Učinak profilakse tromboembolijskih komplikacija na postoperativno razdoblje u gerijatrijskim bolesnicima s polytraumom

Poznato je da je oko 75% starijih pacijenata u postoperativnom periodu su poremećaji zgrušavanja krvi-antisvertyvayuschey sustava različitih stupnjeva i njihov karakter određen iznos od gubitka krvi, opsežnog oštećenja tkiva i pogledom na liječenje. Ignoriranje faktori Provokativni nastanak tromboze ili jednostavno neuspjeh svojim preventivnim algoritmima često uzrokuju fatalnu postoperativnom razdoblju, osobito u starijih bolesnika, zbog svoje dobi anatomskih i fizioloških promjena. Učestalost tromboembolijskih komplikacija korelira s ozbiljnosti stanja koje se ocjenjuje na skali APACHE II. Vjerojatnost i vrijeme tromboze izravno ovise o liječenju postojećih lezija. Najčešći hemocoagulation poremećaj u gerijatriji postoperativno je hypercoagulation što je općenito promatrana, s prevlast endogenog toksičnosti i predstavlja stanje u kojem rezultat određenih patoloških promjena dolazi neodgovarajuće nakupljanje trombocita ili fibrin, što u konačnici može dovesti do tromboze plovila. To je složen po nepovoljnim čimbenicima kao što su prisilni tjelesne neaktivnosti, nedostatka usisni učinak na prsima tijekom ventilacije tijekom primjene sredstva za blokiranje neuromuskularnih, ne-fiziološkim položaj (prekomjerna rotacija) ud u stanju opuštanje mišića.

U posljednjih nekoliko godina u kliničkoj praksi, prednost se daje male molekularne težine heparina (LMWH), što ima izraženu antitrombozni i antikoagulant efekt slabe i sigurnost potvrđena je brojnim studijama. Međutim, stvarni pretraživanje Patogeno zbog načina prevencije i hemocoagulation liječenje komplikacija u starijih bolesnika iz mogućnošću brzina sama, što je nužno u prisutnosti istodobnom somatske patologije, otežava postoperativnom razdoblju. To je razlog zašto diferencirani pristup u prevenciji tromboembolijskih događaja bila uzeta u obzir farmakološki profil lijekova uključenih u našu komparativnu analizu.

S druge strane, pentosana polisulfat SP 54, koji je također smatraju kao alternativni profilaktička antikoagulans u gerijatrijskih pacijenata, inhibira formiranje faktora Xa u endogeni koagulacijskog sustava, sprječava stvaranje viška trombina. Glavna razlika između LMWH i UFH je njegov AT-III neovisni mehanizam djelovanja na X faktor. To omogućuje korištenje pentosana polisulfat za profilaksu tromboembolijskih komplikacija tijekom dugog razdoblja (do 25 dana u injectionis obliku), za razliku od nefrakcioniranim i NH. Prisustvo ampuliranih i tabletiranih oblika oslobađanja omogućuje prevlačenje u enteralni oblik prema načelu postupnog sprečavanja mogućeg pojave tromboembolijskih komplikacija. Lijek aktivira endogenu fibrinolizu otpuštanjem aktivatora tkivnog plazminogena iz endotela u krv. Osim toga, pentosan polisulfat aktivira kallikrein i XII faktor zgrušavanja, što je još jedan način aktivacije fibrinolize; inhibira aktivaciju faktora plazme VIII, sprječavajući prijelaz u aktivni oblik i sudjelovanje u aktivaciji plazma X faktora; smanjuje aktivnost faktora plazme V za više od 50%; inhibira intravaskularnu agregaciju eritrocita, čime se sprječava staza eritrocita; Pomaže smanjiti viskoznost krvi i poboljšati mikrocirkulaciju. Pentosan polisulfat smanjuje nakupljanje trombocita uzrokovan kolagenom, ali je slabiji od nefrakcioniranog heparina, što uzrokuje manje krvarenja od površine rane. Smanjuje agregaciju eritrocita u terminalnim posudama poboljšavanjem elastičnosti njihovih membrana.

Proveli smo istraživanje čiji je cilj bio proučiti učinkovitost specifične prevencije tromboznih komplikacija u gerontološkim bolesnicima s polytraumom pomoću diferencirane uporabe lijekova s antikoagulansnim svojstvima.

