Fizioterapeutski tretman za bol u ramenu kod bolesnika s cerebralnim moždanim udarom

Moždani udar je jedan od vodećih uzroka morbiditeta i smrtnosti u svijetu. Kao rezultat invalidnosti radno sposobnog stanovništva, troškovi dugotrajnog liječenja i rehabilitacije, moždani udar uzrokuju ogromnu ekonomsku štetu društvu. Akutni poremećaji cerebralne cirkulacije, osim neuroloških manifestacija, imaju mnogo komorbidnih poremećaja i komplikacija. Poznato je da je bol u području ramena i ramena bolesnika s moždanim udarom vrlo česta patologija koja nepovoljno utječe na rezultate oporavka i kvalitetu života pacijenata nakon moždanog udara.

Prevalencija post-moždanog udara u području ramena, prema različitim autorima, varira od 16% do 80%. Takva visoka stopa incidencije uglavnom je posljedica osobitosti anatomije i biomehanike ramena, kao i fiziologije tkiva tetive. Glavni uvjeti za formiranje ramena bol su: visoka pokretljivost i nedostatak stabilnosti naramnik glave u glenoid šupljine sječiva, ranjivost od živčanih struktura perifernih sustava u ramena i nadlaktice, značajnog funkcionalnog opterećenja na neuromuskularne aparat ramenog zgloba.

Vrijeme počinjenja sindroma boli, prema različitim istraživačima, varira od 2 tjedna nakon početka moždanog udara na 2-3 mjeseca ili unutar jedne godine od moždanog udara. Prema rezultatima istraživanja provedenih 2002. Godine, zabilježeno je da se 34% bolesnika s bolestima ramena razvija u prvih 24 sata nakon moždanog udara, 28% u prva dva tjedna, a već je 87% pacijenata naznačilo bol kod 2 mjeseca nakon moždanog udara , Isti su autori istakli da rani uvjeti pojave sindroma boli pokazuju nepovoljnu prognozu za oporavak. Postoje podaci o faktoru dobi u razvoju boli u ramenu. Najčešća bol u ramenu pojavljuje se u bolesnika u dobi između 40 i 60 godina, kada se promatraju degenerativne promjene u zglobu. Postoji izravan odnos između ozbiljnosti moždanog udara i ozbiljnosti sindroma boli u području ramena na strani pareze.

U ramena bol zajedničkog u bolesnika s moždanim udarom, može biti uzrokovana velikom krugu etioloških čimbenika. Ovi faktori mogu se podijeliti u dvije skupine: prva - razlog je povezana s neurološkim mehanizmima, a drugi - lokalni uzroci zbog oštećenja periartikulamih tkiva. Neurološki uzroci boli poslije udara ramena uključuju kompleksne regionalne sindrom, post-stroke bol centralnog podrijetla, ručnu ozljeda pleksusa i promjene mišićnog tonusa u paretic ekstremiteta. Osim toga, ova skupina se može pripisati osjetljive agnostik poremećaja, ignorirajući sindrom, kognitivni poremećaji, depresija. Lokalni čimbenici bol u ramenu u bolesnika s hemiplegia su sljedeći krug porazi: ljepilo capsulitis, rotacijski suze manžeta na pogrešan potez ili položaja pacijenta, artritisa od ramenog zgloba, artritis akromioklavikulyarnogo zglob, tenosinovitis od biceps, subdeltoid tenosinovitis „kompresije sindroma rotator rame. "

Liječenje sindroma boli u području ramena nakon moždanog udara, prije svega treba biti usmjeren na normalizaciju mišićnog tonusa (fizioterapiju, Bobat terapije, masaža, botulinum toksin ubrizgavanja), smanjenje boli (davanje lijekova prema etioloških čimbenika bol) smanjenje stupnja subluxation (zaključavanja ramenog zgloba pomoću pripone kinezioteypirovanie, električnu stimulaciju mišića ramena zgloba), tretman upala u kapsule ramenog zgloba (injekcijskog steroidnih pripravaka). Osim toga, nužno je osigurati svijest, zanimanje i aktivno sudjelovanje pacijenta u procesu rehabilitacije.

