Ultrazvuk vrata sustava vene

Ultrazvučna anatomija

Portalna vena formirana je iz spajanja superiorne mesenterijske vene i splenove vene. Potonji odlazi s vratašca slezene i ide duž stražnjeg ruba gušterače, prateći istu arteriju. Oblik intrahepatičnog grananja i jetrene vene određen je segmentnom strukturom jetre. Anatomski dijagram pokazuje vrstu jetre ispred. MP angiografija u koronarnoj ravnini je alternativna tehnika za vizualizaciju sustava portalskih vena.

Metodologija istraživanja

Ekstrahepatični segmenti su vizualizirani na proširenoj interkostalnoj slici. Ako ova metoda ne uspije zbog nametanja plina u debelo crijevo ili neprihvatljivog kut doppler, izvan jetre portalnu venu grane mogu biti skenirane s prednje desne interkostalnog pristup s podignutom desnom rukom, čime se povećava međurebreni prostor. Često se glavni periportalni prtljažnik vizualizira samo u ovoj ravnini zbog činjenice da je akustični prozor zbog jetre najbolji. Tijek intrahepatičnih grana je takav da se najbolje vizualiziraju na potkoljenici. Nakon skeniranja u modovima B i boja, Doppler spektri se bilježe za kvantitativnu procjenu periportalnog protoka krvi u portalnoj veni.

Normalna slika

Ultrazvučna dopplerografija portalne vene pokazuje stabilan protok krvi u jetru, dajući jednostupanjski Doppler spektar u obliku benda. Promjena položaja tijela i disanja, možete kontrolirati protok krvi. Na primjer, brzina protoka krvi u portalnoj veni značajno se smanjuje u sjedećem položaju i punom daha.

Ultrazvučna dopplerografija u dijagnozi patologije portalne vene u raznim bolestima

Portal hipertenzija

Režim boja za portalnu hipertenziju pokazuje smanjenje protoka krvi ili čak značajnu promjenu, kao što je protok krvi iz jetre kroz portalnu venu ili splenicnu venu i pomaže u vizualizaciji kolaterala.

Tromboza portalne vene dovodi do povećanja otpornosti u cirkulacijskom sustavu portalne vene. To može biti posljedica ciroze, invazije tumora, povećane koagulabilnosti krvi ili upale. Protok krvi u glavnoj arteriji jetre ojačava se kako bi nadoknadio nedostatak kisika uzrokovan slabijom perfuzijom u portalnoj veni. Tijekom trombozne portalne vene može doći do kavernozne transformacije, što dovodi do pojave hepatopetalnog protoka krvi.

Neizravni znakovi portalne hipertenzije ultrazvučnim dopplerografijom

• Smanjenje brzine protoka krvi manja od 10 cm / s
• tromboza
• Kavernozna transformacija portalne vene

Izravni znakovi portalne hipertenzije ultrazvučnim dopplerografijom

• Podržavajući stanove
• Krv krvi iz jetre

Intrahepatični intrahepatični portosustavski šant

Instalacija prijelaznog intrahepatičnog portosustavnog štapa postala je primarna metoda dekompresije venskog sustava. Kateter je umetnut kroz unutarnju jugularnu venu u pravu jetrenu venu, a zatim kroz jetreno tkivo u portal periportalnog portalnog portala. Ova poruka ostaje otvorena zbog metalnog stenta. Jedan od rezultata ovog postupka je kompenzacijsko intenziviranje protoka krvi u zajedničkoj jetrenoj arteriji. Ponavljajuća stenoza stenoze ili okluzija stenta su česte komplikacije i zahtijevaju ponovnu intervenciju.

Ultrazvučna dopplerografija, osobito u energetskom režimu, ima važnu ulogu u kontroli nakon provedbe postupka intervencije.

Intrahepatički tumori

Ultrazvučna dopplerografija pomaže u diferencijalnoj dijagnostici vaskularnih i krupnih jetrenih formacija. Adenomima, fokalnom nodularnom hiperplazijom i hemangiomima mogu se razlikovati od malignih tumora karakterističnim značajkama. Odsutnost protoka krvi u hiperečkoj homogenoj formaciji dopušta sumnju na hemangiom. Ova dijagnoza može se razjasniti određivanjem dodatnih karakteristika protoka krvi kod korištenja kontrastnih sredstava.

