Osteoartritis, arterijska hipertenzija i pretilost: problem komorbiditeta

U literaturi zadnjih godina je široko osvijetljen koncept komorbiditeta - istovremeni uništenja dva ili više organa i sustava. Komorbiditet može teći tipa syntropy - oštećenja organa pod utjecajem općih patogenetskih čimbenicima ili smetnji - pojave bolesti pod utjecajem drugog. Bez obzira na veliki broj različitih definicija komorbiditeta, značenje najpotpunije odražava sljedeće: bolest ili poremećaj su komorbiditetni bolest specifična, odnosi se na takve povrede koje se javljaju u ovoj bolesti najčešći i imaju s njim neke zajedničke etiološki ili patogenetskih mehanizama.

U posljednjih nekoliko godina, privukla pozornost znanstvenika problem kombinacijom različitih bolesti zglobova u bolesnika s metaboličkim i kardiovaskularnih bolesti. U bolesnika s osteoartritis (OA) u kombinaciji sa metaboličkim sindromom (MS) značajnih poremećaja metabolizma lipida su uspostavljeni, povećanje aktivnosti oksidativnog stresa, što je doprinijelo razgradnje struktura vezivnog tkiva u tijelu. Kod pacijenata s osteoartritisom imaju povećani rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, koja se povećava tijekom liječenja nesteroidnih protuupalnih lijekova, u prisutnosti drugih čimbenika - promjene starošću, pretilost i arterijske hipertenzije (AH). Na primjer, u skladu s IO Romanova, 62% pacijenata s osteoartrozom identificirano hipertenzije i povećanje razine u krvi C-reaktivnog proteina, stupanj koji ovisi o čimbenicima rizika za kardiovaskularne bolesti, bola i fazi bolesti. Također u bolesnika koji pate od osteoartritisa su pronađeni u endotelne oštećenja i prekida njegovih funkcija - smanjuje antitrombogeničkim aktivnost stijenki krvnih žila, arterija povećava elastičnost, od kojih je težina povećava s povećanjem trajanje bolesti.

Prema rezultatima istraživanja američki znanstvenici osteoartritisa je jedan od glavnih zdravstvenih problema u sustavu, prije svega zbog svoje povezanosti s kardiovaskularnim bolestima, koje su jedan od glavnih uzroka smrti pacijenata. Do sada, ima puno dokazi da osteoartritis je ne samo bolest povezana s oštećenjem morfo-funkcionalne stanja zglobova, i metabolički poremećaj u kojem se razvija metaboličkih poremećaja pridonose nastanku i napredovanju sistemske patološkog procesa. Dakle, razvoj OA je povezana ne samo s pretilosti i hipertenzije, ali i drugim čimbenicima kardiovaskularnog rizika - dijabetes, inzulinska rezistencija i dislipidemija. Znanstvenici iz SAD-a u 7714 bolesnika ispitana je učestalost metaboličkog sindroma kod pacijenata s osteoartritisom zbog metaboličkih poremećaja i razvoj sistemske upale. Nađeno je da osteoartritis je povezan s povećanom učestalosti metaboličkog sindroma, ponajprije u ranoj dobi. Prema studiji, MS je distribuiran u 59% pacijenata sa osteoartritisom i 23% pacijenata bez osteoartritisom i uključuju: hipertenziju (75% vs. 38%), abdominalna pretilost (63% vs 38%), hiperglikemije (30% vs. 13%) povišena razina triglicerida (47% vs 32%), te niska razina lipoproteina niske gustoće (44% vs. 38%). MS je najčešće u bolesnika s osteoartritisom, bez obzira na spol ili rasu. Odnos između osteoartritisa i metaboličkog sindroma je zabilježena u mlađih bolesnika i smanjena s godinama. Znanstvenici sa Sveučilišta u Kaliforniji je provedeno istraživanje o pretilosti i kardiovaskularnih rizika u bolesnika s osteoartritisom više od 2002-2006. Ispitano je 6299 odraslih pacijenata mlađih od 35 godina. Osteoartritis je dijagnosticiran u 16,5% žena i 11,5% muškaraca, dok je broj pacijenata povećava s dobi i bio je veći među ženama. Prisutnost bola kod osteoartritisa je povezan sa stupnjem debljine, hipertenzije - pušenje pacijenata. Kod muškaraca, nije bilo dokaza dijabetesa zbog osteoartritisa u žena kombinacija dijabetesa i osteoartritisa dijagnosticirana u dobi od 35 do 54 godina između. Dakle, učestalost osteoartritisa i njegove popratne patologije među američke populacije bio značajan.

