacija, depresija, PTSP, kada podsvijest blokira sjećanja na traumatičan događaj brišući iz sjećanja epizode prošlih života koje se odnose na određeno vrijeme.
5. Teške zarazne bolesti - lajmska bolest, meningitis, encefalitis, bruceloza.
6. Toksemija, akutna ili kronična.
7. Nove neoplazme s lokalizacijom u glavi.
8. Strujni udar s razvojem šoka.

Jatrogeni čimbenici rizika za retrogradnu amneziju su elektrokonvulzivna terapija i primjena određenih lijekova, posebice iz skupine psihotropnih lijekova, miorelaksanata, opioidnih anestetika, kao i antifungalnog antibiotika amfotericina B koji u predoziranju ili dugotrajnoj primjeni može uzrokovati respiratorni zastoj. ili soli litija. Ova nuspojava obično je reverzibilna i nestaje sama ubrzo nakon završetka liječenja.

Patogeneza

U našem mozgu pamćenje nije lokalizirano u jednom središtu. "Distribuira" se u skladu s funkcijama zona cerebralnog korteksa moždanih hemisfera po cijelom mozgu: u motoričkoj zoni - pohrana sjećanja na pokrete, u kortikalnim centrima analizatora - o karakteristikama signala oni percipiraju itd. U zoni primarnih centara analizatora i neposredno u motoričkoj zoni pohranjuju se specifična sjećanja: informacije o pojedinim pokretima pojedinih mišića ili specifičnim značajkama signala. Strukture odgovorne za složenu apstraktnu percepciju - prepoznavanje, usporedbu, planiranje radnji, primjenu vještina, koje osiguravaju mali mozak i bazalni gangliji - nalaze se na udaljenosti od tih primarnih središta; informacije semantičkog (generaliziranog znanja) pamćenja pohranjene su u prednjem dijelu temporalnog režnja, epizodnog pamćenja (specifična sjećanja na događaje koji su se dogodili) - u medijalnoj zoni temporalnog režnja. Osim toga, semantičko pamćenje, posebice verbalno, pretežno je povezano s lijevom (dominantnom) hemisferom mozga, dok je epizodno pamćenje povezano s desnom hemisferom. Memoriranje informacija koje čitaju analizatori i pohranjuju u deklarativno pamćenje, tj. takvih informacija koje se potencijalno mogu pretočiti u riječi, objasniti, provodi hipokampus. Hipotetski, ova struktura mozga osigurava neku vrstu "kodiranja" novih informacija i uspostavlja njihovu vezu s postojećim informacijama, gradi kognitivne mape i mentalne modele njihovih odnosa - prostornih, vremenskih itd. [4]

Retrogradna amnezija je jedan od mogućih kvantitativnih poremećaja dugoročnog deklarativnog pamćenja. Ovo je vrlo kratak i primitivan model deklarativnog rada pamćenja, iz kojeg je jasno da poremećaj funkcija gotovo bilo kojeg strukturnog elementa mozga može povući za sobom poremećaj amnezije.

Obrada informacija može se podijeliti u tri faze:

• registracija - primanje novih informacija i njihovo percipiranje;
• kodiranje - uspoređivanje i povezivanje sa sjećanjima koja su već dostupna u "skladištima" mozga, s apstraktnim mentalnim slikama, znanjem kako bi se izvukle dublje i općenitije informacije, koje će se, apstrahirane iz konteksta, dalje pohraniti u sve -mentalno pamćenje (samo najznačajnija i emocionalno najživopisnija sjećanja za osobu ostat će u epizodnom sjećanju);
• dohvaćanje iz sjećanja – ponavljanje prošlih događaja.

Očito se kod retrogradne amnezije moraju pojaviti poremećaji u strukturama koje osiguravaju treći stupanj obrade informacija. To je oštećenje temporalnog i frontalnog režnja (etiološki preduvjeti i čimbenici rizika navedeni su gore). Ali sve nije tako jednostavno. Na pohranjivanje sjećanja i njihovo vraćanje utječu emocije, one su vezane uz već postojeće. Za to je odgovoran limbički sustav. Njegov dio, hipokampus, koji kodira informacije (stadij 2), povezuje sjećanja s emocijama koje su ljudi doživjeli u trenutku formiranja sjećanja. Bez toga, reprodukcija prošlih događaja je blokirana. To jest, poremećaj struktura limbičkog sustava također može dovesti do razvoja retrogradne amnezije. A prisutnost gubitka pamćenja o prošlosti u nekim slučajevima sprječava stvaranje sjećanja iz novostečenih informacija.

