Ultrazvučni znakovi raka gušterače

Složeni ultrazvuk raka gušterače

Na temelju podataka iz ultrazvuka razvijen je algoritam za ispitivanje pacijenata koji pate od raka gušterače:

• real-time, real-time, perkutani B-način ispitivanje široko korišten za otkrivanje tumora gušterače je u suštini metoda probira iz kojeg se bolesnik ispituje;
• Boja za ispitivanje Doppler ili istraživanja u B-modu, u kombinaciji s ugljikovim dioksidom (CO microbubble ₂ ) kao kontrastno sredstvo daje dodatne mogućnosti u diferencijalnoj dijagnozi tumora i upalnih promjena gušterače;
• Color Doppler načina skeniranja pomoću DRC ili EDC daje informacije o prirodi odnosa s tumorom žilama portalne vene sustava, donju šuplju venu i aorte i njenih ogranaka.

Ako se dijagnoza konačno ne utvrdi, na temelju rezultata sveobuhvatnog ultrazvuka donosi se odluka o odabiru potrebne dodatne metode istraživanja ili njihove kombinirane uporabe. To uključuje: US-endoskopsko ispitivanje, ultrazvučni pregled, perkutana aspiracijska biopsija gušterače pod nadzorom ultrazvuka. Intraoperativni ultrazvuk omogućuje određivanje vrste i volumena operacije.

Dijagnoza raka gušterače u B-modu u stvarnom vremenu temelji se na izravnim i neizravnim znakovima. Izravni znakovi uključuju identifikaciju usamljenog fokusa ili šupljine neujednačene gustoće uz prisutnost linije razgraničenja između tumora i parenhima gušterače. Tumorsko preuređivanje parenhima gušterače glavni je izravni znak prisutnosti tumora. Restrukturiranje strukture u zahvaćenom području uzrokuje promjenu intenziteta refleksije odjeka od tumora. Razlikuju se sljedeće varijante tumorske ehogenosti: hipoakemijska, hipereokusna, izoekonska i mješovita.

Prema našim podacima ultrazvuka B-mod 131 bolesnika s karcinomom gušterače, proces glava lokalizacija je navedeno u 62% slučajeva, u tijelu - 12%, rep - 24%, a ukupni lezije - 2% slučajeva. U većini slučajeva dijagnosticira hipoehogene formiranje - 81,7%, mješoviti echogenicity - u 10,7% slučajeva, hyperechoic - 4,5% i izoehogennoe - 3,1% slučajeva.

Mogućnost ultrazvuka u B-modu u dijagnozi tumora ovisi o lokaciji i veličini. Ovisno o veličini tumora, veličina žlijezda može ostati nepromijenjena ili se može primijetiti lokalno ili difuzno povećanje.

Neizravni znakovi adenokarcinoma uključuju proširenje gušterače, proširenje zajedničkog žučnog kanala (OZHP). Opstrukcija glavnog kućišta pankreasa (GLP), zbog kompresije klijanja ili tumora se može provesti izravno u području njegovog prelaska u ampuli, nakon čega slijedi dilatacijom distalno na razinu zapreke. U tom se slučaju vizualizira protok u tijelu i / ili glavi s promjerom većim od 3 mm. Uočili smo dilataciju glavnog kanala gušterače od 4 do 11 mm u 71% slučajeva kada je tumor bio smješten u glavi gušterače. Kad je tumor u glavi gušterače i intrapancreatic blizini dijela zajedničkog žučovoda, zbog invazije tumora, tumor kružna kompresija ili tumorskog rasta u dovoda razvijen zajednički žučovoda opstrukcije. S promjerom ukupnog žučnog kanala od 12-17 mm, lumen intrahepatičnih žučnih kanala dosegao je 8 mm u kombinaciji s povećanjem veličine žučnog mjehura. Proširenje intrahepatičnih žučnih kanala može biti posljedica prisutnosti tumora u glavi gušterače ili limfnih čvorova u hepato-duodenalnom ligamentu.

S lokalizacijom raka u regiji procesa kuke, nije uvijek moguće adekvatno vizualizirati i procijeniti promjene u ranom stadiju bolesti prema ultrazvuku u B-modu. Kako se proces širi i glava gušterače infiltrira, tumorske mase dostižu razinu terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala. Međutim, ove se promjene, u pravilu, dijagnosticiraju već u kasnoj fazi bolesti. Stoga, tumor koji potječe iz kuka u obliku procesa karakterizira dilatacija zajedničkog žučnog kanala, GLP i razvoja žutica u kasnoj fazi bolesti.

