Dijagnoza osteokondroze: stanje mišićnog sustava

S vanjskim pregledom, stupanj i ujednačenost razvoja mišića, primjećuje se njegovo olakšanje. Stupanj razvoja muskulature ocijenjen je kao dobar, zadovoljavajući i slab.

Kada se mala količina mišića, ne postoji olakšanje (kada je „uzorak” mišića oblikovani ne kroz kožu) i smanjeni tonus mišića (smanjen otpor mišića za plastiku i stisnuo palpacija) razvoj mišića ocjenjuje kao loše.

Prosječni razvoj mišića određen je srednje izraženim volumenom, zadovoljavajućim tonom mišića, s malo izraženim reljefom.

Dobar razvoj mišića dobro je definiran olakšanje, volumen i mišićni tonus.

Na kliničkom pregledu treba napomenuti da li je muskulatura ravnomjerno razvijena, koje su skupine mišića još gore razvijene, što je bolje.

U procjeni stanja skeletnim mišićima uz vizualni oni moraju biti kinestetički studija koja određuje mišićni tonus (T), pothranjenosti (GT), broj opipljivim bolnih kvržica (KU), bol (B), trajanje boli (BP), stupanj boli zrači na palpacija (SI). Kvantificirati podatke dobivene u istraživanju podataka, F. A. Khabirov i koautor. (1995) predložili su indeks mišićnog sindroma (IMS), određen zbrojem bodova subjektivnih i objektivnih svojstava. Kvantitativna ekspresija rezultata u rezultatima prikazana je u Tablici 3.1, koja se temelji na najznačajnijim znakovima u klinici mišićnog sindroma:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

U normi ili stopi IMS = 1 (kod zdrave osobe tonus mišića je jednak 1 bod). Na temelju IMS-a utvrđeno je 3 stupnja ozbiljnosti mišićnog sindroma: 1. (blaga) - do 8 boda; 2. (srednji) - od 9 do 15 bodova; 3. (teška) - više od 15 bodova (Salikhov IG i sur., 1987).

Poznato je da se mišići ne opterećuju u trenutku približavanja točaka vezanja, već kada se protežu, čuvajući tijelo da padne. Budući da se torzo ili glava naginju na 20-30 °, paravertebralni mišići postaju napetiji. S patoloških impulsa, osobito od stražnjih longitudinalnih receptora ligamenata, kapsule zglobova ili drugih tkiva, gustoća mišića (njegov ton) može se otkriti već u mirovanju. Uzbudljivost ovih receptora ili drugih dijelova refleksnog luka može se procijeniti iz gustoće mišića u mirovanju i napetosti. Reakcija mišićnog i fibroznog tkiva na napetost najvažniji je pokazatelj njihove distrofije (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). Osim povećane gustoće, istezanje tih tkiva također se očituje bolnošću.

Tako, vertebralnih degenerativnih oboljenja mišića i vezivnog tkiva (otprilike neuroosteofibrosis) što se može vidjeti, najprije brtvljenje reakcijske (mišićnog tonusa) reakcija boli napetost; drugo, na bol u palpaciji. Bol tijekom palpacije može biti različitog stupnja.

Utvrđivanje bolnosti paravertebralne regije i općenito palpiranja provodi se opuštanjem odgovarajućih mišića. To je moguće u IP-u. Pacijent - ležeći i stoji - u položaju produžetka, kada se potisak na leđima pruža gravitacijskim silama.

Određivanje funkcionalnog kapaciteta potpornih i pokretnih organa uključuje proučavanje snage i izdržljivosti mišića. Prvi dojam o snazi mišića koji se proučava stvara liječnik pri procjeni prirode aktivnog kretanja kojeg provodi pacijent. U kliničkoj praksi općenito se prihvaća procjena stanja mišića u 6 točaka.

Snagu pacijentovih mišića također procjenjuje snaga protu-pokreta koji daje i sposobnost podizanja i premještanja težine određene mase.

Mišićna sila se također određuje uz pomoć dinamometrije i dinamografije. Najveća vrijednost procjene radne sposobnosti ruke je mjerenje snage mišića - savijanje prstiju ruku. Za to se koriste dinamometri različitih izvedbi. Najtočniji podaci dobiveni su pomoću ručnog dinamometra s oprugom (DRP); daje čitanje (u kg) od 0 do 90.

