Ozljeda vratne kralježnice

Ozljeda vratne kralježnice, posebice kod odraslih, odnosi se na najteže varijante ozljeda. Za takve ozljede su tipične:

• visoki rizik razvoja teških neuroloških komplikacija do tetraplegije;
• visoka učestalost smrtonosnih ozljeda, s smrću koja se često pojavljuje na prethospitalnoj pozornici;
• raznolikost prirode oštećenja kostiju zbog posebne anatomske strukture vratne kralježnice.

Ozbiljnost traume cervikalne kralježnice često se pogoršava pružanjem nedovoljno kvalificirane medicinske skrbi. To je zbog nekoliko čimbenika koji su i objektivni i subjektivni:

• liječnici, uključujući traumatologe i neurokirurge, praktički nisu svjesni značajki ozljeda kralježnice vrata maternice i metoda njihova upravljanja;
• do danas, "tržište" cervikalne ortoze nedovoljno je ispunjeno, čija uloga u fazi liječenja ozljeda vratne kralježnice ne može se precijeniti;
• jasno je da je nedostatak suvremenih domaćih alata za niske traumatske operacije u odjelu za vrata maternice, uključujući alate za njegovu internu instrumentalnu fiksaciju. To ne dopušta da u dovoljnoj količini izvrši punopravnu kiruršku intervenciju na svim dijelovima cervikalnih kralješaka i u craniovertebralnoj zoni.

Sve navedeno su da je potrebno uvesti čitatelja najčešćih varijanti atlantoaxial zajedničke ozljeda i vratne kralježnice, neke tipične mehanizme njihova nastanka, kao i temeljnim načelima njihovog ponašanja.

Anteriorni pomak Q, uz poprečni ligament ruptura i oštar suženje retrodentalnogo udaljenosti (SAC, cm, skraćeno.) Je u većini slučajeva kobna ozljeda zbog kompresije distalnog zub C2 srži i lubanje leđne moždine. Kod ove vrste oštećenja potrebno je popraviti vratnu kralježnicu i glavu u položaj produžetka glave. Konzervativne postupci obično se ne postiže adekvatna stabilnost Q-C2 segmenta koji dovodi do razvoja kroničnog atlantoaxial nestabilnosti, koji je u ovom slučaju odnosi na potencijalno smrtonosna i zahtijeva rani ili kasni kirurški fiksiranje.

Prednji subluxation C1 do C2 prijelom zuba baze od prednjeg dislokacijom C1 je povoljnija u odnosu na neurološke komplikacije traume. Pedijatrijske analoga C2 zub lom break-Corporation synchondrosis zubna ili zub epiphysiolysis Cn. Liječenje te ozljede sastoji se u provođenju vuče na Glissonovoj petlji ili u Halo aparatu u položaju produžetka glave. Nakon eliminacije subluxation, potvrđeno rendgenskim zrakama, nosio gips ili orthesis fiksaciju 12-16 tjedana u odrasle osobe ili 6-8 - kod djece u uskoj zavoja tipa craniocervical Minerva ili hardvera zaključavanje Halo-cast. U nedostatku udaljenih smislu kompaktni lom potvrdio funkcionalne rendgenskih snimaka u fleksiji / proširenje, preporuča craniovertebral kirurški stabilizacije zone.

Pozitivna transcendentalna dislokacija C1 je tipična za traumu, praćeno oštrim produžetkom glave, često zabilježeno kod udaranja submandibularne zone (u odraslih osoba). Kod novorođenčadi ova oštećenja nastaju kada je glava pretjerano nepovezana za vrijeme isporuke, osobito kod korištenja raznih opstetričkih poremećaja. Redukcija (korekcija) dislokacije postiže se umjerenom aksijalnom vučom iza glave, nakon čega slijedi ekstenzorsko-savijanje kretanja glave. Poprečni ligament nije oštećen u ovoj vrsti ozljede, pa je imobilizacija u Minerva korzetu ili Halo-cast aparatu za 6-8 tjedana obično dovoljna. Kirurška stabilizacija se poduzima u prisutnosti dugotrajnog segmenta patološke mobilnosti ili s perzistentnim sindromom boli.

