Peyronijeva bolest

Peyronijeva bolest (fibroplastična induracija penisa) je idiopatska fibroza tunice albuginee i/ili areolarnog vezivnog tkiva između tunice albuginee i kavernoznog tkiva penisa. Peyronijevu bolest prvi je opisao Francois de la Peyronie 1743. godine.

[ 1 ]

Epidemiologija

Klinički simptomi Peyroniejeve bolesti javljaju se u 0,39-2% slučajeva, ali ta je prevalencija samo statistički ekvivalent broja posjeta za ovu bolest. Prava prevalencija Peyroniejeve bolesti je mnogo veća - 3-4% slučajeva u općoj muškoj populaciji. 64% muškaraca koji boluju od Peyroniejeve bolesti su u dobnoj skupini od 40 do 59 godina, s općom pojavom u prilično velikoj dobnoj populaciji - od 18 do 80 godina. Kod muškaraca mlađih od 20 godina, Peyroniejeva bolest se javlja u 0,6-1,5% slučajeva.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci Peyronijeva bolest

Uzroci Peyroniejeve bolesti ostaju nejasni.

Najraširenija teorija je da Peyroniejeva bolest nastaje kao posljedica kronične traume kavernoznih tijela penisa tijekom koitusa. Prema posttraumatskoj teoriji, upalni medijatori u području mikrotraume proteinske membrane remete reparativni proces, mijenjajući omjer elastičnih i kolagenih vlakana u penisu. Peyroniejeva bolest se često kombinira s Dupuytrenovom kontrakturom i drugim lokalnim oblicima fibromatoze, što nam omogućuje da ovu bolest okarakteriziramo kao lokalnu manifestaciju sistemske kolagenoze.

Postoji i autoimuna teorija razvoja Peyroniejeve bolesti. Prema toj teoriji, Peyroniejeva bolest počinje upalom proteinske ovojnice kavernoznih tijela penisa, praćenom limfocitnom i plazmocitnom infiltracijom. Infiltrat, u pravilu, nema jasne granice. Nakon toga se na tom području formira dio fibroze i kalcifikacije. Budući da je elastičnost proteinske ovojnice u području plaka oštro ograničena tijekom erekcije, dolazi do različitih stupnjeva zakrivljenosti penisa.

U pravilu, proces stvaranja plaka i stabilizacije bolesti događa se 6-18 mjeseci nakon njezina početka.

Zahvaćenost Buckove fascije, perforirajućih krvnih žila i dorzalnih arterija penisa dovodi do poremećaja mehanizma venske okluzije i arterijske insuficijencije penisa.

[ 13 ]

Simptomi Peyronijeva bolest

Simptomi Peyroniejeve bolesti uključuju:

• erektilna deformacija penisa;
• bol tijekom erekcije;
• stvaranje opipljive ploče ili "kvrge" na penisu

Postoje različiti tipovi kliničkog tijeka Peyroniejeve bolesti.

Simptomi Peyroniejeve bolesti mogu biti odsutni i manifestirati se samo prisutnošću "novih izraslina" penisa, koje se mogu otkriti palpacijom. U kliničkom tijeku Peyroniejeve bolesti mogu biti prisutni jaki bolovi i deformacija penisa tijekom erekcije. U nekim slučajevima, posebno kod kružne prirode lezije, dolazi do značajnog skraćivanja penisa, a ponekad se Peyroniejeva bolest klinički manifestira samo erektilnom disfunkcijom.

Tijekom Peyroniejeve bolesti postoji "akutna" faza i faza stabilizacije, koja traje od 6 do 12 mjeseci. Komplikacije koje se razvijaju tijekom prirodnog tijeka Peyroniejeve bolesti uključuju erektilnu disfunkciju i skraćivanje penisa.

Dijagnostika Peyronijeva bolest

Dijagnoza Peyroniejeve bolesti obično je jednostavna i temelji se na pacijentovoj medicinskoj anamnezi, tegobama i fizikalnom pregledu (palpacija penisa). Rijetko se Peyroniejeva bolest maskira kao karcinom penisa, leukemijska infiltracija, limfogranulom i lezije u kasnom sifilisu. Češće se Peyroniejeva bolest mora razlikovati od limfangitisa i tromboze površinskih vena penisa.

