Značajke asimilacije masti u bolesnika s karcinomom želuca nakon gastrektomije

Rak želuca je vodeći položaj u strukturi onkološke bolesti probavnog sustava i kirurške metode je zlatni standard u radikalu liječenja. Gastrektomije težine kod kirurških proizveden raka želuca je 60-70%, najviše opravdano onkološkom gledišta i dobili najkorišteniji jedan za obnovu gastrointestinalnom traktu je metoda gastroplasty petlja, u kojoj je hrana iz jednjaka odmah ulazi u jejunumu, izbjegavajući duodenum. Nakon potpunog uklanjanja želuca razvijati ne samo nove anatomske odnose nepovratno izgubili prirodni rezervoar za unos hrane, crijevne pokretljivosti spada pružanje ritmičke unos hrane, ali tu je i obrada unosa hrane solne kiseline, što u konačnici utječe na asimilaciju njegovih glavnih sastojaka. S obzirom na razvoj novih uvjeta za funkcioniranje probavnog sustava jedne od kompenzacijskih mehanizama nakon gastrektomije je povećano stvaranje crijevnih hormona, pojačano lučenje jejunal sluznice početnih dijelova crijevnih enzima, čime se osigurava razgradnju hrane. Katalizator u ovom slučaju je uzeta hrana, koja djeluje na opsežno područje receptora jejunum sluznice. Neophodan uvjet u uspješnost normalizacije jetre i gušterače je produženi učinak hrane na polju receptor jejunum sluznice.

Prema istraživačima koji sudjeluju u prilagodbi probavnih problema, nakon potpunog uklanjanja želuca, neke probavne smetnje može spriječiti stvaranje kontejner hrane u početnoj jejunuma, obavlja niz funkcija, od kojih je najvažnije je da se osigura depozit od hrane i njegove ritmičke protok crijeva. Danas je predložio veliki broj načina za vraćanje spremnika za unosom hrane, a neki autori su izrazili izravno do stvaranja tzv umjetni trbuh. Međutim, veliki broj predloženih opcija ističe gastroplasty samo loše funkcionalne ishode i da je potrebno pronaći nove načine obnove. Jedan od glavnih kriterija prednosti i nedostatke raznih metoda probavnog oporavka kontinuiteta trakta nakon gastrektomije je utvrditi stupanj povrede i naknadu metabolizma. Procesi digestije nakon gastrektomije, posebice stanja metabolizma proteina i ugljikohidrata, dobro su proučavani. Što se tiče osobitosti metabolizma masti u raznim varijantama gastroplastije, podaci o literaturi su mali i kontradiktorni.

U ovom radu naglašena je studija obilježja apsorpcije masti u bolesnika nakon gastrektomije u usporednom aspektu s različitim varijantama rekonstrukcije, uključujući i novu verziju gastroplastije.

Svrha našeg istraživanja bila je proučiti karakteristike apsorpcije masti u bolesnika s karcinomom želuca nakon gastrektomije s različitim varijantama gastroplastije.

Ispitali smo 152 bolesnika raka želuca, koji su bili podvrgnuti gastrektomije gastroplasty s raznim oblicima, od kojih je 89 (58,6%) muškaraca i 63 (41,4%) žena. Prosječna starost pacijenata bila je 59,1 ± 9,95 godina (od 27 do 80 godina). Svi pacijenti podijeljeni su u dvije usporedive skupine promatranja. Raspodjela bolesnika u skupini provodi slijepi način korištenja omotnice, što je uključivalo i preporuke za gastroplasty tehnika pri obavljanju gastrektomije. Promatrana grupa 78 pacijenata s rakom želuca - 45 (57,7%) muškaraca i 33 (42,3%) žena u dobi od 58,8 ± 9,96 godina koje su u fazi obnove nove verzije gastroplasty se primjenjuju na gastrektomije, To uključuje formiranje u početnom odjelu jejunuma rezervoara za unos hrane. Kontrolna skupina uključeno 74 bolesnika s rakom želuca - 44 (59,6%) muškaraca i 30 (40,5%) žena u dobi od 59,7 ± 9,63 godina, koji se primjenjuju na gastrektomije tradicionalnom metodom petlji gastroplasty, koja je dobila ime u literaturi kao put Schlatteru.

Istraživanja su provedena pri prijamu pacijenata u bolnicu, uoči operacije, podaci su se smatrali inicijalnom, kao iu udaljenim razdobljima promatranja. Istraživanje pacijenata u bolničkim uvjetima ima neprocjenjive prednosti, jer omogućuje provođenje kompleksa laboratorijskih istraživanja i otkrivanje potpunih odstupanja u probavi. Stoga smo u različitim vremenima od 6 do 36 mjeseci nakon operacije hospitalizirali pacijente na sveobuhvatan pregled. Dinamičko funkcionalno ispitivanje u dugotrajnom razdoblju praćenja provedeno je kod pacijenata koji nakon ultrazvuka, radioloških, endoskopskih pregleda i podataka CT-a nisu otkrili udaljene metastaze ili recidiv tumora.