Određena područja u moždanom deblu koja osiguravaju koncentraciju i svijest također su uključena u formiranje pamćenja, a njihovo oštećenje smanjuje funkciju pamćenja.

Patogenezu retrogradne amnezije moderna medicina još ne može točno opisati. Još je u fazi proučavanja. Suvremene metode neuroimaginga, poput funkcionalne magnetske rezonancije, omogućuju registraciju aktivnosti u strukturama koje pretražuju, dohvaćaju i reproduciraju sjećanja tijekom testiranja pamćenja. Osim toga, opažanja pacijenata s izoliranim lezijama moždanih struktura u tim lokalizacijama potvrđuju da svaka vrsta pamćenja ima svoju relativno neovisnu neurofiziološku osnovu. Međutim, još uvijek nije uspostavljena cjelovita slika svih procesa i njihove međusobne povezanosti.

Simptomi retrogradna amnezija

Glavni znak retrogradne amnezije je nemogućnost prisjećanja nekih ili svih događaja koji su se dogodili prije ozljede, informacija o ljudima, mjestima ili činjenicama poznatim u prošlosti. Poznati putovi nestaju iz sjećanja, imena voljenih osoba i sam pacijent mogu biti zaboravljeni. Epizode gubitka pamćenja mogu trajati od nekoliko sati do dana ili mjeseci.

Bolesnici obično imaju poteškoća u svakodnevnom životu jer se više ne mogu osloniti na sjećanje na prošlost, koje je svakodnevno potrebno za obavljanje svakodnevnih zadataka i planiranje budućnosti. Osoba izgleda izgubljeno i dezorijentirano, nesposobna se pravilno brinuti o sebi. Pokušavajući povratiti pamćenje, postavlja mnoga pitanja, više puta ispitujući sugovornika. Psihički napori jako teško padaju pacijentima, a često se osjećaju kao da su izgubili sposobnost razmišljanja.

Mogu se javiti nepostojeća, lažna sjećanja – konfabulacije. To je osobito karakteristično za bolesnike s amnezijom uzrokovanom intoksikacijom ili poremećajima prehrane (Korsakovljev amnezijski sindrom). U tom slučaju u sjećanju bolesnika stvara se mješavina nepostojećih sjećanja i takvih sjećanja koja, iako sadrže stvarne događaje, nisu u ispravnoj korelaciji s vremenom i mjestom ili s drugim događajima. Istovremeno, volumen memorije ostaje isti. [5]

U nekim slučajevima retrogradna amnezija nije odmah vidljiva kada se osoba probudi nakon razdoblja poremećaja svijesti; u početku se osoba još sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede ili bolesti, ali nakon nekog vremena ta sjećanja nestaju iz sjećanja. To se naziva usporena ili odgođena retrogradna amnezija.

Klasificirajte patologiju prema razlozima njezina razvoja na:

• organski, nastali nakon ozljede mozga, bolesti središnjeg živčanog sustava, razne vrste intoksikacija i nedostataka, tumori;
• psihogeni, razvijeni nakon teškog stresa;
• jatrogeni, kao posljedica liječenja;
• idiopatski-- bez poznatog uzroka.

Ovisno o uzroku retrogradne amnezije i tijeku patološkog procesa razlikuju se:

• privremeni ili akutni - obično traumatskog, intoksikacijskog, zaraznog, psihogenog podrijetla;
• trajno - obično nakon akutnih i kroničnih kardiovaskularnih bolesti, teških infekcija i trauma;
• progresivne - rastuće neoplazme, maligni degenerativni proces (npr. Alzheimerova bolest).

U progresivnoj amneziji, uništavanje sjećanja slijedi zakon Ribauda, ​​francuskog liječnika koji je opisao ovaj obrazac još u kasnom XIX stoljeću: prvo nestaju manje čvrsto fiksirana sjećanja (novija i svježija), kasnije - starija, tj. Progresivna amnezija razvija se u smjeru:

• od nedavnih sjećanja do ranih sjećanja - prva se zaboravlja nedavna prošlost, a posljednji događaji iz mladosti i djetinjstva;
• od specifičnosti prema općenitostima;
• od emocionalno neutralnih (prvo zaboravimo sve što nas je ostavilo ravnodušnima) do emocionalno važnih (zadnje zaboravimo ono što je izazvalo buru emocija).