Razlikovati echographic slika od raka potrebno je prije svega lokalnim oblicima pankreatitis, karcinom velikih dvanaesnika papila, ponekad pseudocista, limfom, metastazama u gušterači. Taktički je važno bilježenje kliničkih i laboratorijskih podataka zajedno s rezultatima biopsije.

Dodatne značajke u diferencijalnoj dijagnozi tumora i upalne promjene pankreasa zahtjeva otvara Color Doppler ispitivanje DRC način, EDC i / ili B-modu, u kombinaciji s ugljičnim dioksidom. Analizirali smo dodatne mogućnosti dobivanja potrebnih informacija pomoću skeniranja u boji Doppler. Pri korištenju ove tehnike određena je prisutnost krvnih žila, priroda i brzina protoka krvi u njima. Kada obostrano skeniranje u bolesnika s karcinomom pankreasa ili označen nedostatak krvnih žila u tumoru, ili krvnih žila poglavito snimljenih kolateralna tip protoka arterijske krvi, promjera 1-3 mm, 10-30 LSK- cm / s. U jednoj od opažanja nisu otkrivene posude koje oblažu tumor u obliku oboda.

Echocontrast agensi se koriste za pojačavanje ultrazvučnog signala koji se reflektira iz crvenih krvnih stanica. U našem radu korišteno je levovist. Istraživanja su provedena u dvije faze u tri bolesnika s rakom gušterače i šest s kroničnim pankreatititisom. U prvoj fazi provedena je ultrazvučna ispitivanja vaskularnog kreveta u glavi gušterače. Drugi - ocijenjeni protoka krvi u krvnim žilama glave pankreasa nakon intravenske injekcije 6 ml levovista koncentraciji od 400 mg / ml, nakon čega se usporedbom signala intenzitete iz krvotoka prije i nakon primjene levovista. U karcinomu gušterače, u prvoj fazi ispitivanja, tri pacijenta nisu imali protok krvi unutar tumora. Nakon uvođenja levovista nakon 15-20 sekundi za jednu ili dvije minute, u dva su slučaja jasno vizualizirane arterijske posude promjera do 2 mm s kolateralnim tipom protoka krvi. Među šest bolesnika s CP u prvoj fazi u četiri slučaja u glavi gušterače vizualizirane su arterije s glavnim tipom protoka krvi i venama. U drugoj fazi, snimanje tijeka prethodno snimljenih plovila znatno je poboljšano. U preostalim promatranjima pojavila se slika plovila, uglavnom vene, koje prethodno nisu bile određene. Stoga, na temelju akumuliranog iskustva, preporučujemo upotrebu u složenim dijagnostičkim situacijama skeniranja u boji Doppler u režimima DCC _: EHD za diferencijalnu dijagnozu pankreatskih bolesti.

Najjednostavnija tvar za povećanje slike u B mirovanja je ugljikov dioksid (CO mikromjehurići ₂ ). Uvod u gnojnom debla mikro-mjehurića CO ₂ za vrijeme studije u proučavanju hagiografski gušterače koristeći ultrazvučnu B-moda u biti kombinirani dijagnostički postupak. Korištenje ugljičnog dioksida omogućava jasnije potvrđivanje i razlikovanje prirode procesa u gušterači. Prema Kazumitsu Koito i sur. Tijekom ispitivanja od 30 bolesnika s rakom pankreasa i 20 - kronični pankreatitis, ovisno o području za punjenje lezija mikromjehurići C0 ₂, za dijagnosticiranje prisutnosti i stupanj vaskularizacije. Autori su utvrdili da je tumorni tumor u 91% promatranja hipovaskularni, a zona HP u 95% slučajeva je isovaskularna. Usporedba rezultata ultrazvuka B-modu pomoću ugljičnog dioksida, kompjutorske tomografije i digitalni oduzimanje angiografiju klorovodične-u diferencijalnoj dijagnozi karcinoma pankreasa i KP pokazali da osjetljivost metode je 98%, 73% i 67% pojedinačno.

