Afakia Eyes

Afakia je odsutnost leće. Oko bez leće naziva se aphakic. Kongenitalni aphakia je rijedak.

Obično je leća uklonjena kirurškim zahvatom zbog zamućenosti ili dislokacije. Postoje slučajevi gubitka leće s prodorom rane.

Patološko stanje vizualnog aparata, u kojem nema leće u oku, je aphakia. Razmotrite njegove značajke, uzroke, simptome i liječenje.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije ICD-10, aphakija se odnosi na dvije kategorije istodobno:

1. Kupljeni obrazac

VII Bolesti oka i njene adnexe (H00-H59).

• H25-H28 Bolesti leće.

2. Kongenitalni oblik

XVII Kongenitalne malformacije (malformacije), deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99).

Q10-Q18 Kongenitalne malformacije oka, uha, lica i vrata.

• Q12 Kongenitalne malformacije (malformacije) leće.
  • Q12.3 Kongenitalni aphakia.

Odsutnost leće u očne jabučice je oftalmička bolest koja se često događa s produbljenjem prednje komore oka. Na ovu pozadinu formira se patološko izbočenje - kila. Za aphakiju karakterizira drhtanje irisa, tj. Iridodonez. Taj se simptom očituje i očuvanjem dijela leće. Trganje ljuske je usmjereno na suzdržavanje trzaja staklastog tijela pri pomicanju oka.

Bolest je i stečena i prirođena. Može se razviti nakon operacije, u kojoj je traumatizirana oka. Aphakic eye karakterizira kršenje refrakcijske moći vizualne strukture. Tu je i značajno smanjenje vidne oštrine i nedostatka smještaja.

[1], [2],

Epidemiologija

Medicinska statistika pokazuje da dijagnoza aphakia godišnje prima oko 200 tisuća ljudi. Ova patologija nije kobna, tako da nisu zabilježeni slučajevi smrti.

Bolest je 27% veća vjerojatnost da će se dijagnosticirati kod muškaraca nego kod žena. Rizična skupina uključuje starije bolesnike, osobe čiji je rad povezan s rizikom ozljeda očiju. Kongenitalni oblik povezan je s abnormalnim tijekovima trudnoće i prenesenim zaraznim bolestima trudnice tijekom trudnoće.

[3], [4], [5]

Uzroci afakii

Glavni uzroci afakije povezani su s traumatizmom vizualnog aparata. Probijanje rana i ozljeda može dovesti do gubitka leće i razvoja sljepoće. U medicini se slučajevi kongenitalnog poremećaja bilježe kada se dijete rodi s tom patologijom.

Na temelju toga, uzroci bolesti mogu biti kongenitalni i steći. U oftalmologiji razlikuju se takve vrste kongenitalne patologije:

• Primarna - zbog aplazije leće.
• Sekundarni - razvija se tijekom intrauterine resorpcije leće.

Ovisno o prevalenciji, poremećaj može biti monokularni (jednostrani) i binokularni (bilateralni).

[6], [7]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za aphakiju izravno ovise o obliku bolesti: kongenitalne i stečene. Potonji je najčešće povezan s takvim čimbenicima:

• Self-gubitak leće kao rezultat ozljede očne jabučice.
• Dislokacija leće, koja zahtijeva njegovo uklanjanje ili kirurško liječenje katarakta.

Kongenitalna patologija povezana je s oštećenim razvojem fetusa tijekom intrauterinog formiranja svih organa i sustava.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza

Mehanizam nastanka i razvoja aphakia ovisi o njegovim uzrocima. Patogeneza primarnog kongenitalnog oblika temelji se na kršenju u genima PAX6 i BMP4. Zbog kašnjenja u razvoju strukture očne jabučice, patologija se razvija u fazi kontakta rožnice.

Sekundarni oblik bolesti povezan je s apsorpcijom idiopatskih leća. Njegova se patogeneza temelji na mutaciji i poremećanju formiranja bazalne membrane, od koje se razvija kapsula za leću.

