Doppler ultrazvuk u porodici

Posljednjih godina dopplerografija je postala jedna od vodećih metoda istraživanja u porodici. Bit Doppler učinka je kako slijedi. Ultrazvučne vibracije koje nastaju piezoelementima s određenom frekvencijom propagiraju u objektu koji se istražuje u obliku elastičnih valova. Po dolasku na granicu dvaju medija s različitim akustičkim otpornicima, dio energije prolazi u drugi medij, a dio toga odražava se iz sučelja medija. U tom slučaju, frekvencija oscilacija koje se reflektiraju iz stacionarnog objekta ne mijenja i jednak je izvornoj frekvenciji. Ako se objekt pomiče pri određenoj brzini prema izvoru ultrazvučnih impulsa, njegova reflektirajuća površina češće dolazi u kontakt s ultrazvučnim impulsima nego kada je objekt stacionaran. Kao rezultat toga, učestalost odraženih oscilacija prelazi izvornu frekvenciju. Naprotiv, kada se reflektirajuće površine premjeste iz izvora zračenja, frekvencija reflektirane oscilacije postaje manja od emitiranih impulsa. Razlika između frekvencije generiranih i reflektiranih impulsa naziva se Dopplerovim pomakom. Dopplerov pomak ima pozitivne vrijednosti kada se objekt pomiče prema izvoru ultrazvučnih vibracija i negativnih - kada se kreće od njega. Dopplerski pomak frekvencije izravno je proporcionalan brzini reflektirajuće površine i kosinskom kutu skeniranja. Pri približavanju od 0 °, promjena frekvencije doseže svoje maksimalne vrijednosti, a u nazočnosti pravog kuta između Dopplerskog svjetla i smjera kretanja reflektirajuće površine, promjena frekvencije je nula.

U medicini se Dopplerov učinak uglavnom koristi za određivanje brzine kretanja krvi. Reflektirajuća površina u ovom slučaju uglavnom je eritrociti. Međutim, brzina kretanja eritrocita u protoku krvi nije ista. Blizina zidova slojeva krvi se kreću puno sporije od onih središnjih. Širenje brzina protoka krvi u posudi obično se naziva profil brzine. Postoje dvije vrste brzine profila protoka krvi: parabolično i plamsnato. Kod profila od pluta, brzina protoka krvi u svim dijelovima lumena posude je gotovo jednaka, prosječna brzina protoka krvi jednaka je maksimumu. Ovaj tip profila prikazan je uskim spektrom frekvencija na dopplerogramu i karakterističan je za uzlaznu aortu. Parabolički profil brzine karakterizira veliko širenje brzina. Istodobno, krvni slojevi krvi se kreću puno sporije od središnjih slojeva, a maksimalna brzina je gotovo dvostruko veća od srednje vrijednosti, što se reflektira u Dopplergramu širokim spektrom frekvencija. Ova vrsta brzine profila karakteristična je za pupčane arterije.

Trenutačno se koristi filtar s frekvencijom od 100-150 Hz (preporučeno od strane Međunarodnog društva za primjenu dopplerografije u perinatologiji) za provođenje istraživanja u porodici. Upotreba filtriranja viših frekvencija u proučavanju brzine protoka krvi u pupčanim arterijama često dovodi do lažno pozitivnih rezultata u dijagnozi kritičnog stanja fetusa.

Kako bi se dobile kvalitativne krivulje brzine protoka krvi, treba se nastojati osigurati da kut skeniranja ne prelazi 60 °. Najstabilniji rezultati postižu se kutom skeniranja od 30-45 °.

Da bi se procijenio stanje protoka krvi, uglavnom se koriste sljedeći pokazatelji:

• sistoličko-dijastolički omjer (A / B) - omjer maksimalne sistoličke brzine (A) do konačne dijastoličke (B);
• indeks otpora je (A-B) / A;
• pulsni indeks je (A-B) / M, gdje je M prosječna brzina protoka krvi po srčani ciklus.

Utvrđeno je da je najvrednije informacije o stanju fetoplacentarni kompleksa mogu se dobiti u isto vrijeme proučavanje protoka krvi u obje arterije maternice, pupčana arterija, unutarnje karotide ili većih moždanih arterija.