Procjena stanja mišića na skali od šest stupnjeva

Izvršeno kretanje	Ocjena u bodovima
Potpuni gubitak mišićne funkcije	0
Napetost mišića, bez motoričkog učinka	1
Sposobnost obavljanja određenog kretanja koji uključuje mišiće koje se podučava u uvjetima olakšavanja funkcije	2
Pokret se provodi u normalnim uvjetima	3
Pokret se provodi u uvjetima protuteže	4
Snaga mišića je normalna	5

Kada mišićni tonus studija najveći interes nisu apsolutni podaci o mišićnog tonusa u mirovanju, a omjer tonu napeti i opušteni mišići iskaza, kao što je to do neke mjere to karakterizira stezanja sposobnost mišića. Duže razdoblje između pokazatelja mišićnog tonusa koji je u stanju napetosti, te naznaka tonusa mišića u stanju opuštenosti, to je veća njezina sposobnost da se opustite i napona te stoga viša kontrakcije kapaciteta.

Za proučavanje različitih dizajna nude tonusometrov -. Proljeće tonusometr Šerman i Geller elektrotonusometr, tvrdoće Efimova, tonusometr UV lyanda itd princip rada tih uređaja temelji se na dubini uranjanja od metala pin u tkivu mekša i više povodljiv tkiva, to je veća dubina ronjenja. To se odražava na skali uređaja.

Metoda ispitivanja je sljedeća: uređaj je postavljen na mišićnu ili mišićnu skupinu koja se proučava i određuju se mjerenja mjerila (stanje mišićnog mišića ili opuštanje mišića). Zatim, pacijentu se ponudi ugovoriti mišić (stanje napetosti mišića) i opet odrediti očitanja (u myotons) na ljestvici uređaja. Po veličini razlike u indeksima, ocjenjuju se kontraktilna sposobnost mišića. Usporedba dobivenih podataka u dinamici omogućuje procjenu promjene funkcionalnog stanja mišića.

Ton tonusa može biti definiran i opipljiv:

• 1. Stupanj - mišić je mekan;
• 2. Stupanj - gusta mišića, palpacija prsta u njemu samo djelomično i teško;
• Treći stupanj je mišić gustoće kamena.

Izdržljivost , tj. Sposobnost produljenja očuvanja radne sposobnosti i povećane otpornosti na umor pod različitim opterećenjima, poboljšava se pod utjecajem fizičkog napora. Izdržljivost neuromuskularnog aparata ocjenjuje se u trajanju zadržavanja napetosti mišića ili obavljanjem bilo kojeg dinamičkog rada s određenim mišićnim naporima. Izdržljivost u statičkom radu istražuje se pomoću dinamografa (VNIIMP-CITO, itd.). Najprije odredite maksimalnu snagu mišića koji se ispituju, a zatim ponudite da zadržite 50-75% maksimalnog napora prije početka umora. U zdravih pojedinaca, trajanje zadržavanja je obrnuto proporcionalno veličini mišićnog napora. Izdržljivost dinamičnom radu određuje se pomoću ergografa. Pokreti određenog segmenta ekstremiteta određeni su opterećenjem određene veličine, ritam kretanja određen je pomoću metronoma, a ergogram ocjenjuje početak umora. Ako se kretanja izvode bez opterećenja, tada se prema ergogramu može procijeniti učestalost ili brzina proizvoljnog gibanja. U određenom vremenu, maksimalni broj kretnji se vrši segmentom ekstremiteta, a zatim se indeksi uspoređuju s podacima proučavanja zdravog ekstremiteta.

Elektromiografska metoda istraživanja također se koristi za karakterizaciju neuromuskularnog aparata. Ova metoda omogućuje određivanje promjena u bioelektričnoj aktivnosti mišića ovisno o razini oštećenja, tipu imobilizacije, a služi i kao objektivni kriterij za pozitivan učinak fizičkih vježbi na mišićni aparat.

Ručno testiranje mišića (MMT), uvedena u praksu na početku ovog stoljeća R. Lovett, unatoč uvođenju modernih i tenzodinamometricheskih Elektrodijagnostički metoda za procjenu mišića stanje, nije izgubila svoju važnost za klinike, osobito za regenerativnu terapiju.

U testiranju mišića, za svaku mišićnu ili mišićnu skupinu koristi se određeni pokret nazvan test pokretom. MMT metoda je razvijeni i sistematizirani pokret za pojedinačne mišiće i mišićne skupine, pri čemu se svako kretanje odvija od precizno određene polazne pozicije - test mjesta. Po prirodi pokusnog pokreta, otpor, koji se prevlada, prosuđuje snagu i funkcionalne sposobnosti mišića koji se ispituju.