S obzirom na patogenezu stečenog oftalmološke patologije, glavna pozornost posvećuje se dislokacije i subluxation objektiva, kirurške operacije katarakte, prodoran rana ili nagnječenja od očne jabučice.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi afakii

Oftalmička patologija ima svoje karakteristične osobine. Simptomi aphakia se očituju kršenjem binokularne vizije i nedostatka smještaja. Na pozadini jittery irisa zbog odsutnosti leća, vizualna oštrina se smanjuje.

Pacijenti se žale na pojavu magle pred očima, razvijajući nisku sposobnost popravljanja udvostručenja slike. Često postoje glavobolje, slabost, razdražljivost, pogoršanje općeg blagostanja.

[20], [21], [22], [23]

Prvi znakovi

Poremećaj vizualnog aparata ima različite uzroke nastanka. Prvi znakovi bolesti uvelike ovise o čimbenicima koji su ga uzrokovali. Razmotrimo glavne kliničke manifestacije patologije:

• Dubina prednje komore očne jabučice.
• Ostaci leće na području irisa.
• Iris drhtanje dok se kreće oči.
• Stvaranje kila.

Gore navedeni simptomi su prigoda da se odmah posavjetujte s liječnikom. Bez pravovremene medicinske pažnje, bolest može dovesti do potpunog gubitka vida.

[24], [25], [26], [27], [28]

Faze

Afakia ima određene faze, koje se određuju stupnjem gubitka leće i vidne oštrine.

Razmotriti glavne faze oftalmičke bolesti i njihove osobine:

Stupanj povrede	Karakteristike povreda	Skupina s invaliditetom
Ja	Afakiya monocular. Povrede blage težine. Smanjenje vidne oštrine unutar 0,4-1,0 dioptri s mogućnošću korekcije na boljem vidnom oku.	Ograničenje CWC-a
II	Monokularni ili binokularni aphakia. Značajno smanjenje vidne oštrine na boljem vidnom oku, ali s mogućnošću korekcije. Kod monokularnog oblika bolesti moguće je patološki sužavanje polja i vidne oštrine, što se ne može ispraviti.	Skupina III
III	Odsutnost u očne jabučice leće nastavlja se s drugim bolestima koje utječu na zdravo oko. Vizualna oštrina je unutar 0,04 - 0,08 s mogućnošću korekcije na boljem vidnom oku.	Skupina II
IV	Monokularni i binokularni oblik patologije s teškim promjenama u raznim oftalmološkim strukturama. Patološko smanjenje vidne oštrine.	Grupa I

 

Ovisno o stadiju bolesti i stupnju poremećaja, odabiru se metode liječenja, tj. Korekcija vida.

[29], [30], [31]

Obrasci

Odsutnost leće u očne jabučice je patološko stanje koje dovodi do kardinalnih promjena refrakcije i smanjene vidne oštrine. Vrste bolesti ovise o tome jesu li oba oka pogođena ili jedna.

Afakia je podijeljena u dvije vrste:

• Jednostrano (monokularno) - najčešće se dijagnosticira, odsutnost leće u samo jednom oku. Može ga pratiti anisikonia. To jest, viziju objekata različitih veličina, bolesnih i zdravih očiju. To značajno komplicira kvalitetu života.
• Dvostrani (binokularni) - najčešće se pojavljuje kao posljedica teškog oblika katarakte, što je uzrokovalo deformaciju leće oba oka. Obilježena je kršenjem loma energije vizualne strukture. Ne postoji smještaj, tj. Jasna vizija objekata na različitim udaljenostima, padova vidne oštrine.

Sa progresijom, bolest se može pojaviti s raznim komplikacijama. Kompletan gubitak vida moguće je na jednom i istom oku.

Monokularni aphakia

Jednostrana ili monokularna aphakia karakterizira prisutnost zdrave leće u samo jednom oku. Svi pokretni objekti i objekti koji spadaju u vidno polje mogu se shvatiti samo jednim okom. Monokularna vrsta vizije daje informacije o obliku i veličini slike. Dok je binokular karakterizira percepcija slike u prostoru, tj. Sposobnost snimanja koliko je daleko od očiju objekta, njegovog volumena i brojnih drugih svojstava.

Monokularni aphakia je dvije vrste. U prvom slučaju vizualne informacije u potpunosti se percipiraju jednim okom. U drugom slučaju promatrana je monocularna promjenjiva vizija, tj. Anisikonija. Pacijent naizmjence vidi jedno ili drugo oko.

