Procjena kvalitete života kod pacijenata s udaljenim posljedicama traumatske ozljede mozga u borbi

Vodeće mjesto u strukturi ozljeda prema težini posljedica trenutno pripada traumatskim ozljedama mozga (TMO), koje su jedan od vodećih uzroka smrtnosti, dugotrajne privremene invalidnosti i invaliditeta stanovništva.

Stalno opremanje vojski modernim vrstama oružja s novim visokoeksplozivnim svojstvima uzrokuje značajan porast minsko-eksplozivnih i eksplozivnih ozljeda središnjeg živčanog sustava. U tom smislu, postoji stalna potreba za poboljšanjem dijagnostike i taktike liječenja borbenih ozljeda živčanog sustava. Ako usporedimo učestalost eksplozivnih ozljeda lubanje i mozga u ukupnoj strukturi kraniocerebralnih ozljeda tijekom sudjelovanja u raznim oružanim sukobima, onda su u ratovima početkom 20. stoljeća činile samo 6,7%, tijekom Velikog domovinskog rata - 56,2%, a tijekom rata u Afganistanu - 70%.

Udio oštećenja živčanog sustava u strukturi sanitarnih gubitaka zbog kombinirane traume zadobivene kao posljedica eksplozije iznosi 25-70% ukupnog broja ozljeda.

Suvremeni razvoj reanimacije, kirurgije, neurokirurgije, farmakologije, poboljšanja dijagnostičkih mogućnosti i praćenja osnovnih fizioloških pokazatelja doveli su do smanjenja broja smrtnih ishoda i komplikacija kraniocerebralnih ozljeda. Mortalitet zbog TBI u borbi smanjio se za 7,5%, ali se povećao broj osoba s teškim posljedicama takvih ozljeda.

Posljedice traumatske ozljede mozga evolucijski su predeterminiran i genetski fiksiran kompleks procesa kao odgovor na oštećenje mozga, koji utječu na društveni status žrtava i njihovu kvalitetu života. Psihoneurološki poremećaji u kasnom razdoblju traumatske ozljede mozga narušavaju vitalne funkcije pacijenata i zahtijevaju razvoj novih principa liječenja i medicinske rehabilitacije.

Pacijenti s posljedicama kraniocerebralne traume dugo su, a često i doživotno, socijalno neprilagođeni, imaju ozbiljne neurološke i psihološke disfunkcije te se prepoznaju kao invalidi. Treba napomenuti da je medicinsko-socijalni pregled pacijenata s posljedicama ratne traume od posebne važnosti zbog važnosti ne samo medicinskih već i socijalnih aspekata. U nizu slučajeva javljaju se poteškoće metodološke prirode, posebno kada u kliničkoj strukturi prevladava posttraumatski neuropsihijatrijski ili drugi složeni defekt.

Dakle, borbena traumatska ozljeda mozga i njezine posljedice kod bivšeg vojnog osoblja radne dobi u suvremenim uvjetima važan su medicinski i socijalni problem. Poboljšanje kvalitete medicinske skrbi u kasnom razdoblju borbenih traumatskih ozljeda mozga, procjena ograničenja životne aktivnosti uzrokovanih njima, razvoj individualnog rehabilitacijskog programa uzimajući u obzir rehabilitacijski potencijal ovog kontingenta pacijenata pomoći će poboljšanju kvalitete života (QOL) žrtava i smanjenju ekonomskih troškova njihovog održavanja.

Ograničenje životne aktivnosti u sposobnosti samostalnog kretanja, u pravilu, nije uzeto u obzir prilikom donošenja stručne odluke zbog njegove beznačajne učestalosti u ovoj kategoriji pacijenata. Glavna odstupanja uočena su u sposobnosti kontrole vlastitog ponašanja, obavljanja radnih aktivnosti. Značajna prepreka rehabilitaciji bila je niska motivacija pacijenta za vraćanje radne aktivnosti i, općenito, za maksimalno moguće obnavljanje oštećenih funkcija. Ova situacija često se objašnjavala prisutnošću u kliničkoj slici posljedica borbene kraniocerebralne traume - dugotrajnih psihoorganskih i asteničnih ili asteno-neurotskih sindroma.