Osnovna načela MMT-a - ocjenu stupnja povrede (ljestvica od 6 stupnjeva), uporaba gravitacije i ručnog otpora kao kriteriji su sačuvane do danas. Istodobno je MMT bio nadopunjen testovima uključujući nove mišićne skupine, odgovarajuće početne položaje i preciznije pokrete testa. Sve to omogućilo je veliku točnost određivanja stupnja slabljenja ili potpunog gubitka snage određenog mišića ili mišićne skupine, kao i diferenciranja najmanjih zamjenskih pokreta.

Glavne odredbe korištene u MMT-u:

• početni položaj pacijenta tijekom testiranja (test položaj);
• pokret ispitivanja;
• ozbiljnost dijela tijela koje miče mišići pod istragom;
• primjenjuje liječnik otpor;
• procjena mišićne snage.

A. Početni položaj (ispitna pozicija) odabran je na način da osigurava uvjete za izolirano izvođenje testiranog kretanja. Da bi se ispravno procijenilo stanje mišića koji se testiraju, potrebno je popraviti jednu od točaka vezanja (uvijek proksimalno). To se može učiniti pomoću nekoliko metoda. Prije svega, testna pozicija i težina tijela ponekad su dovoljni za stabiliziranje segmenata, koji su proksimalna vezna točka mišića koja se proučava (na primjer, fleksijom zgloba kuka). Drugi način stabilizacije je dodatna fiksacija proksimalnih dijelova tijela od strane liječničke ruke (na primjer, otmice u zglobu kuka, ekstenzor koljena). Treća metoda dodatne stabilizacije, koja se koristi za testiranje rotacije ramena i zgloba kuka, je takozvana kontra kontrakcija. Uz pomoć, testirani segment održava se u pravilnom položaju, omogućujući aksijalnu rotaciju, pri čemu se može utvrditi moguća kršenja početnog položaja zbog primjene ručnog otpora.

B. Pokusni pokus je rad mi {ljenja pod istragom, u kojima djeluju na odre | enom dijelu udova, u strogo definiranom smjeru i amplitudu gibanja. Na primjer, obično volumen pokusnog gibanja mišića s jednim zglobovima u pravilu je ukupni volumen kretanja zgloba na koji djeluju. Kada ispitivanje treba imati na umu da je nesposobnost za obavljanje željeni pokret u punom zaslonu može biti povezana ne samo s slabost mišića, ali i mehaničkih oštećenja, kao što su skraćivanje mišića antagonistom ligament, fibrozne kapsule incongruent zglobnih površina i drugih. To je razlog zašto , prije nego što prijeđete na testiranje, liječnik treba provjeriti pasivnim pokretom, bez obzira je li veza slobodna.

B. Ozbiljnost dijela tijela pomaknuta mišićima pod tlakom (gravitacija). Ovisno o početnom položaju pacijenta, pokusni pokus može biti usmjeren okomito prema gore, prema gravitaciji, tj. Biti antigravitativan. Prema tome, pozicija se zove antigravitacija. U tom slučaju, testni mišići moraju razviti silu veću od težine segmenta koji se premješta, kako bi se kretanje odvijalo.

Sposobnost test provesti antigravitacijskih mišiće u punom pokretu zaslonu se smatra jednim od glavnih kriterija za ocjenjivanje MMT - zadovoljavajuće stupanj (3 boda) označava funkcionalnu prag, da zauzme srednji položaj između gubitka mišićne funkcije i normalno mišića sloja. Međutim, težina faktor ne može biti presudan u određivanju opsega snage mišića, kao što su osobe (ovdje ima značenje mimiku jer nema zajedničkog pokreta i amplituda), Pro-dobavljaju i supinator podlakticu.

G. Ručni otpor, koji liječnik daje tijekom testiranja, još je jedan osnovni kriterij za procjenu mišićne snage. Tipično, mjesto otpora je distalni dio segmenta koji se pokusni mišić pomiče (na primjer, prilikom testiranja fleksije koljenastog zgloba, distalnog dijela šindra). To omogućuje liječniku da koristi najdužu polugu ruke i time koristi manje snage za prevladavanje testiranih mišića.