Upotreba kontrastnih sredstava

U posljednjih nekoliko godina, korištenje dopler i power Doppler načina poboljšana diferencijalnu dijagnozu intrahepatičkih struktura u odnosu na konvencionalne B-modu, ali čak i iskusni stručnjaci još uvijek može biti problema.

Prvo, neke duboko locirane jetrene formacije, kao i obrazovanje u vrlo potpunim ljudima, mogu se vizualizirati samo s neprihvatljivim Doppler kutom koji ograničava točnost studije. Drugo, vrlo spor protok krvi, koji se često promatra, pogotovo kod malih tumora, daje neadekvatne smjene frekvencija. Treće, u nekim područjima jetre, vrlo je teško izbjeći artefakte pokreta zbog prijenosa otkucaja srca u parenhima jetre.

Ultrazvučni kontrastni medij u kombinaciji s modificiranom tehnikom skeniranja pomaže u rješavanju tih problema. Oni značajno povećavaju intravaskularni signal, poboljšavajući otkrivanje čak i polaganog protoka krvi u malim plućima tumora.

Kada bolus injekcija kontrastnih sredstava u uzorak poboljšanja, izolirano je nekoliko faza. Mogu se u određenoj mjeri mijenjati ovisno o pojedinačnim obilježjima cirkulacije pacijenta.

Povećajte fazu nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva

• Rani arterijski: 15-25 sekundi nakon primjene
• Arterij: 20-30 sekundi nakon primjene
• Vrata: 40-100 s nakon primjene
• Kasni venski: 110-180 s nakon primjene

Benigna formiranje jetre: žarišna nodularna hiperplazija i adenoma

Benigne formacije jetre, za razliku od malignih, ne sadrže patološke šunke. Kao rezultat toga, oni ostaju ojačani, čak iu kasnoj venskoj fazi. To je tipično za žarišnu nodularnu hiperplaziju i hemangiom. Focalna čvorova hiperplazije najčešće utječe na žene koje neprestano koriste oralne kontraceptive. Adenomi jetre imaju gotovo identičan uzorak u B-modu, a diferencijacija često zahtijeva histološku procjenu. Uz korištenje boja i energije Doppler načina rada s žarišnim noktima hiperplazije, određuje se tipičan uzorak protoka krvi koji omogućuje diferencijalnu dijagnozu.

Choroid pleksus u žarišnoj hiperplazija nodosum raaiaiyyu odstupa od središnje arterije , pokazujući tsentrifugalnyi struje krv u obliku simptom „žbica na kotaču.” Fokalna nodularna hiperplazija i adenomi mogu se karakterizirati sličnim simptomima zbog porasta zbog rasta ili krvarenja. Kod CT-a, fokalne nodularne hiperplazije i adenomi su najjasnije definirani u ranoj arterijskoj fazi amplifikacije. U parenhimskoj fazi, oni su hiper- ili izokusni s obzirom na okolno jetreno tkivo.

Hemangiomi jetre

Za razliku od fokalne zamršene hiperplazije, hemangiomi se opskrbljuju od periferije do središta. U arterijskoj fazi, vanjska područja obrazovanja su ojačana, dok centar ostaje hipoekološki. Središnji dio postaje mnogo više eokrogen u kasnijim vratima, a cijela formacija dobiva hipereokolički karakter u kasnoj venskoj fazi. Ova slika pojačanja iz periferije u središte, također nazvana simptom "iris diaphragm", tipična je za hemangiome jetre. Također određuje CT.

Hepatocelularni karcinom

Detekcija ultrazvuk sa Doppler i intra-arterijskom okoloopuholevyh doppleripsknh signali kontinuitet žile, invazija, vaskularne spiralnih konfiguracije te povećati broj arteriovenske shuntoe smatra kriterijima malignosti. Hepatocelularni karcinom obično ima heterogenu sliku pojačanja signala u arterijskoj fazi nakon primjene kontrastnog sredstva. Ostaje hiperečak u fazi kapije i uzima izoekogeni karakter s obzirom na normalnu parenhima jetre u kasnoj venskoj fazi.

