Hemodinamika mozga i perinatalna oštećenja mozga

Intrakranijalni protok krvi u akutnom razdoblju perinatalne encefalopatije

Za novorođenčadi s hipoksičnog-ishemijske ozljede mozga (cerebralna ishemija) težine I-II, naznačen time općenito istim uzorcima promjene cerebralnog krvnog toka, i to za zdrave djece nego kod nižih brzina strujanja (ravni više dijastoličkog). Sa 3 dana života značajno različite linearne brzine u moždanoj cirkulaciji u zdrave dojenčadi i djece s težinom ishemija II ne poštuje, što odražava reverzibilnost povreda, njihova „funkcionalno” u prirodi. Normalni echographic obilježja mozga u ultrazvuk mozga i bez značajnih razlika IR u zdrave djece i novorođenčadi s ishemijom ukazuju na sigurnost autoregulacije od moždane hemodinamike.

Analiza cerebralne hemodinamike u cerebralnoj ishemiji trećeg stupnja, praćeno stvaranjem intrakranijalnih krvarenja, pokazuje značajno smanjenje svih parametara koji karakteriziraju protok krvi u novorođenčadi.

Stupanj i stopa promjene cerebralne hemodinamike za različite oblike krvarenja različiti su. U djece s STC I-II stupnja promatranih nižim stopama i sistoličkog i dijastoličkog protoka krvi, koje je definirano visokom vaskularnog otpora Ovaj trend je nastavljen tijekom ranog neonatalnog razdoblja i češći u bolesnika s PBC II stupnja. Krvni tlak ostaje nizak tijekom prvih 2 dana života i kreće se uglavnom od 37,9 ± 1,91 do 44,2 ± 1,90 mm Hg. Čl. Trećeg dana života zabilježen je porast krvnog tlaka na 56,0 ± 1,80 mm Hg. Koji se češće primjećuje kod pacijenata sa stupnjem II PVK, koji je popraćen brzim napredovanjem krvarenja do razreda III-IV IV. U tom slučaju, dopplerogram često ima fluktuacijski karakter.

Dakle, PVK III-IV stupnjevi često se razvijaju u pozadini ozbiljne arterijske hipotenzije, koja nastaje tijekom prvih 4-6 dana života. U slučajevima s smrtonosnim ishodom, dijastolički protok krvi (nakon isključenja funkcionalnog arterijskog kanala) u prvih 6-8 sati života nije određen. Smanjenje brzine strujanja na činjenicu masivnim pVk III stupnja, posebice dijastolički, visoke TS cerebralnih arterija promjenjive prirode protoka krvi su nepovoljni prognostički čimbenici - većina djece umire. Stabilizacija indeksa dopplerograma služi kao kriterij za učinkovitost trenutne terapije.

Perinatalna ozljeda mozga uglavnom ishemijskih lezija fokalne: Periventrikularna leukomalacija i supkortikalna naznačen stabilne visoke otpornosti cerebralnih krvnih žila tijekom ranog neonatalnog perioda. Maksimalni porast MI javlja se kod bolesnika s PVL. Pad dijastoličkog protoka krvi ukazuje na smanjenje intrakranijskog protoka krvi i povećanje cerebralne ishemije. U budućnosti IR se lagano smanjuje. U djece u dobi od 3-4 tjedana s povećanim periventrikularne echogenicity i male pseudocista (cistična PVL stage) nalazi se velika, dugotrajna, bez obzira na liječenje IR (0.8-0.9). Izražena intrakranijalna hipertenzija i visoki IR u tim slučajevima iznimno su nepovoljni prognostički znakovi koji odražavaju ozbiljnost i nepovratnost oštećenja mozga.

U djece, fenomen „fiziološka” povećao Periventrikularna echogenicity (Periventrikularna halo) i strukturalno nestabilna označena prokrvljenosti mozga parenhima i hipotenziju u 1-4 dana života. Počevši od 4-7 dana krvnog tlaka u ove djece isti kao u zdrave djece, pa čak i, u nekim slučajevima, prelazi vrijednost koja se ne mijenja razinu moždanog krvotoka. To je uvjerljiv argument u korist sigurnosne mehanizme autoregulacije moždanog protoka krvi u fenomen povećane periventrikularne echogenicity i svjedoči o posebnostima dotok krvi u periventrikularnoj regiji djece u dobi trudnoće.

