Procjena kvalitete života u bolesnika s dugoročnim posljedicama naoružane kraniocerebralne traume

Vodeći mjesto u strukturi težine ozljeda trenutno je u vlasništvu traumatskih ozljeda mozga (TBI), koji su jedan od vodećih uzroka smrti, invalidnosti i dugoročno privremene nesposobnosti stanovništva.

Stalno opremanje vojske modernim tipovima oružja s novim svojstvima propuhivanja uzrokuje značajan porast eksplozivnih i eksplozivnih sredstava na centralni živčani sustav. U tom pogledu postoji stalna potreba za poboljšanjem dijagnostike i terapijske taktike borbene traume na živčani sustav. Ako uspoređujemo učestalost eksplozivnih ozljeda lubanje i mozga u općoj strukturi kraniocerebralnih ozljeda tijekom sudjelovanja u različitim oružanim sukobima, onda u ratovima početkom 20. Stoljeća, oni su iznosili samo 6,7%, tijekom Velikog Domovinskog rata - 56,2%, a za vrijeme rata u Afganistanu - 70%.

Specifična težina oštećenja živčanog sustava u strukturi sanitarnih gubitaka u kombiniranoj ozljedi koja proizlazi iz eksplozije iznosi 25-70% od ukupnog broja ozljeda.

Suvremeni razvoj reanimacije, kirurgije, neurokirurgija, farmakologija, poboljšanje dijagnostičkih sposobnosti i praćenje osnovnih fizioloških parametara dovelo je do smanjenja broja smrtnih slučajeva i komplikacija kraniocereberalne traume. Mortalitet zbog vojnog CCT smanjio se za 7,5%, no povećan je broj ljudi s teškim posljedicama takvih ozljeda.

Posljedice kraniocerebralne traume su evolucijski unaprijed određeni i genetski fiksni kompleks procesa kao odgovor na oštećenje mozga koja utječe na društveni status žrtava i kvalitetu života. Psychoneurološki poremećaji u kasnom razdoblju TBI narušavaju život pacijenata i zahtijevaju razvoj novih principa liječenja i medicinske rehabilitacije.

Pacijenti s posljedicama kraniocerebralnih ozljeda dugo vremena, a često i za život, nisu društveno prilagođeni, imaju ozbiljne neurološke i psihičke poremećaje, prepoznaju se kao onesposobljeni. Treba napomenuti da je medicinsko i socijalno ispitivanje bolesnika s posljedicama preuzetih borbenih trauma od posebne važnosti zbog važnosti ne samo medicinskih nego i društvenih aspekata. U nekim slučajevima pojavljuju se metodološke poteškoće, pogotovo kad prevladava posttraumatski neuropsihijatrijski ili drugi složeni nedostatak u kliničkoj strukturi.

Tako je borbena kraniocerebralna trauma i njezine posljedice za bivše radnike u radnoj dobi u modernim uvjetima važan medicinski i socijalni problem. Poboljšanje kvalitete skrbi u dugoročnom razdoblju borbenih karniocerebralnih ozljeda, procjena invalidnosti uzrokovane njima, razvoj individualnog programa rehabilitacije temelji na rehabilitaciju potencijal ove populacije kako bi poboljšali kvalitetu života (kvalitetu života) žrtava i smanjiti ekonomske troškove njihovom održavanju.

Ograničenje sposobnosti samostalno kretanja, u pravilu, nije bilo uzeto u obzir kod donošenja stručne odluke zbog svoje neznatne učestalosti u ovoj skupini pacijenata. Osnovna odstupanja uočena su u sposobnosti kontrole nečijeg ponašanja, radi obavljanja radne aktivnosti. Značajna zapreka u provođenju rehabilitacije bila je niska motivacija pacijenta da nastavi radnu aktivnost i općenito maksimalnu moguću obnovu poremećenih funkcija. Ta je situacija često bila objašnjena prisutnošću kliničke slike posljedica ratne kraniocerebralne ozljede - dugogodišnjeg psiho-organskog i asteničkog ili asteno-neurotičnog sindroma.

Jedan od novih kriterija za učinkovitost liječenja i provedbu rehabilitacijskih mjera koje su posljednjih godina postale široko rasprostranjene u zemljama s visokom razinom medicinskog razvoja jest procjena QOL-a.

QOL je integralna karakteristika fizičkog, psihološkog, emocionalnog i socijalnog funkcioniranja pacijenta, temeljene na njegovoj subjektivnoj percepciji. Dugoročne posljedice, poput same činjenice bitke kraniocerebralne ozljede, dovode do izraženih funkcionalnih oštećenja, psiholoških problema i socijalnih ograničenja, što značajno pogoršava QoL pacijenata.

QOL, kao integralna karakteristika različitih sfera ljudskog djelovanja, omogućuje analizu komponenti vitalne aktivnosti u skladu s kriterijima SZO. Koncept QOL istraživanja u medicini temelji se na jedinstvenim metodološkim pristupima, uključujući tri glavna načela: višedimenzionalnu evaluaciju, varijabilnost QoL parametara u vremenu i sudjelovanje pacijenata u procjeni njegovog stanja.

Kvalitetu života instrumenti (opće i posebne ankete) razvili stručnjaci iz vodećih kliničkih centara u skladu s načelima medicine temeljene i zahtjevima dobre kliničke Practics, napravio to moguće kvantificirati glavne sfere ljudskog djelovanja. Njihova primjena zajedno s ostalim općeprihvaćenim kliničkim, laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja omogućava proširenje stavova liječnika na pacijentovo stanje u cjelini.