Veliki značaj u procjeni kliničkog stanja pacijenata s osteoartritisom u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom i pretilosti ima indeks tjelesne mase (BMI). Poznato je da pretilost uglavnom razvija osteoartritis zglobova koljena, u manjoj mjeri - kuka zglobova. Uspostavljen je i odnos između BMI-a, broja zahvaćenih zglobova i radiografske progresije osteoartritisa. Višak tjelesne težine (BMI> 25) povezan je s povećanom učestalošću osteoartritisa zglobova koljena, a ne zglobovima kuka. Sa BMI više od 27,5 roentgenologically, samo osteoartritis od zglobova koljena napreduje. Dokaz utjecaja pretilosti na razvoj coksartroze je dvosmislen: neki autori potvrđuju moguću povezanost tih patologija, a drugi ne. U studiji 298 bolesnika s osteoartritisom koljena i kukova izračunava BMI mjeriti opseg struka, te ispitali odnos tih parametara s težinom osteoartritisa. Kao rezultat toga, utvrđeno je da je pretilost uočena u 61,5% žena i 59% muškaraca. U tim bolesnicima došlo je do očitog povećanja širenja kardiovaskularnih bolesti i dijabetes melitusa kod bolesnika s višim BMI. Rezultati potvrđuju važnu ulogu pretilosti kao faktora rizika u razvoju osteoartritisa. Metabolički poremećaji metabolizma lipida utjecati na razvoj komorbiditet i imaju važnu ulogu u progresiji osteoartritisa koljena.

Skupina brazilskih znanstvenika proučavala je istodobne patologije kod bolesnika s osteoartritisom. Utvrđeno je da se prevalencija OA povećava s dobi. Ispitivano je 91 bolesnika (prosječna dob 59,3 godine, 91,4% žena). Metabolički sindrom je dijagnosticiran u 54,9% bolesnika, AH u 75,8%, dispepsiju u 52,6% i pretilosti u 57,1% pacijenata. Depresija je zabilježena u 61,3% bolesnika s OA. Depresija, metabolički sindrom ili neke njegove komponente utječu na intenzitet sindroma boli i fizičkog stanja pacijenata, što ukazuje na potrebu proučavanja i liječenja ko-morbiditeta kod bolesnika s osteoartritisom.

Švedski znanstvenici su proučavali razine komunikacija Mezhuyev C-reaktivnog proteina, metaboličkog sindroma i učestalosti osteoartritisa od koljena i kuka zglobova: povećanu učestalost osteoartritisa koljena u pacijenata s MS-om, u većini slučajeva zbog povećane tjelesne težine i razine C-reaktivnog proteina u krvi nije bio povezan s razvojem osteoartritisa.

Norveški znanstvenici proučavali su skupinu od 1854 bolesnika s kombiniranom patologijom - pretilosti i osteoartroze. Starost pacijenata iznosila je od 24 do 76 godina, pretilost je definirana kao BMI iznad 30.0. Kao rezultat toga, visok BMI bio je značajno povezan s gonartrozom, umjesto coksartrozom.