Pregled pacijenta s Peyroniejevom bolešću, uz opće kliničke metode, uključuje:

• procjena stupnja erektilne disfunkcije (fotografiranje, injekcijski testovi ili testovi s inhibitorima fosfodiesteraze tipa 5);
• procjena antropometrijskih karakteristika penisa u opuštenom stanju i u erekciji;
• proučavanje hemodinamike penisa (farmakodopplerografija, noćna tumescencija penisa).

Preporučljivo je provesti seksološko testiranje.

Ultrazvuk penisa se široko koristi u dijagnostici Peyroniejeve bolesti. Nažalost, otkrivanje plaka s detaljnom strukturom moguće je samo u 39% slučajeva zbog njegovog polimorfizma i višerazinskog rasta.

Općenito je prihvaćeno da veličina plaka i njegove dinamičke promjene s kliničke perspektive i za prognozu bolesti nisu od odlučujuće važnosti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Primjer formulacije dijagnoze

• Peyroniejeva bolest, faza stabilizacije, erektilna deformacija.
• Peyroniejeva bolest, faza stabilizacije, deformacija erektilne konstrikcije, erektilna disfunkcija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Liječenje Peyronijeva bolest

Ne postoji etiotropni tretman za Peyroniejevu bolest. U pravilu se u akutnoj upalnoj fazi Peyroniejeve bolesti koristi liječenje lijekovima i fizioterapeutske metode. Cilj konzervativnog liječenja je ublažavanje boli, ograničavanje i smanjenje zone upale te ubrzanje resorpcije infiltrata.

Sve metode konzervativnog liječenja usmjerene su na stabilizaciju patološkog procesa. Konzervativno liječenje koristi oralne lijekove: vitamin E, tamoksifen, kolhicin, karnitin, razne NSAID lijekove.

Za lokalnu primjenu lijekova u plak koriste se hijaluronidaza (lidaza), kolagenaza, verapamil i interferoni.

U većini slučajeva, kombinirano liječenje Peyroniejeve bolesti provodi se korištenjem različitih metoda fizioterapije (elektroforeza, lasersko zračenje ili ultrazvučni valovi). Liječenje Peyroniejeve bolesti provodi se kontinuirano ili u frakcijskim tečajevima tijekom 6 mjeseci. Podaci o učinkovitosti terapije lijekovima i fizioterapijskih tretmana za Peyroniejevu bolest vrlo su dvosmisleni, što je posljedica nedostatka standardiziranog pristupa procjeni konačnih rezultata.

Kirurško liječenje Peyroniejeve bolesti

Zakrivljenost penisa koja sprječava ili otežava spolni odnos, erektilna disfunkcija (impotencija), skraćivanje penisa indikacije su za kirurško liječenje Peyronijeve bolesti. Kirurško liječenje devijacija penisa sastoji se od skraćivanja "konveksnog" dijela kavernoznih tijela (Nesbittova operacija, tehnike plikacije), produljenja "konkavnog" dijela kavernoznih tijela penisa (režanjska korporoplastika) ili faloendoprotetike.

Godine 1965. R. Nesbit je predstavio jednostavnu metodu korekcije devijacije kavernoznih tijela kod kongenitalne erektilne deformacije, a od 1979. godine ova se kirurška tehnika široko koristi kod Peyroniejeve bolesti. Trenutno se ova metoda široko koristi u SAD-u i mnogim europskim zemljama i u klasičnoj verziji i u modifikacijama, a mnogi urolozi je smatraju standardom u korekciji zakrivljenosti kod Peyroniejeve bolesti. Bit Nesbitove operacije je izrezivanje eliptičnog režnja iz proteinske membrane na strani suprotnoj od maksimalne zakrivljenosti. Defekt proteinske membrane šiva se neapsorbirajućim šavovima.

Modifikacije klasične Nesbitove operacije razlikuju se po broju reseciranih područja proteinske membrane, mogućnostima stvaranja intraoperativne umjetne erekcije i kombinaciji s različitim vrstama korporoplastike, posebno s tehnikama plikacije ili u kombinaciji s disekcijom plaka i primjenom režnja izrađenog od sintetičkog materijala.

Primjer modifikacije Nesbitove operacije je Mikuliczeva operacija, poznata u Europi kao Yachia operacija. Bit ove modifikacije je izvođenje uzdužnih rezova u području maksimalne zakrivljenosti penisa, nakon čega slijedi horizontalno šivanje rane.