Rotirajući subluksacije Q najčešća je varijanta oštećenja atlantoaksalnog čvora, čija tipična klinička manifestacija je ograničenje pokretljivosti CVD-a, praćeno sindromom boli. Mehanizam njenog izgleda je drugačiji, češće povezan s oštrom okretom glave. Uz popratnu Kimerli anomaliju (vidi pojmove), trauma može biti popraćena akutnom povredom cerebralne cirkulacije. Liječenje se sastoji u uklanjanju subluksa s funkcionalnim istezanjem na Glissonovoj petlji i kasnijom imobilizacijom u ovratniku Shantza tijekom 7-10 dana.

Treba napomenuti da je bilo odstupanje od glave u frontalnom avionom u pratnji Anteroposteriorni radiograma atlantoaxial projekcija područje asimetriju paradental prorezi bočnim atlantoaxial zglobova, bočne mase atlasu. To sugerira da bi se potvrdila dijagnoza radijalne rotacijskog subluxation kralješka C1, kompjutorizirana tomografija je više cilj nego tradicionalni X-ray pregled ovog područja kroz otvorena usta, koji je u pratnji overdiagnosis ove patologije.

Originalnost anatomskoj strukturi C2 kralješka treba obratiti pozornost na ovu vrstu ozljede frakture svojih jazbina. Postoje tri tipična varijanta takve oštećenja: poprečno ili koso suza frakturu vrha zuba na pterigijem ligamenta (fraktura I tip), poprečni prijelom baze zuba (frakture II tipa) i loma prolazi kroz jedan ili oba vrhunskog procesa zglobne (frakture III tipa). Te varijante oštećenja karakterizirane su različitim stupnjevima poremećaja u stabilnosti atlantoaksimalnog segmenta. Vaučer fraktura C2 vrh rijetko popraćen pomaka i nestabilnosti fragmenta d-C2 segment, dok se druge vrste mehaničkog loma atlantoaxial nestabilnosti i neurološke komplikacije su tipični.

Ranije smo spomenuli obilježja formiranja tjelesne i dentalne sinostoze, što se može zamijeniti za traumatsku ozljedu. Dodati da je u djece loma zuba C2 kralješka može biti u zabludi utjelovljenje anatomski razvoj, naziva dent kosti (vidi. Uvjeta), a apophyseal zone rasta zrna okoštavanje.

Subluxation i dislociranje vratne kralježnice može se promatrati u obliku samoranjavanja, ili u kombinaciji s frakturama vratne kralježnice, komplicirano kidanjem ligamentous aparata kičmene motorne segmenata. Ovisno o stupnju pomaka u veznih zglobova vratne kralježnice, jednostavan i izolirane konja subluxation te dislokacije zajedno kralješci.

Röntgenske znakove dislokacije (subluksacije) cervikalnih kralješaka, otkrivene na roentgenogramu u anteroposteriornoj projekciji, su:

• koračno odstupanje linije spinosnih procesa, dok:
• s jednostranim pomakom naprijed u zglobnim zglobovima, spinoviti proces odstupa od bolne strane;
• s jednostranim stražnji pomak spinoznoga postupka odbijen na zdrav način (treba imati na umu da nema deformacija spinoznoga procesa ne isključuju mogućnost povrede omjera zglobova, koji, prema V. Selivanov i MN Nikitin (1971), može se objašnjeno varijabilnošću razvoja spinosnih procesa;
• heterogenost poprečnih procesa u zaškoljenoj kralježnici desno i lijevo: poprečni postupak se proteže više na bočnoj strani koja se okreće na stražnjoj strani, a manje na bočnoj strani koja se okreće prednje strane;
• Povećajte za više od 1,5 puta udaljenost između vrhova spinosnih procesa na razini oštećenog segmenta;

Znakovi i subluxation dislokacijom vratne kralješnice, detektirati u bočnom pogledu, je kut nastao linijama nacrtana uz donje rubove susjednih kralješaka, više 1G i lokalne suženje spinalnog kanala.

U skladu s prirodom dislokacije kralježaka, razlikuju se "prevrtaci" pomaka cervikalnih kralješaka pod kutom i "sklizanje" pomaka u vodoravnoj ravnini. Slipping dislocations često prate spinalni poremećaji, koji je povezan sa suženjem kralježnice koji se javlja s ovom traumom.

Neke varijante traume vratne kralježnice, naime frakture cervikalnih kralješaka, dobile su posebna imena, pod kojima su označene u vertebrologijskoj literaturi.

