Ultrazvuk

Trenutno, kardiotokografija (CTG) je vodeća metoda za procjenu funkcionalnog stanja fetusa. Postoje indirektna (vanjska) i izravna (interna) kardiotokografija. Tijekom trudnoće koristi se samo indirektna kardiotokografija. Klasični kardiotokogram predstavlja 2 krivulje, kombinirane u vremenu. Jedan od njih prikazuje otkucaje srca fetusa, a druga - uterinska aktivnost. Krivulja maternice, pored kontrakcija maternice, također popravlja motoričku aktivnost fetusa.

Informacije o srčanim aktivnostima fetusa dobivaju se uz pomoć posebnog ultrazvučnog senzora, čiji se rad temelji na Dopplerovom učinku.

Kod poroda primjenjujte metodu izravne kardiotokografije. Istraživanje se temelji na registraciji EKG fetusa. U ovom postupku, nakon odljeva amnionske tekućine i otvaranja vrata maternice za 3 cm ili više, na glavu fetusa stavlja se spiralna EKG elektroda, a druga je elektroda pričvršćena na femurni femur. Treba napomenuti da vam ova metoda omogućuje dobivanje bolje kvalitete krivulje za brzinu otkucaja srca.

Moderni srčani monitori također su opremljeni s mjeračima naprezanja. Uz pomoć takvog senzora, osim kontraktilne aktivnosti maternice, bilježi se motorička aktivnost fetusa.

Prilikom pregleda ultrazvučnog pretvornika, žena se stavlja na prednji trbušni zid u najboljem položaju slušanja srca fetusa i fiksira posebnim remenom. Senzor se instalira kada zvuk, svjetlo ili grafički pokazatelji dostupni u instrumentu počnu pokazivati stabilnu srčanu aktivnost fetusa. Vanjski senzor senzora straga postavljen je na prednji trbuh ženskog zida i pričvršćen remenjem.

Tu su i antenatalni srčani monitori, gdje se dvije krivulje snimaju istodobno pomoću jednog ultrazvučnog senzora: brzine otkucaja srca fetusa i njegove motoričke aktivnosti. Učinkovitost stvaranja takvih uređaja posljedica je činjenice da se pri korištenju ultrazvučnog senzora registriraju više fetalnih pokreta nego kod uporabe mjerača naprezanja.

Registracija kardiotokografije izvodi se u položaju žene na leđima, strani ili sjedi.

Pouzdane informacije o stanju ploda pomoću ove metode mogu se dobiti samo u III. Tromjesečju trudnoće (od 32 do 33 tjedna). To je zbog činjenice da u ovo vrijeme trudnoće miokardijalni refleks i sve druge vrste vitalne aktivnosti fetusa, koje imaju značajan utjecaj na karakter svoje srčane aktivnosti, dostižu zrelost. Uz to, upravo u tom razdoblju razvija se ciklus aktivnog odmora (spavanja) od fetusa. Prosječno trajanje aktivnog stanja fetusa je 50-60 minuta, mirno - 15-40 minuta. Vrednovanje stanja fetusa uz korištenje kardiotokografije je aktivno razdoblje, budući da su promjene srčanog djelovanja tijekom odmora gotovo jednake onima koje se opažaju kada je fetus uznemiren. Stoga, uzimajući u obzir sintakog stanja fetusa, kako bi se izbjegle pogreške, vrijeme snimanja treba biti najmanje 60 minuta.

Kod dekodiranja kardiotokograma, analizira se amplituda trenutačnih oscilacija, amplituda sporih nakupina, procjenjuje osnovnu brzinu otkucaja srca, uzima u obzir veličinu usporavanja.

Dekodiranje kardiotokograma obično započinje analizom osnovne brzine otkucaja srca. Po osnovnom ritmu se misli na prosječnu brzinu otkucaja srca fetusa, koja ostaje nepromijenjena tijekom 10 minuta ili više. U tom se slučaju ne uzimaju u obzir ubrzanja i otkazivanja. U fiziološkom stanju fetusa, brzina otkucaja srca podložna je stalnim malim promjenama, što je posljedica reaktivnosti autonomnog fetalnog sustava.