Uz aphakiju, postoje i druge patologije s monokularnim vidom:

• Monokularna diplopija - zbog skretanja osi gledanja, objekti koji padaju u vidno polje, izgledaju dvostruko. Udvostručenje se javlja djelomično neprozirnim ili pomicanjem (subluksacijom) leće. Slična je i kod kongenitalnih patologija ili trauma oka.
• Monokularni strabizam je abnormalno kršenje paralelizma jedne od vizualnih sjekira. Kosanjem samo jednog oka, njegova vidna oštrina naglo padne. Mozak je obnovljen da prima informacije samo iz zdravih očiju. Zbog toga su vizualne funkcije oboljelog očiju još više. U nekim se slučajevima dijagnosticira izmjena strabizma kad osoba naizmjence vidi jedno ili drugo oko.
• Monokularna sljepoća - ovu patologiju karakteriziraju privremeni napadi sljepoće. To je zbog raznih bolesti. Najčešće su vaskularne i ne-vaskularne lezije mrežnice, optičkog živca ili bolesti mozga.

Dijagnoza monokularne aphakije nije teška. Za to se koriste razne metode i uređaji. Bez obzira na uzrok, patologija zahtijeva specijalizirano liječenje

[32]

Aphakia, artefakti

Poremećaj vizualnog aparata, u kojem nema leće u oku - je aphakia. Artifakija je prisutnost u oku umjetne leće. Njegova implantacija se provodi kako bi se ispravio aphakia. Prednost ove metode liječenja prije stakla u normalizaciji vidnog polja, sprečavanju izobličenja predmeta i stvaranja slike normalne veličine.

Do danas postoji mnogo nacrta leća. Postoje tri glavne vrste koje se razlikuju po principu vezanja u komorama:

1. Predgrupa leće - nalaze se u prednjoj komori oka, oslanjajući se na njegov kut. Oni su u dodiru s prelijevajućom i rožnatom, tj. Najosjetljivijim tkivima oka. Oni mogu uzrokovati formiranje synechia u kutu prednje komore.
2. Pupilarni - papilarni ili lisinski objektiv. Oni su umetnuti u učenik kao isječak, fiksiran uz pomoć prednjih i stražnjih nosača elemenata. Glavni nedostatak ove vrste leća je rizik od promjena elemenata za podršku ili cijelog umjetnog leća.
3. Zadnekamernye - smješteni su u vrećici leće nakon potpunog uklanjanja jezgre s kortikalnim masama. Oni zauzimaju mjesto prirodnog prototipa u optičkom sustavu oka. Osigurati najvišu kvalitetu vida, jačati vezu između prednje i stražnje organske barijere. Upozorite na razvoj postoperativnih komplikacija: sekundarni glaukom, retinalni odjel i ostali. Kontaktirati su samo s kapsulom za leću, u kojoj nema živčanih završetaka i koja ne uzrokuje upalne reakcije.

Umjetne leće za artefakte s aphakijom izrađene su od mekog (hidrogel, silikon, kopolimerni kolagen) i tvrdi (polimetilmetakrilat, leukosapir). Mogu biti multifoka ili u obliku prizma. Liječenje se provodi kirurškim metodama, koje se temelje na povećanju loma energije rožnice.

Posttraumatski aphakia

Jedan od uzroka aafakih očiju je ozljede i ozljede. Posttraumatski aphakia razvija se zbog uništavanja leće ili gubitka tijekom velikih ozljeda rožnice ili rožnice. U nekim je slučajevima dijagnosticirana dislokacija leće pod konjuktivom u slučajevima potresnih ruptura sclera.

Vrlo često dolazi do patoloških stanja kada se uklone traumatske katarakte ili kad se leća poslije ozljede kontuzije. Traumatska katarakta može uzrokovati suze sfinktera i mydriasis, stvaranje ožiljaka na iridu, pojava traumatičnih koloboma, ektopija učenika, aniridija.

Uz aphakiju, sekundarne pleuralna katarakta dovodi do zamagljivanja staklastog humora, djelomične atrofije optičkog živca. Također su moguće promjene u kromatskim promjenama u koroidu i mrežnici, periferijskim čororetinalnim žarištima. Za liječenje koriste se različite metode korekcije i optičke rekonstruktivne operacije.