Metastaza u jetri

Metastaze u jetri mogu biti hipo- ili hipervaskularne. Iako se ne može utvrditi točno mjesto primarnog tumora na vaskularnoj slici jetrenog metastaza, utvrđeno je da su neki primarni tumori karakterizirani određenim stupnjem vaskularizacije. Neuroendokrini tumori, kao što su karcinom P-stanica štitnjače ili karcinoida, nastajati hypervascular metastaza, a metastaze primarnih kolorektalnih tumora obično gipovaskulyarny.

U arterijskoj fazi nakon primjene pripravka za kontrast s standardnom tehnikom skeniranja, metastaze imaju malo poboljšanje kontrasta, ovisno o stupnju vaskularizacije. Oni obično ostaju hipoekološki za parenhima jetre u kasnoj venskoj fazi ili mogu postati izoekoični. Ova niska ehogenost u kasnoj venskoj fazi nakon primjene pripravka za kontrast je ključni kriterij za diferencijalnu dijagnozu metastaza iz gore opisanih benignih formata jetre. Što to slijedi? Značajna karakteristika metastaza je njihova sklonost stvaranju arteriovenskih shuntova. To može objasniti zašto su kontrastna sredstva brzo izlučuje iz metastaza jetre nego u normalnom parenhima jetre, zbog čega je u kasnoj fazi kontrast perfuzije uzorkom metastaza relativno hipoehogene.

Tipični simptomi su jetrene metastaze nepravilan uzorak dobitak spirale ili spiralan oblik i vaskularnu prisutnost većeg broja arteriovenskim sporedne. Zbog posljednjeg aspekta, kontrastni agent ulazi u jetrene vene unutar 20 sekundi umjesto 40 sekundi u normalnom. Pomoć u diferencijalnoj dijagnozi između hepatocelularnim karcinomom i metastazama i može kliničke slike: pacijenti hepatocelularnog karcinoma često pate od cirozom jetre, kroničnom hepatitisu B i / ili imaju povišene razine alfa-fetoprotein u krvi. Ova kombinacija je mnogo rjeđa kod bolesnika s jetrenim metastazama.

Posebne tehnike skeniranja

Kod skeniranja s niskim mehaničkim indeksom (MI ~ 0.1), često kombiniranim s faznom inverzijom, male mikrobublike odmah se uništavaju tijekom početnog prijenosa bolusa. To povećava dobitak kontrasta. Istovremeno, upotreba slabog mehaničkog indeksa smanjuje osjetljivost studije. Na primjer, upotrebom niskog mehaničkog indeksa, stražnja akustična pojačanja više nisu učinkoviti kriterij za razlikovanje cista od drugih hipoakemijskih formacija. U nekim slučajevima, stražnji akustični dobitak ponovno se pojavljuje samo kada mehanički indeks poveća na "normalne" vrijednosti od 1,0 do 2,0.

Varijabilni prijenos dva ultrazvučna impulsa u sekundi umjesto 15 (varijabla harmonika imaging) omogućuje vizualizirati čak i najmanje kapilare, što duže interpulse kašnjenje dovodi do manje uništenja mikro-mjehurića. Kao rezultat toga, njihova visoka koncentracija dovodi do pojačanja kapilarnog signala, kada odgodeni impuls prolazi kroz tkivo.

U primjeni tehnike varijabilne prijenosa impulsa na niskoj mehaničke indeks i gipovaskulyarnye hyperechoic metastaze u ranoj arterija faze (u prvih 5-10 sekundi od prolaza kontrastnog sredstva), to stvara vidljivu razliku između arterijskih i rane arterijske faze poboljšanja kontrasta.

Važno pravilo diferencijalne dijagnostike jetrenih formacija

Upotreba sredstva za kontrast omogućuje korištenje slijedeće diferencijalne dijagnostički pravilo: Formiranje s više pojačavanja signala su vjerojatno benigna, a metastaze i hepatocelularni karcinom često gipoehogennym od okolne parenhima jetre, i u kasnoj fazi venske.

