Albumin: transfuzija albumina

Najvažniji protein plazme je albumin, čije se otopine često koriste u kirurškoj praksi. Iskustvo pokazuje da je korištenje albuminskih otopina "zlatni standard" za transfuzijsku terapiju kritičnih stanja uzrokovanih hipovolemijom i opijanjem.

Albumin je protein s relativno malom molekulom čija molekularna težina je u rasponu od 66.000-69.000 daltona. Jednostavno ulazi u spojeve s oba aniona i kationa, zbog čega dolazi zbog visoke hidrofilnosti. Izračuni su pokazali da svaki gram albumina crpi 18-19 ml vode iz intersticijskog u intravaskularni prostor. U praksi, zbog "kapilarnog curenja" transfuzijskog albumina, slični rezultati obično nisu dobiveni.

Razina albumina u normalnim uvjetima u odrasloj osobi iznosi 35-50 g / l, što je 65% od ukupnog proteina. Selektivno se sintetizira u jetri brzinom od 0,2 g / kg tjelesne težine dnevno. U vaskularnom kanalu 40% svih albumina, preostalih 60% - u međuprostornih i unutarstaničnih prostora. U međuvremenu, taj 40% albumin uzrokuje 80% koloidno-osmotskog tlaka krvne plazme.

Albumin ne samo da igra ključnu ulogu u održavanju koloidno-osmotskog tlaka plazme, nego također provodi funkcije transporta i detoksifikacije u tijelu. Sudjeluje u transportu endogenih supstanci kao što su bilirubin, hormoni, aminokiseline, masne kiseline, minerali, vezuje egzogene otrovne tvari koje ulaze u tijelo. Zbog prisustva tiolne skupine, albumin je u stanju vezati i ukloniti slobodne radikale iz krvotoka. Osim toga, ubrzava odgovor antigena i antitijela, potičući aglutinaciju protutijela na površini eritrocita. Albumin je važan u regulaciji CBS-a, budući da ulazi u puferski sustav krvi.

U jednom trenutku je sinteza albumina okupirali jednu trećinu do polovice svih jetrenih stanica. Hormoni (inzulin, kortizon, testosteron, hormon adrenokortikotropnog, faktore rasta i hormone štitnjače) ima sposobnost da povećava brzinu sinteze albumina u hepatocitima i stresnih stanja, sepsa, posta, i hipertermiju starost produženim ovaj postupak. Sintetizirani albumin se cirkulira kroz dvije minute. Poluživot albumina je od 6 do 24 dana, u prosjeku 16 dana. Budući da su sve tri (intravaskularne, međuprostoru i intracelularni) se nalaze u ljudskom tijelu u dinamičkoj ravnoteži je intravaskularni bazen albumina kontinuirano pri brzini od 4,0-4,2 g / (kghsut) komunicira s ekstravaskularno bazena.

Raznolikost funkcija koje izvodi albumin u tijelu je osnova za njegovo korištenje u liječenju različitih patologija. Često se javlja kao revalorizacije mogućnosti korekcije razine albumina u skladu s krvlju primatelja strane transfuzije donatorskih rješenja različitih koncentracija albumina i albumina podcjenjivanje opasnosti od deficita i potrebe da se ispraviti uz pomoć više (ne jedan!) Transfuziju svojih rješenja.

Glavne naznake za primjenu albumina u kirurškoj praksi:

• akutno masivno krvarenje;
• smanjenje razine albumina u plazmi ispod 25 g / l;
• razina koloidno-osmotskog tlaka plazme je ispod 15 mm Hg. Proizvedene su otopine različitih koncentracija albumina: 5%, 10%, 20%, 25%
• pakirana u 50, 100, 200 i 500 ml. Samo 5% otopina albumina je izototski (oko 20 mm Hg), sve ostale koncentracije albumina nazivaju se hiperonokotikom.

Optimalno u akutnom masivnom gubitku krvi, 5% otopini albumina. Ako je transfuzija terapija akutne masivnog krvarenja počela sa zakašnjenjem ili iznos gubitka krvi je velika i postoje naznake hemoragične hipovolemijskog šoka, to pokazuje 20% transfuziju albumina u venu uz istovremeno uvođenje slane u drugi, koji ima značajne prednosti za stabilizaciju hemodinamskih poremećaja.

Potreba za ponavljanom transfuzijom albumina i trajanje primjene ovise o zadacima koje je liječnik postavio za sebe, počevši od terapije albuminom. U pravilu, cilj je održavanje koloidnog osmotskog tlaka na razini od 20 mm Hg. Ili koncentracije albumina u plazmi od 25 ± 5 g / l, što je ekvivalentno ukupnoj koncentraciji proteina od 52 g / l u krvi.

