Reumatska koreja
Posljednji pregledao: 23.04.2024
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Reumatska koreje (Sydenhamova koreja, koreja, ili „ples svetog Vida”) - najvažniji neurološki poremećaj manifestira se oštrim i nekontroliranog sasvim neredovitim nekontrolirani pokreti slabost mišića i emocionalnih poremećaja. Chorea se može razviti kao jedan simptom ("čista" koreja) ili u kombinaciji s drugim pojavama reumatske groznice.
Simptomi reumatske groznice
Sydenhamova koreja karakterizira emocionalna labilnost, nekoordinirani pokreti i slabost mišića.
- Emocionalna labilnost. Početak procesa može biti teško odrediti, obično dijete postaje kapriciozno, razdražljivo, nervozno, ne želi naučiti. Pretjerana pobuđenja, spavanje i poremećaj pamćenja također su mogući. Emocionalne promjene u njima manifestiraju se izbijanjima bezgrešnog ponašanja, uključujući plakanje i uzbuđenje. U rijetkim slučajevima, mentalne abnormalnosti mogu biti teške i mogu se izraziti pri prolazne psihoze.
- Kršenje koordinacije pokreta i hiperkineze može se očitovati kao "nespretnost", sklonost "padanju" objekata, što kasnije pretvara u grčevit, bezobziran i nekoordiniran pokreti. Sve skupine mišića mogu biti pogođene, ali ekscentrični pokreti na rukama, nogama i licu su najočitije. Kretanje mišića lica može uključivati grimase, osmijeh, namrštiti se. Primjećuju naglas govora i kršenje pisma. Iako su horeiformni pokreti obično bilateralni, oni mogu biti jednostrani (hemichorea). Choreiform se povećava s emocionalnim i fizičkim stresom, nestaje u snu, smanjuje se tijekom odmora i sedacije i može biti potisnut voljom za kratko vrijeme (nekoliko pokreta).
- Mišićna hipotenzija (kombinirana s hiperkinezijom).
- Poremećaji autonomnog živčanog sustava.
Reumatska koreja kao jedan od kriterija za reumatsku groznicu ima brojne karakteristike:
- dulje vrijeme latencije nakon streptokokne infekcije od 1-7 mjeseci, što je rezultiralo poliartritisom i Sydenhamova koreja praktički nije pronađena zajedno;
- titri streptokoknih protutijela, laboratorijski znakovi upale, suzdržani od vremena nastanka horeiformnih pokreta.
- U 1/3 slučajeva zabilježene su rekurencije koreje.
Male koree treba razlikovati od mnogih bolesti, budući da se zbog raznih kolagena, endokriničkih, metaboličkih, neoplastičnih, genetskih i infektivnih bolesti može razviti i reumatska koreja.
- Bolesti kolagena (SLE, nodularni periarteritis). CNS je često uključen u patološki proces s SLE, a manje od 2% pacijenata očituje bolest s korejom. Diferencijalna dijagnoza između SLE i RL komplicirana je prisutnošću groznice, artritisa, karditisa i lezija kože u obje bolesti.
- Obitelj koreje: Huntingtonova bolest (autosomno dominantni uzorak nasljeđivanja, često pate od muškaraca u dobi od 30-50 godina, hiperkinezom pojaviti davno prije mentalnih poremećaja, demencije napreduje), benigna obiteljska koreju (debi u prvom desetljeću života, hiperkinezija izraženija u mišićima glave i debla).
- Lijek toksičnost: oralnih kontraceptiva, tiroidne hormone, lijekove, neuroleptici, litij lijekovi, fenitoin (diphenylhydantoin), digoksin, amitriptilin, metoklopramid.
- Hepatolentikularna degeneracija (Wilsonova bolest) kombinacija disartrija, tremor krupnorazmashistogo postupno smanjenje inteligencije i ciroze (smanjujući serumsku ceruloplazmin, povećava izlučivanje bakra u urinu, prsten-Couser Fleyshnera).
- Endokrinološki poremećaji (hipoparatiroidizam, tirotoksikoza) i poremećaji metabolizma minerala (hiponatremija, hipokalcemija).
- Lyme bolest.
- Chorea je trudna: često se javlja tijekom prve trudnoće u I ili u drugom tromjesečju. U oko 1/3 slučajeva, koreja trudnica je relapsa reumatske groznice u dječjoj dobi. Hyperkinesis u trudnica je izraženiji, promjene u psihičkoj pojavi su izražene, protok je obično dobroćudan.
- Jednostavna motorna tika u djece s Touretteovim sindromom (kombinacija hiperkineze i nasilne vokalizacije, koprolalije).
Neuropsihijatrijski poremećaji u bolesnika s streptokoknim infekcijama (PANDAS) također su opisani u odsutnosti razvoja RL, što je najrelevantnije u diferencijalnoj dijagnozi s reumatsko ponašanje.
Poremećaji srca PANDAS (dječji autoimuni neuropsihijatrijski poremećaji povezani sa streptokoknim infekcijama)
- Prisutnost opsesivno-kompulzivnih poremećaja (opsesivne misli i opsesivne pokrete) i / ili stanja krpelja.
- Dječja dob: debi bolesti se pada na interval od 3 godine do pubertetnog razdoblja.
- Paroksizalni tijek bolesti, koji se može manifestirati kao odvojeni simptomi ili epizode dramatičnog pogoršanja. Simptomi se obično značajno regresiraju između napadaja i u nekim slučajevima potpuno su riješeni između egzacerbacija.
- Dokazano kronološko povezivanje s BGSA: izlučivanje ekskrecije u krpelji iz grla i / ili dijagnostičko povećanje titra antitijela (anti-streptopicin-O i anti-DNAaza)
- Udruživanje s neurološkim promjenama: hipermotika, koreoreform hiperkineza.
Tko se može obratiti?
Liječenje reumatske groznice
Obrada koreje provodi se ovisno o tome je li izolirana ili kombinirana s drugim manifestacijama reumatske groznice (reumatski kartitis ili poliartritis).
Kada su izolirani sredstva izbor koreja antikonvulzanti [fenobarbitala u dozi od 0.015-0.03 g svakih 6-8 sati prije prestanka hiperkinezom sa postupnim povlačenja za 2-3 tjedna. Ili karbamazepin (fimpleksin) u dozi od 0,4 g / dan].
Benzodiazepinski lijekovi također mogu imati blagotvoran učinak u liječenju reumatske groznice.
Prognoza
Reumatska koreja s RL znatno se mijenja, njen se put varira od jednog tjedna do nekoliko godina, u prosjeku napad koreje traje oko 15 tjedana. Nakon završetka napada reumatske groznice, hipotenzija mišića i hiperkinezije može potpuno nestati, iako mali nehotični pokreti, koji se ne mogu vidjeti na ispitivanju, mogu trajati nekoliko godina.