Jaki opioidi i kronična bol

Ranije je rekao da je kronična patološka bol može postati samostalna bolest, koja ima ozbiljne posljedice za mnoge organe i sustave. Patološka bol gubi svoju zaštitnu funkciju, to je neprikladna i patološki značaj za organizam. Neodoljivi, žestoko, patološka bol uzrokuje mentalne i emocionalne poremećaje, raspad aktivnost CNS, često samoubilačke akcije, strukturne i funkcionalne promjene i oštećenja unutarnjih organa i kardiovaskularnog sustava, degenerativne promjene tkiva, oslabljen autonomnih funkcija i endokrini sustav, sekundarni imunodeficijencije. Za liječenje kronične boli ima veliku arsenal ne narkotičkih analgetika. No, u situacijama u kojima je njihova svrha je ograničena na pojavu nuspojava (gastro, nefrotoksičnost i hepatotoksičnost) ili iscrpljena njihova analgetik potencijalnih, tu je pitanje o mogućnosti korištenja jakih opioida za kronične boli koja nije uzrokovana karcinomom. Liječnici su priznali da s pravnog i etičkog stajališta, pacijenti s kroničnom boli ne može biti odbijen imenovanje opioidnih analgetika koje pružaju maksimalnu bol reljef, opijati se koriste za liječenje reumatoidnog artritisa bol, bol u leđima, neuropatske boli.

Određivanje opioidnih (narkotičkih) analgetika ne-onkoloških boli moguće je samo kada liječnici imaju visoku teorijsku obuku i ozbiljno kliničko iskustvo u upravljanju sindromima kroničnih boli. Liječnik bi trebao biti u mogućnosti jasno definirati prirodu i uzrok boli, razmotriti i koristiti cijeli arsenal medicinskih i ne-medicinskih metoda liječenja za određenog pacijenta, uključujući kirurške.

Opioidni analgetici glavni su tretman sindroma somatogenih boli srednjeg i visokog intenziteta u različitim područjima medicine. Na analgetički učinak značajno premašuju sve poznate nep opioidne analgetike. Opioidni analgetici imaju središnji mehanizam djelovanja, ostvaren interakcijom s opioidnim receptorima različitih dijelova središnjeg živčanog sustava.

Klasa suvremenih opioidnih analgetika uključuje niz analgetika i različit spektar drugih dodatnih svojstava, što je od velike važnosti za pravilan izbor opioida u specifičnim kliničkim situacijama. Razlike u svojstvima različitih opioida su zbog njihovih različitih odnosa s opioidnim receptorima:

1. afinitet za određenu vrstu receptora (mu-kappa-sigma receptori),
2. stupanj vezanja na receptor (snaga i trajanje učinka),
3. (antagonizam) na specifičnu vrstu receptora.

U skladu s tim, opioidi mogu biti agonisti ili stagonisti raznih receptora, koji određuju raspon svojstava svojstvenih svakom opioidu.

Opioidi različitih skupina razlikuju se u stupnju ekspresije takvih specifičnih svojstava kao i sposobnost izazivanja tolerancije i ovisnosti.

Tolerancija, tj. Otpornosti na opioidne analgetike, povezana je s „navikavanje” receptor primijenjene doze opioidnog analgetika učinka i smanjenja dugotrajne terapije (tolerancija morfina počinje pojavljivati nakon 2-3 tjedna.) što zahtijeva postupno povećanje doze opioidnog analgetika.

Ovisnost o lijeku (fizički i / ili psihički) može se formirati u različitim vremenima od početka terapije. Fizička ovisnost očituje na nagle prekida karakteristične sindroma odvikavanja lijeka (miješanje, zimice, abdominalnih grčeva, mučnina, povraćanje, slinjenja, itd), a zahtijeva posebnu obradu. Psihička ovisnost (ovisnost ili ovisnost) karakterizira neodoljiv psihološke potrebe za pripremu lijekova (čak i ako ne boli) da se izbjegne tešku emocionalnu uznemirenost i nelagodu tijekom naglog prekida primjene lijeka.

Da biste identificirali rizik ovisnosti o drogama, možete koristiti upitnike CAGE i CAGE-AID. Razlika je u tome što je predložen prvi upitnik za utvrđivanje rizika ovisnosti o alkoholu, a drugi je dodao pitanja za otkrivanje ovisnosti o drogama.

Vaše pitanje	Koji	Ne
Jeste li željeli (općenito ili u posljednja 3 mjeseca) smanjiti dozu alkohola ili lijekova?
Jesu li ljudi oko vas komentirali (općenito ili u posljednja 3 mjeseca) o korištenju alkohola ili droga?
Jeste li ikad osjećali krivnju zbog pijenja alkohola ili droga?
Jeste li pili ili uzeli lijek prvi put ujutro kako biste smirili živce ili uklonili mamurluk (općenito ili u posljednja 3 mjeseca)?

Sposobnost izazivanja ovisnosti (tzv. Narcogeni potencijal) različito se izražava u opioidima različitih skupina. Neki opioidi (gramal, butorfanol, nalbufin), zbog minimalnog narkotskog potencijala, nisu klasificirani kao opojni lijekovi i nisu narkotični analgetici. Moureceptorski agonisti (osim tramadola) vjerojatnije uzrokuju ovisnost. Zbog visoke društvene važnosti ove opasne osobine opioidnih analgetika u svim zemljama, postoji poseban sustav za kontrolu uporabe opojnih droga kako bi se spriječili moguće zlouporabe. Razlike između različitih opioida za potencijal narkotike određuju značajke računovodstva, imenovanja, odlaska, korištenja.

Da bi se smanjio rizik od razvoja mentalne ovisnosti kada se koriste opioidi u bolesnika s kroničnom boli, potrebni su preliminarni screening i sustavno praćenje primjene preporučenih doza narkotičkih analgetika.

Većina opijati se metabolizira u jetri, i njihovi metaboliti se izlučuju putem bubrega, tako da se djelovanje opioida mogu biti poboljšana u pacijenata s oštećenom funkcijom parenhimnim organima i očigledne SŽS depresije (sedacije, respiratorne depresije).

Kontraindikacije za sve opioidnih analgetika su: preosjetljivosti (nepodnošljivosti) posebne alkohola ili opojnih droga intoksikacije, CNS depresore (hipnotici, narkotike, psihotropni sredstva), istovremena primjena inhibitora MAO i 2 tjedna. Nakon njihovog povlačenja, teške jetrene ili zatajenje bubrega, epilepsija, sindrom „otkaza” lijekova, trudnoće i dojenja. Treba paziti pri imenovanju opioida bolesnu stariju (sigurnu dozu analgetika koji može biti 1,5-2 puta manji nego kod ljudi srednje dobi.

Nedavno su transdermalni terapijski sustavi (TTS) sve više uvedeni u praktičnu medicinu za doziranu primjenu lijekova (estrogeni, androgeni, lidokain).

TTS dopušta pacijentu da samostalno daje lijek bez usluga medicinskog osoblja, postupak je neinvazivan, što nesumnjivo pridonosi većoj pacijentovoj privrženosti liječenju.

Imenovanje opojnih analgetika treba davati samo uz neučinkovitosti ili netolerancije na prethodne terapije provodi etiopato eneticheskoi i niskog rizika od ovisnosti, poznavanje svih mogućnosti liječnik propisati lijekove, interakcije lijekova, komplikacije.

[1], [2], [3], [4], [5]