Jedan od ključnih elemenata u određivanju resektabilnosti raka je procjena od glavnih žila i njihov stupanj uključenosti u neoplastičnih procesu. Već u predoperativnoj fazi, prema podacima američkog studija, možete dobiti potrebne informacije. Ako se rak je u glavi gušterače, obično slijedi svrhovita studiju mezenterijskoj vene, portalne vene i njegove konflyuensa, mezenterijskoj arterije, zajednički jetrene arterije i celijakije arterije u tijelu - od celijakije debla, zajednički jetri i slezeni arterije u rep - celijakija i slezene posude. Kod određivanja resektabilnosti tumora, važno je i stanje donjeg vena cave. Prema našem mišljenju, za procjenu stanja plovila prema Doppler skeniranju u boji, potrebno je analizirati:

1. Lokalizacija i anatomsko mjesto glavnih arterija i vene u odnosu na tumor (posuda ne kontaktira tumor, kontaktira tumor, nalazi se u strukturi tumora).
2. Stanje zida i lumena posude (echogenicitet stijenke posude se ne mijenja, povećava, veličina lumena se ne mijenja, mijenja se na mjestu kontaktiranja s tumorom).
3. Vrijednosti linearne brzine protoka krvi kroz posudu, dostupne ultrazvukom.

Kada je posuda u dodiru s tumorom, zabilježeno lokalno povećanje LCS ukazuje na hemodinamski značajnu ekstravazalnu kompresiju posude s tumorom. U ovoj situaciji, informacije o invaziji tumora u stijenku krvnih žila su od primarne važnosti za određivanje resektabilnosti tumora. Povećanje echogenosti stijenke krvne žile na mjestu kontakta s tumorom svjedoči ili o fiksaciji tumora ili klijavanju tumora stijenke krvne žile. Povećanje echogenosti zida i prisutnosti supstrata u lumenu posude ukazuju na rast posude tumorom. Odsutnost ultrazvučne slike plovila, čiji je anatomski tijek smješten u strukturi tumora, također ukazuje na klijavost posude. Osim toga, s karcinomom gušterače, parijetalni ili okluzivni trombus se često razvija u superiornoj mesenterickoj veni i / ili splenicnoj veni. Tromboza ovih žila može se proširiti na portalnu venu.

Do danas, trodimenzionalni rekonstrukcija tumora i okolnih gušterače veliki brodovi koriste kombinaciju B-modu i angiografija, procijeniti njihovu anatomsku povezanost i stupanj kontakta. Međutim, kako bi se riješio problem stanja zidne žile na mjestu kontaktiranja s tumorom, podaci dobiveni primjenom B-moda su od primarne važnosti. Usporedba mogućnosti B-modusa s dvodimenzionalnim skeniranjem i trodimenzionalnom rekonstrukcijom ukazuje na veću razlučivost metode s trodimenzionalnom ultrazvučnom slikom. Strukturne značajke i kontura zida, kao i stanje njegove echogenicnosti, jasnije su evidentirane, što je od velikog kliničkog značaja pri određivanju indikacija za kirurško liječenje pacijenata koji pate od raka gušterače.

Tehnika trodimenzionalne rekonstrukcije učinkovita je u procjeni stanja stijenke krvnih žila i ima manje klinički značaj u procjeni ultrazvučnih karakteristika patološkog fokusa. Slika poboljšanja tumora u B-modu, trodimenzionalni obnove, u usporedbi s dvodimenzionalnom skeniranja (jasnije predočiti granice tumora jasnije definirati strukturne značajke) nije strogo potrebne informacije za donošenje odluke o resektabilnosti od raka gušterače.

Takve informacije u predoperativnoj fazi omogućuju određivanje taktike upravljanja pacijentima i rješavanje problema mogućnosti uklanjanja tumora rekonstrukcijom ili bez rekonstrukcije pogođenog dijela plovila.

Analizirajući naš materijal, koji se temelji na anketi više od 50 bolesnika s žarišnim lezijama gušterače, došli smo do zaključka da je u cilju procjene zid države, žile i rješenje na pitanje o mogućnosti operacije i njegov volumen u bolesnika s rakom gušterače, naznaku za trodimenzionalna rekonstrukcija je prisutnost tumora gušterače koji povezuje glavne žile.