Jedan od novih kriterija učinkovitosti liječenja i rehabilitacijskih mjera, koji je posljednjih godina postao raširen u zemljama s visokom razinom medicinskog razvoja, jest procjena kvalitete života.

Kvaliteta života (QOL) je integralna karakteristika fizičkog, psihološkog, emocionalnog i socijalnog funkcioniranja pacijenta, temeljena na njegovoj subjektivnoj percepciji. Udaljene posljedice, kao i sama činjenica traumatske ozljede mozga u borbi, dovode do izraženih funkcionalnih poremećaja, psiholoških problema i socijalnih ograničenja, što značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata.

Kvaliteta života (QOL), kao integralna karakteristika različitih sfera ljudskog funkcioniranja, omogućuje analizu komponenti životne aktivnosti u skladu s kriterijima WHO-a. Koncept istraživanja QOL-a u medicini temelji se na jedinstvenim metodološkim pristupima, uključujući tri glavna načela: višedimenzionalnost procjene, varijabilnost parametara QOL-a tijekom vremena i sudjelovanje pacijenta u procjeni njihovog stanja.

Alati za procjenu kvalitete života (opći i specifični upitnici) koje su razvili stručnjaci iz vodećih svjetskih kliničkih centara u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima i zahtjevima Dobre kliničke prakse stvorili su priliku za kvantitativnu procjenu glavnih područja ljudskog života. Njihova upotreba zajedno s drugim općeprihvaćenim kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja omogućuje liječniku da proširi svoje razumijevanje stanja pacijenta u cjelini.

Opći upitnici mjere širok raspon funkcija percepcije zdravlja i koriste se za usporedbu kvalitete života pacijenata koji boluju od različitih bolesti, kao i za procjenu iste u populaciji, dok su specifični instrumenti u većoj mjeri usmjereni na probleme povezane s određenim bolestima. Budući da su izvorni upitnici kreirani na engleskom jeziku, istraživači u postsovjetskim zemljama suočavaju se s problemima kulturne i jezične prilagodbe, testiranja psihometrijskih svojstava (procjena pouzdanosti, valjanosti i osjetljivosti). Ruske verzije EuroQpl-5D (EQ-5D) registrirane su od strane Međunarodnog društva za istraživanje kvalitete života (ISOQOL), ali njihova psihometrijska svojstva nisu proučavana.

Kvantitativno određivanje funkcionalnog stanja pacijenata s posljedicama traumatske ozljede mozga u borbi prilično je složen zadatak, budući da se procjenjuje prema pacijentovom stavu prema obavljanju ne samo profesionalnih i neprofesionalnih dužnosti, već i prema socijalnoj prilagodbi. Ipak, u ovom slučaju, procjena funkcionalne aktivnosti pacijenta je shematska i nije izražena kvantitativno, što uvelike otežava analizu promjena funkcionalnog stanja pacijenata tijekom vremena, posebno u kratkoročnim studijama. Jedan od principa proučavanja kvalitete života temelji se na varijabilnosti njegovih pokazatelja tijekom vremena, što omogućuje praćenje pacijentovog stanja.

Dakle, koncept i metodologija istraživanja kvalitete života stvorili su mogućnosti za proučavanje različitih aspekata pacijentovog života. Tradicionalno medicinsko mišljenje liječnika i procjena kvalitete života koju daje sam pacijent predstavljaju objektivnu karakteristiku pacijentovog zdravlja, što pruža stvarnu priliku za pronalaženje načina za poboljšanje prevencije, učinkovitosti liječenja i razvoja novih rehabilitacijskih programa.

