Ultrazvučni znakovi patologije žučnog mjehura i bilijarnog trakta

Nepregledljiv žučni mjehur

Postoji nekoliko razloga zašto žučni mjehur nije vizualiziran ultrazvukom:

1. Pacijentica se ne ispituje na prazan želudac: ponavljanje pregleda je potrebno nakon 6 sati apstinencije od uzimanja hrane i vode.
2. Nenormalan položaj žučnog mjehura.
   • Skenirajte desnu stranu trbuha sve do područja zdjelice.
   • Skenirajte lijevo od središnje linije u položaju pacijenta s desne strane.
   • Skeniraj iznad ruba obalne arke.
3. Kongenitalna hipoplazija ili agenesis žučnog mjehura.
4. Naboranje žučnog mjehura punim punjenjem šupljine kamenjem s popratnom akustičnom sjenom.
5. Žučni mjehur brzo se uklanja: pokušajte pronaći ožiljke na koži ili pitajte pacijenta (ili bolesnikove srodnike).
6. Istraživač nije dovoljno obučen ili nema relevantno iskustvo: zamolite kolegu da ispita pacijenta.

Postoji samo nekoliko patoloških stanja (osim kongenitalne agenesije ili kirurškog uklanjanja) koji dovode do reproducibilnog nedostatka vizualizacije žučnog mjehura tijekom ultrazvučnog pregleda.

Ne možete staviti kliničku dijagnozu u nedostatku vizualizacije žučnog mjehura, čak i kada se istražujete na različitim mjestima.

Prošireni (prošireni) žučni mjehur

Žučni mjehur se povećava ako njegova širina (poprečni promjer) prelazi 4 cm.

Normalni žučni mjehur izgleda rastegnut kada pacijent dehidrira, s malim udjelom masti ili parenteralnom prehranom, ili kada je pacijent neko vrijeme imobiliziran. Ako nema kliničkih simptoma kolecistitisa i zadebljanja stijenke žučnog mjehura, dajte bolesniku masnu hranu i ponovite test 45 minuta ili 1 sat kasnije.

U nedostatku skraćivanja potražite:

1. Kamen ili drugi uzrok opstrukcije kanala mjehura. U tom će slučaju jetreni i žučni kanali biti normalni. Ako nema unutarnje opstrukcije, može doći do opstrukcije uzrokovane kompresijom limfnih čvorova kanala izvana.
2. Kamen ili drugi uzrok opstrukcije u zajedničkom žučnom kanalu. Uobičajeni kanal jetre će se proširiti (preko 5 mm). Istražite zajednički žučni kanal za ascaris: na presjecima će se odrediti cjevasta struktura unutar druge cjevaste strukture - simptom "cilja". Potražite ascaris u želucu ili tankom crijevu. Ometanje može biti uzrokovano tumorom gušterače (ehogena tvorba), au endemskim područjima s echinococcus - cističnim membranama u zajedničkom žučnom kanalu. (Istražite i jetru i trbušnu šupljinu za otkrivanje cista, izvodite rendgensku prsa.)
3. Ako je žučni mjehur ispružen i napunjen tekućinom, zadebljanim preko 5 mm zidova, može se pojaviti empyema: to će odrediti lokalnu nježnost pri prešanju. Provesti klinički pregled pacijenta.
4. U prisustvu proširenog žučnog mjehura, napunjenog tekućinom, tankim zidovima, vjerojatno je prisutnost mucocele. Mukocele obično ne daje pritisak lokalnoj bol.

Akutni kolecistitis

Klinički akutni kolecistitis obično prati pojavu boli u gornjem desnom kvadrantu abdomena s lokalnom bolnošću uz (pažljivo) pomicanje senzora u projekciji žučnog mjehura. Može se otkriti jedna ili više konkrementa, uz prisutnost kamena u vratu žučnog mjehura ili u kanalu mjehura. Zidovi žučnog mjehura su obično zadebljali i natečeni, iako žučnjak može biti ispružen. Kada se perforacija žučnog mjehura u blizini njega odredi akumulacijom tekućine.