Jeffersonova fraktura je fraktura lukova i / ili bočnih masa atlantskog C1. Tipični mehanizam ozljede je aksijalno okomito opterećenje na glavi. Karakteristične su prisutnost opsežnih pred- i paravertebralnih hematoma, bolova u vratu. Dodijelite sljedeće mogućnosti oštećenja:

• tipičan prijelom Jefferson - multi-lobed eksplozivne ("pucanje") prijelom ili "pravi" Jefferson prijelom, s oštećenja na prednji i stražnji polumjer atlant. Karakteristično je za prisutnost uparenih fraktura (dva ispred i iza). Prednji i stražnji longitudinalni ligamenti obično ostaju netaknuti, kičmena moždina nije oštećena. Može doći do oštećenja bez puknuća poprečnih ligamenata (šteta je stabilna) i s lomljenjem poprečnih ligamenata (potencijalno nestabilna ozljeda);
• atipični lom Jefferson - fraktura lateralnih masa atlasa, češće bilateralna, ali može biti jednostrana. Fraktura je stabilna.

Fraktura krvnika (trauma "vješala", vješalica-fraktura) - traumatski spondilolisthesis C2. Tipični mehanizam ozljede je
oštar produžetak glave s aksijalnim opterećenjem. Povijesno gledano, pojam "ozljeda vješala" je posljedica činjenice da je ova oštećenja kralježaka vrata maternice karakteristična za one koji se izvode vješanjem.

Ozljedu vratne kralježnice također se može opaziti u ozljedama automobila (izravno na glavu na vjetrobranu). Ovisno o stupnju lista, postoje 3 vrste oštećenja:

• I - pomak prema naprijed manji od 3 mm, bez rupture prednjih i stražnjih longitudinalnih ligamenata; šteta je stabilna;
• II - prednji pomak više od 3 mm bez prednje i stražnje longitudinalne rupture ligamenta, uvjetno stabilna lezija;
• III - štete od rupture prednje i stražnje uzdužnih ligamenata i intervertebralnog diska: istina nestabilnosti u pratnji leđne motorne segmentu je komplicirana i ozljede leđne moždine, sve dok se lomi.

Prijelom bagera - odvojiv fraktura spinosnih procesa C7, C6, T (kralješci se dijele prema učestalosti ozljede u ovoj traumi). Tipičan mehanizam ozljede je oštar savijanje glave i gornjih cervikalnih kralježaka s napetim vratnim mišićima. Ime se odnosi na traumu koju osoba koja je u jami ("bager"), na čijem je glavi sklon ispred koje pada teret (raspadljiva zemlja). Šteta je klinički popraćena lokalnom bolešću povezanom sa samo traumom stražnjeg stupca kralježnice. Šteta je mehanički i neurološki stabilna.

Ozljeda klipa - eksplozivne loma tijela vratne kralježnice C2 ispod pratnji rupture prednji i stražnjeg longitudinalnog ligamenta, posterior ligamenata i mezhostnyh intervertebralnog diska. Tipični mehanizam ozljede - aksijalno opterećenje, s oštrim zavojem glave i vrata. Šteta je mehanički i neurološki nestabilna.

Ozljeda vratne kralježnice kralješaka C3-C7 uz istezanje kompleksa prednje i stražnje podrške, u označavanju tipa AO / Asif odnosi na „C” (najtežim) zbog najgoru prognozu i potrebu za više aktivnu kirurško liječenje.

Nestabilnost vratne kralježnice. Što se tiče vratne kralježnice, izraz nestabilnost postao je osobito široko rasprostranjen posljednjih godina zbog sve veće pozornosti na njegovu patologiju. Dijagnoza se obično vrši na temelju podataka X-zraka u, to ne uzeti u obzir ne samo dobne karakteristike vratne kralježnice (fiziološka pokretljivost vratne kralježnice pokretnih dijelova u djece je mnogo veći nego u odraslih), ali i ustavne značajke koje su tipične za neke displazije sustava prije sve kao što je hipermobilnost PDS-a.