Komplikacije i posljedice

Patološko stanje, u kojem objektiv nema objektivu, uzrokuje ozbiljne posljedice i komplikacije. Prije svega treba napomenuti da se u odsutnosti leće staklastog humora zadržava prednja granična membrana. To dovodi do stvaranja izbočenja u učeniku, tj. Herniju staklastog. Napredovanje kile je opasno rupturing prednje granične membrane i izlaz staklastog vlakna u prednje komore oka. Druga uobičajena komplikacija oftalmičke bolesti je neprozirnost i oticanje ljuske rožnice.

Monocularni oblik bolesti vrlo je često kompliciran anizikonijom. Za ovu komplikaciju, karakteristično je dobiti slike različitih veličina na bolesno i zdravo oko. To uvelike komplicira život pacijenta. Kognitivni oblik aphakia ili bolest uzrokovanu uklanjanjem leće u djetinjstvu može biti komplicirana pomoću microphthalmije. Bez odgovarajućeg liječenja, patologija dovodi do značajnog pogoršanja vida, gubitka učinkovitosti, pa čak i invalidnosti.

[33], [34], [35]

Dijagnostika afakii

Dijagnoza aphakic eye ne uzrokuje poteškoće, jer je odsutnost leće vidljivo vizualno. Dijagnoza aphakia počinje ispitivanjem fundusa mikroskopom i prigušenom svjetiljkom. Istraživanja su neophodna za određivanje težine i stanja bolesti, kao i za odabir načina liječenja i korekcije.

Glavne dijagnostičke metode korištene za kršenje vizualnog aparata:

• entoptoscopy
• refraktometri
• Biomikroskopija s prorezom
• Ultrazvuk (da bi se isključio odvajanje mrežnice)
• visometry
• gonioskopija

Visometrija određuje stupanj smanjenja vidne oštrine. Gonioskopija se koristi za utvrđivanje ozbiljnosti produbljenja prednje komore oka. Uz pomoć oftalmoskopije, moguće je identificirati povezane patologije, kao i promjene kostiju u retini, koroidu, atrofiji optičkog živca.

Glavni dijagnostički kriteriji za aphakia su: drhtanje irisa s kretanjem oka, nedostatak funkcije ležaja, dubokoj prednjoj komori, astigmatizmu. Ako je došlo do kirurške intervencije, tada se ožiljak određuje.

[36], [37], [38], [39]

Analize

Laboratorijska dijagnostika poremećaja vizualnih aparata izvodi se u fazi dijagnoze i tijekom liječenja. Analize s aphakijom sastoje se od:

• Potpuni broj krvi
• Krv za šećer
• Krv na RW i Hbs antigen
• Opća analiza urina

Prema rezultatima provedenih istraživanja, liječnik izrađuje plan terapije, kako temeljne bolesti, tako i popratne bolesti.

[40], [41]

Instrumentalna dijagnostika

Ankete s aphakijom, provedene uz pomoć različitih mehaničkih instrumenata - instrumentalna je dijagnoza. Očnih bolesti kod korištenja takvih metoda: visometry, perimetrija (vidno polje razgraničenje) biomikroskopijom, Tonometrija (intraokularnog tlaka), oftalmoskopija, ultrazvuk. Omogućuju vam da odredite ozbiljnost bolesti i druge značajke njezinog tijeka.

Pri proučavanju aphakic eye, pozornost je privučena dubokoj prednjoj komori i irisu irisa (iridonasa). Ako se stražnja kapsula leće zadržava u oku, onda sprječava drhtavicu stakla s kretanjem oka i drhtanje irisa je manje izraženo. Biomikroskopijom, svjetlosni dio otkriva mjesto kapsule, kao i stupanj njegove prozirnosti. U nedostatku vrećice za objektiv, staklasto tijelo, koje drži samo prednja granična membrana, prešama i blago prožima područje učenika. Ovo se stanje naziva kila staklenika. Kada membrana pukne, staklena vlakna izlaze u prednju komoru. Ovo je složena kila.

