Dopplerografija krvnih žila penisa

Penis se sastoji od dva kavernozna tijela i spužvastog tijela koja okružuje mokraćnu cijev i formira žarulju proksimalno i glavom distalno. Glatke mišiće u kavernoznim tijelima tvore šupljine obložene endotelom (sinusoidima) koji komuniciraju s arterijskim vaskularnim sustavom penisa. Oba kavernozna tijela su obložena uskim fascialnim međuslojem, nazvanom tunica albuginea (žučna kesica).

Penis se isporučuje s dvije arterije istog imena, koje su terminalne grane unutarnjih genitalnih arterija. Za korijenu penisa arterije penisa arulje na svakoj strani je podijeljen u arteriju uretre, površne leđne arterije i duboke arterije kavernoznog tijela. Unutar njegove duboke arterije dijeli se na skup spiralnih arterija koji se otvaraju u kavernoznim sinusoidima. Kavernozna tijela iscrpljena su nadbubrežnim venulama, koje se otvaraju u duboku dorzalnu venu penisa.

Erecija Fiziologija

U miru, glatke mišiće kavernoznih tijela penisa nalaze se u stanju potpune kontrakcije. Periferna otpornost je visoka, a kao rezultat toga, opažen je umjereni protok krvotoka. Na početku erekcije, glatke mišiće kavernoznih tijela opuštaju se zbog reakcije neurotransmitera, otpor cavernoznih tijela se smanjuje, a arterije hranjenja se šire. To dovodi do povećanja arterijskog krvotoka i povećanja volumena penisa (faza bubrenja). Budući da je gusta ovojnica kože malo zbijena, povećanje volumena krvi oblaže venule između napunjenih sinusoida i omotnice. Venski izljev prestaje, penis postaje težak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Postupak ispitivanja i normalna ultrazvuk-anatomija penisnih posuda

Ispitivanje se provodi u položaju bolesnika koji leži na stražnjoj strani pomoću visokofrekventnog linearnog senzora. Duboke arterije penisa ispituju se u uzdužnim i poprečnim presjecima s ventralne strane baze penisa s njihovim Doppler spektrom. Mjerenja su standardizirana za bazalni dio penisa, jer se calibra mijenja distalno, a sistolička brzina pik smanjuje.

Pregled žila u penisu na preinektsionnuyu fazi (do intrakavernozni primjenom lijekova koji uzrokuju erekciju) nije potrebno, kao što je navedeno isti obrazac kao i protok arterijske krvi u zdravih osoba i bolesnika s poremećajem erekcije.

Brzina sistoličkog krvotoka u arterijama penisa u mirovanju je samo 5-20 cm / s, kombinirana s visokim otporom. Nije otkrivena antegresna dijastolička krvotoka (terminalna dijastolička brzina = 0 cm / s). Indeks otpora = 1. Za dobivanje visokokvalitetnih slika u boji i odgovarajućeg spektra potrebna je minimalna frekvencija ponavljanja impulsa i filtar blizu zida.

Elastični okrugli stol primjenjuje se na bazu penisa, a zatim se uvodi vazoaktivni lijek koji uzrokuje opuštanje glatkih mišića kako bi se proširili sinusoidi i arterije. Igla je umetnuta na leđnoj strani penisa, lijek se ubrizgava u kavernoznog tijela, s jedne strane, t. Da. Prisutnost anastomoze dopustiti da ga se širiti u svim smjerovima. Poželjna odnosu papaverin ili fentolamin papaverin smjesa je prostaglandin E1 (10-20 mg), jer kada se koristi smanjuje rizik produženog erekcije. Nakon injekcije i povlačenje okretište skenirani i duboko arterije penisa s definicijom vršne brzine sistoličkog (MSS, PSV), krajnji dijastolički brzina (PDR, EDV) i indeks otpornosti (RJ). Širenje arterija i sinusoid nakon injekcije dovodi do povećanja sistoličke brzine do 40 cm / s. Zbog oštrog smanjenja periferne otpornosti, dijastolička brzina protoka krvi raste na više od 10 cm / s, a indeks otpora se smanjuje na 0,7.