Postoje tri metode primjene ručne otpornosti:

• kontinuirano jednolikost otpora u volumenu čitavog pokusnog pokusa; ne može se koristiti za krutost, zajedničke kontrakture, sindrom boli itd.;
• test "pretvaranja". Pacijent provodi pokusni pokret, suprotstavlja početnom svjetlu i postupno povećava otpornost na kiropraktiku od strane liječnika. U budućnosti, otpor povećava do stupnja koji vam omogućuje da prevladaju snagu testiranih mišića, prevladajte ga. To je otpor koji je nužan za prevladavanje, što je kriterij mišićne snage;
• isometrijski test. Pacijent pokušava izvesti pokusno kretanje, suprotstavljajući odgovarajući, nepomičan otpor liječnika. Otpornost bi trebala biti malo veća od snage mišića koji se testiraju, tako da će potonja biti u izometričkoj kontrakciji.

D. Procjena snage mišića izrađena je prema 6 stupnjeva.

Za skupinu mišića u kojima je gravitacija glavni kriterij za testiranje, procjena se provodi na sljedeći način.

• Stupanj 5, normalan, normalan (N), određuje snagu odgovarajućeg normalnog mišića. Može dovršiti čitav volumen kretanja, suprotstavljajući se gravitaciji i maksimalnom ručnom otporu.
• Stupanj 4, povoljan, dobar (G). Mišić je u stanju dovršiti cijeli volumen gibanja, suprotstavljajući gravitaciji i umjerenom ručnom otporu. Odgovara otprilike 75% normalne snage mišića.
• Stupanj 3, zadovoljavajući, fer (F). Mišić može napraviti puni volumen kretanja, suprotstavljajući se gravitaciji (nema dodatne otpornosti). Odgovara otprilike 50% normalne snage mišića.
• Stupanj 2, slab, slab (P). Mišić je u stanju dovršiti cijeli volumen gibanja, ali s eliminiranom gravitacijom. Ne može nadvladati težinu testnog dijela tijela. Odgovara otprilike 25-30% normalne snage mišića.
• Stupanj 1, tragovi pokreta, trzanje, trag (T). Kada pokušavate napraviti pokret, vidite vidljivu i opipljivu kontrakciju mišića, ali ne i dovoljno snage za pokretanje bilo kakvog kretanja od strane testnog segmenta. Odgovara otprilike 5-10% normalne snage mišića.
• Stupanj 0, nula (Nu). Kada pokušavate kretati, mišić ne daje nikakvu vidljivu palpacijsku kontrakciju.

Stupnjevi 5, 4 i 3 također se nazivaju funkcionalno.

Za skupinu mišića u kojima gravitacija nije odlučujući faktor u evaluaciji, stupnjevi 5 i 4 karakteriziraju količina ručnog otpora koju pruža liječnik. Stupanj 3 izražava ispunjenje ukupnog volumena gibanja, a stupanj 2 je nepotpun.

Uz muskulaturu lica, posebno tamo gdje nema zglobova i, prema tome, nema volumena pokreta, jedini kriterij je specifična mimikacija mišića koja se testira. Zbog činjenice da je objektivna procjena teško, predložena je slaba shema procjene: normalna, zadovoljavajuća, tragovi i nula.

Ne treba zaboraviti da je MMT rezultat relativan i, što je najvažnije, funkcionalan. Ne izravno uspoređuje razinu apsolutno sačuvane snage mišića dviju različitih mišićnih skupina, na primjer, gornjih i donjih ekstremiteta ili mišića različitih pacijenata.

Sindrom miokofacijalne boli. Poznato je da je skeletna muskulatura više od 40% tjelesne težine osobe. Većina istraživača, temeljena na podacima iz bazelske anatomske nomenklature, dodjeljuje 696 mišića, od kojih su 347 upareni i 2 su nespareni. U bilo kojem od ovih mišića mogu se formirati miofascijalne točke okidača (TT), od kojih se bol i drugi simptomi prenose, u pravilu, u udaljene dijelove tijela.

Uobičajeno, mišići ne sadrže TT, nemaju pečata, nisu opipljivi u palpaciji, ne daju konvulzivne reakcije i ne odražavaju bol tijekom kompresije.