Diferencijalna dijagnoza

U većini slučajeva, za izjavu takve dijagnoze kao afakija, dovoljno je prikupiti anamnezu. Diferencijalna dijagnoza se provodi kako u prirođenim i stečenim oblicima bolesti. Razlikovanje zahtijeva monokularne i binokularne vrste patologije. Kršenje se uspoređuje s sličnim simptomima oftalmičkog poremećaja.

Aphakic eye je karakteriziran takvim znakovima:

• Pogoršanje i promjena vizualne funkcije.
• Osjećaj stranog tijela u oku, muhe i veo pred očima.
• Neodređenost i nejasnoća slike zbog kršenja smještaja.
• Iris i vitreous humor.
• Uništavanje stražnje kapsule leće i ekstruzija dijelova staklastog ili leća kroz učenik.
• Cikatičke promjene rožnice (ako je bolest uzrokovana teškim oblicima konjunktivitisa).
• Koloboma u gornjim dijelovima irisa.

Za diferencijaciju koriste se instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode.

Liječenje afakii

Nakon uklanjanja leće refrakcija oka dramatično se mijenja. Postoji visok stupanj hipermetrije.

Refrakcijska snaga izgubljene leće mora se nadoknaditi optičkim naočalama, kontaktnim lećama ili umjetnim lećama.

Trenutno se rijetko koristi oftalmološka i korekcija kontakta aphakia. Da bi se ispravio aphakia emmetropskog oka, potrebno je staklo stakla s snagom od + 10.0 D, što je znatno manje od loma snage udaljenog leća, što je u prosjeku 19.0 Dpt. Ova je razlika prvenstveno zbog činjenice da leća za spektakle zauzima drugo mjesto u složenom optičkom sustavu oka. Osim toga, staklena leća je okružena zrakom, a leća je tekućina s gotovo istim indeksom svjetlosti refrakcije. Za hipermetrovo, sila stakla treba povećati potrebnom količinom dioptri, u kratkovidnosti, naprotiv, to će biti tanji, manje od optičke snage. Ako je prije operacije kratkovidnost bila blizu 19.0 D, tada se nakon operacije prevelika optika miopijskih očiju neutralizira uklanjanjem leće pa će pacijent raditi bez naočala za daljinu.

Afakichny oko nije sposoban za smještaj, tako da radi na bliskom području postavlja 3,0 dpts više nego za udaljenost. Očna korekcija ne može se koristiti za monokularni aphakia. Objektiv +10,0 Dpt je snažno povećalo. Ako se stavi ispred jednog oka, onda će u ovom slučaju slike u dvije oči biti previše različite veličine, neće se spojiti na jednu sliku. Sa monokularnim aphakia moguć je kontakt ili intraokularna korekcija.

Intraokularna korekcija aphakia je kirurška operacija čija je suština je da zamućeni ili dislocirani prirodni leći zamjenjuju umjetnim lećama odgovarajuće sile. Izračun dioptrijske sile nove očne optike obavlja liječnik specijalnim tablicama, nomogramima ili računalnim programom. Za izračun, potrebni su sljedeći parametri: refrakcijska snaga rožnice, dubina prednje komore oka, debljina leće i duljina očne jabučice. Opći refrakcija oka planira se uzimajući u obzir želje pacijenata. Za one od njih koji voze automobil i vode aktivan život, često traže emmetropiju. Moguće je zakazati kratkovidni miopijski refrakcija ako je drugo oko kratkovidno, kao i za one pacijente koji većinu dana provode na stolu, žele pisati i čitati ili obavljati precizan posao bez naočala.

Ispravak aphaka u djece

Da bi se postigla visoka oštrina vida u djece s aphakijom, nužno je pažljivo ispravljanje refrakcijskih poremećaja. Kako oko raste i smanjuje se refrakcija, potrebna je periodička zamjena kontaktnih leća. Ispravak aphaka može se provesti sljedećim metodama.

[42], [43]

Naočale

To je glavna metoda ispravljanja bilateralnih aphakia, ali s jednostranim aphakia naočalama rijetko se koriste, samo u slučaju netolerancije na korekciju kontakata. Jedna od prednosti korekcije spektakla je relativno niska cijena. Nedostaci uključuju teškoću prilagodbe teških naočala malom djetetu, jer mali nos ne može podupirati mnoge okvire za spektakl.