Ovaj zakon djeluje i kod fiziološkog starenja. Kada se pacijentu vrati pamćenje, proces je obrnut. Najprije se prisjećaju emocionalno najznačajniji događaji i tako dalje.

S obzirom na količinu izgubljenih sjećanja, retrogradna amnezija može biti potpuna i djelomična.

Komplikacije i posljedice

Retrogradna amnezija, posebice potpuna amnezija, čini osobu prilično bespomoćnom, osobito u prvom razdoblju nakon otpusta iz bolnice, kada se suočava s potrebom rješavanja svakodnevnih problema. Osim toga, osobe s retrogradnom amnezijom mogu razviti sindrom prolazne globalne amnezije.

Glavne komplikacije izravno su povezane s uzrokom gubitka pamćenja. Kod teškog i masivnog oštećenja mozga amnezija može biti ireverzibilna, a kod opsežne degeneracije može biti progresivna. Osim toga, traumatske ozljede mogu dovesti do cerebralnog edema ili krvarenja i, kao posljedicu, kome.

Komplikacije neuroloških bolesti bilo kojeg podrijetla su djelomična i potpuna paraliza, motorički i govorni poremećaji, kognitivni poremećaji. [6]

Dijagnostika retrogradna amnezija

Prije svega, pacijenta s gubitkom pamćenja pregledava i razgovara s liječnikom. Tijekom razgovora utvrđuje se za koje vremensko razdoblje nedostaju sjećanja, jesu li potpuno ili djelomično nestala; pacijentu se nudi testiranje. Na primjer, Galverstonov test se koristi kod posttraumatske amnezije. Sadrži niz pitanja koja se tiču ​​činjenica pacijentove biografije, njegove orijentacije u vremenu i prostoru. Testiranje se provodi svakodnevno, a rezultati se uspoređuju u dinamici. Usporedba vam omogućuje da odredite je li memorija vraćena. Ako pacijent tri puta zaredom postigne 78 bodova ili više (maksimalno 100), to znači da se amnestičko razdoblje bliži kraju.

Dodatno se radi neurološki pregled i provjerava očuvanost ostalih viših moždanih aktivnosti. Stanje SŽS-a može se procijeniti testovima pažnje, očuvanosti sposobnosti mišljenja, suvislog govora i koordinacije pokreta. Dijagnostičke metode hardvera koriste se za određivanje temeljnog uzroka gubitka pamćenja.

Najinformativniji su računalna tomografija i ehoencefalografija, koji omogućuju otkrivanje mnogih tipičnih žarišta. Magnetska rezonantna tomografija i spektrografija daju detaljnije podatke o stanju živčanog tkiva u zonama ishemije; funkcionalna aktivnost mozga procjenjuje se ehoencefalografijom uz stres testove iu stanju umjetne kronične deprivacije sna.

Ako se sumnja na meningitis ili druge infekcije, može se naručiti lumbalna punkcija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim vrstama vremenski ograničene amnezije.

Razlikuju se retrogradna i anterogradna amnezija. U prvom slučaju, gubici pamćenja fiksirani su u intervalu koji prethodi događaju koji je izazvao poremećaj svijesti (npr. žrtva prometne nesreće, probudivši se, ne može ništa izvijestiti o okolnostima nesreće), u drugom - u naknadno razdoblje, kada se pacijent, nakon povratka svijesti, ne može sjetiti činjenica iz svog trenutnog života - gdje je, kamo je otišao, što je upravo učinio.

Ako se bolesnik ne sjeća baš ničega što se dogodilo prije i poslije ozljede (bolesti), dijagnosticira mu se retroanterogradna (kombinirana) amnezija.

Također se pravi razlika između kongradne i retrogradne amnezije. Kongradni gubitak pamćenja odnosi se samo na razdoblje poremećene svijesti. Može biti djelomična, kada je osoba, izvan stvarnosti, barem donekle dostupna - odgovara na neka jednostavna pitanja, zna tko je, ali ne dolazi u potpunosti k svijesti. Također kongradacijska amnezija može biti potpuna, kada je osoba u razdoblju poremećene svijesti nedostupna za komunikaciju, a dolazak svijesti - ne sjeća se apsolutno ničega samo o razdoblju poremećene svijesti. Ostatak vremena sjećanja su sačuvana.