Izvedivost korištenja Hyperoncotic albumina rješenja s različitim oblicima šoka i u onim situacijama gdje postoji ozbiljna hipovolemije i oštar pad u koloidnom osmotskog tlaka, nije riješen definitivno. S jedne strane, sposobnost da brzo podizanje albumina koloidno osmotski tlak plazme i smanjiti količinu tekućine u plućnoj intersticijski prostor može igrati pozitivnu ulogu u prevenciji i liječenju „šok pluća” ili sindrom respiratornog distresa odraslih. S druge strane, uvođenje hyperoncotic albumina rješenja povećava čak i zdrave osobe imaju transcapillary propuštanje albumina u intersticijski prostor od 5 do 15%, te u lezijama plućnih alveola primijetio pojačanje tog fenomena. U isto vrijeme, opaženo je smanjenje uklanjanja proteina iz plućne parenhima s limfom. Prema tome, „onkotskog učinak” pretočena albumin brzo „spiskao” preraspodjela i nakupljanje albumina u intersticijski prostor, što može dovesti do razvoja intersticijski edem pluća. Zbog toga bi trebao biti vrlo oprezan u uvjetima normalnog ili neznatno smanjenog koloidnog osmotskog tlaka tijekom transfuzijske terapije šoka s imenovanjem hiperonokotskih otopina albumina.

Uvođenje otopine albumina kontraindicirana u bolesnika s hipertenzijom, teške zatajenje srca, plućni edem, cerebralna hemoragija zbog mogućeg povećanja težine patoloških stanja zbog povećanja cirkulirajućeg volumena plazme. Znak u povijesti preosjetljivosti na proteinske pripravke također zahtijeva odbijanje propisivanja preparata albumina.

Reakcije na primjenu preparata albumina su rijetke. Nuspojava albumina najčešće je posljedica alergije na strane proteine i manifestira se kao hipertermija, zimica, urtikarija ili urtikarija, a rjeđe - razvoj hipotenzije. Potonji je zbog prisutnosti u albuminu prekallikrein aktivatora, čiji je hipotenzivni učinak primjetan kada se otopina primjenjuje prebrzo. Nuspojave su rane - u roku od dva sata od početka transfuzije (češće pri korištenju 20-25% otopine albumina) i kasnije - nakon 1-3 dana poslije.

Domaća otopina albumina treba čuvati u hladnjaku na temperaturi od 4-6 ° C. Strani pripravci albumina to ne zahtijevaju. Sve otopine albumina su transfuzirane samo intravenozno. Ako je potrebno razrjeđivanje, kao sredstvo za razrjeđivanje može se koristiti 0,9% -tna otopina natrijevog klorida ili vodena otopina 5% glukoze. Otopine albumina se davaju odvojeno, ne smiju se miješati s protein hidrolizatima, otopinama aminokiselina. Preparati albumina su kompatibilni sa komponentama krvi, standardnim solnim otopinama i otopinama ugljikohidrata. Obično je brzina prijenosa albuminskih otopina u odraslih pacijenata 2 ml / min. S teškom hipovolomijom (uzrokom šoka), volumen, koncentracija i brzina transfuzijskog albumina mora se prilagoditi specifičnoj situaciji. Ovi parametri uvelike ovise o odgovoru na transfuzijsku terapiju.

Kršenje tehnike transfuzije također može biti uzrokovano pojavom cirkulacijskog preopterećenja. Što je veća koncentracija primijenjene otopine albumina, to je sporija stopa njegove primjene i pažljiviji nadzor stanja primatelja. Rizik razvoja neželjenih reakcija također se povećava s povećanjem koncentracije primijenjene otopine, osobito ako pacijent ima patologiju imunokompleksa ili alergijsku predispoziciju.

Cirkulacijska zagušenja obično se razvija tijekom ili neposredno nakon transfuzije, karakterizira kratkoća daha, tahikardija, povećani krvni tlak, akrocijanoza i mogući razvoj plućnog edema. Terapija uključuje ukidanje transfuzije, imenovanje diuretika (intravenozno), intranazalno ili maska - kisik, dajući pacijentu povišen položaj glave glave. Ponekad se pribjegnu krvlju u volumenu do 250 ml. U nedostatku učinka pacijent se prenosi u jedinicu intenzivne njege.

Alergijske manifestacije liječene su antihistaminskim lijekovima intramuskularno ili intravenozno. S anafilaktičkim transfuzijskim reakcijama na albuminu, prekid transfuzije, opskrbu kisikom i intravenozno injektiranje slane otopine s paralelnom primjenom epinefrina s 0,3-0,5 ml otopine 1: 1000, treba izvesti subkutano. Epinefrin se može ponoviti dva puta u intervalima od 20-30 minuta. Kada se pojavi bronhospazam - eufilin, atropin, prednisolon. S neučinkovitom terapijom - hitan prijenos u jedinicu intenzivnog liječenja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]