Razvrstavanje lezija cervikalnih kralješaka noAO / ASIF

Razina štete	Vrsta frakture
	А	U	C
Prijelom Atlantide (C1)	Fraktura samo jednog luka	Eksplozivni prijelom (Jeffersonova prijeloma)	Dislokacija atlanto-aksijalnog zgloba
Fraktura C2	Kranijalni prijelom (fraktura kralježnice ili fraktura kuka)	Fraktura zubnog procesa	Cruralna fraktura u kombinaciji s lomom zuba
Prijelomi (oštećenja)	Prijelomi kompresije	Oštećenja prednjih i stražnjih nosača s rotacijom ili bez njih	Bilo kakva oštećenja prednjeg i stražnjeg potpornog kompleksa s istezanjem

Za procjenu težine kliničke manifestacije vratne mijelopatija različitih etiologija (uzrokovana kongenitalnim cervikalni spinalni kanal, ozljeda, s spondiloze i druge degenerativne bolesti), japanski Ortopedski Association (Joa, 1994) je predložio 17 točaka ocjenjivanja skale. Ljestvica izgleda pomalo egzotična (zbog nekih nacionalnih značajki), ali to ne smanjuje njegov značaj i, uz odgovarajuću izmjenu, može se koristiti u bilo kojoj drugoj zemlji. Načela koja su postavljena u JOA skali korištena su za izradu vlastite skale za procjenu prilagodljivog stanja pacijenata s patologijom kralježnice.

Ako nije moguće precizno odrediti procijenjeni parametar ("srednja vrijednost"), dodjeljuje se najmanji rezultat. Uz asimetriju rezultata ocjenjivanih na desnoj i lijevoj strani, znaku je dodijeljena i najmanja vrijednost.

JOA skali za procjenu ozbiljnosti kliničkih manifestacija cervikalne mijelopatije

Procijenjeni pokazatelji	Evaluacijski kriteriji	Bodova
Funkcije motora gornjih ekstremiteta	Pacijent ...
	Ne može samostalno jesti uz upotrebu posuđa (žlice, vilice, stolne štapiće) i / ili ne mogu pritisnuti gumbe bilo koje veličine;	0
	Može jesti sa žlicom i vilicom, ali ne može koristiti stolne štapiće;	1
	Mogu, ali praktično ne koriste štapiće, mogu pisati olovkom ili mogu pričvrstiti gumbe na poleđini;	2
	Može i koristi za hranu sa štapićima, piše s olovkom, pričvršćuje gumbe na manšetama;	3
	Nema nikakvih ograničenja na funkcije gornjih ekstremiteta.	4
Motorna funkcija donjih ekstremiteta	Pacijent ...
	On ne može niti stajati ni hodati;	0
	Ne može stajati i hodati bez štapa ili druge vanjske potpore na zemlji;	1
	Mogu samostalno hodati po vodoravnoj površini, ali da biste se popeli na ljestvicu trebate pomoć;	2
	Može ići brzo, ali nespretno.	3
	Nema nikakvih ograničenja na funkcije gornjih ekstremiteta.	4
Osjetljivost
Gornji ekstremiteti	Očigledni poremećaji osjetljivosti	0
	Minimalni poremećaji osjetljivosti	1
	Norma	2
B. Donji udovi	Očigledni poremećaji osjetljivosti	0
	Minimalni poremećaji osjetljivosti	1
	Norma	2
S. Tijelo	Očigledni poremećaji osjetljivosti	0
	Minimalni poremećaji osjetljivosti	1
	Norma	2
Mokrenje	Zadržavanje mokraće i / ili inkontinencija	0
	Kašnjenje i / ili češće i / ili nepotpuno pražnjenje i / ili stanjivanje mlaza	1
	Kršenje učestalosti mokrenja	2
	Norma	3
Maksimalni rezultat		17

Povećao u posljednjih nekoliko godina na razini dijagnostike greda različitih vratne kralježnice patoloških stanja dovelo je do situacije u kojoj je promatrana promjena a priori prihvaćen kao uzrok pritužbi, često s cerebralnom karaktera. Ne uzimaju u obzir ni klinička obilježja simptoma niti odsutnost patoloških znakova otkrivenih drugim objektivnim metodama istraživanja - tj. Sve što vam omogućuje da upitate vertebrogenic prirode pritužbi. Dijagnoza „ozljede vratne kralježnice” treba biti instaliran samo kombinacijom kliničkih simptoma, dijagnostičke metode radijalnih podataka (prvenstveno X-ray i / ili MRI) i funkcionalne studije protoka krvi od glavnih žila glave na vratu. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]