Kirurške metode liječenja boli

Kirurške metode liječenja sindroma boli mogu se podijeliti u tri skupine:

• anatomski;
• razaranja;
• metode neuromodulacije

Anatomska operacija predstavljena je dekompresijom, transpozicijom i neurološkom. U nazočnosti indikacija oni se češće izvode u prvoj fazi kirurškog liječenja i u mnogočemu su patogenetski usmjereni. Poznato je da je najcjelovitiji funkcionalni rezultat kirurškog liječenja trigeminalne neuralgije postignut mikrovaskularnom dekompresijom korijena kralježnice. Ova operacija je u ovom slučaju jedina patogenetski potkrijepljena i često dopušta potpuno uklanjanje boli sindroma. Široka primjena anatomske operacije pronađena je u kirurškom liječenju sindroma tunela. Takva „anatomija” operacije kao meningoradikuloliz, Istraživačko laminectomy ekscizijom ožiljaka i priraslica, posebno ponovljenih operacija ove vrste u posljednjih nekoliko godina praktički ne koriste u razvijenom svijetu. Oni se smatraju ne samo beskorisnim, već često uzrokuju stvaranje još grubijih adhezija i ožiljaka.

Destruktivnih operacija - takva intervencija u različitim regijama perifernog i središnjeg živčanog sustava, svrha je uništenje ili transection bol razgradnje osjetljivost puteva i očitavanje i obradu strukture nociceptivna informacije leđne moždine i mozga.

Prethodno je vjerovao da rezanje putova osjetljivosti boli ili rupture struktura koje ga percipiraju može spriječiti i patogenezu boli. Dugogodišnje iskustvo u korištenju destruktivnih operacija pokazalo je da se, unatoč njihovoj visokoj učinkovitosti u ranom razdoblju, u većini slučajeva ponavljaju sindromi boli. Čak i nakon radikalnih intervencija usmjerenih na uništavanje i prelazak nociceptivnih puteva mozga i kralježnice, pojavljuje se recidiv sindroma boli u 60-90% slučajeva. Uništavanje živčanih struktura u sebi može dovesti do stvaranja GPUV, i, još važnije, doprinose širenju patološke aktivnosti neurona u visokom „pod” središnjeg živčanog sustava, što u praksi dovodi do ponovne pojave boli u više brutalan način. Osim toga, destruktivno djelovanje zbog nepovratnosti u 30% slučajeva uzrokovati ozbiljne komplikacije (pareze, paralize, poremećaji organa zdjelice. Bolna parestezije, pa čak i povreda vitalnih funkcija).

Trenutno, u razvijenim zemljama svijeta destruktivne operacije upotrebljava se samo za ograničeni broj praktički osuđenih bolesnika s teškim oblicima kronične boli, koji se ne mogu kontrolirati drugim metodama utjecaja. Iznimka od ovog pravila je operacija DREZ. To je selektivno presijecanje osjetljivih vlakana u zoni ulaza stražnjih korijena u kralježničnu moždinu. Trenutno, indikacije za DREZ operacije ograničene su na slučajeve preganglionskog kidanja primarnih debla brachialnog pleksusa. Treba naglasiti potrebu pažljivog izbora pacijenata za ovu operaciju, budući da je "centralizacija" boli uz prisutnost izraženih znakova deafferentacije, predviđanje takvih operacija iznimno nepovoljno.

Neuromodulacija - metode električnog ili posredničkog djelovanja na periferni i / ili središnji živčani sustav, koji moduliraju motoričke i osjetilne reakcije tijela restrukturiranjem poremećenih mehanizama samoregulacije središnjeg živčanog sustava. Neuromodulacija je podijeljena u dvije glavne metode

• Neurostimulacija - električna stimulacija (ES) perifernih živaca, kičmene moždine i mozga;
• metodom dozirane intratekalne primjene lijekova, uz pomoć programabilnih pumpi (često se koriste u sindromima boli od raka ili u neučinkovitoj neurostimulaciji).