Moja mišićna točka okidača je mjesto povećane razdražljivosti (obično unutar zategnutih snopova mišića skeletnih mišića ili mišića fascia). Bolna je tijekom kompresije i može odražavati bol, osjetljivost i vegetativne manifestacije u svojim karakterističnim zonama. Postoje aktivni i latentni TT:

• aktivni TT uzrokuje bol;
• latentni TT može trajati dugi niz godina nakon poraza ODC, periodično uzrokujući akutne napade bola čak i uz lagani preopterećenje, preopterećenje ili hipotermiju mišića.

Moja mišićna bol koja se odražava iz određenog mišića ima zonu raspodjele (uzorak) specifične za ovaj mišić:

• spontana bol je rijetko lokalizirana u TT odgovorna za nju - bol je dosadan i dugotrajan;
• bol, miofacijalnom reflektira od TT, je unsegmented bar lik: ne distribuira u skladu s poznatim neurološkim zone ili područja boli ozračenja iz visceralne organe.

Intenzitet i učestalost odraženog uzorka boli ovisi o stupnju razdražljivosti TT, a ne o volumenu mišića;

TT se izravno aktiviraju kada:

• akutno preopterećenje;
• fizički prekovremeni rad;
• izravna šteta;
• mišiće hlađenja;

TT indirektno se aktiviraju:

• druge okidače okidača;
• visceralne bolesti (bolesti unutarnjih organa);
• artikulni artritis, artroza;
• emocionalni poremećaji;

Sekundarni CT očito stvara u okolnom ili sinergističko mišiće koji su stalno preopterećena, kao što se ona nalazi u „obrambeni” spazam, čime se smanjuje opterećenje preosjetljivi skraćenom i oslabljena mišića sadrži primarnu TT

Myofascial CT uzrokuje krutost i slabost zahvaćenih mišića.

Pacijentni pregled:

• u prisutnosti aktivnog TT u mišiću, njegovo aktivno ili pasivno istezanje uzrokuje povećanu bol;
• pokreti povezani s istezanjem zahvaćenih mišića su ograničeni; kada pokušavate povećati amplitudu ovog kretanja, postoji snažna bol;
• bol se pojačava kada prevladava otpornost na doziranje u kontraktu mišića (na primjer, liječnička ruka).

Kada palpacija pogođenog mišića:

• otkriva se intenzitet mišićnih vlakana smještenih u neposrednoj blizini TT;
• TT se osjeća kao jasno ograničeno područje s akutnom bol, što je manje izraženo čak nekoliko milimetara od granice ove točke;
• Guranje prsta na aktivni TT obično uzrokuje "skok simptom";
• umjereni kontinuirani pritisak na prilično razdražljiv TT uzrokuje ili pojačava bol u području reflektirane boli.

Način palpacije:

• Tick palpation - trbuh mišića je uhvaćen između palca i drugih prstiju, stisne ga, a zatim "pomiče" vlakna između prstiju kako bi se otkrile uske bendove; Nakon što je otkrila cjedilu, osjeća se duž cijele duljine u svrhu određivanja točke maksimalne bolnosti, tj. TT;
• palpacija duboko klizna - kreće vrh prsta kože preko mišićnih vlakana. Ovo kretanje vam omogućuje određivanje promjena u temeljnim tkivima. Liječnik s vrhom prsta pomiče kožu na jednu stranu opipljivih vlakana i zatim ih pomiče preko tih vlakana, stvarajući kožnu kožu s druge strane vlakana. Svaka zategnuta struktura (čvrst kabel) u mišiću s takvom palpacijom osjeća se kao "nešto što rotira pod prstima";
• iskopali palpaciju - vrh prsta protiv prometnoj cjedilu pod pravim kutom u odnosu na njegovu smjeru i oštro spušta duboko u tkivo, a zatim se brzo podignite prst dok je „uključiti” cjedilu. Pokreti prsta su isti kao u trzanju gitare. Takva palpacija je najučinkovitija za izazivanje lokalnog konvulzivnog odgovora.

UPOZORENJE! Kako bi se tkala uska cijev, mišić bi trebao biti rastegnut 2/3 normalnog produžetka. Osjetljiva grla osjetljiva je kao uska kabel među normalno oslabljenim vlaknima;

• zigzag-oblikovana palpacija - liječnik naizmjenično premješta vrh prsta, zatim jednu ili drugu stranu mišićnih vlakana, krećući ga duž mišića.

UPOZORENJE! Zigzagova palpacija otkriva čvrst kabel, koji uključuje TT, duboko palpacija duž tih vlakana otkriva lokalizaciju samog CT kao nodula.

[1], [2], [3], [4], [5]