Kontaktne leće

Kontaktne leće ostaju glavna metoda ispravljanja i jednostranih i bilateralnih aphakia. Za djecu ove skupine upotrebljavaju se meke plinovite i čak i krute kontaktne leće. U prvim mjesecima života, silikonske kontaktne leće su posebno učinkovite. Česti gubitak leće i potreba da ga zamijeni rastom očiju povećavaju troškove ove metode korekcije. Unatoč činjenici da postoje izvještaji o keratisu i ožiljci rožnice kod djece s aphakijom, ti problemi su izuzetno rijetki.

[44], [45], [46], [47], [48]

Epikeratofakiya

Ovaj postupak s primjenom površinskog laminarnog transplantacije rožnice pokazao se neprikladnim. Trenutno se rijetko koristi.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Intraokularne leće

U djece, intraokularne leće se češće koriste za ispravljanje aphakia nakon uklanjanja progresivnih i posttraumatskih, rjeđe kongenitalnih katarakta. Mnogi autori ukazuju na mogućnost njihove implantacije i kod djece u dobi od 2 godine. U tim uvjetima, rast očiju u osnovi završava i postaje moguće izračunati snagu leće za dijete kao za odrasle pacijenta. Pitanje implantacije intraokularnih leća u kongenitalnim kataraktama i dalje je kontroverzno.

Implantacija u prvih tjedana djetetovog života u procesu primarne kirurške intervencije je neprikladna. Nadolazeći rast očiju komplicira problem računanja čvrstoće intraokularne leće; Osim toga, ova patologija često prati microphthalmos. Postoji pitanje je li sam intraokularna leća utječe na fiziološki rast očne jabučice.

Stoga, u većini slučajeva, ne smijemo ići na primarnu implantaciju s istinitim kongenitalnim kataraktama, iako je sekundarna implantacija intraokularne leće u starijoj djeci i visoka vidna oštrina sve popularnija.

U djece starijih dobnih skupina s traumatskim kataraktama, implantacija intraokularne leće je uobičajena metoda liječenja. Trenutno, najčešća intra-kapsularna fiksacija monolitnog IOL iz PMMA.

Prevencija

Odsutne su specifične metode za sprječavanje kongenitalnog oblika aphakia. Profilaksa je neophodna za stečene patologije vizualnog aparata. U tu svrhu preporučuje se godišnja provjera s oftalmologom. Liječnik će moći identificirati bolesti koje zahtijevaju kirurško uklanjanje leće. Za ljude koji su zbog svojstava struke izloženi riziku oštećenja očiju, prevencija se sastoji u upotrebi zaštitnih maski i naočala.

Da biste održali zdravu viziju, morate slijediti ova pravila:

• Uravnotežena prehrana.
• Cijeli noćni odmor.
• Minimalno vizualno preopterećenje.
• Točan način rada na računalu.
• Izvođenje gimnastike za oči.
• Redoviti preventivni pregledi na oftalmologu.
• Poštivanje sigurnosnih mjera opreza kod izvođenja opasnih operacija za oči.
• Zaštita očiju od ultraljubičastog zračenja.

Afakia je ozbiljna bolest koja može dovesti do gubitka vida. Poštivanje preventivnih mjera omogućava smanjenje rizika od ove patologije.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prognoza

Najnepovoljnija prognoza je jednostrani oblik aphakije. To je zbog rizika od komplikacija s anisikonijom. Kongenitalni oblici karakteriziraju progresivno smanjenje vidne oštrine koja bez pravodobnog liječenja može uzrokovati sljepoću. S obzirom na posttraumatskog obliku bolesti, ona se odlikuje rast ranih simptoma s boli, težeg lokalnog edema i progresivno smanjenje oštrine vida.

Afakia dovodi do privremene invalidnosti, au nekim slučajevima i invalidnosti. Ako nema promjena u neuromuskularnom aparatu u oku i da se izvrši ispravna optička korekcija, prognoza je povoljna, budući da visoka vidna oštrina i sposobnost za rad i dalje postoje.

[62], [63], [64]