Na temelju dijagnostičkih i prognostičkih vrijednosti R & D u prvim danima života novorođene predloženih algoritama za dijagnozu i prognozu oštećenja mozga uslijed nedostatka kisika-ishemijska. Najnepovoljniji prognostički čimbenik je nedostatak dijastoličkog protoka krvi (MI = 1,0) u prvih 6-8 sati života (uz brisanje funkcioniranje hemodinamski značajne protok krvi) u pratnji infarkta ili moždanog edema (rijetko) i 80% krajevima smrtonosan. Vrijednosti IR od 0,9 i više u prva tri dana života dovode do razvoja teške organske patologije mozga kod djeteta u dobi od 1 godine. Dobiveni podaci jasno ukazuju da smanjena propusnost od moždanog parenhima u prvim danima života, odlikuje visokim vrijednostima R & D je više prognostički nepovoljna znak ishod perinatalne encefalopatije u 1 godine od hyperperfusion.

Intrakranijalni protok krvi u razdoblju oporavka perinatalne encefalopatije

Komparativna analiza intrakranijskog hemodinamike u djece starije od 1 mjeseca starosti i djece koji su imali kronični intrauterini ili akutne hipoksije za vrijeme rada s kliničkim manifestacijama perinatalne encefalopatije (PEP) tijekom perioda oporavka (za djecu preko 1 mjeseca starosti), napomenuti da u zdravi tijekom cijele godine IR PMA djeca u bazenu i postojanog 0,66-0,7 0,65-0,69 prvoj polovici i na pola II.

U djece s kliničkim PEP sindromima zabilježena je promjena faze u IR indeksima u prednjoj cerebralnoj arteriji tijekom prve godine života:

• Faza 1 - "grč" ili stres - karakterizira povećanje MI u bazenu PMA (iznad 0.7) i traje prosječno 3-4 mjeseca života. Zatim postoji "negativni okret" IR-a od povišenog do nižeg, tj. Od 0,72 do manje od 0,65.
• 2 faze - relaksacija krvnih žila - traje do 6-7 mjeseci s akutnom hipoksijom i 8-11 mjeseci s kroničnom intrauterinom hipoksijom. IR je smanjen.
• Faza 3 - faza oporavka događa se do dobi od 12-15 mjeseci, a možda i starijih. U ovoj fazi, može se suditi oporavak ton vaskularnog kreveta. IR se vraća na vrijednosti 0,65-0,69, što ima značajnu prognostičku vrijednost. Ova faza ukazuje na trajnu preostalu promjenu u regulaciji tonusa arterijskog krvnoga sloja, ako IR ostane niži (manje od 0,65). Faze promjena protoka krvi u arteriji tijekom prve godine života u našem radu podudaraju se s kliničkim fazama perinatalne encefalopatije prema Yu.A. Barashnevu.

U ispitivanju venske brzine protoka krvi vyyavleno.chto venske odljev venu Galen znatno veća u djece s hipertenzijom-hydrocephalic sindrom (SHS) nego u djece u kontrolnoj grupi (p <0,01), korelacija između .Otmechaetsya klinici SHS i pojave venske prirode psevdoarterialnogo odljeva u Galenu. Pri obavljanju analizu korelacije od venske odljeva s drugim velikim neuroloških sindroma prve godine života (sindrom poboljšati neuroreflex razdražljivost, mišićne distonija sindrom, vegetativni visceralni poremećaji asthenoneurotic sindrom, psihomotorna retardacija) nije bilo značajna povezanost između tih sindroma i brzina istjecanja Galenova vena ili karakter venske krivulje. Kada uspoređujete stope normalizaciji protoka arterijske i venske protoka utvrđeno je da je venska odljev znatno oporavio brže od parametara protoka krvi (p <0.01).

Izolacija skupine djece sa samo vaskularnim poremećajima (bez strukturnih lezija mozga u neurosonografiji) važna je za kliničare. Ispravna interpretacija pokazatelja intrakranijskog protoka krvi u prvoj godini života u zdravlju, a posebno u kombinaciji s kliničkim perinatalnih oštećenja mozga dopušta više pojedinačno pokupiti korektivnu terapiju usmjerenu na eliminaciju bolesti krvnih žila i sprječava strukturne promjene u tkivu mozga. Primjena Doppler ultrazvuka omogućuje nam da odgovor na pitanje, intrakranijalni protok krvi je pod utjecajem link - ili venske krvi, koji određuje izbor lijekova koji se koriste u programe rehabilitacije za djecu s perinatalnom CNS.

Kompleks ultrazvuk s Doppler intrakranijskog arterijskih i venskih žila kod male djece znatno poboljšava rano tematska dijagnozu bolesti krvnih žila, uzrok perinatalne encefalopatije.

[1], [2], [3]