Opći anketama mjeri širok spektar mogućnosti percepcije zdravlja i koristi za usporedbu kvalitete života pacijenata koji boluju od različitih bolesti, kao i za vrednovanje u populaciji, dok su posebni alati usmjerena više na probleme povezane s određenim bolestima. S obzirom na činjenicu da su izvorni upitnici su stvorene na engleskom jeziku, istraživači su u zemljama bivšeg Sovjetskog Saveza postoje problemi kulturne i jezične prilagodbe, testirati psihometrijskih svojstava (procjena pouzdanosti, valjanosti i osjetljivosti). Ruske verzije EuroQpl-5D (EQ-5D) registrirane od strane Međunarodnog društva za proučavanje QoL (ISOQOL), međutim, njihova psihometrijska svojstva nisu proučavana.

Kvantitativno određivanje funkcionalnog stanja bolesnika s posljedicama borbene kraniocerebralne traume je prilično izazov, kako ocjenjuje u odnosu pacijenta za provedbu ne samo profesionalni i neprofesionalni dužnosti, ali i socijalne adaptacije. Ipak, u ovom slučaju procjena funkcionalne aktivnosti pacijenta je shematski, a ne kvantificirana, što ga čini vrlo teško analizirati promjene funkcionalnog stanja pacijenata u dinamici, osobito u kratkotrajnim studijama. Jedno od načela istraživanja QOL-a temelji se na promjenjivosti svojih pokazatelja tijekom vremena, što omogućuje praćenje stanja pacijenta.

Dakle, koncept i metodologija QOL istraživanja stvorili su prilike za proučavanje različitih aspekata života pacijenta. Tradicionalna medicinska izvješća od strane liječnika i procjena kvalitete života, daje pacijentu, objektivnu opis pacijenta zdravstvenog stanja, što daje pravu priliku za traženje načina za poboljšanje prevencije, učinkovitost liječenja te razvoj novih programa rehabilitacije.

Uzimajući u obzir ciljevi su pregledane 108 muškaraca koji su imali operaciju u borbi protiv traumatskih ozljeda mozga različitih težina (kontuzija mozga) - boraca u Demokratskoj Republici Afganistan, koji su godišnje bolničko liječenje na regionalnoj bolnici Kharkiv za invalide nakon što je činjenica prenosi rudniku eksplozivne ili eksplozivne ozljede.

Starost pacijenata bila je od 40 do 50 godina, ograničenje traume je od 22 do 28 godina. Pacijenti stariji od 55 godina u analizi nisu uključeni zbog mogućnosti dvosmislene prosudbe o prirodi promjena mozga (posttraumatski, vaskularni ili mješoviti). Nisu uključene i osobe koje su imale somatske bolesti prije kraniocerebralne traume, dovoljno izražene da uzrokuju patološke promjene u središnjem živčanom sustavu.

Svi bolesnici bili su podijeljeni u skupine, ovisno o ozbiljnosti ozljede:

• Skupina I obuhvatila je 40 ljudi koji su podvrgnuti ozljedama borbene glave s laganim potresom (njih 12 ih je ponovljeno)
• Skupina II - 38 ljudi s umjerenim naglaskom (5 s ponavljanim) i
• III skupina - 30 ljudi koji su imali teške potresa.

Osim kliničkog promatranja neuroloških studija i dodatni (laboratorij i instrumentalni) metoda ispitivanja, koristili smo podatke iz upitnika EQ-5D skali, uključujući procjenu pokretljivosti, self-care, uobičajene dnevne aktivnosti, bol / nelagoda, tjeskoba / depresija, koje su pune pacijenata samostalno.

U bolesnika s blagim posljedicama borbene kraniocerebralne traume zabilježene su označene poremećaja u šetnju i brigu o sebi, samo jedan bolesnik imao znatna odstupanja u obavljanju aktivnosti svakodnevnog života, a 5 bolesnika je imalo jaku bol i alarmni status.

U bolesnika s posljedicama borbene traumatske ozljede mozga umjerene jačine prevladalo umjereno funkcionalnog oštećenja na svim razinama, postotak bolesnika bez povreda značajno smanjen u odnosu na pacijente s poviješću svjetlo borbene kraniocerebralne traume. Izraženi poremećaji pronađeni su kod pojedinačnih bolesnika, 21,3% je zabilježilo očitu bol. Općenito, QOL bolesnici s posljedicama umjerene težine bili su gori u usporedbi s pacijentima u skupini I (p <0,001).

Utvrđeno je da većina bolesnika s posljedicama ozbiljnih ozljeda na borbenoj glavi ima blagi poremećaj u hodu, brigu o sebi i obavljanju aktivnosti u svakodnevnom životu, anksioznosti ili depresije. U ovoj skupini nije bilo pacijenta bez sindroma boli. QoL u svim parametrima EQ-5D bio je niži nego u bolesnika drugih skupina (p <0,001).

Stoga je provedena regresijska analiza pokazala da EQ-5D profil adekvatno ocjenjuje QOL pacijenata s dugoročnim posljedicama ovisno o težini CCT (p <0,001). Dobiveni podaci potvrdili su da QL ove skupine pacijenata pogoršava od blagog stupnja borbene kraniocerebralne traume na E0, -5B profil, teškim u svim mjerilima.

Prof. V. A. Yavorskaya, I. I. Chernenko, Cand. Med. Yu G. Fedchenko Procjena kvalitete života u bolesnika s dugoročnim posljedicama borbene kraniocerebralne traume // International Medical Journal No 4 2012

[1], [2], [3], [4],