Varijabilnost brzine otkucaja srca procjenjuje se prisustvom trenutnih oscilacija. Oni predstavljaju brzo i kratko vrijeme odstupanja od otkucaja srca od osnovne razine. Izračun oscilacija vrši se u 10 minuta istraživanja u područjima gdje nema spora ubrzanja. Iako određivanje učestalosti oscilacija može imati određeni praktičan značaj, izračun njihovog broja vizualnom procjenom kardiotokograma praktički je nemoguć. Stoga, prilikom analize kardiotokograma, obično je ograničeno samo na brojčane amplitude trenutnih oscilacija. Postoje niske oscilacije (manje od 3 otkucaja srca u minuti), medij (3-6 u minuti) i visok (više od 6 u minuti). Prisutnost visokih oscilacija obično ukazuje na dobro stanje fetusa, i nisko - o njegovu kršenju.

Posebna pažnja u analizi kardiotokograma povlači se na prisutnost sporih ubrzanja. Broj njihova broja, amplitude i trajanja. Ovisno o amplitudi sporih ubrzanja, razlikuju se sljedeće varijante kardiotokograma:

• nijemi ili monoton s malom amplitudom ubrzanja (0-5 rezanja po minuti);
• lagano valovito (6-10 rezanja po minuti);
• induciranje (11-25 rezova po minuti);
• Skijanje ili preskakanje (više od 25 rezova u minuti).

Prisutnost prve dvije varijante ritma obično označava kršenje fetusa, a posljednja dva - o njegovu dobrom stanju.

Pored oscilacija ili ubrzanja, kod dekodiranja kardiotokograma, pozornost se posvećuje usporavanju (usporavanju otkucaja srca). Usporavanje se podrazumijeva kao epizode usporavanja brzine otkucaja srca za 30 kontrakcija i dulje od 30 sekundi ili više. Usporavanje se obično događa s kontrakcijama maternice, ali u nekim slučajevima mogu biti sporadične, što obično označava ozbiljno kršenje fetusa. Postoje tri glavne vrste deklaracija.

• Tip I - pojava usporavanja s početkom utrke, ima glatki početak i završetak. Trajanje ove usporavanja u vremenu ili se podudara s trajanjem razdoblja ili je nešto kraće. Često se javlja sa kompresijom pupkovine.
• Tip II - kasno usporavanje, javlja se nakon 30 sekundi ili više nakon početka kontrakcije maternice. Usporavanje često ima strmi početak i ravni poravnanje. Njeno trajanje je često duže od trajanja borbe. To se najčešće događa s fetoplaznom insuficijencijom.
• Tip III - varijabilne de-citacije, karakterizirane različitim vremenskim izgledom u odnosu na početak borbe i imaju različite oblike (u obliku slova V, U, W). Na vrhu usporavanja, određuju se dodatne oscilacije brzine otkucaja srca. Na temelju brojnih studija utvrđeno je da su za normalni kardioogram tijekom trudnoće karakteristični sljedeći simptomi: amplituda trenutačnih oscilacija je 5 rezova po minuti ili više; amplituda sporih ubrzanja premašuje 16 rezova po minuti, a njihov bi broj trebao biti najmanje 5 po 1 sat istraživanja; decelacije su odsutne ili su jedine s amplitudom usporavanja manjom od 50 rezova u minuti.

Na sastanku u Zurichu (Švicarska) 1985. Godine perinatalna komisija FIGO predložila je procjenu antenatalnih kardiotokograma kao normalne, sumnjive i patološke.

Kriteriji za normalan cardiacogram su sljedeći:

• bazalni ritam ne manji od 110-115 u minuti;
• amplituda varijabilnosti bazalnog ritma od 5-25 po minuti;
• usporavanja su odsutna ili sporadična, plitka i vrlo kratka;
• registrirana su dva ubrzanja i više za 10 minuta snimanja.

