Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom kod djece

Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom (HFRS) (hemoragijski nephrosonephritis, Tuli, Urala, Yaroslavl groznica) - akutne infektivne bolesti virusne prirode, naznačen time, groznica, intoksikacija, hemoragijski i bubrežnih bolesti.

Epidemiologija

Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom je tipična zoonotska infekcija. Prirodni mišići ove bolesti nalaze se na Dalekom Istoku, Transbaikalija, Istočnom Sibiru, Kazahstanu i europskom dijelu zemlje. Spremnik infekcije je glodavac sličan mišu: polja i šumski miševi, štakori, volovi itd. Infekcija se prenosi gama gnijezda i buha. Glodavci miša nose infekciju latentnom, rjeđe u klinički izraženoj formi, dok izlučuju virus u vanjskom okolišu s urinom i izmetom. Prijelazni putovi:

• aspiracijska staza - udisanjem prašine s suspendiranim inficiranim sekretima glodavaca;
• kontaktna staza - ako zaraženi materijal pogoduje ogrebotinama, posjekotinama, scarificiranjima ili ukrutom u netaknutu kožu;
• prehrambeni put - uz uporabu prehrambenih proizvoda onečišćenih izlučevima glodavaca (kruh, povrće, voće, itd.).

Izravni prijenos infekcije od ljudi do ljudi nije vjerojatno. Hemoragična groznica s bubrežnim sindromom promatrana je u obliku sporadičnih slučajeva, ali moguće su epidemije lokalnih epidemija.

Djeca, osobito mlađa od 7 godina, bolesna su zbog ograničenog kontakta s prirodom. Najveći broj bolesti bilježi se od svibnja do studenog, što se podudara s migracijom glodavaca u stambene i poslovne prostore, kao i širenjem ljudskih kontakata s prirodom i vođenjem poljoprivrednog rada.

Prevencija hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Prevencija je usmjeren na uništenje glodavaca na području prirodnih žarišta, sprečavanje kontaminacije hrane i vode izvora glodavaca izmeta, strogo poštivanje sanitarnih i anti-epidemija režima u stambenim područjima i oko njih.

Klasifikacija

Uz tipične postoje izbrisane i subkliničke varijante bolesti. Ovisno o težini hemoragičnog sindroma, opijenost i kršenja bubrega razlikuju se od laganih, srednjih i teških oblika.

Uzroci hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Uzročnik pripada obitelji bunyaviridae, uključujući i dva specifična virusnog sredstva (Hantaan i Piumale) koja upravlja okrenute i akumuliraju u polju pluća miša. Virusi sadrže RNA i imaju promjer od 80-120 nm, niska stabilnost: na temperaturi od 50 ° C, ostaje 10-20 minuta.

Patogeneza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Infekcija je prvenstveno lokalizirana u vaskularnom endotelu i, eventualno, u epitelnim stanicama pojedinih organa. Nakon intracelularne akumulacije virusa započinje fazu viremije koja se podudara s nastupom bolesti i pojavom općih toksičnih simptoma. Virus hemoragične groznice s bubrežnim sindromom karakterizira kapilarotoksični učinak. U tom slučaju, vaskularni zid je oštećen, krvna koagulabilnost je povrijeđena, što dovodi do razvoja trombohemoragijskog sindroma s pojavom višestrukih krvnih ugrušaka u različitim organima, posebno u bubrezima.

Simptomi hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Razdoblje inkubacije je od 10 do 45 dana, u prosjeku oko 20 dana. Postoje četiri stadija bolesti: febrilna, oligurijska, poliurinska i konvalescentna.