Razlikuje se i globalna amnezija, kada se pacijent ne sjeća baš ničega. U tipičnim slučajevima dijagnoza nije teška, međutim, često nije moguće odmah utvrditi temeljni uzrok, pogotovo jer je praktički nemoguće razgovarati s pacijentom čak i s ograničenom amnezijom, osobito retrogradnom amnezijom. Često je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu temeljnog uzroka: prolazne ishemijske napadaje i moždane udare, razlikovati zarazne od metaboličkih lezija mozga. [7]

Liječenje retrogradna amnezija

Liječenje amnezija temelji se na mjerama za uklanjanje ili maksimalnu kompenzaciju uzroka njihove pojave. Većina bolesnika se neko vrijeme nakon liječenja liječi u bolnici, prvih dana često u jedinici intenzivne njege (nakon traume, moždanog udara, toksičnog šoka, kirurškog liječenja), gdje im se daje etiopatogenetska terapija. Na primjer, pacijentima nakon moždanog udara propisuju se lijekovi za razrjeđivanje krvi i sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, kod toksemije za detoksikaciju, kod zaraznih bolesti propisuju antibakterijske, antivirusne, antifungalne lijekove. Kod akutnih trauma često je potrebna hitna operacija, kod neoplazmi - planirana.

Nakon što se stanje bolesnika stabilizira, provodi se sveobuhvatna neurorehabilitacija. Ova faza liječenja usmjerena je na sprječavanje sekundarnog oštećenja moždanih struktura i vraćanje mentalnih funkcija, što doprinosi povoljnijoj prognozi za bolesnika.

Tijekom faze neurorehabilitacije obično se koriste sljedeće:

• lijekovi koji inhibiraju tjelesnu bol, upalne i imunološke reakcije, najčešće poznati nesteroidni protuupalni lijekovi koji inhibiraju enzim ciklooksigenazu i ublažavaju simptome; terapija monoklonskim protutijelima može se koristiti za smanjenje proizvodnje štetnih citokina;
• antioksidativna terapija - vezanje slobodnih radikala lijekovima, inhibicija njihove sinteze, stimulacija aktivnosti zaštitnih enzima - sve to povećava otpornost na hipoksiju u područjima mozga;

• nootropici i blokatori kalcijevih kanala koji sprječavaju smrt moždanih stanica i poboljšavaju više mentalno funkcioniranje;
• fizioterapijski tretmani za stimulaciju korteksa;
• aktivnosti namijenjene jačanju pamćenja.

Kirurško liječenje može se propisati za pacijente s ozljedama mozga, neoplazmama i za uklanjanje hematoma nakon moždanog udara.

U slučaju amnezije psihogene geneze, provodi se individualna psihokorekcija, ponekad na pozadini terapije lijekovima. Također, seanse s psihologom mogu biti potrebne pacijentima nakon trauma ili bolesti, jer pomažu riješiti se komplikacija uzrokovanih osnovnom bolešću i mnestičkim poremećajima. Tijekom seansi s psihologom, pacijenti se podučavaju metodama i tehnikama autogenog treninga i opuštanja. [8]

Prevencija

Prevencija temeljnih uzroka retrogradne amnezije je poduzimanje mjera za maksimiziranje zdravlja živčanog, endokrinog i kardiovaskularnog sustava. I prije svega - to je poštivanje zdravog načina života: razumna tjelesna aktivnost, šetnje, odricanje od loših navika, dobra prehrana, poštivanje optimalnog režima opterećenja i odmora.

Preporučljivo je izbjegavati očite rizike od ozljede glave, infekcije (dobro rukovanje sirovom hranom; prikladno se odjenuti kada idete u šumu, itd.) i traumatskih mentalnih utjecaja. Ne smije se zanemariti pojava simptoma kao što su razne vrste glavobolja, vrtoglavica, skokovi krvnog tlaka i drugi znakovi vaskularnih poremećaja.

Prognoza

Retrogradna amnezija traumatske, jatrogene, infektivne, toksične i psihogene geneze može čak nestati sama od sebe. To izravno ovisi o težini neurološkog oštećenja koje proizlazi iz temeljnog uzroka.

U prisutnosti ozbiljnih organskih poremećaja moždane aktivnosti, prognoza je manje povoljna, međutim, mnogo ovisi o dobi i općem zdravstvenom stanju pacijenta, lokalizaciji traume ili ishemijskog područja, njihovoj opsežnosti.

Najnepovoljnija prognoza za oporavak pamćenja je u bolesnika s opsežnom degeneracijom cerebralnih kortikalnih struktura.