Analiza kliničkih manifestacija lumbalne kralješnične stenoze

Lumbalna kralježnička stenoza (PSS), koja je dobro određena s morfološkog stajališta, heterogena je u kliničkim manifestacijama. Polimorfizam kliničkih sindroma u bolesnika s lumbalnom kralješničnom stenozom upućuje na difuzne morfološke promjene u strukturi spinalnog kanala i njihovu dvosmislenost.

Zidovi spinalni kanal je pokrivena vanjskim lamina duru membrane kralježnične moždine i formirana kosti (stražnjoj tijela kralješka, lukovi korijenje zglobne površine) i ligamenta (stražnjeg longitudinalnog ligamenta, ligamentum flavum) formacija i intervertebralnog diska. Svaka struktura može igrati ulogu u manifestaciji kliničkih sindroma lumbalne spinalne stenoze.

Klinička jezgra lumbalne spinalne stenoze predstavili razne boli, neurodystrophic i vegetativnim-vaskularnih poremećaja, koji također imaju tendenciju da Subcompensated i značajno utječu na kvalitetu života pacijenta. Prema LA Kadyrovu, s kliničko-anatomskog stajališta, lumbalna kralježnička stenoza i dalje je Pepeljuga u modernoj neuro-ortopediji.

Prema analizirali podatke MRI baznih mehanizmi lumbalne spinalne stenoze su hiperplazije i dislokacije procesi u kralježnice: smanjenje visine diska, antelistez, retrolisthesis i laterolistez kralješci dislokacijskog faceta zglobova, osteophytes kralješaka, hiperplazije deformacija lukove i articular procesa, osteofiti zglobne aspekt, hipertrofije i ossifikacije posteriornih uzdužnih i žutih ligamenata, što dovodi do smanjenja veličine središnjeg sata spinalni kanal, bočni džepovi.

Očito, u otkrivanja mehanizma formiranja kliničkih manifestacija lumbalne spinalne stenoze potrebno usporedba maksimalnog broja kliničkih sindroma snopa podataka i magnetskom rezonancom studije lumbalne kralježnice.

Cilj našeg rada bio je analizirati značajke kliničkih manifestacija lumbalne kralješnične stenoze u bolesnika.

Ukupno 317 pacijenata u dobi od 48 do 79 godina koji su bili liječeni na "IPPs im. MI Sitenko NAMS Ukrajine »od 2008. Do 2011. Godine, koja je kao rezultat kliničkih i rendgenskih i MRI studije su s lumbalne spinalne stenoze dijagnozom. Pacijenti su podijeljeni u dvije skupine: I skupina (n = 137) se sastoji od bolesnika s MSS i prisutnost neurološkog deficita, upornog II skupini (n = 180) - bolesnika s MS-e i objektivne znakove prolaznih neuroloških poremećaja.

Ispitanih provodi kompleks klinički neurološki pregled studija skala kvantificiranje ozbiljnost neuroloških poremećaja (Z), u mjerilu od ukupnog gravitacije disabilitatsii prije i nakon liječenja (Oswestri) Joa razmjera (mjerilo japanske ortopedskih komore) skala Aziji, određene aktivnosti svakodnevnog indeksa život Barthela (Barhel ADL Index).

Statistička obrada rezultata provedena je pomoću programa Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., USA). Stupanj međusobne povezanosti pojedinih pokazatelja izračunat je metodama parova i višestrukih korelacijskih analiza. Pouzdanost razlika utvrđena je pomoću t-testa studenta.

Često je prvi simptom bio algičan, u različitim stupnjevima, u lumbalnoj regiji (u 94,95% pacijenata) sa zračenjem na donji kraj (i) (u 78,86% pacijenata). Trajanje lumbalnog razdoblja bilo je drukčije - od nekoliko dana do nekoliko godina, tada je bila pričvršćena radikularna bol u jednoj ili dvije noge. Detaljna povijest anamneze omogućila nam je razlikovanje dvije skupine pacijenata: s progresivno-remitantnim tečajem i s ponavljajućim tijekom bolesti. U prvom slučaju, postojano je stalno povećanje sindroma boli, a svaka kasnija egzacerbacija bila je popraćena smanjenjem udaljene udaljenosti, tj. Znakovima klaudikacije. U skupini s ponavljajućim tečajem, došlo je do povećanja i smanjenja sindroma boli, međutim, prema pacijentima, to nije utjecalo na trajanje hodanja. Zanimljivo je, po našem mišljenju, činjenica da je većina pacijenata s progresivno-remitantnim tijekom sindroma boli predstavljala pacijenti I. Skupine.