Neophodan uvjet bio je ujednačenost u prirodi hrane uzete u svim vremenskim razdobljima. Snaga pacijenata obiju skupina bili predviđeni smještaj i mješovitog tipa koji sadrži umjerenu, ali dovoljnu količinu potrebnih hranjivih tvari, uključujući i 110-120 g proteina, od 100-110 g masti, sa 400-450 grama energetskog kapaciteta ugljikohidrata 3000-3200 kalorija.

Postojeće metode za proučavanje metabolizma lipida (radioizotopna metoda određivanja apsorpciju i izlučivanje hrane označenih sa radioizotopa hrane, određivanje serumskih lipida, hilomikrone strani, određivanje apsorpciju vitamina A) je izuzetno složen, dugotrajan, nisu dostupne u svakodnevnoj praksi, a dobiveni rezultati su često kontradiktorni. Istraživanje se temelji na prirodi apsorpciju masti dolaze iz hrane uzeti nam jednostavan, ali vrlo značajan postupak za određivanje asimilaciju osnovnih prehrambenih sastojaka, koji se temelji na opscene studije. Od ostataka masnoće proizvodi u izmetu normalno nalazi samo u maloj količini masnih kiselina. Neutralna masnoća, masne kiseline u normalnim izmetima su odsutne. Malapsorpcijom masti - steatorrhea - može biti bilo zbog kvara na lipolitičkom aktivnosti enzima gušterače, žuči ili krši primitka u crijevu ili u brzom tranzita hrane kroz crijeva. U slučaju kršenja exocrine steatorrhea aktivnost gušterače izražava i predstavio samo neutralne masti (steatorrhea tzv tip I). U slučaju kršenja žuči ulazi u crijeva primijetio odgođeno aktiviranje lipaze pankreasa i slomljena emulgiranje masti, što pak otežava djelovanje enzima. Stoga, kada nedostatak ili odsutnost žuči u crijevu steatorrhea manifestira veliki broj masne kiseline i neutralni masti (tzv tip II steatorrhea). Nasuprot tome, masne kiseline sa kratkim lancem, koji se slobodno apsorbiraju u proksimalnom dijelu tankog crijeva, zaobilazeći bilo transformaciju crijevni zid, natrijeve i kalijeve soli masnih kiselina s dugim lanac ugljika, tzv sapuni tvore stabilne u vodenom mediju micela, za čiju se apsorpciju traži produlji proces miokularne difuzije. Prema tome, prisutnost fekalija velikih količina masnih kiselina i sapuni pokazuje apsorpcije (tzv steatorrhea tip III), koji se napreduje na ubrzanu mase hrane kroz tanko crijevo.

Kvantitativna procjena struktura provedena je prema određenim pravilima i izražena brojem plusa. Statistička obrada istraživačkih materijala provedena je sukladno suvremenim međunarodnim standardima za praksu kliničkih ispitivanja.

Prilikom proučavanja karakteristika apsorpcije masti, nemoguće je uzeti u obzir preoperativne osnovne pokazatelje. To figure uoči operacije, a ne u ranom postoperativnom razdoblju, kada je moć pacijenata ne može pripisati u normalu, polazište. Dan prije operacije je uočeno neutralni masti u 9 (11.5%) od 78 pacijenata s primarno i 9 (12,1%), 74 pacijenata u kontrolnoj skupini, masne kiseline su uočeni u 5 (6.4%) pacijenata glavni i 5 (6,7%) bolesnika u kontrolnoj skupini, soli masnih kiselina u 8 (10,2%) i 7 (9,4%) bolesnika. Dakle, samo prije tretmana 5 (6,4%) bolesnika je glavni i 5 bolesnika (6,7%) kontrolnih dijagnosticiran masti malapsorpcijom zbog nedostatka lipolitičkom aktivnosti enzima gušterače, 6 (7,7%) bolesnika je glavni i 5 (6,7%) bolesnika u kontrolnoj skupini, te poremećaji uzrokovani smanjenom protoku žuči u tanko crijevo, što se može objasniti činjenicom da je 12,3-12,9% naših pacijenata imati ljenost bilijarnog trakta hipo- tipa. S obzirom na broj dijagnosticirati soli masnih kiselina u 4 (5,1%) bolesnika u glavnom i 3 (4,1%) pacijenata u enteralnim poremećaja znakova kontrolna skupina probavu masti prije operacije je prisutan u manjoj mjeri. Općenito, što je vidljivo iz slika, u 15 (19,2%) bolesnika od glavnih i 13 (17,5%) bolesnika u kontrolnoj skupini dan prije operacije su sa malapsorpcijom masti dijagnosticirana, što ukazuje na usporedivost studijskih grupa predmeta.