Proces rehabilitacije počinje s ograničenjima opterećenja na zahvaćenom zglobu. Pacijentu je dopušteno kretanje, što ne uzrokuje bol. Potrebno je izbjeći produženo razdoblje imobilizacije, što dodatno jača funkcionalnu insuficijenciju zgloba i dovodi do trajnog ograničenja kretanja.

Dobar terapeutski učinak osigurava elektrostimulacija paretičkih udova. Kada središnje paralize elektrostimulaciju stvara centripetalna afferentation pogoduju disinhibition blokiran centre u mozgu oko ishemijskom području, poboljšava ishranu i trofizmu od paraliziranih mišića, sprečava razvoj kontraktura. Određivanje struje za električne parametre na temelju podataka i elektro-dijagnostičke provedenih strogo individualno, kao u patološkim stanjima razdražljivost neuromuskularni sustav varira. Odabrani oblik pulsa mora odgovarati funkcionalnim sposobnostima mišića. Antagonisti mišića, koji su u hipertoniji, ne stimuliraju. S pojavom aktivnih pokreta, elektrostimulacija se zamjenjuje terapeutskim tjelesnim vježbanjem. Kod hemoragijskog moždanog udara, elektrostimulacija se ne koristi, posebice u akutnom i ranom moždanom udaru. Prema različitim studijama, funkcionalna električna stimulacija (FES) smanjuje stupanj subluksacije, ali nema uvjerljivih dokaza za smanjenje sindroma boli.

Perkutana electroneurostimulation (nekoliko desetaka, TENS), za razliku od drugih metoda učincima analgetika (na amplitudu impuls DDT-, smetnji terapiju i drugi.) Primjenom učestalost 2-400 Hz bipolarnih impulsa kratkog (0.1-0.5 ms ), može izazvati osjetljiva živčana vlakna bez uključivanja motornih stanica. Tako, prekomjerna impulsi generiran kožnih aferenata koja pobuđuje interkalarna inhibicijski neuroni na segmentnim razini i indirektno blokiranje boli signala u terminalnom području i primarna stanica bol aferentne spinothalamic sustava. Rezultirajući aferentni protok živčanih impulsa u CNS blokira bolne impulse. Kao rezultat, neko vrijeme (3-12 sati), bol se zaustavlja ili smanjuje. Mehanizam analgetički učinak može se objasniti s pozicije „kontrola” vratarenje teoriji da učinak electrostimulating uzrokuje aktiviranje tipa kože niskog praga živčanih vlakana A, zatim olakšavanje učinak na neurone želatinozni tvar. Ovo zauzvrat dovodi do blokiranja prijenosa bolnih aferencija na vlakna visokog praga tipa C.

Struja impulsa koji se koriste za TENS, usporediva trajanja i frekvencije s učestalost i trajanje impulsa u velikim mijeliniziranih vlakana A. Hrane uredno ritmičkih aferentne impulse koji nastaju tijekom postupka, može nadražiti neurona u substantia gelatinosa stražnji rog leđne moždine i blokira njihovu razinu notsigennoy (boli) informacija primljenih od tanke nemijeloidne C niti i A-tipa. Ključnu ulogu ima aktivacija serotonina i peptideričnih sustava mozga u CHENS-u. Nadalje, koji nastaje kod reakcije na stimulaciju mišića ritmička fibrilacije kožu i aktivira glatkih mišića procesa arteriola uništavanja u lokusu boli algogenic tvari (bradikinina) i neurotransmitera acetilkolin (, histamin). Ti isti postupci podupiru obnovu oslabljene taktilne osjetljivosti na području boli. U formiranju terapeutskog učinka kanala važan je sugestivan faktor također sugestivan faktor. Položaj elektrode određen je prirodom patologije.

Tipično, elektrode različitih konfiguracija i veličina se nalaze bilo na obje strane bolnog mjesta, bilo duž živčanog debla ili na točkama akupunkture. Primjena i segmentna tehnika izloženosti. Najčešće se koriste dvije vrste kratkotrajne elektroanalgezije. U prvom od ovih primjenjuju se impulsi struje do 5-10 mA, sa sljedećom frekvencijom od 40-400 Hz. Prema stranim autorima, različiti tipovi sindroma boli su pogođeni različitim režimima TENS-a. Visokofrekventni impulsi (90-130Hz) utječu na akutnu bol i bol u površini. U tom slučaju efekt se neće pojaviti odmah, ali će imati trajni karakter. Niski frekvencijski impulsi (2-5 Hz) učinkoviti su u sindromu kronične boli i učinak nije postojan.