Ako se takav tip kardiotokograma detektira čak iu kratkom razdoblju studije, zapis se ne može nastaviti. Za sumnjivi kardiotokogram je karakterističan:

• bazalni ritam u rasponu od 100-110 i 150-170 u minuti;
• amplituda varijabilnosti bazalnih ritma između 5 i 10 u minuti ili više od 25 u minuti u više od 40 minuta studije;
• ne više od 40 minuta snimanja;
• sporadične procjene bilo koje vrste osim teške.

Ako se takva vrsta kardiotokograma detektira, druge metode istraživanja trebaju se koristiti za dobivanje dodatnih informacija o stanju fetusa.

Patološki kardiotokogrami karakteriziraju:

• bazalni ritam je manji od 100 ili više od 170 u minuti;
• promjenjiva je varijabilnost bazalnog ritma manja od 5 po minuti u više od 40 minuta snimanja;
• izražene promjenjivim usporavanjem ili izraženim ponavljajućim ranim de-icerations;
• kasni deklaracije bilo kojeg tipa;
• produljena usporenja;
• sinusoidalni ritam koji traje 20 minuta ili više.

Točnost uspostavljanja zdravog fetusa ili kršenje njegovog stanja s takvom vizualnom procjenom kardiotokograma iznosi 68%.

Kako bi se poboljšala točnost kardiotokograma, predloženi su bodovni sustavi za procjenu fetalnog stanja. Najrasprostranjeniji među njima bio je sustav kojeg je Fisher razvio u Krebsovoj modifikaciji.

Rezultat od 8-10 bodova ukazuje na normalno stanje fetusa, 5-7 bodova - o početnim prekršajima, 4 boda ili manje - o izraženoj intrauterini fetalnoj patnji.

Točnost ispravne procjene fetalnog stanja pri korištenju ove jednadžbe bila je 84%. Međutim, značajna subjektivnost u ručnoj obradi krivulje monitora i nemogućnost izračunavanja svih potrebnih parametara kardiotokograma u određenoj mjeri smanjuju vrijednost ove metode.

S tim u vezi stvoren je potpuno automatizirani monitor ("Fetal Condition Analyzer"). Tijekom istraživanja, na zaslonu su prikazane dvije krivulje: brzina otkucaja srca i motorička aktivnost fetusa. Registracija navedenih parametara fetalnog života kao i drugih uređaja provodi se pomoću senzora utemeljenog na Dopplerovom učinku. Nakon završetka proučavanja, zaslon prikazuje sve osnovne potrebne pokazatelje, kao i indeks fetusa.

Glavne prednosti automatiziranog monitora uspoređuju se s drugim sličnim uređajima.

• Veća (za 15-20%) informacija u usporedbi s tradicionalnim metodama kardiotokogramske analize.
• Puna automatizacija primljenih informacija.
• Ujedinjenje rezultata i odsutnost subjektivnosti u analizi kardiotokograma.
• Praktično potpunu eliminaciju učinka fetalnog sna na konačni rezultat.
• U sumnjivim slučajevima, automatsko produljenje vremena studija.
• Doplatak za motoričku aktivnost fetusa.
• Neograničeno pohranjivanje podataka i njezina reprodukcija u bilo kojem trenutku.
• Značajne uštede troškova zbog nedostatka potrebe za skupe toplinske papire.
• Mogućnost korištenja u bilo kojoj bolnici za majku, kao i kod kuće bez izravnog uključivanja medicinskog osoblja.

Točnost ispravne procjene statusa fetusa pri korištenju ovog uređaja bila je najveća i iznosila je 89%.

Analiza utjecaja korištenja automatiziranog monitora na perinatalnu smrtnost pokazala je da je u onim ustanovama u kojima je ovaj uređaj korišten bio 15-30% niži u odnosu na početni.

Prema tome, prikazani podaci upućuju na to da je kardiotokografija vrijedna metoda čija upotreba može doprinijeti značajnom smanjenju perinatalne smrtnosti.

[1], [2], [3],