Rezultati naših promatranja su pokazala da je jedan od prvih simptoma lumbalne spinalne stenoze su bolni grčevi (grčevi) - jedinstvene i slabo poznati simptom lumbalne spinalne stenoze vezane za paroksizmalne poremećaje funkcije perifernog živčanog sustava. U našoj studiji, uočeno je u 39,41% i 21,11% bolesnika s I i II, odnosno, ali češći u bolesnika s bočnim stenoza i multivessel korijena s jedne strane. Crump je nastao u tandemu s prvim bolnim senzacijama u pojedinim skupinama mišića, obično u tele, barem u glutealnu mišićima i aduktorna mišiće bedara.

Razina rezultata JOA bila je veća kod pacijenata iz skupine II, koja je po našem mišljenju apsolutno opravdana jer u ovoj kategoriji pacijenata nema znakova neurološkog deficita. ADL-skala pokazuju smanjenje razine dnevne aktivnosti u skupinama bez statistički značajne razlike. Prosjeci ukupna jačina neuroloških poremećaja su najniže u skupini bolesnika s centralnim stenoza, srednja vrijednost Z skale I. Skupinu bolesnika pokazala prisutnost grubljih neuroloških promjena u bolesnika s bočnom stenoze. U istraživanju je ovisno o pokazateljima uključene u Oswestry indeks Questionare, iz promatranja skupine Nađeno je da prisutnost od neuroloških poremećaja, kao što je očekivano, pogoršala dobrobit, a time i kvaliteta života pacijenata s lumbalne spinalne stenoze.

Prosječna ocjena od osjetilnog i motoričkog Azija skali lokalno s razinom informacija dostupnih na bolesnike s išijasa-repna nedostatak i dokaz teškog poraza od korijena Cauda equina u podskupinama s kombiniranom lateralnom i lumbalna stenoza.

Klasična i najčešća manifestacija lumbalne kralješnične stenoze, prema literaturi, je neurogeni intermittent claudication (NPH). To potvrđuje naše istraživanje. Povijest skoro svi pacijenti otkrila klinički prekursore neurogeni povremenog šepanja u obliku jačanja fenomen boli ili prolazne gubitak simptoma boli, utrnulost i slabost u nogama pri hodanju; simptomi su se vratili kada se pacijent zaustavio i nagnuo naprijed.

Neurogeni povremena hromost zabilježen je u 81.02% bolesnika Skupine I i 76.66% bolesnika i skupine II u našem istraživanju bila podijeljena klinički i topografske osobine na kaudogennuyu radikulogennuyu i hromost. Najčešći oblik klaudikacije bio je kudogjenica prekidna klaudikacija - u 64,86% bolesnika u skupini I i 70,29% bolesnika u skupini II; jednostrana radikulogena hromost zabilježena je u 35,14% i 29,71% pacijenata. Najčešće je pronađen kaudogeni plak u skupini bolesnika s kombiniranom stenozom spinalnog kanala - u 36,93% i 40,58% bolesnika u 1C i 2C podskupinama.

Oštro je izražena claudication (<100 m) u 24,32% bolesnika iz skupine I i 30,43% bolesnika u skupini II. Kao izražena klaudikacija, udaljenost od 100 do 200 m procijenjena je na maršnom testu (28,82% i 28,98% bolesnika). U većini je bila uočena umjerena klaudikacija (200-500 m) (46,85% i 40,58% bolesnika promatranih skupina). Nije bilo statistički značajnih razlika u podskupinama.

