Smanjena količina ekstracelularne tekućine

Smanjenje volumena ekstracelularne tekućine je smanjenje volumena ekstracelularne tekućine uzrokovano gubitkom vode i ukupnim sadržajem natrija u tijelu. Mogući uzroci uključuju povraćanje, povećano znojenje, proljev, opekline, diuretike i zatajenje bubrega. Kliničke manifestacije uključuju smanjenje turgora kože, suhe sluznice, tahikardiju, ortostatsku hipotenziju. Dijagnoza se temelji na kliničkim podacima. Liječenje uključuje davanje vode i natrija.

[1], [2], [3]

Uzroci smanjenje volumena ekstracelularne tekućine

Smanjenje volumena ekstracelularne tekućine (hipovolemija) ne odgovara smanjenju volumena plazme. Smanjenje volumena plazme može uočiti pod sniženim volumena izvanstanične tekućine, a također se javlja s povećanjem volumena izvanstanične tekućine (na primjer, zatajenje srca, hipoalbuminemije, kapilarna propuštanja sindrom). Kad se smanji volumen ekstracelularne tekućine, obično se opaža gubitak natrija; gubitak natrija uvijek uzrokuje gubitak vode. Ovisno o mnogim čimbenicima, koncentracija natrija u plazmi može biti visoka, niska ili normalna unatoč smanjenju ukupnog sadržaja natrija u tijelu.

Extrarenalni uzroci

• Krvarenje.
• Dializa: hemodijaliza i peritonealna dijaliza.
• Gastrointestinalni: povraćanje, proljev, želučana aspiracija.
• Koža: povećano znojenje, opekline, piling.
• Zadržavanje tekućine u prostorima: crijevni lumen, intraperitonealni, retroperitonealni.

Bubrežni / nadbubrežni uzroci

• Akutno zatajenje bubrega: diureza tijekom oporavka.
• Bolesti nadbubrežne žlijezde: Addisonova bolest (nedostatak glukokortikoida), hipoaldosteronizam.
• Sindrom Bartera.
• Dijabetes melitus s ketoacidozom ili visokom glukozuri.
• Prijam diuretika.
• Otkopavanje bolesti bubrega (juvenilna nefronoftaza, intersticijalni nefritis, neki slučajevi pijelonefritisa i mijeloma)

[4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi smanjenje volumena ekstracelularne tekućine

Treba sumnjati na smanjenje volumena ekstracelularne tekućine u bolesnika s neadekvatnim unosom tekućine u anamnezu (osobito u komi ili u pacijentima s poremećajima); s povećanim gubitkom tekućine, liječenjem diureticima; bolesti bubrega ili nadbubrežne žlijezde.

S blagim smanjenjem volumena ekstracelularne tekućine (5%), jedini znak može biti smanjenje turgora kože. Pacijent se može žaliti zbog žeđi. Suhi sluz nije uvijek povezan s smanjenjem volumena ekstracelularne tekućine, posebno kod starijih osoba ili kod pacijenata koji dišu uglavnom kroz usta. Tipična oligurija. Smanjenjem volumena izvanstanične tekućine u 5-10% obično se promatraju ortostatsku hipotenziju, tahikardiju, ili njihove kombinacije, ali promjene mogu biti ortostatska pacijenata bez smanjivanja volumena izvanstanične tekućine, osobito u imunokompromitiranih pacijenata i nepokretna. Može se smanjiti turgor kože (bolje procjenjuje se na gornjem dijelu debla). Ako dehidracija prelazi 10%, mogu postojati znakovi šoka (tachypnea, tahikardija, hipotenzija, oslabljena svijest, slabo punjenje kapilara).

Dijagnostika smanjenje volumena ekstracelularne tekućine

Dijagnoza se obično temelji na kliničkim manifestacijama. Ako je uzrok očigledan i lako podložan korekciji (na primjer, akutni gastroenteritis u inače zdravi pacijent), laboratorijsko testiranje nije potrebno; u drugim slučajevima je potrebno odrediti serumske elektrolite, dušik ureje u krvi i kreatinin. Određivanje plazma koncentracija, urina, urina natrij kreatinin i osmolalnost se provodi u slučaju sumnje na klinički značajnim poremećaji elektrolita, koja nije detektirana pri analiza seruma kod pacijenata s bolesti srca i zatajenja bubrega. Invazivno praćenje je potrebno za pacijente s prethodnim nestabilnim zatajivanjem srca ili aritmijama.

S smanjenjem volumena ekstracelularne tekućine, središnji venski pritisak i tlak okluzije plućnih arterija obično se smanjuju, ali njihovo mjerenje je rijetko.

S redukcijom volumena ekstracelularne tekućine, normalno funkcionirajući bubrezi zadržavaju natrij, pa je koncentracija natrija u urinu obično manja od 15 meq / l; frakcija izlučivanja natrija (Na urina / Na serum podijeljena serumskim kreatininom / serumskim kreatinom) obično je manja od 1%; Osmolalnost urina često je veća od 450 mOsm / kg. Ako se smanjenje volumena ekstracelularne tekućine kombinira s metaboličkom alkalozom, koncentracija natrija u urinu može biti visoka; u ovom slučaju koncentracija klora u mokraći manja od 10 meq / l pouzdanije ukazuje na smanjenje volumena ekstracelularne tekućine. Međutim, visoka razina natrija u urinu (obično> 20 mekv / l) ili niskog urina osmolalnosti mogu razviti zbog bubrežnih natrija gubitaka bubrežnih bolesti, diuretika ili adrenalne insuficijencije. Smanjenjem volumena izvanstanične tekućine često povećane razine BUN krvnog kreatinin i amidni plazmi krvi omjer kreatinina na više od 20: 1. Takav pokazatelj kao hematokrit se često povećava sa smanjenjem volumena ekstracelularne tekućine, ali je teško analizirati bez prisutnosti bazalnih vrijednosti.

[9], [10], [11], [12]

Liječenje smanjenje volumena ekstracelularne tekućine

Potrebna je korekcija uzroka smanjenja volumena ekstracelularne tekućine, kao i uvođenje tekućine za nadoknadu postojećeg nedostatka tekućine, kontinuiranog gubitka tekućine i osiguranja dnevnog zahtjeva za tijelom. U slučaju blagog ili umjerenog nedostatka fluida, moguće je vodom i natrijom davati oralnim putem ako je pacijent svjestan i ne pate od jake povraćanja. Ako postoji značajan nedostatak tekućine ili oralna hidratacija je nedjelotvorna, intravenska primjena 0,9% fiziološke otopine provodi se.