Upalna bolest crijeva

Unatoč teškim uvjetima za skeniranje gastrointestinalnog trakta, neki patološki uvjeti mogu se otkriti i procijeniti pomoću ultrazvučne metode. B-mod omogućuje sumnju u upalni proces prisustvom eksudata i zadebljanja crijevnih zidova. Detekcija hiperevaskularizacije omogućuje pretpostavku kronične ili akutne upalne bolesti crijeva. Uz fluoroskopsku enterografiju (kontrastna studija tankog crijeva koristeći tehniku Sellink) određuje se segment preostalog lumena. Akutni enteritis i zračenje enteritis također karakteriziran nespecifične hypervascularity, čime se povećava brzina protoka i volumena u mezenterijskoj arterije. Kada se apendicitis također određuje nespecifična hipervaskularizacija zadebljanog i upaljenog crijevnog zida.

Kritička procjena

Ultrazvučna dopplerografija je neinvazivna tehnika istraživanja s različitim mogućnostima za procjenu organa i vaskularnih sustava abdominalne šupljine. Jetra je lako dostupna ultrazvučnom pregledu čak iu teškim kliničkim uvjetima. Za procjenu žarišnih i difuznih promjena u parenhima i krvnim žilama jetre utvrđene su specifične indikacije. Ultrazvučna dopplerografija postala je metoda izbora u dijagnozi i evaluaciji portalne hipertenzije, kao i u planiranju i kontroli postavljanja intrahepatičnog intrahepatičnog portosustavnog štapa. Ultrazvučna dopplerografija omogućuje neinvazivno mjerenje brzine i volumena protoka krvi, otkrivajući komplikacije poput stenoze i okluzije.

Ultrazvučna dopplerografija koristi se za postoperativnu kontrolu transplantacija jetre kako bi se odredila perfuzija organa. Međutim, nema standardnih kriterija za dijagnozu odbacivanja transplantata jetre.

Karakteristika fokalnih formacija jetre temelji se na stupnju vaskularizacije. Poznato je neki kriterij maligne bolesti koji pomaže u preciznijoj dijagnostici formiranja volumena jetre. Uporaba pripravaka za ultrazvučni kontrast poboljšava imaging vaskularizacije i procjenjuje promjene u uzorku perfuzije u različitim fazama kontrasta.

U proučavanju krvnih žila trbušne šupljine koristi se ultrazvučna dopplerografija za screening i evaluaciju aneurizme. Za planiranje terapeutskog i kirurškog liječenja mogu biti potrebne dodatne metode kao što su CT, MRI i DSA. Ultrazvučna dopplerografija je također metoda za screening za kroničnu intestinalnu ishemiju.

Sposobnost ultrazvučne dopplerografije za otkrivanje povećane vaskularizacije u upalnim bolestima, kao što su upala slijepog crijeva i kolecistitisa, povećala je mogućnost ultrazvučne dijagnostike.

Iskusni ultrazvučni stručnjak može odrediti specijalizirane nestandardne indikacije za ultrazvučnu dopplerografiju pomoću senzora s visokom prostornom rezolucijom. Međutim, postoje određena ograničenja ove metode. Na primjer, puno istraživanje može potrajati znatnu količinu vremena. Štoviše, ovisnost ultrazvučne dopplerografije u ispitivanju abdominalne šupljine prilično je visoka. Zahvaljujući napretku u elektroničkoj obradi podataka, rezultati istraživanja će se nastaviti poboljšavati, a detaljniji i lako interpretirati, primjerice, pomoću panoramske SieScape tehnike i 3D rekonstrukcije.

Harmonska vizualizacija tkiva je nova tehnika koja se koristi u dijagnostički složenim slučajevima, omogućujući poboljšanje vizualizacije u lošim uvjetima skeniranja abdomena. Korištenje različitih pripravaka za kontrast značajno je poboljšalo mogućnosti ultrazvučne dijagnostike, osobito kod bolesnika s volumetrijskim oblikovanjem jetre. Dakle, Doppler ultrazvuk je neinvazivna dijagnostička metoda s visokim potencijalom rasta, koji se na pregled trbušne šupljine je potrebno da se primjenjuju znatno širi nego u sadašnjosti.