Uzimajući u obzir postavljene zadatke, pregledano je 108 muškaraca koji su pretrpjeli borbenu traumatsku ozljedu mozga različite težine (cerebralnu kontuziju) - sudionika vojnih operacija u Demokratskoj Republici Afganistan, koji se godišnje liječe u Harkovskoj regionalnoj bolnici za ratne invalide nakon što su pretrpjeli minsko-eksplozivnu ili eksplozivnu ozljedu.

Dob pacijenata kretala se od 40 do 50 godina, vrijeme ozljede bilo je od 22 do 28 godina. Pacijenti stariji od 55 godina nisu uključeni u analizu zbog mogućnosti dvosmislenih procjena o prirodi cerebralnih promjena (posttraumatske, vaskularne ili miješane). Osobe koje su prije kraniocerebralnih ozljeda imale bilo kakve somatske bolesti, dovoljno teške da uzrokuju patološke promjene u središnjem živčanom sustavu, također nisu uključene u ispitivanje.

Svi pacijenti su podijeljeni u skupine ovisno o težini ozljede:

• Skupina I sastojala se od 40 osoba koje su pretrpjele traumatsku ozljedu mozga s blagim potresom mozga u borbi (12 od njih s ponovljenim potresom mozga),
• Grupa II - 38 osoba s umjerenim potresom mozga (od kojih 5 s ponovljenim) i
• Grupa III - 30 osoba koje su pretrpjele težak potres mozga.

Uz rezultate kliničkog promatranja, neurološkog pregleda i dodatnih (laboratorijskih i instrumentalnih) metoda pregleda, koristili smo podatke iz upitnika EQ-5D ljestvice, uključujući procjenu pokretljivosti, brige o sebi, uobičajenih dnevnih aktivnosti, boli/nelagode, anksioznosti/depresije, koje su sami pacijenti ispunjavali.

Pacijenti s posljedicama blage traumatske ozljede mozga zadobivene u borbi nisu imali značajna oštećenja u hodanju ili brizi za sebe; samo je 1 pacijent imao značajna oštećenja u obavljanju aktivnosti u svakodnevnom životu, a 5 pacijenata imalo je jak sindrom boli i anksioznost.

Kod pacijenata s posljedicama traumatske ozljede mozga umjerene težine u borbi, umjerena funkcionalna oštećenja prevladavala su na svim skalama, postotak pacijenata bez oštećenja bio je značajno smanjen u usporedbi s pacijentima s anamnezom blage traumatske ozljede mozga u borbi. Teška oštećenja uočena su kod pojedinačnih pacijenata, 21,3% je primijetilo očitu bol. Općenito, kvaliteta života pacijenata s posljedicama umjerene težine bila je lošija u usporedbi s pacijentima u skupini I (p < 0,001).

Većina pacijenata s posljedicama teške borbene traumatske ozljede mozga pokazala je umjerena oštećenja u hodanju, brizi za sebe i obavljanju aktivnosti svakodnevnog života, anksioznost ili depresiju. U ovoj skupini nije bilo niti jednog pacijenta bez sindroma boli. Kvaliteta života za sve EQ-5D pokazatelje bila je niža nego u pacijenata ostalih skupina (p < 0,001).

Dakle, provedena regresijska analiza pokazala je da je EQ-5D profil adekvatno procijenio kvalitetu života pacijenata s kasnim posljedicama ovisno o težini pretrpljene traumatske ozljede mozga (p < 0,001). Dobiveni podaci potvrdili su da se kvaliteta života ove kategorije pacijenata pogoršava od blagog stupnja borbene traumatske ozljede mozga do teškog prema svim skalama E0,-5B profila.

Prof. VA Javorskaja, II Černenko, dr. sc. Ju. G. Fedčenko. Procjena kvalitete života kod pacijenata s udaljenim posljedicama traumatske ozljede mozga zadobivene u borbi // Međunarodni medicinski časopis br. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]