Postoji nekoliko klasifikacija abnormalnosti uteroplacentalnog i placentalno-placentalnog protoka krvi. Najčešći je u našoj zemlji sljedeća:

1. Ja stupanj.
   • A - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi sa očuvanim fetalnim-placentnim protjecanjem krvi;
   • B - sačuvana je kršenje krvotoka placente posteljice s protustranim krvotokom.
2. II stupanj. Simultani poremećaji uteropentalnog i fetoplacentalnog protoka krvi, ne postižući kritične vrijednosti (konačni dijastolički protok krvi je sačuvan).
3. III stupanj. Kritično oštećenje fetoplacentalnog protoka krvi (nula ili negativni dijastolički protok krvi) s pohranjenim ili poremećenim uteroplaznim protokom krvi. Važna dijagnostička značajka je pojava dijastoličkog kotla na krivuljama brzina protoka krvi u maternici koja se javlja na početku dijastole. Za patološku dijastoličku depresiju treba uzeti samo takvu promjenu protoka krvi kada njegov vrh dosegne ili je ispod razine konačne dijastoličke brzine. U prisustvu tih promjena, često je potrebno pribjeći ranoj dostavi.

Povreda utero-placentnog cirkulacije pokazuje smanjenje dijastoličkog protoka krvi u arterijama maternice, zlouporabu fetoplacentnu - pad dijastoličkog krvnog protoka pupčanoj arteriji, nula ili negativna vrijednost.

S fiziološkog stajališta, određivanje nulte dijastoličke krvi u pupčanim arterijama znači da je protok krvi u fetusu u tim slučajevima suspendiran ili ima vrlo nisku stopu u fazi diastole. Prisutnost negativnog (reverzibilnog) protoka krvi pokazuje da se njegovo kretanje odvija u suprotnom smjeru, tj. U srce fetusa. U početku, odsutnost terminalne dijastoličke komponente protoka krvi u pojedinim ciklusima ima kratko trajanje. Kako napreduje patološki proces, te se promjene počinju zabilježiti u svim srčanim ciklusima uz istodobno povećanje njihovog trajanja. Nakon toga, to dovodi do odsutnosti pozitivne dijastoličke komponente protoka krvi tijekom polovice srčanog ciklusa. Pojava reverzije dijastoličkog krvnog protoka je karakteristična za promjene terminala. U ovom slučaju, reverzni dijastolički protok krvi u početku je zabilježen u pojedinim srčanim ciklusima i ima kratko trajanje. Zatim se uočava u svim ciklusima, a zauzima većinu trajanja dijastoličke faze. Obično prolazi ne više od 48-72 sata prije smrti fetusa fetusa od trenutka registracije konstantnog protoka krvi u arteriji srca na kraju II. I trećeg tromjesečja trudnoće.

Klinička ispitivanja ukazuju da je u više od 90% slučajeva odsutnost terminalne dijastoličke brzine protoka krvi u arteriji kabela kombinirano s fetalnom hipotrofijom.

To je izvijestio da je, ako je u odsutnosti fetalnog pothranjenosti nula ili negativna krvotok traje 4 tjedna ili više, to je značajan broj opažanja može ukazivati na kromosomske aberacije i malformacije, najčešće trisomije 18 i 21.

Određene dodatne informacije mogu se dati proučavanjem moždanog krvotoka. Abnormalne krivulje brzine protoka krvi u cerebralnim krvnim žilama fetusa (srednje cerebralne arterije), za razliku od aorte arterije i pupkovine, odlikuju se ne smanjuje, a povećanje dijastoličkog brzine protoka krvi. Zbog toga je kod fetalnih patnji zabilježeno smanjenje indeksa vaskularne otpornosti.

Povećanje cerebralnog krvotoka ukazuje kompenzacijski centralizacija fetalnog cirkulacije u intrauterinog hipoksijom i preraspodjela krvi iz primarnog dotok krvi do vitalnih organa kao što su mozak, miokarda, nadbubrežne žlijezde.

U budućnosti, s dinamičkim promatranjem može se primijetiti "normalizacija" cirkulacije (smanjenje dijastoličkog krvotoka na dopplerogramu). Međutim, takva "normalizacija" zapravo je pseudo-normalizacija i posljedica je dekompenzacije cerebralne cirkulacije.

Uočeno je da je povećanje moždanog krvnog protoka karakteristično samo za asimetričnu hipotrofiju fetusa, dok se u simetričnom obliku to ne opaža.

