Metoda provođenja mielela (ispitivanje crvene koštane srži)

Za proučavanje crvene koštane srži, bušiti sternum ili iliac kosti, od punctate pripremiti smear za citološku analizu. Kada težnja koštane srži uvijek postoji kap krvi, to je više aspirata primljena. Punktat je obično razrijeđen periferna krv ne više od 2,5 puta. Simptomi većeg stupnja dilatacije koštane srži po perifernoj krvi su sljedeći:

• Siromaštvo elemenata punktata stanica.
• Odsutnost megakaryocita.
• Oštar porast leuko-, erythroblastic ratio (u omjeru od 20: 1 i iznad, punctate studija se ne provodi).
• Smanjenje indeksa sazrijevanja neutrofila na 0,4-0,2.
• Usklađivanje relativnog sadržaja segmentiranih neutrofila i / ili limfocita prema onoj periferne krvi.

U istraživanju crvene koštane srži broji se postotak elemenata koštane srži, a određuje se apsolutni sadržaj mijelokarocita i megakariocita.

• Myelokaryocytes. Smanjenje myelokaryocytes promatrane s hipoplastičnim procesima različite etiologije, izloženost ionizirajućem zračenju ljudskog tijela, određenih kemikalija i lijekova, i drugi. Posebno oštro smanjen broj nuklearnih elemenata s aplastične procesa. Uz razvoj mijelofibroze, mijeloskleroza, sržni punctate je slab i broj nuklearnih elemenata u njoj je također smanjen. U nazočnosti sincicijskim koštane srži između komunikacijskih elemenata (kao što je u multipli mijelom) točkaste koštane srži dobivenim s poteškoćama, tako da je sadržaj na točkaste nuklearni elementi ne moraju odražavati stvarni broj myelokaryocytes u koštanoj srži. Visok sadržaj myelokaryocytes promatranih kod leukemije, vitamina B ₁₂ -scarce anemija, hemolitička anemija i hemoragijski, koji je, u slučajevima koji uključuju hiperplazija koštane srži.
• Megakariociti i megakarioblasti se detektiraju u malim količinama, nalaze se oko periferije lijeka, određujući njihov postotak u mijelogramu ne odražava pravi položaj pa se ne broje. Obično se provodi samo indikativna, subjektivna procjena relativne smjene u smjeru mlađih ili zrelijih oblika. Povećanje broja megakariocita i megakaryoblasts može uzrokovati mijeloproliferativni procesa i metastaza malignih tumora u koštanoj srži (posebno u raka želuca). Sadržaj megakaryocita također se povećava s idiopatskom autoimunom trombocitopenijom, bolesti zračenja tijekom razdoblja oporavka, kroničnom mijelogenom leukemijom. Smanjenje broja megakariocita i megakaryoblasts (trombocitopenija) može izazvati hipoplastična i aplastične procesa, naročito za vrijeme radijacijske bolesti, imunih i autoimunih procesa metastatskih malignih (rijetko). Sadržaj megakaryocita također se smanjuje s akutnom leukemijom, kod anemije deficita ₁₂, mijeloma, sistemskog lupus eritematosusa.
• Blastične stanice: povećanje njihovog broja s pojavom polimorfičnih ružnih oblika na pozadini stanične ili hipercelularne crvene koštane srži karakteristično je za akutnu i kroničnu leukemiju.
• Megaloblasts i megalocytes različitih generacija glavni neutrofila mijelocita, metamyelocytes, gipersegmentirovannye Neutrofili karakteristika vitamina B ₁₂ -scarce anemija, i folne kiseline.
• Mijeloidne elemenata: povećanje broja zrelih i nezrelih oblika (reaktivnim koštane srži) uzrok trovanja, akutne upale, gnojni infekcija, šok, akutni gubitak krvi, tuberkuloze, novotvorina. Promijelocitne, mijelocitna koštane srži sa smanjenjem broja zrelih granulocita u staničnoj pozadini ili hypercellular reakcije može uzrokovati myelotoxic i imunološke procese. Oštro smanjenje sadržaja granulocita u pozadini smanjenja mijelokarocita karakteristično je za agranulocitozu.
• Eozinofilija koštane srži moguća je kod alergija, helmintičkih invazija, malignih neoplazmi, akutnih i kroničnih mijeloidnih leukemija i zaraznih bolesti.
• Monocitne stanice: povećanje njihovog broja detektira se u akutnim i kroničnim monocitnim leukemijama, infektivnom mononukleozom, kroničnim infekcijama, malignim neoplazmama.
• Atipične mononuklearne stanice: povećanje njihov broj na pozadini redukcijskim zreli myelokaryocytes može uzrokovati virusnih infekcija (infektivne mononukleoze, adenovirusa, gripa, hepatitis, rubeola, ospice, itd).
• Limfoidnih elemenata: povećanje njih, izgled goloyadernyh oblika (koš stanica) s povećanjem celularnosti koštane srži može uzrokovati limfoproliferativna bolest (kronična limfocitna leukemija, Waldenstromova makroglobulinemija, limfosarkom).
• Plazma stanice: povećanje njihovog broja s pojavom polimorfizma, binuclear stanica, promjena u boji citoplazme može uzrokovati plazmocitome (plasmoblastoma, kao i reaktivne stanja).
• Erythrocaryocytes: povećanje njihovog broja bez poremećaja sazrijevanja je opažen eritremijom. Povećanje sadržaja erythrocaryocytes i smanjenje omjera leucoerythropy može uzrokovati posthemorrhagic anemia i većina hemolitička anemija. Smanjenje sadržaja eritrocarocita sa smanjenjem ukupnog broja mijelokarocita i mali (relativno) povećanje blast stanica, limfocita i plazmocita uzrokuje hipoaplastične procese.
• Stanice raka i njihovi kompleksi otkriveni su s metastazama malignih tumora.