Znakovi u žučnjaku ne daju uvijek kliničke simptome: morate isključiti i druge bolesti, čak i ako pronađete kamenje u žučni mjehur.

Interni ehostrukturij u šupljini žučnog mjehura

Pomaknute unutarnje strukture odjeka s akustičnom sjenom

1. Concrements žučnog mjehura su definirani u lumenu kao svijetle hiperekučne strukture s akustičnom sjenom. Concrements mogu biti pojedinačni ili višestruki, mali ili veliki, kalcinirani ili ne. Zidovi žučnog mjehura mogu biti zadebljali, ali ne moraju biti zadebljani.
2. Ako postoji sumnja na konkretne slučajeve, ali konkretni dijelovi nisu jasno detektirani tijekom normalnog skeniranja, ponovite studiju u nagnutom položaju ili u vertikalnom položaju pacijenta. Većina kamenja će promijeniti položaj kada se pacijent pomiče.
3. Ako još postoje sumnje, stavite pacijenta na sva četiri. Kamenje bi trebalo pomaknuti naprijed. Ta pozicija pacijenta može biti korisna u prisutnosti izraženog meteorizma u crijevima.

Ultrazvučni pregled omogućuje prepoznavanje s visokom preciznošću žučnih kamenaca u žučnjaku.

Ultrazvučni pregled ne uvijek jasno identificira kamenje u žučnim kanalima.

Kamenje žučnjaka ne daje uvijek kliničke simptome: morate izuzeti druge bolesti, čak i ako identificirate kamenci.

Pomaknute unutarnje strukture jeke bez sjene

Skeniranje se mora obaviti na različitim mjestima. Najčešće se takav ehostruktura pojavljuje kao posljedica prisutnosti:

1. Žučni kamenci. Imajte na umu da ako su kamenje vrlo male (manje od duljine ultrazvučnog vala), akustična sjena neće biti otkrivena.
2. Hyperchogenic žuč (sediment). To je zadebljani žuč koji stvara jasno definiranu strukturu koja se polako kreće kada se pacijentova pozicija mijenja, za razliku od konkrementa koji se brzo kreću.
3. Piogenska suspenzija.
4. Krvni ugrušci.
5. Stanice kćeri su parazitska cista. Također je potrebno provesti test jetre za otkrivanje cista.
6. Ascaris i drugi paraziti. Rijetko je da crvi, poput ascarida, padaju u žučni mjehur, češće se mogu vidjeti u žučnim kanalima. S klonorozama će se povećati kanali jetre. Oni su zavijeni, u lumenu njihove suspenzije će biti određen.

Nerazvrstane unutarnje strukture jeke s akustičnom sjenom

Najčešći uzrok kamena je kamen: potražite druge konkremente. Uzrok može biti i kalidifikatsiya zid žučnog mjehura: u nazočnosti zadebljanja zida može biti akutni ili kronični kolecistitis, ali može biti teško isključiti istodobni karcinom.

Nepovezane unutarnje strukture jeke bez sjene

1. Najčešći razlog pojavljivanja takve strukture jest polip. Ponekad možete prepoznati podnožje polipa tijekom skeniranja u različitim projekcijama. Akustička sjena nije otkrivena, mijenjanje položaja pacijentovog tijela ne mijenja polip, ali njegov oblik može se promijeniti. Maligni tumor može izgledati kao polip, ali se često kombinira sa zadebljanjem zida žučnog mjehura i nema nogu. Maligni tumor je mnogo manje vjerojatno da će promijeniti oblik kada se pacijent pomiče.
2. Suženjem ili kinkom žučnog mjehura obično nema kliničkog značaja.
3. Maligni tumor.