U liječenju ne-onkoloških bolnih sindroma, češće se koriste metode neurostimulacije, koje se mogu podijeliti na:

• električna stimulacija kičmene moždine;
• električna stimulacija perifernih živaca;
• električna stimulacija dubokih struktura mozga;
• električna stimulacija središnjeg (motorskog) korteksa mozga.

Najčešći od navedenih metoda je kronična stimulacija kralježnične moždine (CVCM). Mehanizam djelovanja CCSS:

1. elektrofiziološka blokada pulsnih impulsa;
2. razvoj posrednika antinocicepcije (GABA, serotonin, glicin, noradrenalin, itd.) i intenziviranje silaznih utjecaja antinociceptivnog sustava;
3. periferna vazodilata, zbog utjecaja na simpatički živčani sustav.

Većina autora razlikuje sljedeće glavne indikacije neurostimulacije:

• Nije uspjelo vratiti kirurgija sindrom „(FBSS), što znači da se sindrom” nije uspio operacije kralježnice „to se također naziva” postlaminektomicheskim sindrom „” Operacija sindrom leđa, itd „;
• neuropatske boli u lezijama jednom ili nekoliko perifernih živaca (nakon manje ozljede i oštećenja, operacije, uklještenja (kompresija) mekog tkiva ili korijena živca sami, ali i zbog upalnih i metaboličkih poremećaja (polineuropatija));
• sindrom kompleksne regionalne boli (CRPS) tipa I i II;
• postgreptivna neuralgija;
• bol poslije amputacije kljova;
• postoperativni boli sindromi - post-torakotomski, postmctektomski, post-laparotomni (osim FBSS i post-mutacije);
• bol u ekstremitetima povezanima s oslabljenom perifernom cirkulacijom (Raynaudova bolest, ukidanje endarteritisa, Buergerova bolest, Lerishov sindrom i drugi);
• angina (implantacija sustava za kroničnu stimulaciju, pita ne samo bol, već i njegov uzrok - grč koronarnih žila i, prema tome, ishemiju, često su alternativa manevarskim operacijama);
• bol u zdjelici na HSSM metoda manje je učinkovit, ali je kronična stimulacija (leđne moždine ili grane sakralnog pleksusa) je često učinkovit u slučajevima kada nisu prikazane konzervativni način nemoćan i izravno kirurški zahvat na prsni organi;
• na primjer, porazom postganglionskog tipa brachialnog pleksusa ili djelomičnom oštećenjem kičmene moždine. Bol zbog preganglionskog odvajanja brachijalnog pleksusa, za razliku od postganglionskih lezija, mnogo je lošija od električne stimulacije kralježnične moždine. Učinkovito djelovanje u ovom slučaju ostaje DREZ-rad. Međutim, s obzirom na gore opisane nedostatke destruktivnih intervencija, poželjno je izvršiti ga u slučaju neuspješnih rezultata kronične elektrostimulacije. Daljnji razvoj metoda neurostimulacije i naročito pojava metode kronične električne stimulacije središnjeg korteksa mozga prouzročilo je upotrebu operacija DREZ ili neučinkovitosti HRSSM

Trenutačno, električna stimulacija mozga mozga mozga može biti nerazorna alternativa operacijama DREZ-a. Glavni kriteriji odabira pacijenata su:

• ozbiljnost sindroma boli i njegov utjecaj na kvalitetu života (prema vizualnoj analognoj skali od 5 boda i više);
• neučinkovitost medicinskih i drugih metoda konzervativnog liječenja (više od 3 mjeseca);
• nedostatak indikacija za izravnu kiruršku intervenciju (za anatomske operacije);
• pozitivni rezultati ispitivanja električne stimulacije.

Glavne kontraindikacije neurostimulacije su sljedeće:

• teška popratna somatska patologija;
• ovisnost o drogama;
• prisutnost u anamnezi suicidalnih pokušaja koji prate ozbiljnu mentalnu patologiju;
• mentalni poremećaji s očitim znakovima somatizacije;
• intelektualno ograničenje pacijenta, sprječavajući korištenje sustava za električnu stimulaciju.

[1], [2], [3]