Da bi se procijenio mielogram, važno je ne toliko odrediti broj elemenata koštane srži i njihov postotak kao njihov međusobni odnos. Sastav mielograma treba procijeniti posebno izračunatim indeksima koštane srži koji karakteriziraju ove odnose.

• Indeks sazrijevanja erythrokaryocytes karakterizira stanje eritroidnih, je omjer postotka normoblasts sadrže hemoglobin (tj polikromatsko i oxyphilic) do ukupno postotak normoblasts. Smanjenje indeksa odražava kašnjenje u hemoglobinizaciji, što se opaža s nedostatkom željeza i ponekad s hipoplastičnom anemijom.
• Indeks sazrijevanja neutrofila karakterizira stanje granulocitne klica. To je omjer postotka mladih čestica elemenata serija (promyelocytes, mijelocita i metamyelocytes) na postotak zrelih granulocita (segmentirane i ubosti). Povećanje ovog indeksa na staničnoj bogate koštane srži ukazuje na kašnjenje sazrijevanje neutrofila, s lošim stanica koštane srži - povećanu proizvodnju zrelih stanica koštane srži granulocita rezervne osiromašeni. Povećanje indeksa sazrijevanja neutrofila opaženo je u mijeloleukemiji, leukemoidnim reakcijama mieloidnog tipa, nekim oblicima agranulocitoze; njegovo smanjenje - s odgođenim sazrijevanjem na zrelom stupnju granulocita ili odgađanjem njihovog ispiranja (s hipersplenizmom, nekim zaraznim i purulentnim procesima).
• Leykoeritroblasticheskoe omjer predstavlja odnos zbroja postotka svih zametnih stanica granulocita na ukupan postotak svih eritroidnih elemente koštane srži. Inače je odnos 2: 1-4: 1, to jest na normalnu koštanu srž, broj bijelih krvnih zrnaca u 2-4 puta veća od količine crveno. Povećanje indeksa pri visokoj celularnosti koštane srži (više od 150 × 10 ⁹ / l), ukazuje na leukocite klica hiperplazije (kronična leukemija); celularnost pri niskom (manje od 80 × 10 ⁹ / l), - smanjenje crvenog izbojka (aplastična anemija) ili velikih onečišćenja periferne krvi. Pad indeksa na visokoj celularnosti koštane srži ukazuje hiperplazija crvene izbojka (hemolitička anemija), niska celularnost - preferencijalni smanjenje granulocita klica (agranulocitoza). Leykoeritroblasticheskoe omjer se smanjuje s hemolitička, nedostatak željeza, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anemija, povećanje leukemije, a ponekad i na eritroidnih suzbijanje bolesnika s aplastične anemije.

[1], [2]