Zadebljanje stijenke žučnog mjehura ukupnog zadebljanja

Normalna debljina stijenke žučnog mjehura je manja od 3 mm i rijetko prelazi 5 mm. Kada je debljina stijenke 3-5 mm, potrebno je povezati ovu ekografsku sliku s klinikom. Opće zadebljanje zidova žučnog mjehura može se pojaviti u sljedećim slučajevima:

1. Akutni kolecistitis. To se može kombinirati s pojavom anekoične linije u zidu ili lokalnom akumulacijom tekućine. Možete identificirati kamenje: pažljivo pregledajte cerviks žučnog mjehura.
2. Kronični kolecistitis. Također, može se otkriti kamenje.
3. Hipoalbuminemija u cirozu jetre. Pokušajte identificirati ascite, proširenu portalnu venu i splenomegaliju.
4. Kongestivno zatajenje srca. Pokušajte identificirati ascites, izljev u pleuralnim šupljinama, proširenu donju venu cavu i jetrenu venu. Pregledajte bolesnika.
5. Kronično zatajenje bubrega. Pregledajte bubrege i obavite testove urina.
6. Višestruki mijelom. Potrebno je provesti laboratorijska istraživanja.
7. Hiperplastična kolecistoza. Sinusi Ashota-Rokitansky bolje se identificiraju s oralnom kolecistografijom, rijetko uz pomoć ultrazvuka.
8. Akutni hepatitis.
9. Limfoma.

Lokalno zadebljanje

Lokalno zadebljanje stijenke žučnog mjehura može se pojaviti zbog sljedećih razloga:

1. Brakeri formirani iz sluznog sloja. Mogu biti nekoliko u jednom mjehuriću. Skeniranje u različitim položajima: patološko zadebljanje (više od 5 mm u svim područjima) neće nestati kad se položaj pacijenta mijenja, a suženja mijenjaju oblik i debljinu.
2. Polip. Ne mijenja se kada pacijent mijenja položaj, ali može promijeniti oblik.
3. Primarni ili sekundarni karcinom žučnog mjehura. Izgleda kao gusta, s neravnom konturama, čvrste intraluminalne formacije, fiksirane i ne mijenjajući poziciju kada se mijenja položaj tijela pacijenta).

Mali žučni mjehur

1. Vjerojatno je pacijent jeli masnu hranu i žučni kamen je sklopljen.
2. Kronični kolecistitis: provjerite je li zid žučnoga mjehura zadebljan i postoje li konkrementi u žučnjaku.

Ako je žučni mjehur mali, ponovite test nakon 6-8 sati (bez davanja pacijentu hrane ili vode) za diferencijalnu dijagnozu između praznog (praznog) žučnog mjehura i ugovorenog žučnog mjehura. Normalan žučni mjehur će biti ispunjen za nekoliko sati i bit će normalne veličine.

žutica

Kada pacijent ima žuticu, ultrazvuk obično pomaže razlikovati neobstruktivnu i opstruktivnu formu određivanjem jesu li bilijarni trakt obustavljeni ili ne. Ipak, događa se da je teško utvrditi točan uzrok žutice.

Ako pacijent ima žuticu, ultrazvuk daje informacije o stanju žučnog mjehura i zhelchevyvodyaschdih načine i obično pomaže razlikovati opstruktivne i ne opstruktivne žutice, ali ne uvijek točno identificira uzrok žutice.

Svaki bolesnik s žuticom mora ispitati jetru, žučni trakt i obje polovice gornjeg trbuha.

oprema

Pacijent bi trebao biti na leđima s malo podignutom desnom stranom. Zamolite pacijenta da duboko udahne i zadrži dah tijekom skeniranja.

Za odrasle, koristite senzor od 3,5 MHz. Za djecu i mršave odrasle osobe upotrijebite 5 MHz senzor.

Počnite s sagitalnim ili blago nagnutim kriškama: pronađite donju šuplju venu i glavni prtljažnik portalne vene koja leži ispred. To će olakšati pronalaženje zajedničkog jetrenog i zajedničkog žučnog kanala koji će se vizualizirati spuštanjem pod kutom prema jetri ispred portalne vene do gušterače.

U jednoj trećini bolesnika, zajednički žučni kanal će se vizualizirati lateralno do portalne vene i istodobno će se vidjeti bolje na skew-longitudinalnim sekcijama.

