Endoskopska retrogradna kolangiopankterografija
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Endoskopska retrogradni cholangiopancreatography endoskopija kombinacija (za detekciju i uvedena joj kanila ampulama Vater bradavica) i kontrastno sredstvo rendgenskim nakon davanja u žuči i gušterače kanala. Osim snimanje zholchevyvodyaschih trakta i gušterače, endoskopski retrogradno cholangiopancreatography (ERCP), omogućuje uvid gornji gastrointestinalni trakt i periampulyarnuyu regija i obavljanje biopsije ili obavljaju operacije (npr, sfinkterotomiju, uklanjanje žučnog kamenca ili postavljanje stenta u žučnom kanalu).
Za uspješnu provedbu endoskopske retrogradne cholangiopancreatography i dobiti visoke kvalitete rendgenskih snimaka, osim endoskopa i katetera postavljenih potreban rendgenski televizijsku montažu i rendgenski vidljivi agenata. U većini slučajeva, ERCP se vrši pomoću endoskopa s bočnim rasporedom optike. U bolesnika koji su imali operaciju želučanog resekcija metodom Billrothu-II, za obavljanje endoskopske retrogradno cholangiopancreatography je potrebno koristiti endoskopa s krajem ili beveled leće.
Zahtjevi za rendgensku opremu su prilično visoki. To bi trebao osigurati vizualnu inspekciju napretku istrage, kako bi se postigla visoka kvaliteta holangiopankreatogramm u različitim fazama, dopuštenu izloženost pacijenta tijekom studije. Endoskopska retrogradno holangiopankreatografiiispolzuyut različite u vodi topljive rendgenska kontrastna sredstva: verografin, urografin, angiografin, triombrast et al.
Indikacije za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju:
- Kronične bolesti žučnih i pankreških kanala.
- Sumnja u prisutnost konkretnih elemenata u kanalima.
- Kronični pankreatitis.
- Mehanička žutica nepoznatog podrijetla.
- Sumnja na pancreatoduodenalni tumor.
Priprema pacijenata za endoskopsku retrogradnu kolangiopankreatografiju.
Uoči imenuje sedative. Ujutro pacijent dolazi na prazan trbuh. 30 minuta prije nego što se ispitivanje provodi premedication: intramuskularno 0,5-1 ml 0,1% otopine atropin sulfat metatsina platifillina ili 0.2% -tna otopina, 1 ml otopine 2% promedola, 3,2 ml otopine 1% difenhidramin. Kao narkotičkim analgeticima koristiti neprihvatljive morfinosoderzhaschih lijekova (morfin, omnopon) izaziva spazam sfinktera u Oddi. Ključ uspješnog istraživanja je dobro opuštanje duodenuma. Ako se ne postigne i zadrži peristaltiku, tada se kanulacija velikog duodenalnog papila (BDS) ne bi trebala započeti. U ovom slučaju potrebno je dodatno uvesti lijekove koji smanjuju funkciju motora crijeva (buscopan, benzoheksonium).
Metode obavljanja endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije.
Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija obuhvaća sljedeće stupnjeve:
- Revizija duodenuma i velike duodenalne papige.
- Kanulacija velikog duodenalnog papila i probnog uvođenja radio-prepoznatog pripravka.
- Nasuprot jednog ili oba sustava protoka.
- Radiografija.
- Kontrola evakuacije kontrastnog medija.
- Izvođenje akcija za preventivno održavanje komplikacija.
Kvalifikacija papilarni (oblik, veličinu, morfološke promjene, vrsta i broj otvora) je važan za dijagnosticiranje ulkusa dvanaesnika (tumor, papilitis, stenoza papile) i za procjenjivanje anatomski i topografski crijeva odnos, papilarni te duktalnog sustavi. Identificirati patologija zholchevyvodyaschey sustav je vrlo važan lik iscjedak iz bradavice: gnoj, krv, cementa, zrnca pijeska, paraziti.
Endoskopska dvanaesniku papila istraživanje detektiranih na unutarnju stijenku silaznom dijelu debelog crijeva, gledano odozgo. Detaljan revizija papile teško teške peristaltike i stezanja odjela uzrokovane rakom pankreasa glave primarnog karcinoma duodenuma, povećana pankreasa u kroničnim pankreatitisom. Od velike praktične važnosti je otkrivanje dvaju papila duodenuma - velikih i malih. Razlikovati ih lokalizacijom, veličinom i prirodom odvojene. Veliki papila nalazi distalno na baznu visini i opsegu promjer od 5 do 10 mm, kroz otvor na vrhu oslobađa žuči. Mali papile je oko 2 cm proxy formalno i bliže naprijed, njegove dimenzije ne prelaze 5 mm, rupa nije oblikovana, ali nije vidljiv iscjedak. Povremeno se oba papila nalaze jedan do drugoga. Pancreato u takvim slučajevima, sigurnije i više vjerojatno da će uspjeti, jer ako to ne uspije kontrast preko velikog papila to može biti učinjeno kroz mali.
