Osteoartroza: Utjecaj meniscectomije na zglobnu hrskavicu

Kao što je ranije spomenuto , zglobni menisci igraju važnu ulogu u normalnoj funkciji zglobova. Meniskus - strukturu, koja povećava sklad zglobne površine femura i tibije, poboljšati stabilnost i bočno se poboljšala raspodjela sinovijalnoj tekućini, kao i razmjenu hranjivih tvari artikularne hrskavice. Ukupna ili djelomična meniscectomija dovodi do promjene u smjeru opterećenja na zglobnoj površini tibije, što dovodi do degeneracije zglobne hrskavice.

Proučavajući utjecaj meniscektomija na zajedničkim biomehanike, kao i indukciju degenerativnih procesa u zglobne hrskavice i kosti subhondralnoi životinja (obično psi i ovce), predmet mnogih studija. U početku, znanstvenici su proizvedeni ectomy medijalni meniskus koljena, ali se kasnije ispostavilo da je ectomy lateralni meniskus dovodi do bržeg razvoja osteoartritisa.

Korištenje bočno meniscektomija ovaca S. Little i kolege (1997) ispitali promjene zglobne hrskavice i kostiju subhondralnoi nekoliko dijelova zgloba koljena. Tipični Histološki nalazi ilustriraju induciranih promjena zglobne hrskavice u 6 mjeseci nakon operacije, bili razvoloknenie hrskavice proteoglikana smanjenje koncentracije, smanjenje broja hondrociti. Pod domeni varijacije hrskavice u kosti subhondralnoi naveo nicanje kapilare u kalcificiranom zoni hrskavice pomak prema van „valovita granica” zadebljanje i trabekularne kosti subhondralnoi.

Studija P. Ghosh et al (1998) su pokazali da se nakon 9 mjeseci bočnom meniscektomija u ovaca pokazuje znakove koštane pregradnje subhondralnoi i povećati gustoću minerala je sekundarna degeneraciji zglobne hrskavice. U područjima podvrgnute abnormalno visoku mehaničku opterećenje zbog uklanjanja bočne meniskusa (bočnog femoralnog kondila i bočnog tibije ploče) pronađeno povećanu sintezu dermatan sulfat proteoglikana u hrskavici-a medijalni ploča je također pokazalo povećanu sintezu proteoglikane iste vrste. Pokazalo se da su proteoglikani koji sadrže dermatanski sulfat uglavnom zastupljeni dekorinom. Njegova najviša koncentracija pronađena je u srednjim i dubokim područjima zglobne hrskavice.

Istovremeno s povećanom sintezom dermatan sulfat proteoglikana na hrskavice područja, za koja je veliko opterećenje zbog uklanjanja bočnog meniskusa, pokazala povećanu katabolizma agrekan, kao što pokazuje oslobađanje njenih fragmenata u medij iz eksplatanta hrskavice, kao i visoku aktivnost MMP i agrekanaze. Budući da je upalna aktivnost bila minimalna, autori predložili da je izvor enzima su hondrociti u ovom modelu osteoartritisa.

Unatoč činjenici da još uvijek postoje mnoga neriješena pitanja u opisanim studijama pokazala moguću ulogu biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa. Jasno je da su hondrociti mogu „osjetiti” mehanička svojstva svoje okoline, reagirajući na promjene u njihovoj sintezi videorekorder sposobnih da nose težak teret i time spriječiti oštećenje hrskavice. Kod mladih životinja, umjerena tjelovježba stimulirala je sintezu Aggrecan-a bogatih VGM-om. Ova hipertrofna (ili prilagodljiva) faza odgovora kondrocita može trajati nekoliko godina, pružajući stabilnu razinu mehaničkog naprezanja na zglobnoj hrskavici. Međutim, ovaj balans povećanjem intenziteta ili trajanja opterećenja, ili mijenja normalnu biomehaniku zgloba nakon ozljede ili operacije, ili smanjiti kondrocita sposobnost da pojačaju sintezu videorekordera kao odgovor na povećanje opterećenja (uz starenje), učinak endokrinih faktora za posljedicu značajne promjene na staničnoj i nivo matrica: proteglikanov inhibira sintezu kolagena tipa II i, sinteza dekorin stimulirana i kolagen tipa i, III i X. Istodobno s promjenom biosinteze, povećava se katabolizam ECM-a, kao i razina MMP-a i agrekanaze. Nije poznato kako je mehaničko opterećenje potiče resorpciju okolnih hondrocita VCR se ovaj postupak posredovan prostanoida, citokini (kao IL-ip ili TNF-a, slobodnih radikala kisika). Potrebno je spomenuti i ulogu sinovitis kod osteoartritisa, kao najvjerojatniji izvor navedenih medijatora može djelovati katabolizam sinovitsity makrofaga bijelih krvnih stanica i infiltracije sinovijalne membrane.

U studiji OD Chrisman i suradnika (1981), pokazalo se da traumatska oštećenja zgloba potiču proizvodnju prekursora prostaglandina, arahidonske kiseline. Izvor arahidonske kiseline je membrana oštećenih hondrocita. Poznato je da se arahidonska kiselina brzo pretvara u prostaglandine enzimskom ciklooksigenazom (COX). Dokazano je da prostaglandini, posebno PGE ₂, interakciju s receptorima hondrociti espresso mijenjaju svoje gene. Međutim, ostaje nejasno je li arahidonska kiselina potiče ili inhibira proizvodnju proteinaza i agrekanazama. Ranije studije su pokazale da PGE- ₂ povećava MMP produkciju i uzrokuje degradaciju zglobne hrskavice. Prema rezultatima drugih studija PGE ₂ ima anaboličke učinke na videorekorderu, a također pridonosi cjelovitosti ECM, inhibirajući produkciju citokina hondrociti. Možda su suprotni podaci tih studija zbog različitih koncentracija PGE- ₂, koji su korišteni u njima.

Mala količina IL-1R (glavni citokina, stimulira sintezu i oslobađanje MMP i inhibira djelovanje njihovih prirodnih inhibitora) može se dobiti kao odgovor na oštećena zglobne hrskavice, što dovodi do daljnjeg propadanja tkiva.

Dakle, kao što je opisano u ovom odjeljku, studije su pokazale da je održavanje praga koja je nužna dinamičkog opterećenja na zglob uzrokuje razmnožavanje hondrocita sposoban obavljati nove mehaničke uvjete, što znači da je napad hipertrofične pozornici osteoartritisa. Hipertrofni hondrociti su stanice koje su u posljednjoj fazi diferencijacije i stoga se mijenja izraz gena osnovnih elemenata matrice u njima. Stoga se inhibira sinteza agregata proteoglikana i tipa II kolagena i povećava se sinteza dekorin, kolagen I, III i Xtypes.

Smanjenje sadržaja agregata i tipa II kolagena u ECM, povezano s neravnotežom između procesa sinteze i degradacije, obavještava zglobnu hrskavu da je svojstvo neadekvatno reagira na mehanički stres. Kao rezultat toga, hondrociti postaju nezaštićeni, proces prelazi na treću, katabolnu fazu, koju karakterizira prekomjerna proteolitička aktivnost i izlučivanje autokrinih i parakrinskih regulatora. Morfološki, ova faza karakterizira uništavanje ECM Ť zglobne hrskavice, klinički odgovara manifestaciji osteoartroze. Ova hipoteza, naravno, je pojednostavljena viziju svih složenih procesa koji se javljaju u osteoartritisu, ali generalizira suvremeni koncept pathobiologije osteoartritisa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]