Normalni žučni kanali

1. Extrahepatični kanali. Može biti teško vizualizirati extrahepatične žučne kanale, osobito ako postoji linearni senzor. Koristite, ako je moguće, konvekcijski ili sektorski senzor. U slučajevima kada je potrebno vizualizirati extrahepatične žučne kanale, pokušajte mijenjati tehniku skeniranja što je više moguće provođenjem istraživanja na različitim položajima pacijenta.
2. Intrahepatični kanali. Intrahepatični žučni kanali najbolje se vizualiziraju u lijevoj polovici jetre s dubokim nadahnućem. Teško je vizualizirati normalne intrahepatične kanale ultrazvukom jer imaju vrlo male dimenzije i tanke zidove. Međutim, ako su kanali širi, oni se lako vizualizirati i pojavljuju se kao višestruko grananje spiralni strukture u pozadini parenhima jetre (ima učinak „grananje stabla”), u blizini portalne vene i njenih grana.

Žučnjaku s žuticom

1. Ako je žučni mjehur ispružen, opstrukcija zajedničkog žučnog kanala (npr. Konkrement, ascarids, tumor gušterače ili akutni pankreatitis) je češća. Također će se povećati hepatični kanali.
2. Ako žučni mjehur nije rastegnut ili malen, opstrukcija je malo vjerojatna, ili se pojavljuje iznad razine cističnog kanala (npr. Povećani limfni čvorovi ili otekline u blizini vrata jetre).

Bile kanali s žuticom

Maksimalni promjer normalnog žučnog kanala: manji od 5 mm

Maksimalni promjer normalnog žučnog kanala: manji od 9 mm

mali promjer normalnog žučnog kanala nakon kolecistektomije: 10-12 mm

Ponekad nakon operacije i kod pacijenata starijih od 70 godina, zajednički žučni kanal može biti širi od nekoliko milimetara (tj. 12-14 mm). Dodajte 1 mm na sva mjerenja svakim sljedećim desetljećima pacijenata starijih od 70 godina.

1. Ako su intrahepatični kanali umjereno prošireni, možete sumnjati u opstrukciju žučnog trakta prije nego se pojave kliničke manifestacije žutice.

Ako u ranoj fazi žutice nije utvrđena dilatacija žučnih kanala, ponovite test nakon 24 sata.

2. Ako se extrahepatični kanali proširuju, a intrahepatični kanali nisu, provode ultrazvučni pregled jetre. U prisutnosti žutice, to može biti uzrokovano cirozom jetre. No, također je potrebno isključiti opstrukciju nižih dijelova zajedničkog žučnog kanala.

Prošireni intrahepatični kanali bolje se vizualiziraju prilikom skeniranja pod xiphoid procesom u lijevom režnju jetre. Oni će biti definirani kao cjevaste strukture paralelne s portalnim venom, koje se nalaze centralno i šire se do perifernih dijelova jetre.

Ako se tijekom skeniranja otkrije dva plovila, idući paralelno, proširujući se na cijelu jetru, čija je promjer otprilike jednaka promjeru portalne vene, najvjerojatnije je jedan od njih povećan žučni kanal.

clonorchiasis

Kada clonorchiasis zajedničke jetre i zajednički žučni kanali su se raširile, krivudav i predstavio saccular strukture, dok je u opstruktivne žutice, kolangitis bez pojave su ravnomjerno proširena bez saccular formacija. Zahvaljujući klonorokozi, moguće je vizualizirati sediment unutar kanala, ali sam parazit je premalen da bi se vizualizirala ultrazvukom.

Ako su i intra- i extrahepatični žučni kanali povećani, au parenhima jetre postoje velike cistične formacije, najvjerojatnije prisutnost ehinokokoze, a ne klonorokoza.

Ultrazvučni pregled pomoći će identificirati kamenje u žučni mjehur, ali ne uvijek kamenje u zajedničkom žučnom kanalu. Treba dati kliničku evaluaciju, osobito u bolesnika s žuticom.