Učinkovitost Nesbitove operacije i njezinih modifikacija (prema kriteriju korekcije deformacije) je od 75 do 96%. Nedostaci operacije uključuju visok rizik od oštećenja uretre i vaskularno-živčanog snopa s razvojem erektilne disfunkcije (impotencije) (8-23%) i gubitkom osjetljivosti glansa penisa (12%). Skraćivanje penisa primjećuje se u 14-98% slučajeva.

Alternativom Nesbitovoj operaciji smatra se plikacija tunice albuginee penisa. Bit ove vrste korporoplastike je invaginacija tunice albuginee bez otvaranja kavernoznih tijela u zoni maksimalne devijacije. Tijekom operacije koristi se neapsorbirajući materijal za šivanje. Razlike u metodama plikacije odnose se na mogućnosti stvaranja duplikata tunice albuginee, njihov broj i označavanje razina primjene.

Učinkovitost plikacijske korporoplastike je vrlo varijabilna i kreće se od 52 do 94%. Nedostaci ove vrste kirurške intervencije uključuju skraćivanje penisa (41-90%), ponavljanje deformacije (5-91%) i stvaranje bolnih brtvila, granuloma, koji se mogu palpirati ispod kože penisa.

Indikacije za plikacijsku korporoplastiku:

• kut deformacije ne veći od 45°;
• odsutnost sindroma "malog penisa":
• odsutnost deformacije pješčanog sata.

Plikacijska korporoplastika može se izvesti i kod očuvane erektilne funkcije i kod erektilnih poremećaja u fazi kompenzacije i subkompenzacije, pod uvjetom da su inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 učinkoviti. Nesbitova operacija indicirana je samo kod očuvane erektilne funkcije na kliničkoj i subkliničkoj razini.

Indikacije za režnjevnu korporoplastiku (tehnike „produživanja“):

• kut deformacije veći od 45°;
• Sindrom "malog penisa":
• promjena oblika organa (deformacija sa sužavanjem).

Obavezni uvjet za izvođenje režnjeve korporoplastike je očuvana erektilna funkcija.

Režnjasta korporoplastika može se izvesti disekcijom ili ekscizijom plaka, s naknadnom zamjenom defekta prirodnim ili sintetičkim materijalom. Pitanje optimalnog plastičnog materijala ostaje otvoreno. Kod režnjeve korporoplastike koriste se sljedeći:

• autotransplantati - venska stijenka velike safenske vene bedra ili dorzalne vene, koža, tunica vaginalis testisa, vaskularizirani režanj prepucijalne vrećice; o alografti - kadaverični perikard (Tutoplasi), dura mater;
• ksenografti - submukozni sloj tankog crijeva životinja (SIS);
• sintetički materijali goretex, silastic, dexon.

Učinkovitost režnjeve plastične kirurgije (prema kriteriju korekcije odstupanja) vrlo je varijabilna i kreće se od 75 do 96% pri korištenju autovenske transplantacije. 70-75% pri korištenju kožnog režnja. 41% - liofilizirani režanj s dure mater, 58% - vaginalni sloj testisa. Glavna komplikacija režnjeve korporoplastike ostaje erektilna disfunkcija, koja se javlja u 12-40% slučajeva.

Eksperimentalne studije potvrdile su prednosti korištenja venskog režnja u usporedbi s kožnim i sintetičkim. Operaciju korištenjem režnja velike safenske vene bedra predložili su T. Lue i G. Brock 1993. godine i trenutno se prilično široko koristi.

Indikacija za implantaciju penilnih proteza s jednofaznom korekcijom deformiteta kod Peyroniejeve bolesti je rašireno oštećenje penisa i erektilna disfunkcija (impotencija) u fazi dekompenzacije, koja nije podložna terapiji inhibitorima fosfodiesteraze-5. Izbor penilne proteze ovisi o stupnju deformacije i izboru pacijenta. Uobičajeno je da se "uspjeh" faloendoprotetike procjenjuje s rezidualnom zakrivljenošću manjom ili jednakom 15. U slučaju izraženije rezidualne deformacije, provodi se ili ručno modeliranje prema Wilsonu S. i Delku J., ili se plakovi diseciraju s (bez) naknadne režnjeve korporoplastike.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija Peyroniejeve bolesti. Za sprječavanje zakrivljenosti penisa i impotencije (erektilne disfunkcije) preporučuje se konzervativno liječenje Peyroniejeve bolesti, koje može biti učinkovito u ranim fazama bolesti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]