• Grozničavo razdoblje. Bolest obično započinje akutno s porastom temperature do 39-41 ° C, i pojave simptoma opće toksične: mučnina, povraćanje, letargije, konfuzije, poremećaja spavanja, anoreksije. Na prvi dan bolesti karakterizira jaka glavobolja, uglavnom u frontalnim i vremenskih područja su također moguće vrtoglavica, hlađenje, vruće trepće, bolovi u udovima mišića u zglobovima koljena, bolovi u cijelom tijelu, bol za vrijeme kretanja očnih jabučica, jaka bol u trbuhu, osobito u projekciji bubrega.
• Oligurijsko razdoblje u djece dolazi rano. Već na 3-4., Rjeđe na 6-8. Danu bolesti, temperatura tijela se smanjuje, a diureza naglo padne, bolovi u donjem dijelu leđa. Stanje djece se još više pogoršava uslijed povećanja simptoma trovanja i oštećenja bubrega. U proučavanju mokraće, identificiraju se proteinurija, hematurija i cilindrurija. Stalno prepoznaj epitel bubrega, često sluz i ugrušak fibrina. Glomerularna filtracija i cijevna reapsorpcija uvijek se spuštaju, što dovodi do oligurije, hipostenije, hiperazotemije, metaboličke acidoze. Relativna gustoća urina se smanjuje. Uz rast azotemije postoji klinička slika akutnog zatajenja bubrega, sve do razvoja uremskog koma i eklampsije.
• Političko razdoblje počinje s 8-12 danom bolesti i označava početak oporavka. Stanje pacijenata poboljšava se, bol u donjem dijelu leđa postupno prestaje, povraćanje prestaje, san i apetit se vraćaju. Diuresis se povećava, dnevna količina urina može doseći 3-5 litara. Relativna gustoća urina se još više smanjuje (trajna hipoksija).
• Razdoblje oporavka traje do 3-6 mjeseci. Obnova dolazi polagano. Opća slabost ostaje dugo vremena, diureza i relativna gustoća urina postupno se vraćaju. Stanje postinfekcijske astenije može trajati 6-12 mjeseci. Krv u početnoj (groznica) razdoblje označiti trenutak leukopeniju, leucocytosis brzo zamijeniti s pomakom u lijevo do leukocita ubosti i mlade oblika do promyelocytes, mijelocita, metamyelocytes. Možete otkriti anozinofiliju, pad broja trombocita i pojavu plazmatskih stanica. ESR je često normalan ili povećan. Akutno zatajenje bubrega u dramatično se povećava razine ostatnog dušika u krvi, smanjuje sadržaj klorida i natrijevog, kalijevog ali se povećava.

Dijagnoza hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Hemoragijska vrućica s bubrežnim sindromom se dijagnosticira na temelju karakteristične kliničke slike: vrućica, crvenilo na licu i vratu, a hemoragične lezije na ramenim pojasom o tipu staze od trepavica, oštećenja bubrega, leukocitoza i prema lijevo pomak pojave plazma stanica. Za dijagnozu pacijenta su važni boravak u endemskom području, glodavaca u kući, konzumacija povrća, voća s tragovima ugriza. Specifične tehnike laboratorijske dijagnostike su ELISA, IFA, pilećih eritrocita hemolizirajuće reakciju i drugi.

Diferencijalna dijagnostika

Hemoragične groznice s bubrežnim sindromom se razlikuje od hemoragične groznice drugih uzroka, leptospiroze, gripe, tifus, akutne nefritis, kapillyarotoksikoz, sepse i drugih bolesti.

Liječenje hemoragične groznice s bubrežnim sindromom

Liječenje se provodi u bolnici. Dodijelite ostatak ležaja, punu prehranu s ograničavanjem mesnih jela, ali ne smanjujući količinu stolne soli. Na visini trovanja, prikazane su intravenozne infuzije hemodeze, 10% -tna otopina glukoze, Ringerova otopina, albumina, 5% otopina askorbinske kiseline. U teškim slučajevima imenovati glukokortikoide iz izračuna 2-3 mg / kg dnevno prednizolona u 4 slijeda, tečaj je 5-7 dana. U oligurijskom razdoblju, manitol, ubrizgava se poliglukin, želuca se ispere s 2% -tnom otopinom natrijevog bikarbonata. Uz povećanje azotemije i anurije, koristi se ekstrakorporijska hemodijaliza uz pomoć aparata "umjetnog bubrega". S masnim krvarenjem imenuje transfuziju krvnih pripravaka i nadomjestaka krvi. Kako bi se spriječio trombohemoragijski sindrom, primjenjuje se heparin natrij. Pri prijetnji bakterijskih komplikacija, koriste se antibiotici.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]