Među onima mlađih od 54 godine, primijećena je najveća učestalost teške klaudikacije, 15,67% bolesnika. U dobnoj skupini od 55 do 71 godine, sve se ozbiljnosti claudicationa dogodila s približno istom frekvencijom. U skupini bolesnika starijih od 72 godine, klaudikacija je bila češće umjereno izražena (16,06%).

Uočene su izravne korelacije NPH s viškom težine i kronične venske insuficijencije cirkulacije u donjim ekstremitetima (p <0.0005, g = 0.77). Pronađena je manje jaka, ali statistički značajna korelacija NPH s hipertenzivnom bolesti (p <0,0021, g = 0,64). Nije bilo statistički značajne razlike među podskupinama.

Naši podaci pokazuju da su najčešće zabilježeni pacijenti imali radikularni sindrom kod 125 (91,24%) pacijenata iz skupine I. Monoradikulyarny sindrom dijagnosticira češće u podskupini IB (30%) sa istom frekvencijskom biradikulopatiya dogodilo u podskupinama IA i 1C (24.14% i 24.49%), ovo često nosila polyradicular znakova podskupine pacijenata 1C (18,97%); u podskupini IB nisu zapažene polradikulopatije.

Osjetljive promjene nisu imale određeni karakter, ovisno o skupini promatranja. Poremećaji pokreta dijagnosticirani su u 86,13% bolesnika iz skupine I. Prednost je značajno smanjenje jakosti ekstenzora mišića (25,55%) i flexors noge (18,98%), slabost, ekstenzora hallucis longus i kvadriceps femoris - na 14,59% pacijenata tibia triceps - na 10,94% što odgovara nivou lumbalne stenoze kralježnice. Među pacijentima s grupom I s centralnom stenozom, ozbiljnost pareze često je bila ograničena na 3-4 boda (84,44%). Međutim, kod bolesnika s miješanom stenoza parezu susreo s istim omjerom umjerenim i značajnih poremećaja pokreta (42,25% i 40,84% respektivno). U bolesnika s bočnim stenoza parezu dogodila u 72.41% slučajeva, omjer umjereno i znatno izražene parezu nisu značajno razlikovale (35,71% i 38,09%).

Vegetativni poremećaji zabilježeni su u 30,61%, 63,33% i 55,17% pacijenata, u obliku osjeta hlađenja i hiperhidroze na zahvaćenim ekstremitetima. Troši na mišiće nogu, gluteusa mišići su umjereni i uvijek odgovaraju na području inervacije zahvaćenog kralježnice i bez obzira na grupe bili su češći u bolesnika s bočnim stenoza (66.67% bolesnika).

Poremećaji sfinktera bili su odsutni kod pacijenata s lateralnim stenozama i češće su zabilježeni u skupini pacijenata s kombiniranom lumbalnom kralježničnom stenozom - 37,93%.

Našli smo pozitivnu korelaciju (p <0.05, r = 0.884) između hipertrofije zglobova i bol povećana naprezanja tijekom ispitivanja. Osim toga, u bolesnika s spondyloarthrosis značajno napomenuti (p <0,05) niži (5,9 + 1,13) Joa razmjera figure, t. E., Ti bolesnici imali lošije funkcionalno stanje lumbalne kralježnice u odnosu na one bez promjene spondiloartroze (6.8 ± 1.23).

Dakle, naša je studija potvrdila polimorfizam kliničkih sindroma kod pacijenata s lumbalnom stenozom kralješnice. Rezultati sveobuhvatne dijagnoze u lumbalnom kralježnicom stenoza omogućuje ustvrditi da je jedini sveobuhvatan pregled pacijenata koji koriste slikanja ne samo istraživanje, ali i detaljnu kliničku analiza omogućit će razviti racionalna taktika liječenja i predvidjeti ishod. Za otvaranje mehanizam formiranja kliničkih manifestacija lumbalne spinalne stenoze potrebno je usporedba kliničkih i slikovnih podataka, te bilježi identificiran korelaciju.

C-. Med. Znanosti I. F. Fedotova. Analiza kliničkih manifestacija lumbalne kralješnične stenoze // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],