Na početku studije izvršena je revizija duodenuma i velikog duodenalnog papila u položaju bolesnika na lijevoj strani. Međutim, u ovoj situaciji papile se vidjeti češće u pogledu sa strane, a ne samo Kanilaciju, ali detaljan pregled je otežan, osobito u bolesnika podvrgnutih operaciji žučnih vodova. Pogodno za Kanilaciju i radiografiju FASD pozicija papilarni često se može dobiti samo u položaju bolesnika na želucu. U nekim slučajevima (u prisutnosti divertikula u bolesnika nakon kirurških zahvata u izvan jetre žučnih vodova) otklanjanje većih dvanaesnika papila u udoban položaj za cjevčicu uspjeti jedino u poziciji na desnoj strani.
Kanulacija velikog duodenalnog papila i probno uvođenje kontrastnog sredstva. Uspjeh lijevak ampula papilarni i selektivno bojenje odgovarajući sustav kanala ovisi o mnogim čimbenicima :. Dobra opuštanje duodenuma, iskustvo istraživača, priroda morfoloških promjena papile itd Važan faktor je položaj glavne dvanaesnika papila. Kanilaciju mogu se obavljati samo u slučaju da se ona nalazi u frontalnom ravnini i kraj endoskopa rana ispod papila, tako da je ispitano odozdo prema gore i jasno vidljivom otvaranja ampule. U tom položaju je smjer zajedničkog žučovoda se odozdo prema gore pod kutom od 90 °, i gušterače - odozdo prema gore i prema naprijed pod kutom od 45 °. Akcije istraživač i učinkovitost selektivnog lijevak određen prirodom sustave kanala spajanja i dubinu umetanja kanile. Kateter je prethodno napunjen kontrastnim sredstvom kako bi se izbjegle dijagnostičke pogreške. Ulaz bi trebao biti lagano, precizno definiranje otvaranje ampule od karakterističnog izgleda i nakon isteka žuči. Uspješna kanulacija može biti neuspješna zbog ozljede papule i grčeva sfinktera.
Gdje zasebne rupe mjesto zholchnoy i gušterače duktalni sustavi papile za kontrastne prvi kateter uvodi se u gornjem kutu utora poput otvaranja i za punjenje drugi - u donjem kutu, dajući gore navedeni smjer katetera. Kada je ampullar OBD izvedba za postizanje žučovoda usta potrebne s obzirom na savijanje distalnog kraja endoskopa i kretanja dizalice uvlačiti kateter gore. On će kliziti duž unutarnje površine „krov velikog dvanaesnika papila” i lagano ga podignite, koji je bio vidljiv, posebno na ušću žučovoda i dvanaesnika pod oštrim kutom, a tu je i duga unutar škole dio zajedničkog žučovoda. Da bi se postigao usta gušterače kanalu katetera umetnuta u otvor ampule, gura naprijed, prije ulaska u ovaj kontrastno sredstvo. Koristeći ove metode, moguće je selektivno ili istodobno kontrastirati epitelne i pankreasne kanale.
U bolesnika koji su bili podvrgnuti operaciji (posebno choledochoduodenostomy), često imaju selektivni kontrast kanali su ne samo u ustima velikog dvanaesnika papila, ali i kroz otvor na anastomoza. Samo takvo složeno istraživanje može identificirati uzrok bolesnih stanja.
Rendgensko praćenje položaja katetera je moguće čak i uz primjenu 0,5-1 ml kontrastnog medija. S nedovoljnom dubinom kanilacije (manje od 5 mm) i bloka (blizu ampule) bloka sustava kanala s kamenom ili tumorom, kolangiografija može biti neuspješna. S postavljanjem kanile u ampulu velikog duodenalnog papila, oba se kanala mogu suprotstaviti, a s dubokim (10-20 mm) uvodom može se suprotstaviti.
Ako se samo u suprotnosti gušterače kanala, treba pokušati dobiti sliku žučnog kanala, ubrizgavanje kontrastno sredstvo pri uklanjanju kateter i ponovo Kanilaciju plitko (3-5 mm) papilarni ampula za vođenje katetera gore i ulijevo. Ako je kanila se uvodi na 10-20 mm, a da je kontrastno sredstvo ne vidi u kanalima, što znači da se naslanja na stijenku cijevi.
Količina kontrastnog medija potrebnog za kolangiografiju je različita i ovisi o veličini žučnih kanala, prirodi patologije, izvedenim operacijama itd. Obično je dovoljno da se uvede 20-40 ml kontrastnog medija. Polagano se povlači, a ova okolnost omogućuje snimanje rendgenskih zraka u najprikladnije projekcije, koje liječnik vizualno odabire. Koncentracija prvog dijela kontrastnog medija primijenjenog tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije ne bi trebala prelaziti 25-30%. To omogućava izbjegavanje pogrešaka u dijagnozi kololekolitičke bolesti kao rezultat "blokiranja" konkretnih materijala s visoko koncentriranim pripravcima za kontrast.