U znanstvenim istraživanjima talijanskih znanstvenika utvrđene su kliničke manifestacije popratnih bolesti u osteoartritisu. Ukupno je ispitano 25.589 bolesnika, uključujući 69% žena i 31% muškaraca. Najčešće patologija povezanih s osteoartrozom su hipertenzija (53%), pretilosti (22%) i osteoporoza (21%), dijabetes tipa 2 (15%) i kronične opstruktivne plućne bolesti (13%). Sindrom boli u osteoartritisu bio je izraženiji kod žena nego kod muškaraca. Dakle, rezultati ovog istraživanja ukazuju na visoku učestalost oportunističkih bolesti, kao i uloge različitih čimbenika u razvoju boli kod osteoartritisa.

U studijama ruskih znanstvenika problema dijagnostiku i liječenje osteoartritisa, u kombinaciji s drugim patološkim stanjima, i smatra se od strane stručnjaka kako se razvija terapijsko i ortopedski. Prema Filippenko VA, et al., U osteoartritis razvija sintezu neravnoteža citokina i drugih imunoloških poremećaja koji se temelje na formiranje kronične upale u zglobovima. Prema našim istraživanjima, kod pacijenata s osteoartritisom uočeno hemostatskih poremećaja koji očituju povećanjem koncentracije plazme fibrinogena, topljivih monomera fibrina kompleksa i povišenom fibrinolitičkom aktivnošću. Ispitno osteoartritis bolesnika s pretilosti i hipertenzije, osim povećanja koncentracije u krvi kolesterola i beta-lipoproteina opaženo povećanje u biokemijskim pokazateljima vezivnog državnih tkiva (glikoproteina, chondroitinsulphates), što ukazuje da je visoka aktivnost sistemske upale u tijelu, snaga komorbiditet.

Prema IE Koroshini, MS je utvrđena u 82,3% bolesnika s osteoartritisom. Kod pacijenata s osteoartritisom s metaboličkim sindromom često razvijaju lezije kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog sustava, bubrega, te štitnjače, kao i nastajanju dijabetesa, pretilosti i srodnih bolesti. Dakle, metabolički poremećaji u OA mogu ukazati na njihovu uključenost u razvoj i napredovanje bolesti.

Prema rezultatima istraživanja, I. V. Soldatenko i sur. Klinička svojstva, varijabilnost brzine otkucaja srca i učinkovitost komorbidne kontrole s OA AG, ovisno o vrsti ortostatske reakcije i profilima dnevnog krvnog tlaka. U kombinaciji s OA AG nije utjecao na početne pokazatelje varijabilnosti brzine otkucaja srca, ali istodobno je prekršio reakciju na ortostazu. Između skupa istraživanih kliničkih znakova i srčani ritam varijabilnosti statistički značajne točke djelotvornosti krvnog regulaciju tlaka u bolesnika s hipertenzijom komor s osteoartritisom su dob pacijenta i omjer simpatički-vagalne ravnoteže.

Prema LM Pasiyshvili, u bolesnika s hipertenzivnom bolešću definirana je hipokalcemija i hiperkalciurija, što značajno raste kada je vezana osteoartroza. Navedene promjene mogu se smatrati jednim od mehanizama razvoja i napredovanja ovih patologija. Te promjene su nepovoljni čimbenik u kombiniranom tijeku hipertenzivne bolesti i osteoartritisa i mogu dovesti do formiranja osteoporoze, koja je osnova za provođenje zamjenske terapije.

Dakle, prema rezultatima studija stranih i domaćih znanstvenika, problem kombiniranja osteoartritisa s metaboličkim sindromom i arterijskom hipertenzijom je važan i relevantan u svjetskoj medicini. Prema literaturi, osteoartritis je patologija koja se često kombinira s različitim oboljenjima i sindromima. Vodeća uloga u razvoju i napredovanju OA u bolesnika srednje i napredne dobi pripada takvim komponentama metaboličkog sindroma kao što su hipertenzija i pretilost.

Prof. IG Bereznyakov i. V. Korzh. Osteoartritis, arterijska hipertenzija i pretilost: problem komorbiditeta // International Medical Journal - № 4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],