Unatoč širokoj upotrebi injekcija botulinum toksina u liječenju bolova ramena nakon moždanog udara, nema uvjerljivih dokaza o učinkovitosti ove metode.

Ranije se vjerovalo da injekcije steroidnih lijekova mogu smanjiti sindrom boli, čime se smanjuje prirodno trajanje faze boli. No, prema istraživanjima provedenim posljednjih godina, intraartikularne injekcije steroidnih lijekova ne utječu na bol u području ramena.

Unatoč malom količinom istraživanja o učincima masaže na regresiji bol u ruci nakon moždanog udara, istaknuli su autori njegov pozitivan utjecaj ne samo na stupanj boli, ali i za vraćanje rezultata i kvalitete života nakon moždanog udara pacijenata. Mok E. I Woo C. (2004) ispitali su 102 bolesnika koji su podijeljeni u glavne i kontrolne skupine. Glavna skupina primila je 10-minutnu sjednicu natrag masaže u roku od 7 dana. Prije i poslije masažnih pregleda pacijenti su procijenili stupanj sindroma boli u području ramena, procijenjeni su razini anksioznosti, brzine otkucaja srca i razine krvnog tlaka. Pacijenti glavne skupine zabilježili su poboljšanje u svim pokazateljima.

Značajno smanjenje sindroma boli zabilježeno je kada se koristi aromaterapija u kombinaciji s akupresurijom. Tijekom 2007. Godine u Koreji je pregledano 30 bolesnika. Pacijenti su podijeljeni u glavne i kontrolne skupine. Pacijenti iz glavne grupe dobila dva puta dnevno 20 minuta sjednice akupunktura masaža u roku od dva tjedna od aromatičnih ulja (ulje lavande, paprene metvice, ružmarina), pacijenti kontrolne grupe su dobili samo akupresura masaža. Nakon dvotjednog tijeka liječenja, pacijenti glavne skupine zabilježili su značajnu regresiju stupnja sindroma boli.

Nedavno su provedene studije u inozemstvu o učincima blokade suprapatičnog živca injekcijom s suspenzijom depot-medrol (metilprednizolona) s anestetikom. Suprathiopatski živac nosi osjetljivu inervaciju kapsule ramena. Postupak je usmjeren na stvaranje anestezije, provesti ga tri puta tjedno u isto vrijeme. Farmakopunkcija - uvođenje farmakološkog lijeka u akupunkturne točke - pokazalo se vrlo korisnim. Osim novokaina i lidokaina, Traumeel S se uspješno koristi kao injekcijski lijek. 1 ampula (2,2 ml) se koristi za 1 sat.

Traumel C - homeopatski preparat koji sadrži ljekovito bilje: Arnika, Belladonna, Akonit nevena, Hamamelis, kamilicu, stolisnik, gospina trava, gavez, tratinčica, Echinacea i tvari potrebne kako bi se smanjila upala i bol u zglobu, za poboljšanje trofizmu periartikularne tkiva (ligamente, tetive, mišići). Osim toga, smanjuje oticanje Traumeel S i modrica u zglob i sprječava nastajanje novih; uključeni u regeneraciju oštećenog tkiva; anaesthetises; smanjuje krvarenja; Ona jača i tonovi vene; jača imunitet. Učinkovito primjene masti na zahvaćenom zglobu po fonoforeze.

Nadalje, za ublažavanje boli koristi elektroterapija korištenjem sinusoidalnih moduliranih (TMB) i diadynamic struje (ddt), te analgetička elektroforeze smjese NSAID, npr Fastum gel. Institut Neurology kao analgetska metoda liječenja upotrebljava se analgetski kardioverzija: Stimulacija perkutane analgeziju i diadynamic sinusoidally-modulirane struje, kao i puls magnetoterapija. Treba napomenuti da su metode fizioterapije kapsulitisa nedjelotvorne.

[1], [2], [3]