Korištenje plazmefereze u složenoj terapiji idiopatskog fibroznog alveolita

Akutni intersticijski pneumonitis (IFA) je jedna od najčešćih i istovremeno, slabo razumije skupinu bolesti intersticijske plućne bolesti. Akutni intersticijski pneumonitis je karakterizirana upalom i fibrozom pluća međuprostora i pneumatski, poremećaja strukturnih i funkcionalnih jedinica parenhima, što je dovelo do razvoja restriktivnih promjena pluća, izmjene plinova abnormalnosti, progresivna zatajenja disanja i, na kraju, da se smrt pacijenta.

U studiji o patogenezi idiopatske fibrosing alveolitis sada, većina istraživača imaju tendenciju da se autoimune reakcije u kombinaciji s virusne infekcije. Prisutnost u krvi pacijenata s idiopatskom fibrozirajuća alveolitis reumatoidnog čimbenika i antinuklearna, povećanjem broja cirkulirajućih imunih kompleksa, gama-globulin, kao i detekciju gistiolimfotsitarnoy infiltracije u plućnog intersticija pokazuju imunoloških poremećaja na ove bolesti.

U osnovnom liječenju idiopatskog fibroznog alveolita aktivno se koristi dugotrajna upotreba protuupalnih lijekova koji mogu utjecati na imunološke veze patogeneze: kortikosteroidi i citostati. Međutim, trebalo bi priznati da suvremena medicina još uvijek nema učinkovite metode liječenja idiopatskog fibroza alveolita. Cijeli korišten arsenal terapije lijekovima praktički nema nikakav učinak na prognozu bolesti.

Bolest je izuzetno teška, uz povećanu respiratornu insuficijenciju koja u većini slučajeva dovodi do kobnog ishoda.
U tom smislu, razvoj novih metoda i pristupa liječenju vrlo je relevantan. Kao dodatno sredstvo protuupalnog djelovanja često se koriste ekstrakorporalne metode liječenja.

Gause RCH MZ u liječenju pacijenata s idiopatskom fibrozne nam alveolitis aktivno koristi metoda kombinira osnovne liječenje s tijek plazmasferama operacija. Tijekom proteklih 10 godina u proučavanju gravitacijske operacije krvi (KGHK) 480 plasmapheresis operacije 91 pacijenata je provedeno s IFA u dobi od 22 do 70 godina, uključujući 64 žena i 27 muškaraca. Svi pacijenti su primili osnovnu terapiju u skladu s preporukama European Society dišnog (ERS) i American Thoracic Society (ATS) (2000), koja uključuje glukokortikosteroidi 0.5-1.0 mg / kg dnevno u pogledu prednisolonom izrazitom sklonošću za fibroze dodatno primjenjuje citostaticima - azatioprin 2,3 mg / kg dnevno, uz maksimalne dnevne doze - 150 mg ili 2 mg ciklofosfamid / kg dnevno, uz maksimalne dnevne doze - 150 mg.

Operacije plazmapereze provedene su pomoću višenamjenske centrifuge s automatskim hlađenjem SORVAL RS 3C PLAS i na uređajima PCS 2 - Hemonetics.

Tijek plazmefereze sastojao se od 2-3 operacija u intervalima od 2 do 4 dana. Volumen plazme s jednim postupkom exfusion - 35-50% cirkulirajućeg plazme, koji zamjenjuje umjerenu hypervolemic način uz korištenje 0,9% natrijevog klorida i reopoliglyukina otopine u omjeru 2: 1.

Tijek operacije plazmefereze kombinira se s osnovnom terapijom glukokortikosteroidima (GCS) i citostaticima (azatioprinom ili ciklofosfamidom). Ponovljeni tečajevi se provode nakon 4-6-12 mjeseci, tj. Pacijenti su bili na "programiranoj" plazmofereziji.

Kao rezultat toga, primijetili su:

• smanjenje kliničkih manifestacija - smanjenje slabosti, dispneja, kašlja, povećana tolerancija na tjelesno naprezanje;
• poboljšanje funkcije dišnih, difuzijski kapacitet pluća, plinski sastav krvi - poboljšanje performansi kod prisilnog ekspiratornog volumena u sekundi (FEV1) od 12,7% u odnosu na početno, vitalni kapacitet (VC) 9,2% od bazne linije, povećana razina zasićenja krv (SPO2);
• pozitivna dinamika na radiografima i računalnim tomogramima (CTG) pluća - usporavanje ili zaustavljanje fibroze plućnog tkiva;
• smanjenje doze osnovnih terapijskih lijekova;
• stabilizacija procesa - smanjenje ili prestanak progresije bolesti.

Ne treba očekivati obrnuti razvoj već postojećih organskih lezija pluća - fibroze, ali je moguće da utječu na početne stupnjeve bolesti - alveolitis i intersticijski edem. Kada se može očekivati izlučivanje primarnih toksičnim agensima alveolarnih struktura i očito sekundarnih proizvoda imunološkog odgovora za poboljšanje ili barem zaustaviti širenje patoloških procesa u plućnom parenhimu.

Kliničko iskustvo potvrđuje te pretpostavke, tečajevi plazmapereze poboljšavaju funkciju zamjene pluća pluća, usporavaju napredovanje s mnogo nižom razinom podrške lijekovima hormonskim i citostatskim lijekovima. Prema našim opažanjima, s "programiranom" plazmoferezom, slični rezultati postižu se mnogo brže uz primjenu manjih doza osnovnih lijekova.

To nam omogućuje preporuku "programirane" plazmefereze u slučajevima naglašene upalne infiltracije plućnog tkiva otkrivenog na radiografima i kompjuterskim tomogramima (CTG); s dugotrajnom primjenom visokih doza glukokortikosteroida i / ili citostatika, kao i u odsustvu učinka terapije lijekovima.

„Softver” plazmafereza sa fibrosing alveolitis podiže učinkovitost standardnom terapijom protuupalni lijek i smanjuje volumen, nižu toleranciju na lijekove gotovo u potpunosti izbjeći imenovanje citostatika koji pravovremeno spriječiti pogoršavanje i poboljšati kvalitetu života, pa čak i drži radi pacijenata. Značajno povećava i ukupno preživljenje pacijenata sa složenim terapija uključuje Plazmafereza.

Liječnik anesteziolog-resuscitator ureda gravitacijske kirurgije krvi Sagitova Olga Vladimirovna. Primjena plazmefereze u kompleksnoj terapiji idiopatskog fibroza alveolitis // Praktična medicina. 8 (64) prosinac 2012 / volumen 1