Utvrđeno je da je indeks otpora u određivanju uteroplacentalnog protoka krvi u zdravih fetusa u trećem tromjesečju trudnoće u prosjeku 0.48 ± 0.05; s početnim kršenjima - 0,53 ± 0,04; na izraženoj - 0,66 ± 0,05; na izrazito izraženom - 0,75 ± 0,04. U istraživanju fetoplacentalnog protoka krvi, indeks otpora bio je u prosjeku 0,57 ± 0,06, 0,62 ± 0,04, 0,73 ± 0,05, 0,87 ± 0,05.

Općenito, kada se koristi Doppler, točnost dijagnoze zdravih fetusa ili uznemiravanje njegovog stanja iznosi prosječno 73%. Postoji prilično jasna korelacija između promjena u dopplerografiji i fetalnoj pothranjenosti. Dakle, u slučaju povrede fetoplacentalnog protoka krvi fetalna hipotrofija može se utvrditi u 78% slučajeva. S porastom uteroplacentalnog protoka krvi, s jedne strane, razvoj hipotrofije u 67%, te s bilateralnim smanjenjem protoka krvi - u 97%. Uz istodobno smanjenje uteroplacentalnog i fetoplacentalnog protoka krvi hipotrofija se pojavljuje iu gotovo svim promatranjima.

Vrijedne informacije, dopplerografija u boji mogu dati dijagnozu zadebljanja pupkovine oko vrata fetusa. Anksioznost pupčane vrpce je najčešća komplikacija s kojom primalje moraju biti ispunjene (primjećuje se približno 4 svake rođenja). Akutna hipoksija fetusa u patologiji pupkovine pojavljuje se 4 puta češće nego kod normalnog rođenja. Stoga je dijagnoza opsega pupkovine oko vrata ploda fetusa od velike praktične važnosti. Za otkrivanje pupčane užadi koristi se dopplerografija u boji. U početku je senzor postavljen duž grla fetusa. U slučaju jednostrukog zatvaranja, u ovom su skeniranju uobičajeno otkrivena tri pluća (dvije arterije i jedna vene). S tim u vezi, zbog različite usmjerenosti protoka krvi, arterije i vene prikazane su plavom ili crvenom i obrnuto. Korištenje ove metode skeniranja u većini slučajeva omogućuje i utvrđivanje mnoštva zapleta. Da bi potvrdili dijagnozu, također bi trebalo upotrijebiti poprečno skeniranje vrata fetusa. U ravnini ovog skeniranja, pupčana krila prikazat će se kao linearne cjevaste strukture crvene i plave. Međutim, nedostatak ove metode skeniranja leži u nemogućnosti određivanja mnoštva zapleta.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima mogu postojati određene poteškoće u razlikovanju dvostrukog zatvaranja i smještaju pupčane vrpce u vrat fetusa. Treba imati na umu da, ako zaplitanja kabel na skandiranje odredit će jedan od dva plovila i četiri - od različitih boja, u prisutnosti plovila tri petlje će biti predstavljen jedan i tri - u drugoj boji.

Točnost pravilne dijagnoze prisutnosti ili odsutnosti kabela oko vrata fetusa 2 dana prije isporuke bila je 96%. Tjedan dana prije rođenja (6-7. Dan) točnost pravilne dijagnoze smanjena je na 81%. Posljednja okolnost objašnjena je činjenicom da tijekom trudnoće može doći i pojavljivanje i nestanak zapaljenja pupkovine zbog rotacijskih kretnji fetusa.

U zaključku, treba napomenuti da je dopler - vrijedna metoda, čija uporaba pruža važne informacije o statusu fetusa, kao i za dijagnosticiranje pupčanu uplitanje kabel i na temelju tih nalaza, prepoznati najučinkovitije taktike trudnoće i porođaja.

Preporučena literatura

Prenatalna dijagnoza kongenitalnih malformacija fetusa / Romero R., Pilu D., Genti F. I sur. - M .: Medicina, 1994.

Klinički priručnik za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. VV Mitkova, M.V. Medvedev. - M .: Vidar, 1996.

Kongenitalne malformacije. Prenatalna dijagnoza i taktika / Ed. BM Petrikovsky, M.V. Medvedeva, E.V. Yudina. - M .: U realnom vremenu, 1999.

Ultrazvučna Fetometrija: Ref. Tablica i standarda / pod. Ed. MV Medvedev. - M .: U stvarnom vremenu, 2003.

Klinička vizualna dijagnostika / ed. VN Demidova, E.P. Zatikyan. - Ups. I-V. - M .: Triad-X, 2000-2004

[1], [2], [3], [4],