Na temelju prikazanih podataka, može se primijetiti da se nakon gastrektomije procesi probave masti pogoršavaju. Nakon 6 mjeseci nakon operacije normalno apsorpciju masti dijagnosticiran je u 40 (64,5%) pacijenata koji u glavni i 36 bolesnika (61,1%) iz kontrolne skupine, što je znatno manje od podataka predoperativnih (80,8% i 82,4% respektivno). Nakon toga, uz povećanje vremena koje je proteklo nakon operacije, učestalost poremećaja probavu masti ima jasno izražen na prijavu gastroplasty. Tako, među glavne skupine bolesnika 24 mjeseci nakon gastrektomije broj pacijenata s malapsorpcijom masti u rasponu 35,5-38,2%. Do 36 mjeseci promatranja broj bolesnika s malapsorpcijom masti pala na 33,3%, što ukazuje na neku stabilizaciju metabolizma masti u bolesnika s crijevnim oblikovani spremnik. Pacijenti u kontrolnoj skupini 24 mjeseci nakon operacije pokazalo je porast broja pacijenata s oslabljenom apsorpciju masti iz 38,9% na 51,7%, što prelazi onu od glavne grupe. Do treće godine nakon operacije broj pacijenata s oslabljen metabolizam masti smanjena, ali broj pacijenata s oslabljenom apsorpciju masti u kontrolnoj skupini bio je veći u odnosu na bolesnike glavne skupine. U tom smislu treba napomenuti da je u prve dvije godine nakon gastrektomije kod bolesnika s umjetnim rezervoara formirana Crijevne procesi maldigestion naknadu, u prvom redu odnosi na metabolizam masti, teći bolje, u usporedbi s pacijentima koji koriste tradicionalne metode gastroplasty.

Na sl. Slika 2 prikazuje podatke o koprološkoj studiji koja odražava asimilaciju glavnih produkata metabolizma masti u bolesnika ispitanih skupina i uoči operacije i dugoročno nakon operacije.

Uoči operacije u bolesnika obje skupine, sadržaj glavnih produkata metabolizma masti u izmetu bio je isti. Već šest mjeseci nakon operacije u glavnoj skupini broj pacijenata s neutralnim mastima u izmetu bio je 4,6%, među pacijentima u kontrolnoj skupini - za 8,2%. Povećan je broj pacijenata koji su imali masne kiseline u glavnoj skupini - za 9,7% u kontrolnoj skupini - za 11,9%. Broj pacijenata s fecesom masnih kiselina u fecesu povećan je za 4,3% u glavnoj skupini, a 12,6% u kontrolnoj skupini. U budućnosti, kako je proteklo vrijeme od operacije, ta se razlika povećala. Dakle, najveći broj pacijenata koji u izmetu je otkrivena neutralnu mast, glavni grupa je registrirana u drugoj godini promatranja (20,5% bolesnika) u kontrolnoj skupini - dvije godine nakon operacije (31,0% bolesnika). Dvije godine nakon operacije maksimalan broj pacijenata su izvijestili, u kojoj je u izmetu naći masne kiseline u glavnim (23,5% bolesnika), te u konnrolnoy skupini (34,5% bolesnika). S druge strane, najveći broj bolesnika kod kojih soli masnih kiselina u izmetu imaju promatrački razdoblje 18 mjeseci - 20,0% pacijenata i 26,3% bolesnika u kontrolnoj skupini. Prema prikazanim podacima može se izvući nekoliko zaključaka. Prvo, u kontrolnoj skupini u svim razdobljima daljinskog praćenja nakon završetka operacije otkrila veći broj pacijenata koji su pronađeni u izmetu proizvoda metabolizma masti, koje se inače ne bi trebao pojaviti, što pak ukazuje na neuspjeh procesa asimilacije masti. Drugo, tri godine nakon operacije pacijenata među primarnim i kod pacijenata u kontrolnoj skupini, smanjenja glavnih indeksa karakteriziraju neuspjeh metabolizam lipida, što može ukazivati na kompenzacijske procesa prilagodbe.

U tablici je prikazana učestalost i vrsta dijagnoze steatorrhee kod pacijenata u ispitivanim skupinama u različitim promatranim razdobljima.