Kako sinusoid postaje ispunjen, otpornost na protok krvi u penisu se ponovo povećava, što rezultira smanjenjem sistoličke brzine, a razina protoka krvi ostaje mnogo veća nego u opuštenom stanju. Diastolički val približava se izolinu i konačno spušta ispod nje tijekom dijastola, kao simptom dvosmjernog protoka krvi u dubokim arterijama penisa. Otporni indeks se povećava na 1,0. Povećana sistolička brzina, konačna dijastolička brzina i indeks otpora treba ponovno mjeriti. Vrijeme ispitivanja je oko 30 minuta, jer se dinamika promjena u protoku krvi u različitim pojedincima može značajno razlikovati.

Dorsalne arterije penisa manje su važne u održavanju erektilne funkcije pa ih nije potrebno skenirati. Nakon snimanja svih spektara vrši se ultrazvučna dopplerografija penisa kako bi se identificirale abnormalnosti arterijskog krvnoga sloja. Nakon pregled pacijenta treba obavijestiti da u slučaju farmakološki induciranih erekcije, produžiti za 4 sata sljedeća adresa na urologu kako bi se izbjeglo nepovratni gubitak erektilnu funkciju.

Arterijski poremećaji erektilne funkcije

Od kongenitalne vaskularne penis može dijagnosticirati sliku u načinu rada u boji, dijagnoza poremećaja erekcije često se temelji na rezultatima analize Doppler spektralne dubokih penisa arterija. U bolesnika s malom stenozom zdjelice, skeniranje nakon injekcije prostaglandina otkriva sistoličku brzinu pikova u fazi bubrenja ispod normalne. Sustavna brzina vrha manja od 25 cm / s u dubokim arterijama penisa vrhunac Vrijednosti od 25-35 cm / s se smatraju graničnim. Sustavni porast značajno je poravnat, pojavljuje se prošireni spektralni val. Za razliku od vrhunske sistoličke brzine, stupanj ekspanzije arterija nakon farmakološke stimulacije je neodgovarajući parametar za procjenu erektilne disfunkcije i nije dio standardnog ultrazvuka.

Zbog subjektivnih neugodnih osjeta nakon injekcije, često se javljaju subtotal farmakoloških erekcija. Prije dijagnosticiranja erektilne disfunkcije pacijent se potiče da samostalno stimulira 2-3 minute dok liječnik napusti sobu. Nakon toga, obavlja se drugi pregled krvnih žila penisa i evaluacija Dopplerskog spektra.

[6], [7], [8], [9], [10]

Venski poremećaji erektilne funkcije

Znakovi venskih poremećaja erektilne funkcije indirektno se otkrivaju u analizi Dopplerovih spektara zabilježenih iz dubokih arterija penisa. Normalna kompresija drenažnih vena s povećanjem volumena krvi očituje se smanjenjem izravnog dijastoličkog protoka krvi ili obrnutom cirkulacijom u dubokoj arteriji penisa. Indeks otpora doseže razinu iznad 1,0.

U prisustvu venske insuficijencije, povećanje intraepitelnog tlaka značajno se smanjuje, a otpornost se smanjuje zbog trajnog venskog odljeva iz kavernoznih tijela. Postoji upornost antegresnog dijastoličkog protoka krvi, a indeks otpora ne povećava se više od 1,0.

Otkrivanje venskog protoka krvi u penisu ne pokazuje uvijek vensku insuficijenciju, jer je neki venski izljev prisutan čak i uz punu erekciju. Teško je odrediti normalne vrijednosti konačne dijastoličke brzine i indeksa otpora, jer se oba parametra razlikuju ovisno o pojedinačnim karakteristikama. Nedavne studije su pokazale da se čak i zadržavanje antegresne terminalne dijastoličke brzine u dubokim arterijama penisa može kombinirati s normalnom funkcijom venske funkcije. Unatoč tome, ograničenje ultrazvučne dopplerografije pruža važne informacije o venskom nedostatku, nakon čega slijedi kavernosografija i kavernosometrija.