Uzroci povećanja i smanjenja glukoze

Uz niz uvjeta, razina glukoze u krvi raste (hiperglikemija) ili smanjuje (hipoglikemija).

Najčešće se javlja hiperglikemija kod pacijenata s dijabetesom. Dijagnoza dijabetes melitusa može se ustanoviti s pozitivnim rezultatom jednog od sljedećih testova:

• klinički simptomi šećerne bolesti (poliurije, polidipsija i neobjašnjen gubitak težine) i nasumično povećanje glukoze u plazmi ≥11.1 mmol / l (> 200 mg%) ili:
• koncentracija glukoze u plazmi tijekom pranja (bez primanja bilo koje hrane tijekom najmanje 8 sati) ≥ 7.1 mmol / l (≥126 mg%) ili:
• koncentracije glukoze u plazmi nakon 2 sata nakon oralno davanja glukoze (75 g glukoze)> 11,1 mmol / l (> 200 mg%).

Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus i druge kategorije hiperglikemije, preporučeni od WHO (Izvješće WHO Consultation, 1999), prikazani su u tablici. 4-16. Za epidemiološke ili probirne svrhe, dovoljan je jedan rezultat određivanja koncentracije glukoze u traganju ili 2 sata nakon oralne primjene glukoze. Za kliničke svrhe, dijagnoza šećerne bolesti uvijek treba potvrditi ponavljanim testiranjem sljedećeg dana, osim slučajeva nedvojbene hiperglikemije s akutnom metaboličkom dekompenzacijom ili očiglednim simptomima.

U skladu s novim preporukama, sljedeće koncentracije glukoze u plazmi krvne žile koja natašte imaju dijagnostičku vrijednost (WHO preporučuje samo rezultate krvnih venskih testova za dijagnozu):

• normalna koncentracija glukoze u krvnoj plazmi na prazan želudac iznosi do 6.1 mmol / l (<110 mg%);
• koncentracija glukoze u plazmi nakon pranja od 6.1 mmol / l (≥ 110 mg%) do 7 (<128 mg%) je definirana kao umanjena gladak glikemija;
• koncentracija glukoze u plazmi iznad 7 mmol / 1 (> 128 mg%) smatra se preliminarnom dijagnozom šećerne bolesti koja se mora potvrditi gore navedenim kriterijima.

Dijagnostički kriteriji za dijabetes melitus i druge kategorije hiperglikemije

Kategorija	Koncentracija glukoze, mmol / l
	Cijela krv		Krvna plazma
	Venski	Kapilara	Venski	Kapilara
Dijabetes melitus:
Na praznom trbuhu	> 6,1	> 6,1	> 7,0	> 7,0
120 minuta nakon uzimanja glukoze	> 10,0	> 11,1	> 11,1	> 12,2
Oštećenje tolerancije glukoze:
Na praznom trbuhu	<6.1	<6.1	<7.0	<7.0
120 minuta nakon uzimanja glukoze	> 6,7 i <10,0	> 7,8 i <11,1	> 7,8 i <11,1	> 8,9 i <12,2
Pogoršana glikemija posta:
Na praznom trbuhu	> 5,6 i <6,1	> 5,6 i <6,1	> 6,1 i <7,0	> 6,1 i <7,0
120 minuta nakon uzimanja glukoze	<6.7	<7.8	<7.8	<8.9

Uz dijabetes, hiperglikemija je moguća u sljedećim uvjetima i bolestima: oštećenja CNS-a, povećana hormonska aktivnost štitne žlijezde, korteks i nadbubrežna žlijezda, hipofiza; traume i tumori mozga, epilepsija, trovanja ugljičnim monoksidom, jaki emocionalni i mentalni uzbuđaji.

Hipoglikemija može biti uzrokovana sljedećim razlozima.

• Produženi post.
• Kršenje apsorpcije ugljikohidrata (bolesti želuca i crijeva, sindrom dampinga).
• Kronične bolesti jetre uslijed oštećene sinteze glikogena i smanjenja deponije ugljikohidrata u jetri.
• Bolesti povezane s kršenjem lučenja kontrainsulnih hormona (hipopituitarizam, kronična insuficijencija adrenalnog korteksa, hipotireoza).
• Predoziranje ili neopravdano davanje inzulina i oralnih hipoglikemičkih lijekova. U bolesnika s dijabetesom liječenih inzulinom, najteža hipoglikemijskog stanje, do smanjenja šećera u krvi kome, obično razviju krši prehrani - preskakanje obroka i povraćanje nakon jela.
• Svjetlosni hipoglikemijski uvjeti mogu se pojaviti kod bolesti koje se javljaju s takozvanom "funkcionalnom" hiperinzulinemijom: pretilost, dijabetes tipa 2 blaga. Za posljednji je karakterizirana promjenjivim epizoda umjerene hiperglikemije i hipoglikemije male 3-4 sata nakon obroka, kada se razvijaju maksimalni učinak inzulina izlučenog kao odgovor na prehrambeni opterećenja.
• Ponekad hipoglikemijsko stanje u bolesnika s bolesti CNS: rasprostranjenih vaskularnih poremećaja, akutne piogeni meningitis, tuberkulozan meningitisa, kriptokokalni meningitis, encefalitis u zaušnjaka, primarnim ili metastatskim tumora pial, non-bakterijski meningoencefalitis, primarni amebni meningoencefalitis.
• Najozbiljnija hipoglikemija (osim slučajeva predoziranja inzulinom) uočena je u organskom hiperinzulinizmu zbog insulinom ili hiperplazijom beta stanica pankreatičnih otočića. U nekim slučajevima, glukoza u krvi bolesnika s hiperinzulinizmom je manja od 1 mmol / 1.
• Spontana hipoglikemija kod sarkoidoze.