Prije operacije broj pacijenata s različitim vrstama poremećaja probavu masti nisu se značajno razlikuju u ispitivanim skupinama (19,2% pacijenata i 17,5% bolesnika u kontrolnoj skupini). Nakon 6 mjeseci nakon operacije u ispitivanoj skupini bila je povećanje broja pacijenata s pogledom lipolitičkom steatorrhea 6,5%, s pogledom holemicheskim steatorrhea - 5,2%, sa enteričkim steatorrhea - 4,6%. Među kontrolnoj skupini pacijenata je povećanje broja pacijenata s pogledom lipolitička steatorrhea navedeno na 6,8%, s pogledom holemicheskim - 8.5%, sa enteričkim steatorrhea - 6,1%. Podaci pokazuju da je nakon 6 mjeseci nakon operacije kod pacijenata u kontrolnoj skupini, broj pacijenata s različitim vrstama poremećaja probavu masti veća od studijske grupe. U dugoročnom razdoblju promatranja ova je razlika samo povećana. Dakle, najveći broj bolesnika s lipolitičkom pogled steatorrhea su u bolesnika glavne skupine 24 mjeseci nakon operacije (14,7% bolesnika), u bolesnika u kontrolnoj skupini - 18 mjeseci nakon operacije (15,8% bolesnika). Najveći broj bolesnika s holemicheskim pogled steatorrhea registriran kod bolesnika i kod pacijenata u kontrolnoj skupini nakon 18 mjeseci nakon operacije (15,5% i 15,8%, respektivno). Najveći broj bolesnika s enteralne pogled steatorrhea među pacijentima u grupi napomenuti 6 mjeseci nakon operacije, te u bolesnika u kontrolnoj skupini - nakon 24 mjeseca (9,7% i 20,7%, respektivno).

Što se tiče omjera različitih vrsta masti malapsorpcijom u bolesnika ispitanih skupina, važno je da nam je sljedeće opažanje. Među pacijentima glavne skupine podijeliti steatorrhea povezan s nedostatkom lipolitičkom aktivnosti probavnih sekreta ili u suprotnosti Dolazna žuči u crijevu prije operacije imao 33,3% u bolesnika u kontrolnoj skupini - 38,5%. Nakon 6 mjeseci nakon operacije, je odnos između obje skupine bolesnica bila je približno jednaka (36,4% i 34,8%, po istom redoslijedu). Kroz cijeli period promatranja mijenja, dominantnim bolesnika od glavne skupine, te s povećanjem vremena nakon operacije, ovaj omjer povećan. 61,5% - udio steatorrhea povezane s malapsorpcijom masnih probave proizvoda, u bolesnika glavne skupine prije operacije u kontrolnoj skupini je 66,7%. Tijekom promatranog razdoblja taj je omjer također promijenjen. Tako, nakon 6 mjeseci i broj pacijenata s malapsorpcije masti i među pacijentima u kontrolnoj skupini bio je 63,6%, a 65,2%, odnosno, nakon 12 mjeseci nakon operacije - 63,2% i 68,4%, u 18 mjeseci - 64 , 7% i 66,7% u 24 mjeseci - 61,5% i 73% u tri godine - 60% i 75%, uz prevlast pacijenata u kontrolnoj skupini. S obzirom na prethodno provedenog X-ray i radioaktivnih izotopa studije koje pokazuju brz napredak mješavinu rendgenski vidljivi hrane i radioaktivno obilježene prirodne hrane kroz crijeva kontrolne skupine bolesnika, može se zaključiti da u bolesnika s tradicionalnim načinom gastroplasty primijetio masti malabsorption povezana s brzim prolaska kroz gastrointestinalni hranjivih tvari intestinalnog trakta. Prema tome, na temelju prikazanih podataka mogu se izvući sljedeći zaključci. U pacijenata oboljelih od raka želuca, u početku pokazuju znakove poremećenog apsorpciju masti i gastrektomije dovodi do daljnjeg pogoršanja metabolizam masti, naročito u prve dvije godine nakon operacije. Metoda odabira gastroplasty vrši svoj uticaj na težini malapsorpcijom masti podrijetlom iz hrane. S obzirom da pacijenti s rakom želuca, koji je u fazi rekonstrukcije gastrektomije je formirana tenk u početnoj jejunuma, broj bolesnika s enteralne znakova malapsorpcijom masnih produkata razgradnje je 60%, što je znatno manje u odnosu na broj pacijenata s tradicionalnim načinom gastroplasty - 75%, to ga čini moguće je zaključiti da je navodni alternativa gastroplasty poboljšava metabolizam masti u bolesnika s karcinomom želuca nakon gastrektomije.

Prof. Yu A.Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, Assoc. VI Pronyakov, Cand. Med. Znanosti TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Značajke apsorpcije masti u bolesnika s karcinomom želuca nakon gastrektomije // International Medical Journal - № 3 - 2012

[1], [2], [3], [4]