U studiji, analiza složenih laboratorijskih i instrumentalne pregled i skrb 62 gerijatrijskih pacijenata intenzivne s višestrukim ozljedama, hospitalizirani su u Zavodu za anesteziologiju i intenzivno liječenje višestrukom Kharkiv grad bolnica hitnu medicinsku pomoć za njih. Prof. A. I. Meshchaninov u razdoblju 2006-2011. Svi pacijenti u dobi od 65,19 ± 4,74 godina su poredani temelji na prirodi i težini oštećenja (APACHE II 17,5 ± 3,2 bodova) i koristi antikoagulant. Kirurška korekcija izvršena je u roku od 12 sati od trenutka prijama u bolnicu. Procjena faktora rizika za tromboembolijskih komplikacija Tibiana Duprarc (1961) i rizik od postoperativnih komplikacija venskih tromboembolijskih Samama S. I M. Samama modifikacije (1999) pokazali su da su svi pacijenti pomiješa visokog rizika. U skladu s pripremom, pacijenti su podijeljeni u 4 skupine. U I skupini (n = 18) za sprečavanje tromboemboličkih komplikacija koristi enoksaparin u skupini II (n = 14) - dalteparin u skupini III (n = 16) - nadroparin u IV skupini (n = 14) - pentosana polisulfat. Prema shemi profilaktičko izravno antikoagu-lyantov počeo 4 sata nakon operacije, u dozama: enoksaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polisulfat - 100 mg / m2 dva puta dnevno prvi 5 dana nakon operacije, a zatim 5 dana na 10, 100 mg 1 puta dnevno s prijelazom na tablete prijema oblik pentosana polisulfat doza od 50 mg 2 puta dnevno 20 dana, a zatim s 50 mg 1 puta po danu. Zajedno s općim kliničkim i biokemijskim istraživanjima hemostatskog sustava istraživanog određivanjem količine trombocita i svojstva agregacije od aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena, indeks protrombina. Studije su provedene 1., 3., 5., 7. I 10. Dana od ozljede. Statistički izračuni provedeni su pomoću softverskog paketa Statistica 6.O. Procjena pouzdanosti razlika između skupina provedena je pomoću parametarskog t-testa studenta s Bonferroni korekcijom za višestruke usporedbe.

U toku studije pokazala je da je najveća količina tromboznim komplikacijama u proksimalnom venska tromboza noge (ultrazvukom) je određena u skupini u kojoj se primjenjuje nadroparin - 9 (19.6%). I samo u ovoj skupini od 3 (6,5%) pacijenata u ranom poslijeoperacijskom razdoblju dijagnosticirana je tromboembolija malih grana plućne arterije. U skupinama u kojima se koriste enoksaparin, dalteparin i pentosana polisulfat, trombotične identificirane u 5 (17,2%) 6 (17,2%) i 2 (6,7%) slučajeva, respektivno.

Analiza broja hemoragijskih komplikacija, koje se očituje krvarenjem postoperativne rane, pokazala je da je u I skupini bila maksimalna - 10,3% (3 slučaja). U skupinama II, III i IV bilo je 5,7% (2 slučaja), 6,5% (3 slučaja) i 4% (1 slučaj).

Dakle, na temelju kliničkih zapažanja, možemo reći da su najveći antitrombotski svojstva tijekom profilaksu tromboembolijskih komplikacija u starijih bolesnika s višestrukom pronađena su u pentosana polisulfat. Istovremeno, u odnosu na pozadinu njegove uporabe, broj hemoragijskih komplikacija nije se bitno razlikovao. Dinamika krvnih osobina zgrušavanja pomoću LMWH odražavaju umjereno povećanje aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme i pad indeksa protrombinsko, koji je bio izraženiji u enoksaparin grupi, ali nisu bile statistički značajne.

Dobiveni rezultati u našim rezultatima istrage još jednom potvrdio stav drugih autora da zbog zanemariv učinak na parametre koagulacije, LMWH ne zahtijeva stalnu laboratorijsko praćenje. S druge strane, parametri analize vaskularnih pločica hemostaza je pokazala da LMWH u gerijatrijskih pacijenata s akutnim kirurške patologije može uzrokovati umjereno izražena prolazne trombocitopenije povezane sa smanjenjem agregacije trombocita (broj trombocita razlike između indikatora i njihove agregacije svojstava među skupinama nepouzdanim).

Sumirajući rezultate specifičnih prevencija trombotskih komplikacija u gerontološkim pacijentima s akutnom kirurškom patologijom, možemo zaključiti sljedeće.

Postoperativno razdoblje u gerontološkim bolesnicima s polytraumom karakterizira visok rizik od tromboembolijskih komplikacija, što može biti kobno. To je posljedica ne samo volumena kirurške intervencije i istodobne patologije, nego i sindroma hiperkoagulabilnosti.

S obzirom na razlike u spektru izravnog antitrombocitno i antikoagulacijsko potencijalne vjerojatnosti komplikacija, upotreba heparina niske molekulske mase u bolesnika s kombiniranim traumom zahtijeva diferencirani pristup i laboratorijsko ispitivanje svih komponenti hemostaze.

U gerijatrijskih pacijenata s višestrukom Patogeno opravdana je primjena injectionis oblik pentosana polisulfat natrijeva sol za prevenciju tromboembolijskih komplikacija u postoperativnom periodu s naknadnim prijelaza u obliku tableta.

Pentosan - samo izravni antikoagulanse, prevenciju tromboembolijskih komplikacija lijekova, koji ima dva oblika otpuštanjem koje određuje najučinkovitiju dugotrajnu terapiju korak postoperativnih komplikacija povezanih s oštećenjem krvi reologiju.

Prema općeprihvaćenim standardima za prevenciju tromboembolijskih komplikacija, skupina direktnih antikoagulanata obvezna je za imenovanje u postoperativnom razdoblju upravljanja pacijentom. Pojava u arsenalu liječnika novih pripravaka za injekcije i tableta za sprečavanje tromboembolijskih komplikacija omogućava proširenje mogućnosti provođenja potrebne terapije.

 Izv. Yu. V. Volkova. Utjecaj profilakse tromboembolijskih komplikacija na postoperativno razdoblje u gerontološkim bolesnicima s polytraumom // International Medical Journal - № 4 - 2012

[1], [2], [3]